公民職業(yè)與健康研究

職業(yè)與健康第五章1編輯ppt七

生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患2編輯ppt是指在生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能夠長時(shí)間漂浮在生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。生產(chǎn)性粉塵(industrialdust)河北唐縣采石現(xiàn)場3編輯ppt一.概述〔一〕生產(chǎn)性粉塵的來源和分類1.來源固體物質(zhì)的破碎或機(jī)械加工；可燃性物質(zhì)的不完全燃燒；加熱時(shí)產(chǎn)生的蒸汽在空氣中冷凝或氧化；粉末狀物質(zhì)的混合、過篩、包裝、搬運(yùn)等。4編輯ppt粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿5編輯ppt粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)6編輯ppt粉塵作業(yè)采煤作業(yè)7編輯ppt粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨8編輯ppt粉塵作業(yè)電焊煙塵9編輯ppt粉塵行業(yè)－采石場10編輯ppt粉塵行業(yè)－水泥廠11編輯ppt2.生產(chǎn)性粉塵的分類按性質(zhì)可分為三類:無機(jī)粉塵有機(jī)粉塵混合性粉塵礦物性粉塵金屬性粉塵人工無機(jī)粉塵植物性粉塵動(dòng)物性粉塵人工有機(jī)粉塵12編輯ppt〔二〕粉塵的理化性質(zhì)及衛(wèi)生學(xué)意義1.粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸肘間2.粉塵的分散度3.粉塵的硬度4.粉塵的溶解度5.粉塵的荷電性6.粉塵的爆炸性

決定粉塵在空氣中的懸浮程度決定粉塵在呼吸道中的阻留部位決定粉塵粒子的理化活性決定采取什么樣的通風(fēng)防塵措施煤塵coaldust30-40g/m3面粉wheatflour7g/m3鋁塵aluminiumdust7g/m3硫磺sulphurdust7g/m3糖塵sugardust10.3g/m313編輯ppt分散度〔distributionofparticulatesize〕：是用粉塵顆粒大小的組成描述某一生產(chǎn)過程中物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小〔μm〕的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示。前者稱粒子分散度，后者稱質(zhì)量分散度。粉塵分散度的衛(wèi)生學(xué)意義14編輯ppt粉塵分散度的衛(wèi)生學(xué)意義粒子直徑(um)在靜止空氣中下降情況粒子直徑(um)沉降速度（m/h）＞1010-0.10.1-0.001加速度等速度布郎氏運(yùn)動(dòng)1001010.12829.628.29260.2829260.00282926決定粉塵在空氣中的懸浮程度

粉塵離子直徑與沉降速度的關(guān)系15編輯ppt決定粉塵在呼吸道中的阻留部位空氣動(dòng)力學(xué)直徑(aerodynamicequivalentdiameter，AED)：是指某種粉塵粒子〔a〕不管其幾何形狀、大小和比重如何，如果它在空氣中與一種比重為1的球型粒子b的沉降速度相同時(shí)，那么b的直徑即可作為a的AED。粉塵分散度的衛(wèi)生學(xué)意義16編輯ppt決定粉塵在呼吸道中的阻留部位粉塵分散度的衛(wèi)生學(xué)意義上呼吸道10-15um的粒子靠慣性作用10-2um的粒子靠重力作用2-1um的粒子靠布郎氏運(yùn)動(dòng)１-０.５um粒子對(duì)沉降和撞擊來說太小，對(duì)彌散來說又大，因此這局部粒子在肺內(nèi)沉積的最少。＜０.５um粒子因彌散作用而使阻留率再度升高。下呼吸道肺泡隨粉塵離子直徑逐漸減小17編輯ppt肺內(nèi)粉塵阻留與塵粒大小的關(guān)系18編輯ppt非吸入性粉塵：

AED＞15μm的塵粒稱為非吸入性粉塵可吸入性粉塵(inhalerdust)AED＜15μm的粒子稱可吸入性粉塵呼吸性粉塵(respirabledust)

