2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)對(duì)藥物治療依從性的影響

2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)對(duì)藥物治療依從性的影響

糖尿病（mri）是一種慢性難治性疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康。它是繼腫瘤和心腦血管疾病之后的第三個(gè)嚴(yán)重非珠凝體疾病。據(jù)估計(jì)目前全世界約有糖尿病患者1億2千萬(wàn),美國(guó)約有糖尿病人1600萬(wàn),中國(guó)糖尿病人約有3000萬(wàn)。據(jù)WHO最新數(shù)據(jù)預(yù)測(cè),到2010年中國(guó)糖尿病人將達(dá)到目前的4倍,亞洲及非洲的糖尿病人將是目前的3倍,全世界將會(huì)有2.4億糖尿病患者。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家,糖尿病的發(fā)病率都在逐年增加。在糖尿病中,2型糖尿病約占糖尿病人數(shù)的90.00%左右。該病一旦確診,迄今為止還只能控制,不能根治,往往需要終生治療。糖尿病的治療是綜合治療,目前治療糖尿病的方法主要包括:糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療(包括口服降糖藥、胰島素、中藥)和血糖監(jiān)測(cè)等。由于每1位糖尿病患者的病情及生活環(huán)境、年齡不同,因此治療方案也不同。其中藥物治療對(duì)于血糖控制不佳者等是非常重要的方法。1份多中心研究的結(jié)果顯示,糖尿病患者中,糖化血紅蛋白(HbA1C)水平>7.50%,空腹血糖(FBS)>7.8mmol/L占55.00%,說(shuō)明目前我國(guó)的糖尿病患者總體血糖控制水平欠佳。雖然血糖控制水平受多方面因素的影響,但患者對(duì)藥物治療的依從性是重要因素之一。所謂藥物治療的依從性(compliance),即嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的程度;而依從性不佳是指患者不能按醫(yī)囑堅(jiān)持進(jìn)行藥物的自我管理。提高糖尿病患者藥物治療的依從性是改善糖尿病患者糖代謝控制的重要措施。為此我們?cè)谧≡翰∪酥袉?wèn)卷調(diào)查了171例2型糖尿病患者,對(duì)其口服降糖藥物治療的依從性及影響因素、特別是血糖監(jiān)測(cè)對(duì)藥物治療依從性的影響進(jìn)行了探討。1對(duì)象和方法1.1患者及分組200例2型糖尿病(按1999年WHO標(biāo)準(zhǔn))患者來(lái)自湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科住院病人,均為正在使用口服降糖藥物的患者,除外單純飲食控制和使用胰島素治療的患者。1.2檢查方法和內(nèi)容1.2.1調(diào)查問(wèn)卷的提交目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的糖尿病病人依從性問(wèn)卷,因此本次調(diào)查采用自行編制的糖尿病病人依從性問(wèn)卷。在調(diào)查對(duì)象入院確診為2型糖尿病后24h內(nèi),研究者發(fā)給調(diào)查問(wèn)卷,并解釋調(diào)查的目的和內(nèi)容取得調(diào)查對(duì)象的合作。問(wèn)卷由本科護(hù)士通過(guò)詢問(wèn)病人或陪護(hù)親屬逐項(xiàng)填寫歸檔。最后統(tǒng)計(jì)有效問(wèn)卷171份,有效率為85.00%。在正式調(diào)查前預(yù)調(diào)查病例和對(duì)照各10例,刪除了無(wú)應(yīng)答項(xiàng)目,保證本次調(diào)查的可執(zhí)行性。調(diào)查結(jié)束后隨機(jī)抽取10分病例再重復(fù)調(diào)查,將兩次調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行資料一致性分析,符合率99.00%。1.2.2血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)情況的依從性評(píng)定一般情況:包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式以及支付有無(wú)困難等。糖尿病的相關(guān)情況:如病程、家族史、并發(fā)癥、伴隨疾病數(shù)量、是否接受半年以上糖尿病教育、提醒服藥和定期復(fù)查等。