腎病病人宣傳教育課件

患者教育

前言腎臟根底知識(shí)腎病認(rèn)知腎病保健腎病治療腎臟的構(gòu)造與功能位置：腹膜后脊柱兩側(cè)，形似蠶豆重量：約重150克長(zhǎng)度：約9-14公分寬度：5公分厚度：4公分

腎臟有什么功能腎臟是人體的排泄、代謝調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌器官，腎臟具有三大生理功能：排泄體內(nèi)代謝的產(chǎn)物與毒物調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)及酸堿平衡某些內(nèi)分泌功能

分泌與形成:腎素，血管緊張素促紅素1α羥化酶，形成活性維生素D等慢性腎臟病的定義1、腎臟損害〔腎臟結(jié)構(gòu)或功能異?！场?個(gè)月可以有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下面一條：病理學(xué)檢查異常腎損害的標(biāo)準(zhǔn)：包括血、尿成分異?；蛴绊憣W(xué)檢查異常。2、GFR＜60ml/min/1、73㎡≥3個(gè)月，有或無腎臟損害證據(jù)。GFR：腎小球?yàn)V過率腎臟功能衰退，而使體內(nèi)代謝的廢物無法充分地從小便中排出-----腎衰竭因?yàn)轶w內(nèi)廢物大量的堆積，所造成的病癥----尿毒癥病癥-----疲勞、食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味、貧血少尿或無尿、高血壓、呼吸困難、代謝性酸中毒、尿毒癥腦昏迷自20世紀(jì)60年代以來，透析技術(shù)不斷開展，如今已在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。

作為腎臟替代的治療，透析拯救了數(shù)百萬終末腎臟病患者的生命。

全世界面臨著透析人群訊速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，透析人群由1990年426000人十年中增長(zhǎng)至2000年1065000人，2021年到達(dá)200余萬人。我省目前有近5萬人在接受透析治療。現(xiàn)狀血透治療中有并發(fā)癥的發(fā)生每年透析患者的死亡率死亡率10-15%思考血透治療中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？透析并發(fā)癥的發(fā)生因素可以是由于1、病人本身的病情、年齡、合并癥和服藥史〔缺乏相關(guān)的知識(shí)〕。2、機(jī)器與操作引起：機(jī)器報(bào)警系統(tǒng)的性能機(jī)器故障、透析器種類、面積、超濾量、膜的性質(zhì)、透析液的組成、水處理、護(hù)理操作是否正常。

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)和生物工程技術(shù)不斷進(jìn)步，工作人員技術(shù)水平大大提高，透析設(shè)備不斷更新，第二類原因造成并發(fā)癥不斷減少。但透析中〔患者〕的并發(fā)癥仍然存在。因此，我們希望更多的患者與我們一起，共同努力，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，延長(zhǎng)生命！

目標(biāo)充分透析是尿毒癥治療的核心和根底每周2~3次的血液透析血液透析僅能去除小分子毒素和多余水分，對(duì)中、大分子毒素的去除能力缺乏。血液透析濾過/血液透析灌流〔組合型人工腎〕在毒素去除、防治透析相關(guān)低血壓等方面效果顯著，在控制尿毒癥相關(guān)瘙癢、治療頑固性高血壓等方面也有很好的作用。關(guān)注透析患者生活質(zhì)量透析能延長(zhǎng)腎功能衰竭患者的生命己成為現(xiàn)實(shí)，但其生活質(zhì)量尚存在著問題。最大的問題是貧血、心血管并發(fā)癥、透析性骨病及社會(huì)心理因素等。消除或改善這些因素對(duì)提高血透病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期具有重要意義。失衡綜合癥心血管疾病

空氣栓塞出血發(fā)熱、溶血臨床中常見的并發(fā)癥肌肉痙攣首次使用透析器綜合癥最常見，低血壓可以造成透析血流量缺乏，以至超濾困難，透析不充分。低血壓還可以誘發(fā)心律失常、心絞痛、腎臟血流量減少，使剩余腎功能進(jìn)一步下降。

