王麗娟vitd缺乏性佝僂病課件

維生素D缺乏性佝僂病新醫(yī)三附院王麗娟維生素D缺乏性佝僂病

【定義】由于小兒體內(nèi)VitD缺乏，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒?！揪S生素D的來源】——內(nèi)源性VitD3

<皮膚中>7-脫氫膽固醇紫外線膽骨化醇〔D3〕——外源性VitD

動物性食物：

VitD3

植物性食物：

VitD2

麥角固醇紫外線麥角固化醇〔D2〕維生素D缺乏性佝僂病日光皮膚合成出生VitD來源天然食物2周含量少主要來源【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】7-脫氫膽固醇膽固化醇(D3)內(nèi)源性：VitD主要來源外源性：食物中的VitD25－羥化酶1－羥化酶1，25－二羥膽固化醇1,25(OH)2D325－羥膽固化醇促進(jìn)小腸粘膜對鈣磷的吸收促進(jìn)破骨溶解增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度，促進(jìn)成骨增殖促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄1.日光照射缺乏VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入缺乏，鈣磷比例不當(dāng)天然食物含維生素D少牛乳3.生長過速嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素病

因三大病癥：骨骼改變、肌肉松弛、神經(jīng)精神病癥〔非特異性〕【臨床表現(xiàn)】分期初期激期恢復(fù)期后遺癥期活動期維生素D缺乏性佝僂病

〔一〕初期：神經(jīng)精神病癥為主易激惹，煩躁、夜驚、多汗、搖頭、枕禿此期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月枕禿〔二〕激期初期病癥＋骨骼改變+運動機(jī)能發(fā)育緩慢骨骼改變①頭部：

3～6個月患兒顱骨軟化→乒乓球樣

7～8個月患兒→方顱②胸部：胸廓畸形多見于1歲左右小兒。→佝僂病串珠、赫氏溝、雞胸、漏斗胸，這些均會影響呼吸功能。③四肢：

6個月以上小兒腕、踝部→佝僂病手鐲或腳鐲小兒行走后，骨質(zhì)軟化，因負(fù)重→膝內(nèi)翻或膝外翻2、運動功能發(fā)育緩慢肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛→頭頸軟弱無力，坐、立、行等運動功能落后。腹肌張力下降，腹部膨隆如蛙腹3、神經(jīng)、精神發(fā)育緩慢重癥患兒條件反射形成緩慢，表情冷淡，語言發(fā)育緩慢，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。

骨骼改變骨骼改變骨骼改變〔三〕恢復(fù)期經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床病癥和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。維生素D缺乏性佝僂病

〔四〕后遺癥期

多見于2歲以后的小兒，臨床病癥消失，僅遺留不同程度的骨骼畸形。【治療】目的：控制活動期，防止畸形和復(fù)發(fā)綜合治療〔營養(yǎng)、日光、藥物、防止并發(fā)癥〕治療要點：1、合理喂養(yǎng)，按時添加輔食2、戶外活動3、激期不易久站、久坐，以防骨骼畸形維生素D缺乏性佝僂病

【治療】維生素D缺乏性佝僂病維生素D制劑口服法：VD22000—3000IU/天，1個月后改為預(yù)防劑量400IU/天注射法：適用于重癥、有并發(fā)癥或不能口服的患兒VD320—30萬單位肌注1次3個月后口服預(yù)防量【護(hù)理診斷】1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與維生素D攝入缺乏有關(guān)2.有受傷的危險與骨質(zhì)疏松和肌肉、關(guān)節(jié)松弛有關(guān)3.知識缺乏患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)的知識4.潛在并發(fā)癥：維生素D中毒【護(hù)理措施】〔一〕補(bǔ)充維生素D：1、增加戶外活動，接受日光照射2、調(diào)整飲食3、遵醫(yī)囑給予維生素D制劑本卷須知：①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2—3日先服用鈣劑；③假設(shè)注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射?！咀o(hù)理措施】〔二〕預(yù)防骨骼畸形和骨折1．衣著柔軟，寬松；2．忌過早、過久地坐、站、走；3．護(hù)理操作時忌重壓、強(qiáng)力牽拉?！咀o(hù)理措施】〔三〕預(yù)防維生素D中毒1．嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑2．密切觀察病情維生素D中毒長期大量服用或短期超量誤服或?qū)S生素D過于敏感，可導(dǎo)致中毒。輕者或早期表現(xiàn)可有低熱、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口渴、無力等。重者或晚期可出現(xiàn)高熱、多尿、少尿、脫水、嗜睡、昏迷、抽搐等病癥。嚴(yán)重者可因高鈣血癥和腎功能衰竭而致死。治療：立即停用維生素D,處理高鈣血癥，要限制鈣鹽攝入，給利尿劑加速鈣的排泄，同時應(yīng)用強(qiáng)的松抑制腸道對鈣的吸收。除嚴(yán)重者有不可逆的腎損害外，效果多良好。

預(yù)防：應(yīng)做好佝僂病防治的衛(wèi)生保健知識宣傳，充分利用自然條件，大力提倡多曬太陽。用維生素口防治時應(yīng)注意掌握劑量和時間，并應(yīng)密切觀察。

【護(hù)理措施】〔四〕健康指導(dǎo)1．講解護(hù)理患兒的本卷須知，指導(dǎo)正確使用VitD。2．介紹矯正骨骼畸形的方法。3．介紹佝僂病的預(yù)防方法。4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。佝僂病的預(yù)防1.胎兒期：孕婦1〕多曬太陽2〕多食富含鈣、磷、VitD的食物3〕妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服800IU/日佝僂病的預(yù)防2.嬰幼兒期1〕日光?。荷?～3周起；1～