AED＜５μm的粉塵稱為呼吸性粉塵粉塵有關(guān)的概念19編輯ppt〔三〕粉塵對(duì)人體的致病作用⑴粉塵沉著癥⑵有機(jī)粉塵所致呼吸系統(tǒng)疾患⑶局部作用⑷致癌作用⑸中毒⑹致纖維化作用--塵肺上呼吸道皮膚20編輯ppt 塵肺〔pneumoconiosis〕是指長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺纖維化為主的全身性疾病。 按粉塵的性質(zhì)可將塵肺分為以下五類：1.矽肺(silicosis)2.硅酸鹽肺(silicatosis)3.炭塵肺(carbonpneumoconiosis)4.混合性塵肺(mixeddustpneumoconiosis)5.金屬塵肺21編輯ppt22編輯ppt23編輯ppt二、矽肺24編輯ppt矽肺〔silicosis〕是由于在生產(chǎn)過程中長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。我國矽肺病例占?jí)m肺總病例接近50%，位居第一，是塵肺中危害最嚴(yán)重的一種。25編輯ppt

通常將接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)稱為矽塵作業(yè)。采掘作業(yè)中的鑿巖、掘進(jìn)、爆破、運(yùn)輸?shù)?；隧道開鑿；冶金、制造、加工作業(yè)的原料加工；機(jī)械制造工業(yè)中原料破碎、配料、清砂；珠寶、石器加工?！惨弧持饕訅m作業(yè)26編輯ppt1.粉塵中游離二氧化硅含量及類型2.肺內(nèi)粉塵蓄積量粉塵濃度分散度接塵時(shí)間個(gè)體防護(hù)3.個(gè)體因素〔二〕影響矽肺發(fā)病的主要因素27編輯ppt病因〔游離二氧化硅〕含游離二氧化硅〔SiO2〕粉塵10%以上的礦物質(zhì)粉塵，俗稱為矽塵。按晶體結(jié)構(gòu)分為：結(jié)晶性隱晶型無定型28編輯ppt

1.結(jié)晶型(顯晶質(zhì)類)

結(jié)晶型大多數(shù)呈硅氧四面體有規(guī)律地排列，硅氧四面體是致纖維化的必要條件。OSiOOO病因〔游離二氧化硅〕29編輯ppt鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英30編輯ppt2.微晶型〔隱晶質(zhì)類〕微晶型是硅氧四面體無規(guī)律排列的集合體，它們也可以引起矽肺，但其致纖維化作用慢，程度輕。主要有碧玉、瑪瑙、燧石和石英玻璃。病因〔游離二氧化硅〕31編輯ppt石英軸石英玻璃石英玻璃32編輯ppt3.無定型〔非晶質(zhì)類〕主要存在于硅藻土、硅膠和蛋白石、石英熔煉產(chǎn)生的二氧化硅蒸氣和在空氣中凝結(jié)的氣溶膠中。這類致纖維化作用最弱。硅藻土硅藻土硅藻土蛋白石硅藻土病因〔游離二氧化硅〕33編輯ppt硅藻土1600-1700℃方石英石英高溫焙燒方石英和鱗石英硅酸鹽〔制造瓷器和粘土磚的原料〕焙燒可含有石英、方石英和鱗石英。致纖維化作用：結(jié)晶型>隱晶型>無定型病因〔游離二氧化硅〕34編輯ppt〔三〕發(fā)病機(jī)制和病理改變1.發(fā)病機(jī)制：機(jī)械刺激學(xué)說化學(xué)中毒學(xué)說毒作用學(xué)說外表活性學(xué)說自由基學(xué)說免疫學(xué)說35編輯ppt矽塵肺泡巨噬細(xì)胞肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞肺泡Ⅰ型上皮細(xì)胞石英粒子溶解形成聚合硅酸〔化學(xué)中毒說〕脂類物質(zhì)刺激骨髓干基底膜受損再生單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞崩解死亡粒子外表硅烷醇基團(tuán)與生物膜受氫體形成氫鍵〔外表活性說〕激活成纖維細(xì)胞腫瘤壞死因子纖維連接蛋白轉(zhuǎn)導(dǎo)生長因子β白細(xì)胞介素-1

