急診預(yù)檢分診工作的規(guī)范化管理

急診預(yù)檢分診工作的規(guī)范化管理

緊急提前診斷和診斷是科學(xué)的方法，提前評(píng)估病人，快速確定潛在危險(xiǎn)和嚴(yán)重疾病的患者，及時(shí)治療患者，減少患者的死亡和殘疾。同時(shí)，建立優(yōu)先診斷和治療病人的序列，可以充分利用緊急醫(yī)療資源，減少緊急醫(yī)療擁擠，提高工作效率。而目前急診科護(hù)士分診的依據(jù)多為病人主訴、癥狀,護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)分診,缺乏客觀指標(biāo)的支撐,不能客觀反映病情從而保證分科的準(zhǔn)確性、及時(shí)性,延誤了急診病人的醫(yī)療處置,因此對(duì)急診預(yù)檢分診進(jìn)行規(guī)范化管理,制定統(tǒng)一的、可量化的分診標(biāo)準(zhǔn),對(duì)急診科整體的醫(yī)療、護(hù)理工作意義重大。本院是一家綜合性醫(yī)院,日急診量為450～600人次,通過對(duì)急診預(yù)檢分診工作進(jìn)行規(guī)范化管理,取得了一定成效,現(xiàn)將方法介紹如下。1提高了分診準(zhǔn)確率,縮短了診療處置時(shí)間,提高了分診成功率,縮短了醫(yī)囑時(shí)間通過對(duì)急診預(yù)檢分診進(jìn)行一系列規(guī)范化管理措施,實(shí)施半年后與傳統(tǒng)預(yù)檢分診方法相比,提高了分診準(zhǔn)確率,縮短了急診處置時(shí)間,提高了急診病人的滿意度。2預(yù)檢、診斷和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)措施2.1具有較強(qiáng)的教學(xué)能力由具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格且有4年及以上急診科工作經(jīng)驗(yàn),具有高度的責(zé)任心及較高的指揮協(xié)調(diào)能力,溝通能力強(qiáng),經(jīng)過急診分診培訓(xùn),能熟練運(yùn)用分診工具的護(hù)士承擔(dān),上崗前需進(jìn)行理論及實(shí)踐操作考核合格后方能擔(dān)任急診分診護(hù)士。2.2病情檢查及隨訪本院的急診是全科急診,分診護(hù)士的主要目標(biāo)是在就診病人中迅速判斷出病情最危重者。分診護(hù)士的職責(zé)包括:①評(píng)估來診病人病情,包括主觀癥狀、體征和客觀檢查指標(biāo)并進(jìn)行記錄;②判斷病情的緊急程度,分析病人是否可以等待及等待的時(shí)間,根據(jù)病情準(zhǔn)確分科分區(qū)處置;③隨時(shí)掌握科室可利用的醫(yī)療資源,組織病人就診,減少病人等待時(shí)間;④負(fù)責(zé)接聽出診電話,準(zhǔn)確通知出診,遇有重大搶救、突發(fā)事件、群傷救治等特殊搶救時(shí),及時(shí)上報(bào)信息至相關(guān)部門。救治分診過程要求在5min內(nèi)完成。2.3設(shè)備齊全預(yù)檢分診處設(shè)置單獨(dú)區(qū)域?yàn)椴∪俗龀醪綑z查,儀器配備齊全,包括體溫計(jì)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、快速血糖檢測儀、自動(dòng)血壓計(jì)設(shè)備,操作簡便,能夠快速顯示結(jié)果,為分診提供客觀依據(jù)。2.4病人就診信息①接診病人,根據(jù)病人狀況,安排平車或輪椅,如果是急救車送來的病人,要與車組人員做好病情交接。②收集信息,常規(guī)測量生命體征,必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、血糖檢測,根據(jù)病人病情進(jìn)行病變部位查體,詢問病人個(gè)人史、既往史、過敏史。③將病人信息填寫在急診病歷上,信息記錄為表格式,記錄簡便,急診病歷隨病人就診的全過程。④做好分診登記。⑤根據(jù)病情級(jí)別安排病人到診室就診還是直接入搶救室。分診流程見圖1:2.5根據(jù)病情分診制定分診標(biāo)準(zhǔn)原則為突出重點(diǎn),緊急評(píng)估和快速分類。以《實(shí)用急診科護(hù)理技術(shù)》為指南,在工作中制定了具體分診方法(表1),對(duì)病人的各種客觀指標(biāo)有明確的量化標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士容易掌握。病人就診時(shí)分診護(hù)士根據(jù)病情采用主訴(S)、觀察(O)、評(píng)估(A)、計(jì)劃(P)公式進(jìn)行分診工作,將急診病人按照病情分為五級(jí),見表1和表2。