超聲引導下椎管內(nèi)麻醉

超聲引導下椎管內(nèi)麻醉副標題前言超聲波是一種頻率高于20000Hz的聲波，人體不同組織對聲波的阻抗不同，超聲診斷正是利用組織的固有屬性進行區(qū)分成像。椎骨由椎體、棘突、橫突、小關(guān)節(jié)突等融合而成，中間為椎孔。各椎骨通過韌帶、筋膜、肌肉包繞連結(jié)成椎管結(jié)構(gòu)，椎管內(nèi)含有脊髓、脊髓包膜、腦脊液、脂肪、血管、神經(jīng)、淋巴管等，它們的超聲圖像各不相同。因此，超聲技術(shù)可以更好地指導椎管內(nèi)麻醉操作。脊柱超聲掃查的意義（1）準確定位椎間隙，減少脊髓損傷并發(fā)癥。（2）準確定位穿刺點，提高穿刺成功率。（3）使操作者獲取信息。（4）減少穿刺次數(shù)和操作時間，減少并發(fā)癥。（5）提高患者滿意度。旁正中矢狀斜面實時超聲引導下硬膜外穿刺旁正中矢狀斜面穿刺法是由Karmakar教授提出，于2009年發(fā)表在BJA雜志上，文章通過實時超聲引導下硬膜外穿刺系統(tǒng)地介紹了旁正中矢狀斜面穿刺的方法。旁正中矢狀斜面實時超聲引導下硬膜外穿刺超聲引導平面內(nèi)腰椎旁正中矢狀斜面穿刺對于超聲引導平面內(nèi)腰椎旁正中矢狀斜面穿刺法，超聲的探頭和脊柱是平行放置的，處于旁正中矢狀位，探頭在棘突旁用斜切面（椎板的平面）進行掃描。操作者通過椎板之間的間隙可以看到椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，穿刺時有方向要求，只能從尾側(cè)向頭側(cè)進行穿刺。超聲引導平面內(nèi)腰椎旁正中矢狀斜面穿刺患者采取“左側(cè)臥位”，操作者左手持探頭，右手持穿刺針由尾側(cè)向頭側(cè)穿刺進針時操作方便。如果患者采取“右側(cè)臥位”，操作者只能右手持探頭，左手持針從尾側(cè)向頭側(cè)穿刺進針，對于操作者來說非常不方便，穿刺會有一定的困難。超聲引導平面內(nèi)腰椎旁正中矢狀斜面穿刺超聲引導平面內(nèi)腰椎旁正中矢狀斜面穿刺超聲引導腰椎內(nèi)固定術(shù)后穿刺超聲引導腰椎內(nèi)固定術(shù)后穿刺在超聲技術(shù)發(fā)展之前，做過腰椎手術(shù)尤其是做過內(nèi)固定術(shù)的患者，被列為椎管內(nèi)穿刺的禁忌證。現(xiàn)在，在超聲引導下，這類患者可以實現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。

超聲引導腰椎內(nèi)固定術(shù)后穿刺腰椎內(nèi)固定術(shù)后超聲圖像超聲引導腰椎內(nèi)固定術(shù)后穿刺超聲引導腰椎內(nèi)固定術(shù)后穿刺上圖為做過腰椎內(nèi)固定術(shù)的患者，再次行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。超聲掃描下，操作者可以清晰地看見患者內(nèi)固定釘形態(tài)，探頭繼續(xù)向中線掃描時，能夠看到椎管處于連續(xù)狀態(tài)，無椎板阻擋。超聲引導腰椎內(nèi)固定術(shù)后穿刺腰椎內(nèi)固定術(shù)后超聲引導下實施腰麻給藥后，操作者能夠清晰地看到“多普勒”現(xiàn)象，以此證實藥物注射到蛛網(wǎng)膜下腔。

超聲實時引導腰椎橫斷面棘突間隙穿刺超聲實時引導腰椎橫斷面棘突間隙穿刺Karmakar教授介紹的旁正中矢狀斜面穿刺法適用于“左側(cè)臥位-右式手”，對于“右側(cè)臥位-左式手”來說，操作不太方便，因此，橫斷面棘突間隙穿刺法“橫空出世”。該方法由華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院梅偉教授于2018年發(fā)表在CurrentMedicalScience雜志上，有效地避免了操作者左手持針不方便穿刺的問題。超聲實時引導腰椎橫斷面棘突間隙穿刺這種方法，超聲探頭與脊柱垂直放置，穿刺針沿平面內(nèi)從脊柱旁引導穿刺進來，穿刺方法的要點為探頭的中點和棘突中點不能完全垂直放置。因為，探頭處于中線位置，穿刺針必然要向外側(cè)移動，這將為穿刺操作帶來一定的困難。因此，操作上需要穿刺進針點靠近中線，而探頭需要向?qū)?cè)移動一點，給穿刺針讓開一定的位置（上圖中間圖示）。超聲實時引導腰椎橫斷面棘突間隙穿刺超聲實時引導腰椎橫斷面蛛網(wǎng)膜下穿刺超聲引導平面外腰椎旁正中矢狀斜面穿刺超聲引導平面外腰椎旁正中矢狀斜面穿刺超聲引導平面外腰椎旁正中矢狀斜面穿刺的切面仍選擇旁正中矢狀斜面。但是，穿刺不是從尾側(cè)向頭側(cè)在平面內(nèi)穿刺，而是選擇垂