合成大量膠原纖維自由基形成生物膜脂質(zhì)過氧化〔自由基說〕纖維化透明樣玻璃樣變自家抗原+石英免疫活性細(xì)胞增生抗原抗體復(fù)合物形成〔免疫說〕機(jī)械刺激學(xué)說36編輯ppt2.病理改變根本病理改變：矽結(jié)節(jié)形成、彌漫性間質(zhì)纖維化。矽肺病理形態(tài)可分為：矽結(jié)節(jié)形成彌漫性間質(zhì)纖維化矽性蛋白沉積大塊纖維化。37編輯ppt肺外表黑色炭末沉著，見多個(gè)矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)呈青灰色，有陶瓷樣光澤，局部結(jié)節(jié)融合胸膜下見多個(gè)矽結(jié)節(jié)病理改變——矽結(jié)節(jié)肉眼觀察38編輯ppt典型的矽結(jié)節(jié)，中間淡紅色為增生的膠原纖維正常肺的呼吸局部：包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。2.病理改變——矽結(jié)節(jié)39編輯ppt典型蔥皮樣結(jié)節(jié)，中央無細(xì)胞成分，旁側(cè)有一血管。2.病理改變——矽結(jié)節(jié)40編輯ppt2.病理改變——矽結(jié)節(jié)41編輯ppt2.病理改變——矽結(jié)節(jié)42編輯ppt由上述類型矽肺進(jìn)一步開展，病灶融合形成。矽結(jié)節(jié)增多、增大、融合，其間繼發(fā)纖維化病變，融合擴(kuò)展而形成團(tuán)塊狀。該型多見于兩肺上葉后段和下葉背段。肉眼觀，病灶為黑或灰黑色，條索狀，呈圓錐、梭狀或不規(guī)那么，界限清晰，質(zhì)地堅(jiān)硬；切面可見原結(jié)節(jié)輪廓、條索狀纖維束、薄壁空洞等病變。見于長期吸入的粉塵中游離二氧化硅含量較低，或雖游離二氧化硅含量較高，但吸入量較少的病例。病變進(jìn)展緩慢，特點(diǎn)是在肺泡、肺小葉間隔及小血管和呼吸性細(xì)支氣管周圍，纖維組織呈彌漫性增生，相互連接呈放射狀、星芒狀，肺泡容積縮小，有時(shí)形成大塊纖維化，其間夾雜粉塵顆粒和塵細(xì)胞。病理特征為肺泡內(nèi)有大量蛋白分泌物，稱為矽性蛋白；隨后可伴有纖維增生，形成小纖維灶乃至矽結(jié)節(jié)。多見于短期內(nèi)接觸高濃度、高分散度游離二氧化硅粉塵的年輕工人，又稱急性矽肺。2.病理分型(1)

結(jié)節(jié)型矽肺(2)彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺(3)矽性蛋白沉積型矽肺(4)團(tuán)塊型〔進(jìn)行性大塊纖維型〕矽肺43編輯ppt肺間質(zhì)明顯纖維化，血管周圍組織增加，肺泡腔狹窄。肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細(xì)胞增生。病理改變——彌漫性纖維化44編輯ppt融合團(tuán)塊，組織結(jié)構(gòu)為大量縱橫交錯(cuò)的變形膠原纖維，淋巴細(xì)胞浸潤，肺泡毀損。VG染色。病理改變——團(tuán)塊型病變45編輯ppt〔四〕臨床表現(xiàn)1、病癥、體征胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咯痰等2、X線胸片表現(xiàn)矽肺X線胸片影像是肺組織矽肺病理形態(tài)在X線胸片的反響，X線胸片表現(xiàn)為X射線通過病變組織和正常組織時(shí)對(duì)X線吸收率的變化，呈現(xiàn)發(fā)“白〞的圓形或不規(guī)那么小陰影，作為矽肺診斷依據(jù)。46編輯ppt1)小陰影：指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^10mm的陰影。圓形小陰影〔Regulation,R〕不規(guī)那么形小陰影〔Irregulation,IR〕2X線胸片表現(xiàn)—小陰影47編輯ppt(1)圓形小陰影〔Regulation,R〕:是矽肺最常見和最重要的一種X線表現(xiàn)，其病理變化以結(jié)節(jié)型矽肺為主，呈圓或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，早期較小、較淡、較少。隨著病變進(jìn)展逐漸增大、增濃、增多，一般最早出現(xiàn)在兩肺中下肺野的內(nèi)中帶，逐漸擴(kuò)展至全肺。按直徑大小分為：p：直徑<1.5mmq：直徑1.5mm-3mmr:直徑3.0mm-10mm2X線胸片表現(xiàn)—小陰影48編輯ppt49編輯ppt50編輯ppt51編輯ppt(2)不規(guī)那么形小陰影〔Irregulation,IR〕是指粗細(xì)、長短、形態(tài)不一的致密陰影。它們之間可互不相連，或雜亂無章的交織在一起，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀。多為接觸游離二氧化硅含量較低的粉塵所致，病理根底主要是肺間質(zhì)纖維化。早期多見于兩肺中下區(qū)，彌漫分布，隨病情進(jìn)展而逐漸涉及肺上區(qū)。不規(guī)那么影往往交織在肺紋理之間，但又與之不發(fā)生聯(lián)系，當(dāng)網(wǎng)影密集時(shí)，使肺野朦朧不清，呈“毛玻璃狀〞。2X線胸片表現(xiàn)—小陰影52編輯ppt2X線胸片表現(xiàn)—小陰影按其寬度可分為：S：寬度<l.5mmT：寬度1.5m-3.0mmU：寬度3.0mm-10mm53編輯ppt54編輯ppt55編輯ppt56編輯ppt57編輯ppt大陰影〔融合團(tuán)塊影〕:指長徑超過10mm的陰影，為晚期矽肺的特征性表現(xiàn)，病理根底是團(tuán)塊狀纖維化。大陰影的開展可由圓形小陰影增多、聚集，或不規(guī)那么小陰影增粗、靠攏、重疊形成。2X線胸片表現(xiàn)—大陰影58編輯ppt59編輯ppt60編輯ppt

