妊娠劇吐護(hù)理查房

-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1

-CAL-本頁(yè)僅作為文檔封面，使用請(qǐng)直接刪除-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1

-CAL-本頁(yè)僅作為文檔封面，使用請(qǐng)直接刪除妊娠劇吐護(hù)理查房(總7頁(yè))妊娠劇吐護(hù)理查房主講人：涂夢(mèng)丹時(shí)間：6.21參加人：劉海霞、葉陵霞、吳小英、蘇霞、周旋、侯菊、唐宏英、張力儉、張琦、趙偉、蘇霞、張孟主持人：程英姿、章云琴一、病因：至今還不十分清晰，鑒于早孕反映的發(fā)展和消失的時(shí)間，恰與孕婦HcG值上升和下降的時(shí)間相吻合;葡萄胎，多胎妊娠的孕婦，血中HcG值明顯增高，早孕反映較重，甚至發(fā)生妊娠劇吐；并且在妊娠終止后，癥狀立刻消失。因而現(xiàn)在多認(rèn)為妊娠劇吐與血中HcG水平增高關(guān)系親密。但癥狀的輕重，個(gè)體差別很大，不一定和HcG成正比。臨床上觀察發(fā)現(xiàn)精神緊張、焦慮、及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦，妊娠劇吐多見(jiàn)，闡明本病可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐可能與感染幽門(mén)螺旋桿菌有關(guān)。二、診療(1)臨床體現(xiàn)多見(jiàn)于年輕初產(chǎn)婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反映，逐步加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴(yán)重嘔吐引發(fā)失水及電解質(zhì)紊亂，動(dòng)用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引發(fā)代謝酸中毒?；颊唧w重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，引發(fā)腎前性急性腎衰竭。(2)化驗(yàn)檢查:1尿液檢查：尿比重、尿量、酮體有無(wú)尿蛋白及管型尿。2血液檢查：理解有無(wú)血液濃縮、酸堿平衡及肝腎狀況。(3)必要時(shí)眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查四、定義少數(shù)孕婦早孕反映嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙、甚至危及孕婦生命，稱為妊娠劇吐。五、臨床體現(xiàn)妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺少癥：1維生素B1缺少可體現(xiàn)為視力含糊、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語(yǔ)增多，后來(lái)逐步精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生昏迷，若不及時(shí)治療，死亡率50%。2維生素K缺少可致凝血功效障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出現(xiàn)出血傾向增多，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。六、治療1患者應(yīng)住院治療，對(duì)精神不穩(wěn)定的孕婦予以心里治療，根據(jù)化驗(yàn)成果，酌情補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。2每日補(bǔ)充量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。輸液中加入氯化鉀、維生素B6、維生素C等，并予以維生素B1肌注。予以止吐的藥品。并注意糾正代謝酸中毒，和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的藥品。3囑病人進(jìn)食水，治療2-3天后，病情好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。4經(jīng)治療后多數(shù)好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)持續(xù)黃疸、蛋白尿、心動(dòng)過(guò)速、體溫升高，維生素B1缺少癥狀時(shí)，需考慮終止妊娠。對(duì)本身及胎兒的影響：影響胎兒發(fā)育：胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，全部靠母體的胎盤(pán)供應(yīng)。故孕婦的營(yíng)養(yǎng)，直接關(guān)系到胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育和出生后的健康，而妊娠的前3個(gè)月，是胚胎初步分化的核心期，人腦發(fā)育的第一種高峰期就在妊娠10～18周，這個(gè)時(shí)期需要大量的蛋白質(zhì)和核酸，如果此時(shí)缺少營(yíng)養(yǎng)，腦細(xì)胞的數(shù)目就不會(huì)分裂增殖到正常人的水平，將來(lái)的智力發(fā)育就要受到災(zāi)難性的影響，造成智力低下。如是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，還可能引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎、宮內(nèi)發(fā)育緩慢，甚至胎兒死亡。情緒影響：妊娠劇吐往往會(huì)使孕婦對(duì)妊娠產(chǎn)生抗拒、恐懼的心理，另?yè)?jù)大量臨床調(diào)查，在妊娠7～10周內(nèi)孕婦情緒過(guò)分不安，可能造成胎兒口唇畸變，出現(xiàn)腭裂或唇裂，由于胎兒腭部的發(fā)育正好在這一時(shí)期?？