壓瘡整改措施

壓瘡整治方法篇一:皮膚壓瘡不良事件質(zhì)量持續(xù)改善案例分析20XX年4月份護(hù)理安全（不良）事件分析（一)事件簡要通過患者陳說初，男,72歲，住院號(hào)376019，因膽囊壞疽、感染性休克、MODS于4月20日由外院轉(zhuǎn)入ICU治療，入院時(shí)神志含糊,雙下肢及背部皮膚呈花斑樣變化，全身皮膚黃染,腦梗后右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，入院后予以呼吸機(jī)輔助呼吸,抗休克等治療。4月21日4:55急診膽探術(shù)后氣管插管帶呼吸機(jī)回ICU，經(jīng)一系列生命支持治療后4月25日脫機(jī)拔管，4月28日22:00發(fā)現(xiàn)臀裂靠左側(cè)5cm處有1.5×1cm大小水泡,立刻予以水膠體敷料保護(hù)下抽取水泡等解決，5月1日患者出院，與家眷溝通并告知出院后更換水膠體敷料等護(hù)理辦法，家眷表達(dá)理解無異議.（二)制訂計(jì)劃1.因素分析1、責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防備意識(shí)不強(qiáng)，交接班制度貫徹不到位；2、該患者高危評(píng)分29分，責(zé)任護(hù)士未引發(fā)高度重視，未立刻上報(bào)難免壓瘡，并采用有力的防止方法；3、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的動(dòng)態(tài)評(píng)定不認(rèn)真；4、護(hù)士長、高級(jí)責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)不到位。2.整治方法1、認(rèn)真貫徹交接班內(nèi)容；2、強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士責(zé)任心及對(duì)壓瘡高危患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)采用有效的防止方法盡量避免發(fā)生壓瘡;3、每班進(jìn)行壓瘡高危評(píng)分，及時(shí)評(píng)定和申報(bào)難免壓瘡;4、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡防止和治療的辦法，特別是0.9％生理鹽水清洗機(jī)更換水膠體敷料時(shí)0度撕降的辦法;5、護(hù)士長、高級(jí)責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)督察指導(dǎo)。（三）具體執(zhí)行1、組織全科護(hù)士進(jìn)行核心制度的強(qiáng)化學(xué)習(xí),考核通過率100％；加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心，與績效考核掛鉤。2、認(rèn)真貫徹交接班內(nèi)容，制訂ICU床旁交接班流程。3、對(duì)危重患者及時(shí)評(píng)分上報(bào)壓瘡高危評(píng)定表，登記科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本，并采用主動(dòng)有效的防止方法：及時(shí)有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡氣墊床、壓瘡高危部位墊凝膠墊等等。4、制訂ICU病人翻身時(shí)間段，高級(jí)責(zé)任護(hù)士組織當(dāng)班人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，減輕單一責(zé)任護(hù)士的工作強(qiáng)度，逐個(gè)為患者有效翻身.5、上報(bào)壓瘡高?；颊?，每班進(jìn)行壓瘡高危評(píng)分,登記在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上，及時(shí)評(píng)定參考以往評(píng)分成果，動(dòng)態(tài)觀察皮膚的變化，必要時(shí)申報(bào)難免壓瘡，完善壓瘡高危上報(bào)程序和壓瘡上報(bào)程序。6、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡防止和治療的辦法，對(duì)的使用壓瘡防護(hù)用品和材料。7、高責(zé)任護(hù)士對(duì)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)防備意識(shí)，提高評(píng)判性思維.8、每班的高級(jí)責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)高?；颊叩亩讲橹笇?dǎo)，嚴(yán)格交接班。9、護(hù)士長每天進(jìn)一步病房，掌握病房高危患者的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)給與指導(dǎo)意見,并有督查統(tǒng)計(jì)。10、已上報(bào)壓瘡高?；颊?，轉(zhuǎn)出ICU，當(dāng)班主班及時(shí)評(píng)定患者皮膚狀況，向科護(hù)理部報(bào)告病人的轉(zhuǎn)歸狀況,有備護(hù)理部進(jìn)一步動(dòng)態(tài)理解患者的狀況.11、既往成立了壓瘡管理小組，具體沒有有效貫徹到位，護(hù)士長組織壓瘡管理小組開會(huì)，討論并制訂了ICU壓瘡管理小組職責(zé)。