胸膜粘連增厚，先在肺底部出現(xiàn)，可見肋膈角變鈍或消失;晚期膈面粗糙，由于肺纖維組織收縮和膈胸膜粘連，呈“天幕狀"陰影；發(fā)生在肺尖出現(xiàn)胸膜帽。2X線胸片表現(xiàn)—胸膜變化61編輯ppt(5)肺氣腫:彌漫性、局限性、灶周性和泡性肺氣腫，嚴(yán)重者可見肺大泡?！?〕肺紋理變化：肺紋理增多、增粗、扭曲變形、消失。(7)肺門:陰影擴(kuò)大，密度增高、淋巴結(jié)增大、蛋殼樣鈣化、肺門殘根。2X線胸片表現(xiàn)—其他62編輯ppt63編輯ppt64編輯ppt主要表現(xiàn)：★肺活量〔vitalcapacity,VC〕降低★一秒鐘用力呼氣容量(FEV1.0)減少★最大通氣量〔MBC〕降低★殘氣量〔RC〕增加正常值：青年人：RC=0.25×VC中年人：RC=0.30×VC老年人：RC=0.45×VC★彌散功能障礙3.肺功能變化65編輯ppt生化指標(biāo)：血清銅藍(lán)蛋白〔CP〕、尿羥脯氨酸、血清溶菌酶、過氧化物歧化酶(SOD)、Ⅲ型前膠原肽、粘蛋白、脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛〔MDA〕。免疫學(xué)指標(biāo)：免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)。細(xì)胞因子：白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子，轉(zhuǎn)化生長因子。4.實(shí)驗(yàn)室檢查66編輯ppt1.肺結(jié)核〔pulmonarytuberculosis,TB〕2.肺感染〔infectionoflung〕3.肺心病〔corpulmonale〕4.自發(fā)性氣胸(selfpneumothorax)5.肺癌〔lungcancer)

