顱內(nèi)感染性病變

顱內(nèi)感染性病變1整理課件腦組織因有顱骨及三層腦膜的保護(hù)，加之又有血腦屏障〔BBB〕及血腦脊液屏障的保護(hù)，所以對(duì)各種感染因子有較強(qiáng)的抵抗能力。2整理課件

當(dāng)以上屏障受損后，通過(guò)以下途徑，可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：血源性播散；通過(guò)脈絡(luò)叢進(jìn)入；副鼻竇炎、中耳炎、顱骨骨髓炎經(jīng)腦膜侵入。3整理課件先天性感染：弓形體病、風(fēng)疹、巨細(xì)胞包涵體病毒和單純皰疹〔TOUCH綜合征〕；后天形感染：細(xì)菌性、病毒性、真菌性和寄生蟲(chóng)性〔腦囊蟲(chóng)病、腦包蟲(chóng)病、腦血吸蟲(chóng)病等〕。4整理課件

顱內(nèi)細(xì)菌感染5整理課件化膿性腦炎和腦膿腫

PyogenicEncephalitis

andBrainAbscess6整理課件感染途徑直接感染：開(kāi)放性顱腦損傷所致；鄰近炎癥蔓延：主要繼發(fā)于頭皮及顱骨感染、慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤性乳突炎、副鼻竇炎；血源性感染：身體其他部位感染灶經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入腦內(nèi)。7整理課件病理急性腦炎期：病菌侵入腦實(shí)質(zhì)后，引起局部充血、水腫；炎細(xì)胞浸潤(rùn)、小血管膿毒性靜脈炎或化膿性栓塞，使局部腦組織發(fā)生軟化、壞死、形成多個(gè)小的液化區(qū)；8整理課件化膿期：多個(gè)小的壞死液化區(qū)擴(kuò)大和互相融合，逐漸生成膿液，形成較大的膿腔。周圍形成薄層炎性肉芽組織，與腦組織無(wú)明顯界限，鄰近腦組織水腫嚴(yán)重。9整理課件膿腫包膜形成期：感染后1-2周，膿腫外周由于纖維細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞增生，逐步形成肉芽組織、纖維組織和膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成包膜；膿腫壁內(nèi)層為炎癥細(xì)胞帶，中層為肉芽牙組織和纖維組織，外層為神經(jīng)膠質(zhì)。10整理課件臨床表現(xiàn)患者可有耳鼻、胸腔內(nèi)感染及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等病史；畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙、腦膜刺激征以及相應(yīng)出現(xiàn)腦局灶病變的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；腦脊液壓力正常或稍升高，白細(xì)胞總數(shù)達(dá)20×109/L以上，以中性多形核為主，蛋白質(zhì)增高，糖及氧化物降低。11整理課件CT表現(xiàn)急性腦炎期：平掃呈邊界模糊的低密度區(qū)或不均勻的混合密度影；占位效應(yīng)明顯；增強(qiáng)后低密度區(qū)不強(qiáng)化，也可有斑片狀強(qiáng)化。12整理課件化膿和膿腫包膜形成期：平掃呈邊界清晰的圓形或類圓形低密度區(qū)，周邊見(jiàn)等密度或略高密度的環(huán)，外圍仍有水腫區(qū)。增強(qiáng)后膿腫呈低密度，包膜呈環(huán)狀強(qiáng)化，多個(gè)膿腔呈多個(gè)相連的環(huán)狀強(qiáng)化；假設(shè)膿腫內(nèi)有氣體形成，可見(jiàn)密度更低的氣影和液平面。13整理課件腦膿腫14整理課件腦膿腫15整理課件MRI表現(xiàn)急性局腦炎期：腦皮層或皮髓交界區(qū)局部異常信號(hào)，邊緣十分模糊，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。16整理課件化膿和膿腫包膜形成期：T1WI：膿腫和周圍腦水腫呈低信號(hào)，膿腫壁為等信號(hào)；T2WI：膿腫和周圍腦水腫呈高信號(hào)，膿腫壁為等或低信號(hào)；增強(qiáng)后膿腫壁明顯環(huán)狀強(qiáng)化，壁上無(wú)結(jié)節(jié)。17整理課件MRI上腦膿腫有較強(qiáng)的特征性有高張的圓形膿腫外形；有明顯的膿腫壁；強(qiáng)化明顯；膿腫腔內(nèi)多為長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2信號(hào)，如果內(nèi)容物粘稠可接近等信號(hào)；腔、壁、水腫的分界明確。18整理課件腦膿腫〔平掃〕19整理課件腦膿腫〔增強(qiáng)〕20整理課件腦膿腫〔增強(qiáng)〕21整理課件腦膿腫〔增強(qiáng)〕22整理課件腦膿腫23整理課件鑒別診斷腦膠質(zhì)瘤：也出現(xiàn)環(huán)形增強(qiáng)環(huán)，但環(huán)一般不規(guī)那么，厚薄不均，常有結(jié)節(jié)狀影強(qiáng)化。而膿腫增強(qiáng)均勻而無(wú)結(jié)節(jié)。轉(zhuǎn)移瘤：也可有環(huán)狀增強(qiáng)，一般為多發(fā)病灶，多位于皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)，環(huán)厚且不規(guī)那么，有利于區(qū)別。24整理課件化膿性腦膜炎