（四)檢查評(píng)價(jià)通過近一種月來的壓瘡高危防備方法的具體執(zhí)行，貫徹了崗位職責(zé)和核心制度；實(shí)施ICU床旁交接班流程，細(xì)化了交接班程序，對(duì)于壓瘡的防備意識(shí)增強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士的工作責(zé)任心大大加強(qiáng)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng),團(tuán)體協(xié)作能力凝聚，無壓瘡等護(hù)理不良事件發(fā)生。對(duì)于危重病人皮膚破損的高危因素，大小便潮濕的刺激，不能得到有效的解決。（五)持續(xù)改善危重癥患者大小便失禁,刺激肛周及會(huì)陰部皮膚，引發(fā)臀部下面潮濕、不透氣,造成皮膚皺褶容易破損，形成壓瘡。1、因素分析：①責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理不到位，責(zé)任心不強(qiáng)；②腹瀉患者未及時(shí)與醫(yī)生溝通應(yīng)用腸道止瀉治療；③大小便失禁護(hù)理時(shí)，護(hù)士操作不純熟，動(dòng)作不輕柔；④缺少評(píng)判性思維,未及時(shí)提高皮膚破損及壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；2、整治方法：①加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心,切實(shí)貫徹基礎(chǔ)護(hù)理；②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通共同增進(jìn)患者健康;③保持大小便失禁患者的皮膚完整性。3、具體執(zhí)行：①每班高級(jí)責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長檢查失禁患者的基礎(chǔ)護(hù)理，了解患者狀況，主動(dòng)與管床醫(yī)生溝通,共同研究患者的治療護(hù)理方案；②針對(duì)大便失禁患者，采用肛門造口袋加小負(fù)壓持續(xù)吸引大便，保持肛周皮膚的干燥，減少污染和刺激；③研究制訂了大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程，培訓(xùn)全科護(hù)士,規(guī)定人人掌握。4、檢查評(píng)價(jià)：通過加強(qiáng)失禁患者皮膚的護(hù)理,以及早期使用肛門造口袋解決大小便污染刺激皮膚,減少皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。應(yīng)用“PDCA”對(duì)4月份的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析,不停進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改善，我們完善了壓瘡高危上報(bào)程序和壓瘡上報(bào)程序；制訂了ICU壓瘡管理小組職責(zé)，ICU床旁交接班流程，ICU病人翻身時(shí)間段，失禁病人的皮膚護(hù)理，大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程,提高了護(hù)理質(zhì)量，方便了工作流程，簡化了工作程序，大大減輕了護(hù)士的工作量。壓瘡高危上報(bào)程序1、認(rèn)真評(píng)定患者皮膚狀況，特別骶尾部、足跟部及枕后等。重視對(duì)肥胖、消瘦或惡病質(zhì)，水腫，低蛋白血癥,糖尿病、心衰，活動(dòng)障礙的病人的皮膚評(píng)定。2、主班填寫《壓瘡危險(xiǎn)評(píng)定表》：危險(xiǎn):〉15分；高度危險(xiǎn):>20分；非常危險(xiǎn):>25分。3、網(wǎng)上辦公系統(tǒng)網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部：胡曉紅。4、告知管床護(hù)士將評(píng)分值統(tǒng)計(jì)于護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上,并寫好防止壓瘡的護(hù)理方法.如:患者壓瘡高危評(píng)分20分，予以睡氣墊床,局部減壓貼保護(hù)；勤翻身，避免局部皮膚持續(xù)受壓及摩擦；及時(shí)清理大小便、汗液，保持皮膚、衣物干潔；確保營養(yǎng)支持等防止壓瘡的方法。并親密觀察皮膚狀況。5、將有關(guān)信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上.6、病人離開ICU后,應(yīng)及時(shí)解除壓瘡高危,網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部胡曉紅，并將解除信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上。如:XXX353201，于8—20轉(zhuǎn)XX科（或出院）,予以解除壓瘡高危。7、流程:評(píng)定——填表——上報(bào)——統(tǒng)計(jì)-—登記-—解除上報(bào)。壓瘡上報(bào)程序1、認(rèn)真評(píng)定患者皮膚狀況,特別骶尾部、足跟部及枕后等。如發(fā)現(xiàn)皮膚異常，如壓紅,壓之不褪色或皮膚破損、傷口等，(特別是一期壓瘡不容無視)。應(yīng)及時(shí)上報(bào)壓瘡或傷口評(píng)定表。2、將患者壓瘡狀況具體于護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上，并動(dòng)態(tài)觀察統(tǒng)計(jì)。