Ⅰ期合并率24.8%Ⅱ期合并率64.5%Ⅲ期合并率66.6%5.并發(fā)癥67編輯ppt〔五〕診斷1診斷原那么1)必須以確切的粉塵接觸史和現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料為前提。2〕技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏X線后前位胸片為依據(jù)，臨床表現(xiàn)作參考。排除其它疾病。嚴(yán)格按國家塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行診斷、分期。3〕參考受檢者的系列胸片和該單位塵肺發(fā)病情況，進(jìn)行塵肺診斷和分期。4〕必須由職業(yè)病執(zhí)業(yè)醫(yī)師組成的診斷組診斷，發(fā)給塵肺病診斷證明書，患者享受國家相應(yīng)醫(yī)療和勞動(dòng)保險(xiǎn)待遇。68編輯ppt按我國?塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)?(GBZ70-2002)，根據(jù)小陰影的密集度和累及范圍、大陰影占肺野的面積進(jìn)行診斷。2.塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)69編輯ppt按我國?塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)?(GBZ70-2002)，根據(jù)小陰影的密集度和累及范圍、大陰影占肺野的面積進(jìn)行診斷。⑴無塵肺(O)0:X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。O+:胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。2.塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)70編輯ppt(2)一期塵肺(Ⅰ)Ⅰ:有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少到達(dá)兩個(gè)肺區(qū)。Ⅰ+:有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍到達(dá)4個(gè)肺區(qū)。2.塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)71編輯ppt⑶二期塵肺(Ⅱ)Ⅱ：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū);或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍到達(dá)4個(gè)肺區(qū)。Ⅱ+:有密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰，但尚不夠診斷為Ⅲ者。2.塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)72編輯ppt

(4)三期塵肺(Ⅲ)

Ⅲ:有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。

Ⅲ+:單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。

2.塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)73編輯ppt

①胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時(shí)，將其字母符號(hào)分別寫在斜線的上面和下面，例如:p/p、s/s等。②胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)的小陰影時(shí)，將主要的小陰影的字母符號(hào)寫在斜線上面，次要的且有相當(dāng)數(shù)量的另一種寫在斜線下面，例如:s/p、q/t等。

小陰影形態(tài)的判定74編輯ppt③如果兩種以上形態(tài)的小陰影存在數(shù)量根本相似時(shí)，那么應(yīng)將圓形小陰影作為主要形態(tài)的小陰影記錄在斜線上面。④如果有兩類以上的圓形小陰影同時(shí)存在，而數(shù)量相近時(shí)，將較大的作為主要形態(tài)加以描述和記錄。小陰影形態(tài)的判定75編輯ppt

①判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二;②小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有1級(jí)密集度(含1級(jí))以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)。③總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)的密集度。

