中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌進(jìn)展分析

中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌進(jìn)展分析

核電站大道是中國(guó)常見的腫瘤之一。這種疾病是隱蔽的，進(jìn)展很快，有害程度高，生存期短且死亡率高。當(dāng)前,對(duì)原發(fā)性肝癌的治療仍以手術(shù)為首選,但在臨床病例中,大多數(shù)患者已無手術(shù)指征,不適宜根治性切除。近年來,中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌取得了可喜的成果,其在改善患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期、控制病情發(fā)展等方面起到重要作用,日益受到重視和肯定?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的進(jìn)展分析如下。1數(shù)據(jù)來源及統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn)采用因特網(wǎng)檢索重慶維普中文期刊數(shù)據(jù)庫與手工檢索相結(jié)合的方法。納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn):1996～2003年國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的有關(guān)原發(fā)性肝癌臨床文獻(xiàn)報(bào)道。排除文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn):①轉(zhuǎn)移性肝癌;②個(gè)案報(bào)道;③單方驗(yàn)方。摘錄有關(guān)數(shù)據(jù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法:主要采用排序、頻數(shù)等統(tǒng)計(jì)方法。2結(jié)果2.1毒內(nèi)蘊(yùn)證、熱毒、營(yíng)養(yǎng)成分如表1所示,最常見的類型是氣滯血瘀證,其次是肝膽濕熱證、肝腎陰虛證、肝郁脾虛證、脾虛濕困證、肝氣郁結(jié)證,再次有陰虛內(nèi)熱證、氣陰兩虛證、正虛瘀結(jié)證、熱毒內(nèi)蘊(yùn)證、血瘀脾虛證、肝熱血瘀證、肝盛脾虛證。從表1可以看到,血瘀出現(xiàn)4處,頻次合計(jì)為17次;脾虛出現(xiàn)4處,頻次合計(jì)為14次;氣滯(郁、郁結(jié))出現(xiàn)3處,頻次合計(jì)為20次。以上涉及肝氣郁結(jié)(含肝郁、肝盛、氣滯)的頻次為22次;脾虛(含氣虛、正虛)18次;肝血瘀阻(含血瘀、瘀結(jié))15次;濕邪(含濕熱、濕困)13次;邪熱(含熱毒、肝熱、內(nèi)熱、濕熱)12次;肝腎陰虛(含陰虛、氣陰兩虛)10次。2.2膽石癥各為清肝利膽、營(yíng)養(yǎng)肝功能與證候?qū)?yīng),最常用的治則是健脾益氣、疏肝理氣、活血化瘀、清熱解毒,其次為軟堅(jiān)散結(jié)、和胃消導(dǎo)、補(bǔ)養(yǎng)肝腎,再次為清肝利膽、補(bǔ)腎健脾、滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、利濕行水。如表2所示。以上涉及健脾益氣(含益氣、健脾)39次;疏肝理氣30次;活血化瘀(含軟堅(jiān)散結(jié))29次;清熱解毒(含清肝、清熱)24次;滋陰補(bǔ)腎(含補(bǔ)養(yǎng)肝腎、補(bǔ)腎、滋陰、養(yǎng)陰)9次。2.3具體中藥的使用頻次共收集方劑97首,涉及用藥163味,常用藥物是在常用方劑逍遙散、龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯、參苓白術(shù)散等基礎(chǔ)上化裁而來。其中用藥頻次22次以上者13味,是最常用的藥味;使用頻次在11次以上者16味,是較常用的藥味。