PyogenicMeningitis25整理課件病因病理常見(jiàn)細(xì)菌：腦膜炎雙球菌、流感桿菌和肺炎雙球菌；細(xì)菌感染引起軟腦膜蛛網(wǎng)膜炎癥，可累及室管膜；急性細(xì)菌性腦膜炎根本上為蛛網(wǎng)膜下腔感染；26整理課件早期炎性滲出物分布于軟腦膜外表，大多數(shù)沉積于顱底腦池，后期腦膜增厚粘連引起顱神經(jīng)壓迫和交通性腦積水；局部合并動(dòng)脈炎形成小的腦堵塞、靜脈性血栓、硬膜下積膿和腦室積膿。27整理課件臨床表現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、反響遲鈍、精神萎靡，重者出現(xiàn)昏迷；可出現(xiàn)視力減退、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面神經(jīng)癱瘓、聽(tīng)力障礙等；局部患者可發(fā)生腦疝、腦膜刺激征和頸硬；腦脊液壓力明顯增高，外觀混濁，白細(xì)胞增高，涂片和培養(yǎng)可獲得致病菌。

28整理課件CT表現(xiàn)平掃可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可顯示基底池、側(cè)裂池變形、池內(nèi)密度增高；增強(qiáng)后顯示基底池、側(cè)裂池局部或全部閉塞并顯著強(qiáng)化；同時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥，如腦內(nèi)或腦外膿腫、腦實(shí)質(zhì)侵犯和腦積水。29整理課件化膿性腦膜炎并室管膜炎30整理課件MRI表現(xiàn)平掃很難發(fā)現(xiàn)；病灶處的腦膜增厚，呈稍長(zhǎng)或等T1信號(hào)，增強(qiáng)后明顯被強(qiáng)化；顱底腦膜沿基底池、環(huán)池、側(cè)裂池呈根本對(duì)稱性強(qiáng)化；鄰近病灶的硬腦膜下積液，呈長(zhǎng)T1信號(hào)，與、T2信號(hào)，這是由于腦脊液停滯所致。31整理課件晚期腦膜粘連增厚，T1WI上信號(hào)減低，但腦積水加劇；如伴有腦炎可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2片狀信號(hào)，如出現(xiàn)腦梗死，多為扇形異常信號(hào)；有時(shí)可見(jiàn)乳突炎、鼻竇炎等。32整理課件化膿性腦膜炎33整理課件化膿性腦膜炎34整理課件化膿性腦膜炎35整理課件鑒別診斷要與癌性腦膜炎、硬膜下積液鑒別。36整理課件腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移腦膜轉(zhuǎn)移37整理課件硬膜下及硬膜外積膿38整理課件病因病理膿液在硬膜下或硬膜外積聚，常與額竇炎、顱骨骨髓炎并存；早期為炎性滲出物積聚，附近的腦實(shí)質(zhì)可有水腫及皮層靜脈血栓形成；一個(gè)月左右積膿周圍形成包膜及毛細(xì)血管增生，膿腔逐漸成凸透鏡狀或半月形，可為單側(cè)亦可為雙側(cè)性。39整理課件臨床表現(xiàn)好發(fā)部位多見(jiàn)于額區(qū)、頂、顳枕區(qū)；頭痛、偶有抽搐。40整理課件CT表現(xiàn)積膿呈低密度，硬膜外積膿呈凸透鏡，硬膜下積膿呈新月形病灶，貼近顱板；膿腫壁可強(qiáng)化，內(nèi)容物不強(qiáng)化；可發(fā)現(xiàn)腦膿腫及繼發(fā)性腦梗死；可伴有顱板的破壞。41整理課件MRI表現(xiàn)積膿在T1WI呈高信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)；硬膜外積膿呈凸透鏡，硬膜下積膿呈新月形病灶，貼近顱板；積膿的壁可被強(qiáng)化，內(nèi)容物不強(qiáng)化；可發(fā)現(xiàn)腦膿腫及繼發(fā)性腦梗死；積膿與積液在MRI上易于鑒別；要注意顱板的改變。42整理課件硬膜下積膿平掃增強(qiáng)43整理課件顱內(nèi)結(jié)核感染