將改良早期預(yù)警評(píng)分法引入預(yù)檢分診中,由表2可知,MEWS評(píng)分越高,病人病情越重,評(píng)分4～5分為三類緊急病人,5～6分為二類危重病人,6～10分為一類危急病人,應(yīng)立即入搶救室。3預(yù)檢診斷標(biāo)準(zhǔn)的重要性3.1做治療病人的準(zhǔn)備通過了對(duì)分診標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,以采集到的病人客觀資料的具體數(shù)值為依據(jù),并結(jié)合其主訴進(jìn)行病情分級(jí),有明確的量化標(biāo)準(zhǔn),確保真正危重的病人能夠得到及時(shí)有效的救治。如對(duì)于一名自述胸痛的病人的分診,病人來診后,護(hù)士會(huì)為其測量體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度;用疼痛測量工具評(píng)估病人疼痛程度,做心電圖;如果病人有糖尿病史,還會(huì)測量指血血糖;在檢查間隙,詢問病人發(fā)病原因、主要不適、既往史、過敏史等。護(hù)士將以上信息詳細(xì)記錄在分診表格上,根據(jù)病人的各項(xiàng)檢查數(shù)值結(jié)果,結(jié)合病人的臨床表現(xiàn),確定病人病情級(jí)別,然后將病人安置在相應(yīng)的候診區(qū)域或直接進(jìn)入搶救間。3.2“時(shí)間第一,生命第一”的急救原則預(yù)檢分診規(guī)范化建設(shè)后,節(jié)約了醫(yī)生重復(fù)詢問病人的時(shí)間,分診護(hù)士將病人信息收集后填于急診病歷上,病歷為表格式,隨病人就診的全過程,使醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間完成醫(yī)療處置和與病人及家屬溝通,由于有客觀的分診標(biāo)準(zhǔn),成功的將病人按病情、病種進(jìn)行劃分,真正落實(shí)了“時(shí)間第一,生命第一”的急救原則,保證了急救綠色通道暢通,規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。3.3減少了醫(yī)囑體現(xiàn)通過分診護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確分診減少了病人在診斷間、搶救室、清創(chuàng)室、注射室、觀察室的滯留時(shí)間,保持了良好的就診環(huán)境,減少了急診科擁擠現(xiàn)象。通過分診護(hù)士動(dòng)態(tài)分診,根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整就診順序,使病人能得到及時(shí)救治,體現(xiàn)了急診的快捷性,與醫(yī)護(hù)人員的摩擦及糾紛明顯減少,提高了急診病人的滿意率。3.4主客觀分診技術(shù)在急診護(hù)理質(zhì)量與管理中預(yù)檢分診是急診的第一關(guān)口,通過將操作性較強(qiáng)的可量化的主客觀分診工具如改良早期預(yù)警評(píng)分法等引入分診標(biāo)準(zhǔn)中,建立了分診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),克服了傳統(tǒng)分診方法依靠護(hù)士經(jīng)驗(yàn),無客觀數(shù)據(jù)支持的弊病,提高了分診的準(zhǔn)確率,減少了病人由于分診不準(zhǔn)確而導(dǎo)致的往返醫(yī)療或延誤病情,保證了醫(yī)療安全。3.5提高了診療專業(yè)能力,促進(jìn)診療專業(yè)化發(fā)展把急診分診護(hù)士作為急診護(hù)理的一個(gè)亞專業(yè)來培養(yǎng),開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高了急診分診水平,提升急診護(hù)士的職業(yè)自豪感,促進(jìn)急診護(hù)理向?qū)I(yè)化規(guī)范化發(fā)展,這也是與國外急診醫(yī)學(xué)發(fā)展接軌的方向。4危重病人識(shí)別和醫(yī)療干預(yù)的有效途徑三甲醫(yī)院急診科的工作繁忙,醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足,有時(shí)病人等待時(shí)間較長,這也是急診醫(yī)學(xué)界所重視和公認(rèn)的“急診科擁擠現(xiàn)象”,如何更早更準(zhǔn)確地識(shí)別出危重病人并及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)變得非常重要。臨床上對(duì)急診工作準(zhǔn)確率要求極高,而目前國內(nèi)