如表3、表4所示。經(jīng)整理,可以看到常用中藥涉及以下幾類:健脾益氣:太子參、黨參、黃芪、甘草、白術(shù)。疏肝理氣:柴胡、枳殼、八月扎、川楝子、陳皮。活血化瘀:丹參、當(dāng)歸、赤芍、莪術(shù)、郁金、桃仁、丹皮、穿山甲。利水滲濕:茯苓、薏苡仁、茵陳、豬苓、澤瀉。清熱解毒:白花蛇舌草、半枝蓮。養(yǎng)陰補(bǔ)血:鱉甲、枸杞子、白芍。2.4不同體質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)成分測(cè)定有關(guān)報(bào)道中,辨證分型尚未采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),一些常見證型如氣滯血瘀證、肝膽濕熱證和肝腎陰虛證的用藥規(guī)律如表5～7所示。氣滯血瘀證中,使用次數(shù)在5次以上者5味,3～4次者7味,如表5所示。表5中,活血化瘀有丹參、郁金、玄胡、赤芍、莪術(shù)、桃仁、丹皮、三棱;疏肝理氣有枳殼、柴胡;清熱解毒有蛇舌草、半枝蓮。肝膽濕熱證中,使用次數(shù)在5次以上者6味,4次者4味,2次者5味,如表6所示。表6中,清熱解毒有梔子、半枝蓮、大黃、蛇舌草、龍膽草、黃柏、黃芩;利水滲濕有茵陳、茯苓、車前子、豬苓、澤瀉、大腹皮;健脾益氣有白術(shù)、甘草。肝腎陰虛證中,使用次數(shù)在3次者4味,2次者9味,如表7所示。表7中,養(yǎng)陰補(bǔ)血有生地黃、熟地黃、山茱萸、枸杞子、鱉甲、龜板、沙參;健脾益氣有黨參、山藥、白術(shù);活血化瘀有丹皮;利水滲濕有茯苓、澤瀉。2.5對(duì)菌體免疫的影響《素問·刺法論》曰:“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛。”《景岳全書》曰:“凡脾不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病。”《醫(yī)宗必讀》:“積之成也,正氣不足,而后邪氣居也?！备伟┑某Ｒ姲Y狀有納減、乏力、消瘦、腹脹、腹瀉、黑便等,都屬于中醫(yī)“脾虛”范疇。脾胃虛弱是肝癌的根本,健脾理氣是治療肝癌的關(guān)鍵。從本文統(tǒng)計(jì)可知,白術(shù)、茯苓、黃芪、柴胡等健脾理氣藥在氣滯血瘀證及肝膽濕熱證的使用頻率較高。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),健脾理氣藥能改善患者的免疫狀態(tài),在一定程度上抑制或延緩腫瘤的生長(zhǎng)、增殖和轉(zhuǎn)移,提高T淋巴細(xì)胞的功能以及拮抗T抑制細(xì)胞,同時(shí)對(duì)NK細(xì)胞有調(diào)節(jié)作用,對(duì)肝細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。清熱解毒法是主要的攻法之一,是針對(duì)腫瘤具有“熱毒”的病機(jī)特點(diǎn)的?，F(xiàn)代藥理證實(shí),清熱解毒藥具有抗癌作用,能直接作用于癌細(xì)胞,提高機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)抗癌能力。從本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出,白花蛇舌草及半枝蓮在肝膽濕熱證及氣滯血瘀證中使用頻率較高,是治療肝癌的常用藥味。肝癌患者多數(shù)有肝脾腫大、癌腫塊、肝區(qū)刺痛、舌質(zhì)紫黯或見瘀斑,呈現(xiàn)血瘀之證,此時(shí)當(dāng)運(yùn)用活血化瘀藥。如表5所示,丹參、莪術(shù)、三棱、赤芍、桃仁等活血祛瘀藥出現(xiàn)頻次較高,是治療肝癌氣滯血瘀證常用的藥味?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),丹參、莪術(shù)、三棱等活血化瘀藥具有改變或恢復(fù)機(jī)體免疫的自身穩(wěn)定性作用,有促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡作用。