IntracranialTuberculosis

44整理課件病理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)核病主要有兩大類型：結(jié)核性腦膜炎；結(jié)核瘤或結(jié)核性膿腫。結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔，引起增生性腦膜炎，腦脊膜變?yōu)榛鞚岱屎?，以腦基底池和鞍上池為著；45整理課件蛛網(wǎng)膜下腔有大量黃色膠樣滲出液，蛛網(wǎng)膜粒發(fā)炎，可引起腦積水；腦膜血管呈全動(dòng)脈炎改變可并發(fā)腦堵塞；腦實(shí)質(zhì)和腦室內(nèi)有多發(fā)小干酪樣結(jié)核灶。46整理課件結(jié)核瘤常在腦表淺部位，結(jié)核球?yàn)辄S色結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬，中心為干酪樣壞死及鈣化，結(jié)核瘤周圍明顯水腫；結(jié)核性膿腫少見(jiàn)，常為多房性，大體病理與化膿性腦膿腫相似。47整理課件臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、盜汗，煩躁不安、嘔吐，晚期表現(xiàn)為意識(shí)喪失；顱神經(jīng)受損以面、視、動(dòng)眼、外展等神經(jīng)較易受累，頸項(xiàng)強(qiáng)直，布氏征、克氏征陽(yáng)性；血管病變以及結(jié)核瘤可有局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)或肢體癱瘓、癲癇。48整理課件CT表現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎：平掃見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔，尤以鞍上池和側(cè)裂池變形、增寬，邊緣模糊和密度增高，50%的患者見(jiàn)鞍區(qū)鈣化；增強(qiáng)后顯示鞍上池和側(cè)裂池顯著強(qiáng)化；可出現(xiàn)腦水腫、腦積水和腦梗死表現(xiàn)。49整理課件