一、低血壓發(fā)生率20—40%主要機(jī)理是：

〔1〕血容量因超濾而大量、快速減少?！?〕因血管收縮不良如：〔醋酸透析、植物神經(jīng)功能失調(diào)，使用抗高血壓藥物、透析液溫度高)〔3〕心臟因素。

多見于飲食控制不好，透析期間體重增加2千克以上臨床表現(xiàn)先兆病癥為打哈欠、有便意、后背酸痛；典型的病癥出冷汗、惡心、嘔吐、心率加快一過性的意識(shí)喪失，甚至昏迷。降低低血壓病癥發(fā)生的策略在不影響透析劑量的前提下，應(yīng)該盡量減少透析中的不適，如低血壓和肌肉痙攣，因?yàn)樗麄儠?huì)對(duì)透析的充分性帶來不利影響。這包括：防止過度超濾減慢超濾速度采取單超增加透析液鈉濃度降低透析液濃度根據(jù)NKF-K/DOQI貧血指南糾正貧血吸氧自我監(jiān)控1、遵醫(yī)囑，加強(qiáng)透析，每周至少2次。2、嚴(yán)格控制干體重。2次透析之間體重增長(zhǎng)＜3kg3、嚴(yán)格控制超濾量。每次超濾＜體重4-5%。4、限制鈉鹽的攝入。5、及時(shí)糾正貧血。6、有低血壓傾象的透析前不要服降壓藥。病因和發(fā)病機(jī)制：腎衰高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為心輸出量和總外周血管阻力均增加。血透中高血壓并不罕見，常見原因：〔1〕失衡綜合癥〔2〕硬水綜合癥〔3〕超濾缺乏〔4〕鈉濃度過高〔5〕患者精神緊張及神經(jīng)類型〔6〕降壓藥被透出〔7〕腎素依賴型高血壓〔8〕血透時(shí)皮質(zhì)激素分泌太多。二、高血壓收縮壓＜130mmHg舒張壓＜80mmHg=正常血壓假設(shè)收縮壓≥130mmHg舒張壓≥80mmHg=為高血壓高血壓又會(huì)引起心、腦、腎等重要器官的損害，導(dǎo)致中老年病人死亡的重要原因。

腎衰冠心病中風(fēng)世界衛(wèi)生組織規(guī)定長(zhǎng)期服藥的高血壓病人應(yīng)該注意什么？定期到醫(yī)院就診，經(jīng)常

測(cè)血壓

口服降壓藥適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止過度勞累和緊張健康飲食，少吃鹽

戒煙、酒

控制體重〔1〕嚴(yán)格控制水鈉攝入、充分合理的脫水?！?〕原有高血壓的病人必須控制血壓?！?〕透析時(shí)有高血壓的危象可以用靜滴可樂定、硝普鈉、硝酸甘油等〔遵醫(yī)囑〕。〔4〕改為血液濾過(HDF)?！?〕嚴(yán)重頑固、威脅生命者可考慮雙腎切除。防治干體重的概念三干體重，也稱理想體重或目標(biāo)體重。是指“指患者既沒有水鈉潴留也沒有脫水時(shí)的體重〞叫干體重。要到達(dá)這種體重，需要醫(yī)生仔細(xì)的觀察及病人積極的配合。因?yàn)?，尿毒癥病人，大多有水潴留，而開始透析〔誘導(dǎo)透析〕期間，不宜過多超濾，往往要經(jīng)過屢次的透析，分次少量的超濾，才能確定病人的干體重。