偠灾胀ǖ娜焉飮I吐只要孕婦對(duì)的看待，對(duì)胎兒發(fā)育無(wú)明顯影響，而妊娠劇吐則應(yīng)高度重視，保持主動(dòng)的心態(tài)與專業(yè)人員配合治療，絕大多數(shù)孕婦都可順利渡過(guò)此關(guān)。極少數(shù)因妊娠劇吐而不得不終止妊娠的病例則是妊娠嘔吐對(duì)妊娠結(jié)局影響的極端個(gè)例了。七、妊娠劇吐的防止：1.保持精神的安定與舒暢。2.居室盡量布置得清潔、安靜、舒適。避免異味的刺激。嘔吐后應(yīng)立刻去除嘔吐物，以避免惡性刺激，并用溫開(kāi)水漱口，保持口腔清潔。3.注意飲食衛(wèi)生，避免接觸油煙味，或吃油炸、油膩、重口味，或辛辣等的食物。飲食宜營(yíng)養(yǎng)價(jià)值稍高且易消化為主?？刹捎蒙俪远嗖偷霓k法。防止空胃，可在兩餐之間或想吐時(shí)吃一點(diǎn)餅干或面包。4.為避免脫水，應(yīng)保持每天的液體攝入量，平時(shí)宜多吃某些西瓜、生梨、甘蔗等水果。5.嘔吐嚴(yán)重者，須臥床休息。更多的休息和睡眠，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體的狀況。6.保持大便的暢通。7.吃維生素B6：維生素B6有適宜防止與治療的效果。8.嘔吐較劇者，可在食前口中含生姜1片，以達(dá)成臨時(shí)止嘔的目的。八、病例李女士，24歲，初孕婦。停經(jīng)45天出現(xiàn)早孕反映，逐步加重，甚至頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，嘔吐物中混有膽汁。患者體重快速下降，唇舌干燥，眼窩下陷，出現(xiàn)大便秘結(jié)，少尿。呼吸中有醋酮味。尿常規(guī)檢查：尿比重增高，尿酮體+。血液檢查：紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白升高，血細(xì)胞比容增高，提示血液濃縮。co2結(jié)合力下降。并出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。1李女士患了什么病診療根據(jù)2護(hù)理診療有哪些護(hù)理方法護(hù)理診療與護(hù)理方法1體液局限性與長(zhǎng)時(shí)間嘔吐進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理方法（1）評(píng)定皮膚黏膜有無(wú)脫水癥狀及尿量和尿液顏色。（2）不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑予以輸液治療，輸液時(shí)要根據(jù)病情，調(diào)節(jié)輸液速度。（3）能進(jìn)食者囑病人進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與高于機(jī)體需要量及進(jìn)食少且品種單調(diào)有關(guān)護(hù)理方法：（1）評(píng)定患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，觀察和統(tǒng)計(jì)惡心、嘔吐?tīng)顩r，嘔吐的次數(shù)、量、顏色。（2）協(xié)助病人建立良好的環(huán)境飲食，協(xié)助病人采用適宜的體位以利于吞咽。（3）定時(shí)稱體重并統(tǒng)計(jì)，激勵(lì)適宜運(yùn)動(dòng)。（4）在病人胃腸功效恢復(fù)后，逐步增加食物食入量和水分。3知識(shí)缺少與缺少本病有關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理方法：（1）評(píng)定病人接受知識(shí)的能力及影響學(xué)習(xí)因素。（2）根據(jù)病人的身體狀況和心理狀態(tài)制訂適宜的教學(xué)計(jì)劃。（3）根據(jù)病人的顧慮予以解釋或指導(dǎo)。4焦慮知識(shí)缺少有關(guān)護(hù)理方法：（1）向患者家眷介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、同室病友，介紹病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度。（2）主動(dòng)理解和觀察患者的多個(gè)需要，及時(shí)予以協(xié)助、滿足其需要。（3）引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮的心理感受，分析因素并評(píng)定焦慮的程度。指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)節(jié)的辦法，如聽(tīng)音樂(lè)、散步、與朋友聊天等。（4）主動(dòng)跟患者及家眷解釋疾病的有關(guān)知識(shí)及治療狀況。5活動(dòng)無(wú)耐力與能量供應(yīng)局限性有關(guān)護(hù)理方法：（1）囑病人較少活動(dòng)，臥位休息，減少能量的消耗。（2）不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液，提供能量。（3）予以心理護(hù)理，讓患者保持情緒穩(wěn)定。6睡眠形態(tài)紊亂與病程長(zhǎng)有關(guān)護(hù)理方法：（1）引導(dǎo)病人說(shuō)出睡眠形態(tài)變化的性質(zhì)（入睡困難、早醒、多夢(mèng)等），分析其因素，預(yù)計(jì)失眠的程度。（2）心理護(hù)理：關(guān)心、體貼、耐心開(kāi)導(dǎo)，讓患者對(duì)的認(rèn)識(shí)病情、保持情緒穩(wěn)定，配合治療。（3）晚間睡前溫水泡腳或溫水浴，病情允許的狀況下喝200ml溫?zé)崤Ｄ?，使機(jī)體充足放松、增進(jìn)睡眠。（4）提供安靜舒適的睡眠環(huán)境、避免聲音和光線的刺激，減少干擾。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。健康教育1、向患者解釋引發(fā)孕吐的有關(guān)因素：妊娠后由于絨毛膜促性腺激素升高所致，其中精神