名老中醫(yī)治療冠心病用藥規(guī)律研究

名老中醫(yī)治療冠心病用藥規(guī)律研究

著名中醫(yī)的診斷和治療水平在一定程度上代表了中醫(yī)治療的最高水平，醫(yī)學實例是反映診斷和治療理念的最有利手段。因此，對463例患者進行了縱向和橫向比較，并對其藥物規(guī)則進行了分析，為現(xiàn)代臨床冠狀動脈粥樣硬化的治療提供了指導。1數(shù)據(jù)和方法1.1國內(nèi)藥學期刊研究通過采用電子與手工相結(jié)合的方法檢索出民國以來發(fā)表在國內(nèi)醫(yī)學期刊上的名老中醫(yī)治療冠心病的相關文獻,根據(jù)納入和排除標準篩選出435例符合要求的病案進行統(tǒng)計分析。1.2病歷的選擇標準1.2.1標準物質(zhì)的包含民國以來名老中醫(yī)治療冠心病的病歷,有明確的病史記錄、診斷病名、治法、方藥及劑量。1.2.2給藥劑量及藥物民國以前的醫(yī)家、民國后的非名老中醫(yī)、診斷為冠心病但主癥為心悸的病案,只有方劑加減沒有具體藥物及劑量的,電子檢索與手工檢索醫(yī)家病歷重復的,只取其中1篇,其余均予以剔除。1.2.3藥名的先聲處理由于產(chǎn)地、炮制、用藥部位以及不同醫(yī)家對藥物的習稱的不同,同一品種的藥物而存在不同的藥名,對此在計數(shù)時均作了統(tǒng)一處理,如半夏、制半夏、法半夏均計入半夏,瓜蔞、蔞仁、蔞實、瓜蔞皮、栝樓均計入瓜蔞,酸棗仁、炒棗仁、焦棗仁均計入酸棗仁,茯苓、云苓均計入茯苓等。1.3藥物分類規(guī)劃根據(jù)醫(yī)家的不同,分別逐條錄入文獻出處、頁數(shù)、患者性別、年齡、病名、證型、癥狀、治法、方劑名稱、具體用藥等,依據(jù)普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中藥學》對藥物進行藥物分類。1.4文獻用藥頻次分布符合標準的醫(yī)案文獻依次錄入Excel2003表中,采用頻數(shù)統(tǒng)計方法,統(tǒng)計所選文獻總體用藥的頻次,分析其用藥規(guī)律,重點分析出現(xiàn)頻次較高的藥物。2結(jié)果2.1給藥頻率分析2.1.1用藥頻次分布435例病案中,組方用藥涉及269味藥物,總頻次為4781次,其用藥頻次由高到低前10位依次為補益藥、活血化瘀藥、理氣藥、化痰藥、清熱藥、利水滲濕藥、安神藥、溫里藥、化濕藥、消食藥。結(jié)果見表1。2.1.2常用化痰藥及藥物活血化瘀藥以丹參、川芎、郁金使用頻次最高,補氣藥以炙甘草、黨參最為常用,理氣藥中薤白、陳皮出現(xiàn)頻次最多,瓜蔞、半夏是化痰藥的主要用藥、清熱藥以涼血清熱的赤芍、生地使用最多,解表藥尤以辛溫解表的桂枝、生姜最常見。詳見表2。2.1.3高到低治療的藥物分布在病案涉及的所有藥物中,使用頻次在70次以上的由高到低依次為丹參、瓜蔞、茯苓、薤白、半夏、川芎、郁金、桂枝、當歸、炙甘草、紅花、陳皮、赤芍、黨參、麥冬、甘草、黃芪、生地、白術、白芍。排名前10的見表3。3本虛標實的病機冠心病在中醫(yī)多歸屬于胸痹、心痛、真心痛等范疇,中醫(yī)認為,其發(fā)病多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等有關。