血糖監(jiān)測(cè)的相關(guān)情況:如是否會(huì)測(cè)量血糖、家中是否有血糖儀、檢測(cè)血糖情況(每周數(shù)次、每周1次、每月1次和不舒服時(shí)測(cè)量)。依從性判定:我們參閱有關(guān)文獻(xiàn)[2~4]確定了依從性的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)以下4個(gè)問(wèn)題評(píng)分判定:能否按照醫(yī)生要求的次數(shù)服藥;能否按照醫(yī)生要求的量服藥;能否按照醫(yī)生要求的時(shí)間服藥;能否按照醫(yī)生的要求堅(jiān)持服藥從不間斷。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):根本做不到為1分,偶爾做得到為2分,基本做得到為3分,完全做得到為4分。以此計(jì)算依從性積分,積分12~16分為依從性佳;<12分為依從性差。1.3選擇職責(zé)計(jì)算原始數(shù)據(jù)錄入采用MicrosoftOfficeExcel2003;單因素統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析采用SPSS12.0。2結(jié)果2.1醫(yī)療費(fèi)用支付方式171例2型糖尿病人,平均年齡為(57.28±10.77)歲;男83例,女88例。其中,本科及以上文化程度22人,大專10人,高中(含中專)35人,初中45人,小學(xué)及以下59人。醫(yī)療費(fèi)用支付方式包括公費(fèi)(24例)、社保(72例)、其他保險(xiǎn)(21例)和自費(fèi)(54例);醫(yī)療費(fèi)用支付有困難者38例,占病人總數(shù)的22.22%。2.2共同癥狀,有麻黃病病程1年及以內(nèi)者占7.02%,1a<病程≤5a者占32.16%,5a<病程≤10a者占23.39%,10a<病程≤15a者占15.20%,12a<病程≤20a者占13.45%,病程>20a者占8.77%。有家族史者占42.69%。有并發(fā)癥者占51.46%。有伴隨疾病占53.22%,其中伴隨1種疾病者占33.33%,伴2種疾病者占12.87%,伴3種疾病者占3.51%,伴四種及以上疾病者占3.51%。接受過(guò)半年以上糖尿病教育者占45.61%。52.05%的人定期找?？漆t(yī)生復(fù)查。60.82%的患者需提醒服藥。2.3血液監(jiān)測(cè)2.4病例依從性佳分布按問(wèn)卷上與依從性判定相關(guān)的4個(gè)問(wèn)題的得分,計(jì)算出每個(gè)病人的依從性積分,各積分分布情況見(jiàn)表2。按依從性積分12~16分為依從性佳,<12分為依從性差,則依從性佳的病例共63例,占36.84%;依從性差的病例共108例,占63.16%。通過(guò)依從性與相關(guān)單因素分析,顯示出糖尿病教育、血糖定期測(cè)量、提醒服藥等3項(xiàng)因素可以提高依從性,其χ2檢驗(yàn)的P值說(shuō)明差異有高度顯著性。年齡、文化程度、并發(fā)癥、定期復(fù)查、家中有血糖儀等5項(xiàng)因素亦可以提高依從性,其χ2檢驗(yàn)的P值說(shuō)明差異有顯著性,見(jiàn)表3。2.5預(yù)測(cè)結(jié)果的回歸分析以15項(xiàng)影響因素(性別、年齡、家族史、文化程度、病程、并發(fā)癥、伴發(fā)疾病、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、費(fèi)用支付是否困難、定期復(fù)查、糖尿病教育、提醒服藥、是否會(huì)測(cè)量血糖、家中是否有血糖儀、定期測(cè)量)作自變量,以服藥依從性為因變量(依從性“佳”、“不佳”),定α=0.05,β=0.10,進(jìn)行多元逐步回歸分析。經(jīng)過(guò)5步回歸之后,其預(yù)測(cè)情況的準(zhǔn)確率達(dá)80.70%,其χ2值=84.945,P值為0.00。依照標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)絕對(duì)值大小,服藥依從性取決于:糖尿病教育(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)絕對(duì)值2.835)、提醒服藥(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)絕對(duì)值1.259)、定期復(fù)查(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)絕對(duì)值1.086)、并發(fā)癥(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)絕對(duì)值0.940)、血糖定期測(cè)量(標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)絕對(duì)值0.530)。