小陰影分布范圍及總體密集度判定76編輯ppt1.對(duì)癥治療、積極防治并發(fā)癥，對(duì)減少病人痛苦、延緩病情、延長壽命很重要。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，生活規(guī)律化和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。3.藥物治療4.肺灌洗療法5.中藥〔六〕治療77編輯ppt1、克矽平〔P204〕：是一種高分子化合物，〔聚2-乙烯吡啶氮氧化物〕，1964年我國開始合成，1967年用于臨床。作用機(jī)理：保護(hù)巨噬細(xì)胞、增強(qiáng)肺的廓清機(jī)能、抑制纖維化。給藥途徑：霧化吸入17mg/kg周，肌肉注射30mg/kg周，或交替給藥。毒副作用：肝功能異常、過敏性皮炎。臨床常用的治療矽肺的藥物78編輯ppt2、磷酸哌喹〔抗矽14〕作用機(jī)理：抑制巨噬細(xì)胞成熟和吞噬矽塵，具有免疫抑制作用。給藥途徑：口服500-750mg/次，1次/周，半年為1療程。毒副作用：口唇發(fā)麻、嗜睡、乏力、頭暈等。臨床常用的治療矽肺的藥物79編輯ppt3、烴基哌喹〔抗矽1號(hào)〕作用機(jī)制：抑制膠原蛋白合成，對(duì)肺巨噬細(xì)胞有保護(hù)作用。給藥途徑：口服0.25g/日，2次/周，6個(gè)月一療程。臨床常用的治療矽肺的藥物80編輯ppt4、檸檬酸鋁作用機(jī)理：降低石英粉塵的溶解度、改變石英外表晶格。給藥途徑：肌肉注射，20mg/次，1次/周。5、其它：防己甲素、葡萄糖酸鋅、矽肺寧、泡利芬。臨床常用的治療矽肺的藥物81編輯ppt可明顯改善病癥醫(yī)學(xué)專家指出，大容量全肺灌洗對(duì)治療塵肺平安有效，灌洗后提高血氧分壓，并最大可能地去除滯留在塵肺患者肺泡和終末支氣管內(nèi)的粉塵、吞塵巨噬細(xì)胞及有害活性因子。82編輯ppt〔七〕預(yù)防組織措施技術(shù)措施保健措施八字方針：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查83編輯ppt第三節(jié)物理性因素及其危害一、高溫作業(yè)和中暑二、噪聲84編輯ppt一、高溫85編輯ppt〔一〕高溫作業(yè) 高溫作業(yè)是指作業(yè)地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照根底，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。一般將熱源散熱量大于23W/〔m3.h)的車間稱為熱車間或高溫車間。高溫作業(yè)類型：干熱作業(yè)濕熱作業(yè)夏季露天作業(yè)86編輯ppt干熱作業(yè)冶煉車間鍛造車間特點(diǎn)：氣溫高，熱輻射強(qiáng)度大，相對(duì)濕度較低，形成干熱環(huán)境87編輯ppt濕熱作業(yè)印染車間剿絲車間特點(diǎn)：高氣溫，高氣濕，熱輻射強(qiáng)度不大88編輯ppt夏季露天作業(yè)特點(diǎn)：高溫與熱輻射聯(lián)合作用環(huán)境〔受太陽直接輻射以及來自地面和物體二次熱輻射〕89編輯ppt〔二〕高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)熱適應(yīng)中暑90編輯ppt1．機(jī)體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)－熱平衡公式：S＝M-E±R±C1±C2S：機(jī)體熱蓄積變化；M：代謝產(chǎn)熱；E：蒸發(fā)散熱；R：輻射獲熱或散熱；C1：對(duì)流獲熱或散熱；C2：傳導(dǎo)獲熱或散熱水鹽代謝－出汗失水〔出汗量〕、失鹽〔尿鹽含量〕循環(huán)系統(tǒng)－心輸出量↑；收縮壓↑，舒張壓穩(wěn)定，脈壓差↑消化系統(tǒng)－血供↓，消化液分泌↓，消化酶活性↓神經(jīng)系統(tǒng)－運(yùn)動(dòng)中樞抑制，肢體準(zhǔn)確性、協(xié)調(diào)性差，反響速度慢泌尿系統(tǒng)－尿量減少，尿液濃縮，腎負(fù)荷加重91編輯ppt高溫作業(yè)時(shí)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)機(jī)制高氣溫低溫物體汗液蒸發(fā)熱對(duì)流熱對(duì)流高溫物體熱源二次熱源體表深部組織中心血液溫度代謝產(chǎn)熱皮膚血管擴(kuò)張皮膚溫度升高皮膚血流量增加汗液分泌增加熱傳導(dǎo)低溫物體體溫調(diào)節(jié)中樞熱傳導(dǎo)熱輻射熱輻射氣濕風(fēng)速氣溫92編輯ppt2．熱適應(yīng)〔heatacclimatization〕人在熱環(huán)境中工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)性反響。主要表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)；皮膚溫度和機(jī)體中心溫度先后降低；心血管緊張性下降；腎重吸收鈉功能增強(qiáng)。熱適應(yīng)超過限度可引起生理功能紊亂甚至中暑，停止接觸高溫一周左右可脫適應(yīng)。93編輯ppt〔三〕中暑 職業(yè)性中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。94編輯ppt1.臨床表現(xiàn)按照發(fā)病機(jī)制可分為四型，但這種分類是相對(duì)的，臨床時(shí)往往難于嚴(yán)格區(qū)分，可以單一類型出現(xiàn)，亦可多種類型并存，我國職業(yè)病名單中通稱為中暑。熱射病(heatstroke)熱痙攣(heatcramp)熱衰竭(heatexhaustion)日射病〔sunstroke，heliosis〕95編輯ppt中暑的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)中暑類型常見高溫類型發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)熱射?。òㄈ丈洳。└蔁?、濕熱散熱受阻，體內(nèi)熱蓄積，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂突然發(fā)病，體溫40℃以上，出汗→無汗，伴意識(shí)障礙熱痙攣干熱水、電解質(zhì)失衡，神經(jīng)肌肉自發(fā)性沖動(dòng)導(dǎo)致肌痙攣間歇性肌痙攣，腓腸肌為甚，對(duì)稱性；體溫正常，意識(shí)清楚熱衰竭夏季露天作業(yè)機(jī)體對(duì)過度脫水及電解質(zhì)丟失的一種反應(yīng)。其發(fā)病也與心血管功能失代償，導(dǎo)致腦部暫時(shí)血供減少等有關(guān)。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，體溫不高或稍高，休息后清醒96編輯ppt熱射病97編輯ppt熱衰竭98編輯ppt熱痙攣99編輯ppt2.中暑的診斷GBZ41-2002根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)史及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)，排除其他類似的疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。100編輯ppt2.中暑的診斷(1)中暑先兆在高溫作業(yè)場所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等病癥，體溫正常或略有升高。(2)輕癥中暑除中暑先兆的病癥加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。(3)重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。101編輯ppt3.中暑的治療 對(duì)于先兆、輕癥中暑者，立即脫離高溫環(huán)境，到陰涼的地方休息，并補(bǔ)充清涼含鹽飲料；對(duì)重癥中暑者急送醫(yī)院搶救，采用物理降溫和藥物降溫。同時(shí)要糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，防治休克、心功能衰竭、腎功能衰竭及腦水腫等。102編輯ppt〔四〕防暑降溫措施1．技術(shù)措施〔1〕合理設(shè)計(jì)工藝流程防暑降溫的根本措施〔一級(jí)預(yù)防〕〔2〕隔熱：熱絕緣和熱屏擋〔3〕通風(fēng)降溫：自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)103編輯ppt現(xiàn)代化煉鋼廠104編輯ppt105編輯ppt2．保健措施〔1〕供給飲料和補(bǔ)充營養(yǎng)飲水要適量屢次；不宜含酒精或大量糖，溫度不宜高于15℃，不宜飲冰水；補(bǔ)水的同時(shí)注意補(bǔ)鹽，含鹽飲料最正確，以0.1%-0.2%為宜；總熱能供給增加10%，蛋白質(zhì)占14%-15%，適量補(bǔ)充水溶性維生素等。106編輯ppt