其病位在心,但與肺、肝、脾、腎有關,病機總屬本虛標實,發(fā)作期以標實為主,緩解期以本虛為主,本虛以陰陽氣血的虧虛,標實為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯交互為患。胡冬裴通過研究發(fā)現(xiàn)民國以前歷代胸痹文獻中胸痹總以氣虛血瘀、本虛標實為臨床重要特征。通過本研究發(fā)現(xiàn)民國以來冠心病中醫(yī)主要病機亦為本虛標實,尤以氣虛血瘀多見,各名家治療總以補氣活血化瘀為原則,隨證治以理氣、化痰、溫陽等。3.1從補虛治療藥的使用頻次看從表1可以看出補虛藥出現(xiàn)頻次為22.4%,占首位,說明補虛藥是治療該病的主要配伍藥類,從而間接體現(xiàn)了虛證在胸痹冠心病病機中的重要地位,故冠心病的治療當以補虛為主。在補虛的四類藥中,尤以補氣藥最為常見,可見冠心病患者常表現(xiàn)為氣虛證。從表2可看出補氣藥以炙甘草最常用,其余依使用頻次從高到低依次為:黨參、甘草、黃芪、白術?；钛鏊幊霈F(xiàn)頻次為16.21%,位居榜眼,說明血瘀是冠心病的重要致病因素,依表2該類藥物使用頻次從高到低依次為:丹參、川芎、郁金、紅花和延胡索。3.2導滯的白使用頻次從表1可看出理氣藥的使用頻次僅次于補虛藥及活血化瘀藥,而通陽散結(jié)、行氣導滯的薤白使用最多。依表2其余依使用頻次分別為:陳皮、枳殼、枳實和檀香。無論補虛藥還是活血化瘀藥,都需要以氣為載體發(fā)揮重要的引導作用,即氣行則血易生,氣行則血易行。故臨床治療冠心病尤其是氣虛血瘀證尤當注意配伍理氣藥。3.3從痰瘀互阻上看依表1化痰藥使用頻率為8.87%,依表2藥物使用頻次依次為:瓜蔞、半夏、桔梗、竹茹。其中瓜蔞單味使用頻次僅次于活血化瘀藥之丹參,主要發(fā)揮清熱化痰、寬胸散結(jié)、潤腸通便之效,可見痰濁亦是冠心病發(fā)病的主要致病因素,而痰瘀互阻型亦多見,故臨床治療冠心病也要常常兼顧祛瘀的同時配以化痰藥以防痰瘀互阻?！峨s病源流犀燭·痰飲源流》說:“其為物則流動不測,故其為害,上至巔頂,下至涌泉,隨氣升降,周身內(nèi)外皆到,五臟六腑俱有?！碧狄坏┬纬梢嘧铓庵\行,采用化痰藥之后痰雖化,亦須適當配伍理氣藥以助其消散,不致壅阻再聚。3.4從溫陽散氣之劑配合用藥方面看依表1清熱藥、解表藥使用頻次僅次于化痰藥,但從表2可看出清熱藥中只清熱涼血的赤芍和生地用的比較多,而解表藥中獨桂枝使用頻次較多?？梢娗鍩崴幒徒獗硭幉⒎鞘褂闷浔疽?赤芍、生地取其涼血活血之功,而桂枝當為取其溫陽通脈之效,臨床胸痹常伴有陽虛之象,故常配合溫補陽氣之劑,以取溫陽散寒之功。綜上,通過本研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)民國后胸痹冠心病患者多發(fā)于50歲以上中老年人,人至中年,年過半百,年老腎虧,腎陽不能蒸騰,可致心陽虛衰,行血無力,久則氣滯血瘀,脈道不通,血行不暢,發(fā)為胸痹。而胸痹冠心病之虛,多為因?qū)嵵绿摱l(fā)病,此實即為標實,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)標實多為瘀血、痰濁、氣滯、寒凝等,其中以瘀血最為常見,臨床可單一發(fā)病,然亦常?；ハ嚅g雜致病,這與其各自致病性質(zhì)有關。以瘀血為例,血液的正常運行,主要與心、肺、肝、脾等臟的功