結(jié)核性腦膜炎50整理課件結(jié)核性腦膜炎51整理課件結(jié)核瘤：平掃顯示等密度、高密度或混合密度的結(jié)節(jié)，典型結(jié)核球呈環(huán)狀或蛋殼狀鈣化，同時(shí)伴有病灶周圍水腫；增強(qiáng)后結(jié)核球呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，典型者為環(huán)狀強(qiáng)化包繞中心結(jié)節(jié)鈣化或強(qiáng)化，稱為“靶樣征〞；52整理課件血行播散多發(fā)結(jié)核結(jié)節(jié)平掃不能顯示，增強(qiáng)后見(jiàn)多個(gè)圓形結(jié)節(jié)，偶爾結(jié)節(jié)中心有低密度區(qū)。53整理課件結(jié)核瘤54整理課件結(jié)核瘤55整理課件MRI表現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎：好發(fā)生于腦底部，為腦底部軟腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔的廣泛滲出和粘連、增厚；T1WI腦基底池信號(hào)增高，T2WI信號(hào)更高，增強(qiáng)后蛛網(wǎng)膜間隙異常強(qiáng)化；常引起3種并發(fā)癥：結(jié)核性腦膜腦炎、腦堵塞和交通性腦積水。56整理課件結(jié)核性腦膜腦炎：好發(fā)于腦底、丘腦和基底節(jié)附近的腦實(shí)質(zhì)，T2WI可見(jiàn)上述部位腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有斑片狀高信號(hào)，其內(nèi)可散在小點(diǎn)片狀的低信號(hào)影為干酪性壞死，增強(qiáng)后有邊緣強(qiáng)化。57整理課件腦堵塞：好發(fā)在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，堵塞灶較小，T2WI可見(jiàn)基底節(jié)和額頂葉腦實(shí)質(zhì)散布的小片狀高信號(hào)影。由于腦基底池的結(jié)核炎癥滲出，易涉及中腦導(dǎo)水管引起阻塞，導(dǎo)水管以上腦室擴(kuò)張積液；增強(qiáng)后導(dǎo)水管內(nèi)可見(jiàn)小條狀強(qiáng)化病灶。58整理課件結(jié)核性腦膜炎平掃59整理課件結(jié)核性

腦膜炎

〔增強(qiáng)〕60整理課件結(jié)核性腦膜炎平掃61整理課件結(jié)核性

腦膜炎

〔增強(qiáng)〕62整理課件結(jié)核性腦膜炎63整理課件結(jié)核瘤：平掃時(shí)難以顯示全貌，增強(qiáng)后呈多發(fā)性，位于基底池附近或大腦皮質(zhì)區(qū)，多為結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，亦可呈不規(guī)那么或串珠樣強(qiáng)化；結(jié)核瘤可有中心壞死，而外側(cè)的環(huán)壁T1WI呈高信號(hào)、T2WI呈低信號(hào)；64整理課件灶周有明顯的水腫信號(hào)；鈣化在T1WI、T2WI呈低信號(hào)；結(jié)核瘤偶可出血，T1WI呈高信號(hào)，T2WI周邊可見(jiàn)環(huán)狀低信號(hào)。65整理課件腦干結(jié)核瘤66整理課件顳葉結(jié)核瘤治療前67整理課件顳葉結(jié)核瘤治療后68整理課件鑒別診斷

結(jié)核性腦膜炎需與化膿性腦膜炎鑒別，顱底散在鈣化對(duì)結(jié)核診斷有重要價(jià)值；鞍上池附近的蛛網(wǎng)膜增厚、粘連常提示結(jié)核性腦膜炎可能性大。69整理課件鑒別診斷