如:患者骶尾部可見5X2cm皮膚壓紅，壓之不褪色，考慮一期壓瘡,予以？？等壓瘡護(hù)理方法?；蚧颊喵疚膊靠梢?X2cm皮膚破損，創(chuàng)面為紅色,伴局部滲血（或膿性分泌物等)考慮二期壓瘡,予以??等壓瘡護(hù)理方法。3、主班填寫《壓瘡評(píng)定統(tǒng)計(jì)》或《傷口評(píng)定統(tǒng)計(jì)》,詳見模板。4、告知家眷壓瘡或傷口狀況并請(qǐng)家眷簽字。5、上報(bào)至護(hù)理部胡立珍主任,并復(fù)印一份于科室存檔。6、將有關(guān)信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上。7、病人離開ICU或壓瘡痊愈后,應(yīng)及時(shí)解除壓瘡，將壓瘡病人去向網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部胡立珍主任，并將解除信息登記于《壓瘡、傷口登記本》上.如：XXX353201,于8—20轉(zhuǎn)XX科（或出院），予以解除壓瘡.8、流程：評(píng)定——統(tǒng)計(jì)-—填表—-簽字—-上報(bào)——登記-—解除篇二:20XX年度壓瘡防備匯總分析及持續(xù)改善20XX年度壓瘡防備匯總分析及持續(xù)改善報(bào)告我院規(guī)定每一位新入院病人都要進(jìn)行入院評(píng)定，對(duì)壓瘡高?；颊咭皶r(shí)采用防止方法,避免壓瘡的的發(fā)生.經(jīng)幾年來的規(guī)范運(yùn)行,護(hù)士對(duì)壓瘡高?；颊吣芗皶r(shí)評(píng)定，及時(shí)采用方法，有效減少了院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。我院20XX年1-12月上報(bào)帶入壓瘡共72例，在本院發(fā)生壓瘡3例，2例發(fā)生壓瘡評(píng)分均不大于9分，事先均進(jìn)行了難免壓瘡申報(bào)，并根據(jù)病人具體狀況采用了對(duì)應(yīng)的壓瘡防備方法,但仍然發(fā)生了壓瘡。1例骨科發(fā)生的壓瘡未進(jìn)行申報(bào),為便盆使用不當(dāng)，護(hù)士未準(zhǔn)時(shí)給患者翻身造成的.一、20XX年1—12月壓瘡上報(bào)匯總表20XX年度帶入及發(fā)生壓瘡患者年紀(jì)分布占比狀況從上圖能夠看出不管是帶入壓瘡還是院內(nèi)發(fā)生壓瘡，患者絕大部分是高齡老年人，其中90歲以上的有14人（全年帶入壓瘡72例，院內(nèi)發(fā)生3例）占比為19%，80—89歲年紀(jì)段有33人占比為44%，70—79歲年紀(jì)段有13人，占比17%，60-69歲年紀(jì)有13人，占比為17％，其中有2人為60歲下列，占比為3%。從原始上報(bào)資料統(tǒng)計(jì)能夠看出，高齡老年人，慢性基礎(chǔ)疾病、長久臥床，行動(dòng)不便者易發(fā)生壓瘡，需重點(diǎn)防止。20XX年度帶入及發(fā)生壓瘡分期狀況20XX年度帶入及發(fā)生壓瘡轉(zhuǎn)歸狀況其中根據(jù)原始上報(bào)資料I期壓瘡共24起,其中愈合18起，占比75％，好轉(zhuǎn)3起占比12.5％，無好轉(zhuǎn)3起占比12.5%.II期壓瘡共28起，其中愈合12起，占比42。8％，好轉(zhuǎn)9起，占比32.1%,無好轉(zhuǎn)4起，占比14.2%,自動(dòng)出院3起，占比10。7％。III期壓瘡共20起,其中愈合2起，占比10%，好轉(zhuǎn)5起，占比25％，無好轉(zhuǎn)6起，占比30%，自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院7起，占比35%。IV期壓瘡均無好轉(zhuǎn)。從上面二圖能夠看出,對(duì)壓瘡的早期防止，及時(shí)翻身、保持床單元干潔、加強(qiáng)營養(yǎng),提高患者的依從性是減少壓瘡發(fā)生的有效方法。對(duì)帶入的壓瘡早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使用氣墊床、q2H翻身、及時(shí)更換尿不濕、保持皮膚清潔、根據(jù)壓瘡不同分期及有無分泌物、壞死組織,分別予以對(duì)癥的護(hù)理方法：例如外科換藥、清創(chuàng)、生理鹽水清洗、匯涵術(shù)泰外噴、紅外線光子理療,潰瘍貼、透明貼保護(hù)、八爪魚外貼,紅霉素軟膏外涂等。根據(jù)一年追蹤狀況，內(nèi)五病區(qū)上報(bào)的帶入壓瘡治療、護(hù)理辦法明顯優(yōu)于其它病區(qū)，基本上內(nèi)五病區(qū)帶入的I、II期壓瘡均能愈合，III期壓瘡也較多好轉(zhuǎn)，內(nèi)一病區(qū)帶入的壓瘡愈合和好轉(zhuǎn)的較少，可能和內(nèi)一多采用潰瘍貼和透明貼保護(hù),使壓瘡部位未處在暴露和干燥狀態(tài),長久不透氣，不利于壓瘡的愈合.內(nèi)五病區(qū)對(duì)壓瘡基本采用的是暴露療法,絕對(duì)保持皮膚干燥，Q2h翻身、氣墊床使用，有膿性分泌物的都進(jìn)行生理鹽水清洗，匯涵術(shù)泰外噴，光子理療儀每日照射2次，紅霉素軟膏薄薄的外涂一層保護(hù)，不使用潰瘍貼和透明貼保護(hù)，壓瘡部位無遮擋.根據(jù)全年對(duì)全院全部病區(qū)發(fā)生的壓瘡追蹤狀況，內(nèi)五病區(qū)對(duì)帶入壓瘡的治療和護(hù)理方法明顯優(yōu)于其它病區(qū).內(nèi)五病區(qū)壓瘡轉(zhuǎn)歸狀況內(nèi)五病區(qū)全院共上報(bào)帶入