3治療影響依從性的因素英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)揭示了糖尿病是進(jìn)展性疾病,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)最終需要多種藥物或胰島素來(lái)控制日趨惡化的血糖。良好的糖尿病控制,可以將糖尿病視網(wǎng)膜病變及腎臟病變的發(fā)生危險(xiǎn)降低33.00%。集北美“糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)”(DCCT)和UKPDS的研究成果,亞太地區(qū)2型糖尿病政策組已將糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)作了修改(1999)。為減少并發(fā)癥,糖尿病患者需長(zhǎng)期嚴(yán)格控制血糖(包括HbAlC)、血壓和血脂到接近正常。因此強(qiáng)化治療意義重大,而如何使糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)(FBS≤6mmol/L,PBS≤6mmol/L,HbAlC<6.50%),措施是多方面的,其中提高糖尿病患者藥物治療依從性是重要措施之一。本項(xiàng)研究顯示2型糖尿病患者口服降糖藥物治療的依從性較差,依從性佳的比例僅占36.84%,略低于劉莉等和張清文報(bào)道的結(jié)果。作者認(rèn)為糖尿病人長(zhǎng)期患病,嚴(yán)格的飲食控制及終生的藥物治療使眾多患者對(duì)此難以承受,對(duì)治療缺乏耐心和恒心,嚴(yán)重影響了治療的依從性;再就是到本院住院的患者,其原因往往是血糖控制不佳,而血糖控制不佳的一個(gè)重要原因就是因?yàn)榉幰缽男圆患?。通過(guò)依從性與相關(guān)單因素分析,顯示出糖尿病教育、血糖定期測(cè)量、提醒服藥等3項(xiàng)因素可以提高依從性。年齡、文化程度、并發(fā)癥、定期復(fù)查、家中有血糖儀等5項(xiàng)因素亦可以影響依從性。其中,年齡、文化程度、并發(fā)癥、定期復(fù)查、糖尿病教育、提醒服藥等因素影響服藥依從性與劉莉等的結(jié)果相似。本文的結(jié)果還進(jìn)一步顯示了血糖定期測(cè)量和家中有血糖儀等因素與服藥依從性有較高的關(guān)聯(lián)性。經(jīng)Logistic多因素回歸分析,糖尿病教育、提醒服藥、定期復(fù)查、并發(fā)癥、血糖定期測(cè)量等是影響依從性的重要因素,其中,糖尿病教育、提醒服藥、定期復(fù)查等因素與劉莉等的結(jié)果相似。因此,加強(qiáng)對(duì)患者的糖尿病教育,可有助于提高治療的依從性。研究顯示,接受糖尿病教育者,依從性明顯優(yōu)于未接受糖尿病教育者,病人對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏是影響依從性的關(guān)鍵因素。當(dāng)前,糖尿病教育已成為糖尿病現(xiàn)代綜合治療的一部分,糖尿病教育不僅能幫助患者提高生活質(zhì)量,減少醫(yī)療開(kāi)支,同時(shí)能全面改善代謝控制。因此積極開(kāi)展糖尿病教育,幫助病人了解糖尿病防治知識(shí),有利于提高依從性,進(jìn)而提高治療效果。本研究還顯示良好的社會(huì)支持如提醒服藥,可提高依從性。故在進(jìn)行糖尿病教育時(shí),對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo),讓家屬監(jiān)督完成其治療過(guò)程,特別是對(duì)文化層次低的患者尤為重要。定期找?？漆t(yī)生復(fù)查,與醫(yī)生之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系,增加了患者對(duì)醫(yī)生的信任度,有利于嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,提高治療的依從性。有并發(fā)癥的患者,在思想上對(duì)治療更加重視,從而提高了依從性。本研究還發(fā)現(xiàn),血糖定期測(cè)量也是一個(gè)影響依從性不可忽視的因素;每周測(cè)量多次者,依從性佳的占67.860%,每周測(cè)量1次者,依從性佳的占41.306%,每月測(cè)量1次,依從性佳的為30.006%,不舒服時(shí)測(cè)量者,依從性佳的僅為21.286%。