防火隔熱手套防火隔熱頭罩防火隔熱服防火隔熱背心防火隔熱靴子〔2〕個(gè)人防護(hù)〔3〕健康監(jiān)護(hù)就業(yè)前、入暑前體檢，健康教育和監(jiān)護(hù)各種防火隔熱用品107編輯ppt3．組織措施車間內(nèi)工作地點(diǎn)的夏季空氣溫度規(guī)定（《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》,GBZ1-2002）當(dāng)?shù)叵募就L(fēng)室外計(jì)算溫度（℃）22以下23242526272829—3233及以上工作地點(diǎn)與室外溫度差（℃）≤10≤9＜8＜7＜6＜5＜4＜3＜2注：夏季通風(fēng)室外溫度是指當(dāng)?shù)貧v年（常采用近30年）最熱月份14點(diǎn)鐘的平均溫度的平均值〔1〕認(rèn)真貫徹執(zhí)行法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)〔2〕制定合理的勞動(dòng)作息制度空氣調(diào)節(jié)廠房內(nèi)不同濕度下的溫度要求相對(duì)濕度（％）50607080氣溫（℃）≤30≤29≤28≤27108編輯ppt復(fù)習(xí)思考題1.高溫作業(yè)的概念及類型。2.高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響。3.中暑的概念、類型、機(jī)制及臨床表現(xiàn)。4.中暑的防制原那么。109編輯ppt二噪聲噪聲對(duì)人體的影響2基本概念31噪聲危害的控制33110編輯ppt1.噪聲〔noise〕的概念物理學(xué)概念但凡使人感到厭煩或不需要的聲音。衛(wèi)生學(xué)概念〔industrialnoise)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩的聲音。生產(chǎn)性噪聲頻率和強(qiáng)度無規(guī)律地組合在一起所形成的聲音。111編輯ppt112編輯ppt113編輯ppt114編輯ppt

生產(chǎn)性噪聲的分類機(jī)械性噪聲A電磁性噪聲C流體動(dòng)力性噪聲B115編輯ppt機(jī)械性噪聲沖壓機(jī)織布機(jī)球磨機(jī)116編輯ppt117編輯ppt流體動(dòng)力性噪聲空氣壓縮機(jī)118編輯ppt電磁性噪聲119編輯ppt間斷性噪聲連續(xù)性噪聲根據(jù)噪聲隨時(shí)間的分布