什么叫干體重----有何意義何謂“理想〞干體重理想干體重對(duì)進(jìn)行血液透析患者的身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)維持正常血壓及心血管功能是十分重要的。那么，何謂理想的干體重？具體說，經(jīng)過透析后自覺舒適，無浮腫、肺水腫、心力衰竭血壓到達(dá)理想水平。假設(shè)透析后，體重未到達(dá)干體重，脫水缺乏，患者就會(huì)出現(xiàn)水腫、心力衰竭高血壓、積液等。第一階段，從開始接受透析至2個(gè)月內(nèi)，患者要低鹽飲食根據(jù)病情控制水份，每天側(cè)體重血壓。第二階段從透析第三個(gè)月開始至一年患者病情改善，精神、飲食良好，隨著營(yíng)養(yǎng)的改善，體重有所增加。第三個(gè)階段透析一年后，經(jīng)過患者嚴(yán)格控制水份使透析期間的體重增長(zhǎng)保持在2-3kg以內(nèi)，血壓和體重均在正常范圍理想干體重直接受血壓和體重的影響，因此，要求病人每天均需要重新評(píng)估。值得提醒大家的是：超濾時(shí)干體重是個(gè)變量，它隨著病情及營(yíng)養(yǎng)狀況等因素的變化而變化。病情輕重衣服多少季節(jié)變化飲食多少變因此，醫(yī)護(hù)人員確定超濾率的同時(shí)，也為病人合理地飲水提供了標(biāo)準(zhǔn)。如：一病人干體重50kg，每周2次透析，透析期間以體重增加不超過1kg計(jì)算，那么提示病人透析當(dāng)日體重不超過52-53kg。否那么，水?dāng)z入過多，就有發(fā)生高血壓或心衰的可能。每次透析體重不超過自身體重的干體重的設(shè)立，給病人一個(gè)“平安線〞4%飲食保健尿1、限制鉀攝入：腎臟是排泄鉀離子的重要器官，腎功能不全時(shí)，排鉀能力也下降。因此，血鉀會(huì)明顯升高。鉀易溶于水，普遍存在各類食物中。含鉀高的食物：濃肉湯、牛肉、咖啡、草莓、密瓜、香蕉、柑桔。堅(jiān)果、豆類如：花生、瓜子、芝麻、胡桃、各類豆子含鉀亦高。蔬菜類：空心菜、筍干、紫菜、波菜、木耳，蔬菜煮過，可以減少鉀的攝入。飲食上注意什么幾乎所有的食物都含磷。特別是蛋白質(zhì)含量豐富的食物，如：豆類、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟。含磷高的食物；豆腐、紅豆、黃豆、蓮子黑芝麻、花生、蛋黃、河蟹、雞肝、豬肝、內(nèi)臟。尿毒癥時(shí)，血中尿酸水平升高至高尿酸血癥。除了以上食物少吃外，酒類應(yīng)防止飲用，其在體內(nèi)代謝產(chǎn)生乳酸會(huì)影響尿酸排泄，盡可能使用植物油，因飽和的脂肪會(huì)抑制尿酸排泄，油炸食品忌食。2、限制磷的攝入每次透析都會(huì)喪失一定的氨基酸、多肽和少量的血液，可引起體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏。所以透析患者的蛋白攝入要比非透析患者為多，一般每天每公斤體重至少1、2克蛋白?？蛇x擇牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等，但也不要過多地?cái)z入，以免加重氮質(zhì)血癥。4、脂肪與熱量應(yīng)給于足夠的熱量，熱量的重要來源是適當(dāng)?shù)奶穷悺?duì)脂肪的攝入要加以適當(dāng)控制。3、攝入足量蛋白質(zhì)5、限制鈉離子的攝入