結(jié)核瘤與轉(zhuǎn)移瘤，早期腦膿腫等較難鑒別。70整理課件病毒性腦炎

71整理課件病因病理病毒性腦炎為病毒或其毒素所致；常見(jiàn)的感染源為皰疹病毒、麻疹病毒等；單純皰疹病毒性腦炎是急性致死性病毒性腦炎中最常見(jiàn)者。72整理課件單純皰疹腦炎：Ⅰ型：經(jīng)口腔粘膜、嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)侵入顱內(nèi)，易引起急性壞死性腦炎，病變以雙顳底面與內(nèi)側(cè)、額葉眶面等部位為主，病變區(qū)廣泛軟化、壞死、出血、神經(jīng)膠質(zhì)脫失并有廣泛水腫，半數(shù)為一側(cè)半球或以一側(cè)半球?yàn)橹?；Ⅱ型：可致粘膜、皮膚皰疹。73整理課件臨床表現(xiàn)常以感冒病癥發(fā)病，或以口唇粘膜皰疹發(fā)病，繼續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)病癥、昏迷、抽搐等。74整理課件CT表現(xiàn)顳葉底或內(nèi)側(cè)面、島葉和額葉低密度灶，常局限于一側(cè)或以一側(cè)為重；病變區(qū)可明顯強(qiáng)化，以發(fā)病2-4周最清晰，強(qiáng)化形態(tài)可為彌漫性或腦回狀。75整理課件病毒性腦炎76整理課件MRI表現(xiàn)顳葉底或內(nèi)側(cè)面、島葉呈長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2信號(hào)，有占位效應(yīng)，常局限于一側(cè)或以一側(cè)為重，有時(shí)可涉及額底；病變遷延后長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2更清晰；病變區(qū)可明顯強(qiáng)化，以發(fā)病2-4周最清晰，強(qiáng)化形態(tài)可為彌漫性或腦回狀；陳舊性病變出現(xiàn)囊變壞死與萎縮。77整理課件病毒性腦炎〔平掃〕78整理課件病毒性腦炎〔增強(qiáng)〕79整理課件單純皰疹病毒腦炎80整理課件單純皰疹病毒腦炎〔增強(qiáng)〕81整理課件腦炎后遺癥82整理課件腦囊蟲(chóng)病83整理課件囊蟲(chóng)病是最常見(jiàn)的累及腦組織的寄生蟲(chóng)病;人體是豬肉絳蟲(chóng)或有鉤絳蟲(chóng)的中間宿主，同時(shí)也是終宿主。作為中間宿主，囊尾蚴寄生在腦膜〔蛛網(wǎng)膜下腔〕或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。按受累部位：腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型和混合型。按病程：活動(dòng)期、退變期及非活動(dòng)期。84整理課件病因病理囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)形成囊泡和囊腫；囊尾蚴囊腫常為圓形或卵圓形，內(nèi)膜上有一小白色的囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)突起；當(dāng)蟲(chóng)體液化時(shí)，囊腔內(nèi)為暗褐色混濁液體，內(nèi)含大量蛋白質(zhì)，后期吸收囊腔變小，囊壁增厚；囊蟲(chóng)死后常發(fā)生鈣化；85整理課件臨床表現(xiàn)隨囊蟲(chóng)侵入數(shù)目和所在部位不同和病期不同而不同，病癥極為復(fù)雜多樣；一般常見(jiàn)病癥為癲癇發(fā)作；蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)囊蟲(chóng)可引起交通性或阻塞性腦積水而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓病癥；血清和腦脊液的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可為陽(yáng)性。86整理課件CT表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型：急性腦炎型：多位于大腦半球，腦白質(zhì)或皮質(zhì)大片狀低密度灶，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化；多發(fā)小囊型：多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，呈圓形囊狀，直徑5-10mm；囊壁上內(nèi)可見(jiàn)到點(diǎn)狀的高密度頭節(jié)，增強(qiáng)后囊腫無(wú)強(qiáng)化，囊周見(jiàn)輕度水腫；87整理課件單發(fā)大囊型：腦內(nèi)圓形、橢圓形或分葉狀低腦脊液樣密度影，邊界清晰；增強(qiáng)后因囊腫周圍增生的纖維組織呈輕度環(huán)狀強(qiáng)化；88整理課件多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型：為散在不規(guī)那么低密度灶，增強(qiáng)后呈多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化；多發(fā)鈣化型：呈圓形、橢圓形或環(huán)形鈣化灶，無(wú)強(qiáng)化和周圍水腫。89整理課件腦囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)90整理課件腦囊蟲(chóng)病活動(dòng)期91整理課件腦囊蟲(chóng)病環(huán)狀強(qiáng)化92整理課件腦囊蟲(chóng)病93整理課件腦囊蟲(chóng)病非活動(dòng)期94整理課件腦囊蟲(chóng)病鈣化95整理課件腦室型：以第四腦室常見(jiàn)，其次第三腦室；CT難以直接顯示囊蟲(chóng)囊腫，增強(qiáng)后囊壁沒(méi)有強(qiáng)化；間接征象：較大的囊腫可引起腦室局部擴(kuò)張變形，阻塞第四腦室和第三腦室，產(chǎn)生梗阻性腦