肝癌患者有時(shí)可見身目俱黃,經(jīng)久不退,惡心納差,口苦咽干等癥狀,表現(xiàn)為肝膽濕熱證,是肝癌臨床常見證型之一,常用藥味為梔子、茵陳、車前子等。病至晚期,出現(xiàn)脅肋隱痛、低熱、消瘦、頭暈?zāi)垦５劝Y狀,當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎為主,常用藥味為生地黃、熟地黃等。2.6藥物的致突變性原發(fā)性肝癌常用藥物如表3、表4所述,對(duì)其性味及歸經(jīng)進(jìn)行分析(依據(jù)21世紀(jì)課程教材《中藥學(xué)》),其結(jié)果如表8、表9所示。通過對(duì)肝癌常用藥物的分析,苦、寒藥使用頻率較高。《中藥學(xué)》認(rèn)為,苦“能泄、能燥、能堅(jiān)”,有破血消疒徵的作用;在抗腫瘤的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn),對(duì)腫瘤細(xì)胞有抑制活性的藥物大部分是寒涼藥。掌握歸經(jīng),有助于提高用藥的準(zhǔn)確性,正如徐靈胎所說:“不知經(jīng)絡(luò)用藥,其失也涇”。如表9所示,肝癌常用藥物以歸肝、脾經(jīng)者出現(xiàn)頻率較高,說明在治療中有意識(shí)地選用一些入肝經(jīng)的藥物有助于提高療效,引藥歸經(jīng),直達(dá)病所。又由于臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上互相聯(lián)系,在病理上互相影響,因此,在臨床用藥時(shí)并不單純使用某一經(jīng)的藥物。且古人有“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”之謂,從理論上講,歸肝、脾經(jīng)的藥物治療肝癌時(shí)可獲良效,在實(shí)際臨床用藥時(shí)也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。2.7晚期肺癌的治療肝癌患者早期癥狀、體征不明顯,大多數(shù)患者一經(jīng)確診,已進(jìn)入中、晚期。所以,關(guān)于中晚期肝癌治療方面的文獻(xiàn)較多。在本次所統(tǒng)計(jì)的文獻(xiàn)中,明確論述中晚期肝癌的有43篇文章,共77首方劑。經(jīng)統(tǒng)計(jì),使用次數(shù)在16次以上者14味,如表10;使用次數(shù)在9次以上者16味,如表11所示。從上表可以看出,中晚期肝癌的治療仍以白術(shù)、茯苓、柴胡、黃芪等健脾理氣藥使用頻率為最多。有所不同的是,中晚期肝癌常用藥較表3、表4中常用藥物多出了丹皮、半夏兩味藥,且郁金的使用頻率增高,說明中晚期肝癌在用藥方面加強(qiáng)了消腫散結(jié)、活血散瘀的作用。3治以濕邪、疏肝理氣、營(yíng)養(yǎng)成分為核心的加藥治療組原發(fā)性肝癌屬于中醫(yī)“瘕積聚”、“肝積”、“臌脹”等范疇,其病因病機(jī)十分復(fù)雜,涉及臟腑氣血虧虛、脾虛濕聚、痰凝血瘀以及六淫邪毒入侵、邪凝毒結(jié)、七情內(nèi)傷、情志抑郁等,致使氣、血、濕、熱、瘀、毒互結(jié)而成肝癌。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,肝癌證候涉及肝氣郁結(jié)的頻次為22次;脾虛18次;肝血瘀阻15次;濕邪13次;邪熱12次;肝腎陰虛10次。相應(yīng)的治法涉及健脾益氣39次;疏肝理氣30次;活血化瘀29次;清熱解毒24次;滋陰補(bǔ)腎9次。臨床流調(diào)發(fā)現(xiàn):肝癌常見證候依次為肝血瘀阻、脾氣虛、肝郁氣滯、脾虛濕阻、肝胃不和、脾胃濕熱、肝陰虛、腎陰虛等。本次文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果與此相似。據(jù)有關(guān)報(bào)道,原發(fā)性肝癌治療用中藥達(dá)163味,常用的為白術(shù)、黃芪、黨參、太子參、甘草、麥芽;柴胡、陳皮、枳殼、八月扎、川楝子;當(dāng)歸、赤芍、郁金、桃仁、穿山甲、三棱、莪術(shù);白花蛇舌草、半枝蓮;薏苡仁、茯苓、豬苓、茵陳;