尿量正常；不要限制鈉鹽的攝入；尿量減少時(shí)；應(yīng)限制鈉的攝入量，減少體內(nèi)水份潴留及體重增加，尤其上心臟病和高血壓的要特別注意。鹽分的攝入量不超過5g為原那么。無尿的病人；對(duì)鹽分應(yīng)嚴(yán)格控制在1-2g6、控制液體的攝入控制水份的攝入，最好兩次透析之間不超過體重的4%為宜。進(jìn)食、酒、湯、菜、果汁及水果時(shí)，計(jì)算其中水份量。7、補(bǔ)充鈣和維生素透析時(shí)血中水溶質(zhì)性維生素均可喪失故必須補(bǔ)充B族維生素等，蔬菜和水果類可適當(dāng)食用，也可以口服一些維生素B1、B2，但要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。1、服從治療，須按照排定時(shí)間接受透析治療。假設(shè)有急時(shí)要變更透析時(shí)間，必須事先聯(lián)系。2、每次透析前后或透析中，身體感覺不適，與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。如：胸悶胸痛、頭昏、低血壓、惡心、發(fā)冷、發(fā)熱、腹瀉、出血、解黑便感冒、咳嗽、血尿等

透析治療常規(guī)3、嚴(yán)格控制體重，減少并發(fā)癥的發(fā)生。4、適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w，做一些力所能及的事情。5、服用任何藥物都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。6、保持良好的心態(tài)、愉快地心情社會(huì)與家庭都用給予關(guān)心7、盡可以在有條件的情況下，加強(qiáng)透析，提高生活質(zhì)量。尿毒癥患者家庭必備物品血壓計(jì)體重稱常用藥量杯建議透析病人長(zhǎng)期存活的密訣：第一密訣是充分透析。充分的透析時(shí)病人毒素去除徹底，對(duì)機(jī)體各臟器功能影響小。第二秘訣是合理安排飲食結(jié)構(gòu)，這是防止?fàn)I養(yǎng)不良的根底，而良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是維持生命的關(guān)鍵。第三秘訣是防止各種并發(fā)癥。應(yīng)定期檢查及時(shí)調(diào)整治療方安。第四秘訣是以一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)疾病。長(zhǎng)期透析病人存活的秘訣

在并發(fā)癥中，有近期的也有遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。心血管：高血壓、左心功能不全、心內(nèi)膜炎呼吸系統(tǒng)：肺水腫、胸腔積液、低氧血癥、肺部感染消化系統(tǒng)：胃炎、消化道出血、肝臟疾病、腹水血液系統(tǒng)：貧血、出血、白細(xì)胞異常神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦血管病變繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)與腎性骨病等等-------在接受透析治療的過程中，積極地預(yù)防治療并發(fā)癥、就顯得非常重要。慢性腎病的血液凈化治療血液透析〔HD〕血液濾過〔HF〕血液透析濾過〔HDF〕血液灌流〔HP〕組合型人工腎〔HP+HD〕血液透析〔HD〕1、去除范圍：一般小于500D的小分子水溶性2、不能有效去除iPTH、β2-MG。血液濾過〔HF〕有關(guān)原理：

對(duì)流需要大量的置換液血液灌流〔HP〕也稱血液吸附，分為全血和血漿吸附將血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，以吸附去除某些外源性或內(nèi)源性的毒物，到達(dá)血液凈化的一種治療方法。血液灌流〔HP〕1、去除范圍：500到十幾萬D2、對(duì)于親脂疏水及苯環(huán)狀毒物具有更好的去除作用3、需要具備良好的生物相容性組合型人工腎治療組合型人工腎就是在血液透析器之前串聯(lián)HA樹脂血液灌流器，利用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的兩種不同的血液凈化方式全面去除尿毒癥朋友體內(nèi)的各種毒素，充分凈化內(nèi)環(huán)境，預(yù)防和治療長(zhǎng)期透析并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。這是國(guó)際上推薦的尿毒癥血液凈化方式。不同血液凈化方式去除毒素的原理和效率清除方式水分原理小分子毒素中分子毒素蛋白結(jié)合毒素高通量血液透析超濾彌散中到高低低血液透析濾過超濾彌散、對(duì)流高稍高低組合型人工腎（血液透析+血液灌流）超濾彌散、吸附高高高——