16歲兒童飲食行為問題的調查

16歲兒童飲食行為問題的調查

兒童飲食行為在兒童行為中更為常見。國內外對兒童飲食行為問題的定義有不同范疇,目前比較公認的是DSM-Ⅳ和ICD-10定義,喂養(yǎng)失調(feedingdisorder):指食物供給充足和撫養(yǎng)人擁有正常喂養(yǎng)能力的條件下,無器質性疾病的幼兒或兒童拒絕進食或嚴重挑食偏食。長期存在的飲食行為問題不僅導致體格生長落后,嚴重的會影響智能發(fā)育。本研究旨在了解成都地區(qū)兒童飲食行為問題的流行率及其影響因素,以期為以后的早期干預和預防提供依據(jù)。1對象和方法1.1女童/兒童防護者總數(shù)量性別分布隨機抽取成都市六城區(qū)的5所托幼機構,調查所有在冊兒童,共計1421例,其中女童733(51.58%)例,男童688(48.42%)例;年齡范圍24～68個月,平均年齡(43.24±9.07)個月。1.2方法1.2.1飲食行為問題問卷的改進調查問卷在中國疾病控制中心婦幼保健中心設計的兒童飲食行為問題問卷的基礎上增加部分內容。采用1人1卷的形式。由項目負責人對負責調查的醫(yī)務人員進行統(tǒng)一培訓,進行預實驗及一致性檢驗,使用統(tǒng)一的調查方法。1.2.2食物不感興趣問卷共分3部分:兒童的社會人口學資料、兒童飲食行為問題以及兒童撫養(yǎng)人的喂養(yǎng)行為問題和營養(yǎng)知識等。兒童的飲食行為定義為:對食物不感興趣;強烈偏好某種食物;拒絕某食物1個月以上;不愿嘗試新食物。兒童飲食行為問題的選項設置為“總是(平均每周6d及以上有此行為)、經常(平均每周3～5d有此行為)、有時(平均每周1～2d有此行為)、很少(平均每周不足2d有此行為)、從不(未出現(xiàn)此行為)”5個層次,將“總是”和“經?！倍x為具有該類行為問題。1.2.3問卷的整理所有問卷由家長填寫。填寫前舉辦培訓班,向教師、父母或照養(yǎng)人說明填寫方法及注意事項,掌握調查中的各項內容標準,統(tǒng)一調查方法,保證問卷質量,做到問卷的完整性、正確性和一致性。調查的全部資料經過復核后,由專業(yè)人員統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù),進行交叉核對、邏輯檢查。1.2.4統(tǒng)計學分析應用SAS9.1進行統(tǒng)計學分析。采用率和構成比進行描述,采用卡方檢驗或Fisher精確概率法進行組間統(tǒng)計學分析,相關性分析采用Spearman秩相關,α=0.05。2結果2.1家庭月收入、文化程度分布共調查1～6歲兒童家長1421例,其中女童家長733例(51.58%),男童家長688例(48.42%)。家庭的區(qū)域分布為城市1107例(77.90%),郊縣314例(22.10%)。家庭背景為三代同堂923例(64.95%),雙親450例(31.67%),單親19例(1.34%),其他29例(2.04%)。家庭月收入分布為3000元以下509例(35.82%),3000～6000元636例(44.76%),6000元以上276例(19.42%)。家長的文化程度分布,母親為大學及以上533例(37.51%),高中411例(28.92%),初中390例(27.45%),其他87例(6.12%);父親為大學及以上647例(45.53%),高中350例(24.63%),初中368例(25.90%),其他56例(3.94%)。孩子主要的飲食照料者,按親緣關系的遠近分為父母781例(54.96%),(外)祖父母565例(39.76%),保姆45例(3.17%),其他30例(2.11%)。2.2般因素分析調查結果顯示,38.63%的兒童至少有一項飲食行為問題;22.80%的兒童有兩項飲食行為問題;7.38%的兒童合并有三項或四項飲食行為問題。各種飲食行為問題的流行率分別為:不愿嘗試新食物8.58%;拒絕某食物1月以上10.20%;對食物不感興趣10.76%;強烈偏愛某種食物27.23%。其中拒絕某食物1月以上隨年齡的增加有上升的趨勢(P<0.05)(表1)。男女童之間差異無統(tǒng)計學意義。兒童偏好食物類別依次為:面食、肉食、零食、奶制品等,最討厭的食物類別依次為:蔬菜、蛋類、米飯及苦味食物。通過對影響兒童飲食行為問題的一般因素分析發(fā)現(xiàn),家庭月收入、父母的文化程度、親緣關系的遠近與兒童飲食行為問題存在一定相關(r=-0.56,P<0.05;r=-0.64,P<0.01;r=-0.37,P<0.05)。在月收入6000元以上組,父母文化程度大學及以上組,父母為照養(yǎng)人組,兒童飲食行為問題的發(fā)生率低于其它組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.3食物方面的鼓勵和支持照養(yǎng)人的喂養(yǎng)行為問題主要有:強迫進餐6.53%;允許兒童任意進食零食9.28%;不良進餐氣氛13.31%;很少鼓勵兒童品嘗新食物13.65%;允許兒童進餐時玩耍19.82%;使用小道具幫助兒童進餐23.52%;允許兒童隨意挑選食物35.84%。其中67.20%的照養(yǎng)人至少有一項喂養(yǎng)行為問題。2.4種藥物治療的選擇情況家長的認知率與兒童飲食行為問題的嚴重程度之間存在顯著相關性(r=-0.86,P<0.01)。雖然行為干預在所有的家長中都是首選,但隨著孩子存在飲食行為問題的增加,家長們更傾向于選擇藥物治療(表2)。存在2項以上飲食行為問題兒童的家長37.14%選擇藥物治療,比僅有1項飲食行為問題的兒童家長選擇藥物治療的比例(17.31%)高出一倍多,可見,在孩子的飲食行為問題比較嚴重時,家長更寄希望于藥物來解決問題。從調查中還發(fā)現(xiàn)家長接受有關飲食行為問題的健康教育普遍較少,1233例(86.77%)的家長從來沒有接受過這方面的健康教育。在接受過相關健康知識的家長中,獲取知識的途徑主要為:網絡(624例,43.91%)、兒童保健醫(yī)生(482例,33.92%)、媒體(191例,13.44%)等。92.91%的家長都希望得到關于兒童飲食行為方面的知識普及。7.19%的家長表示無所謂或不想,在這一部分家長中,原因主要是不知道從何種途徑、沒時間或是誤解上健康教育課需要交費而不愿意。3配方的認知基礎飲食行為問題不僅影響孩子的體格生長,長期存在的嚴重的飲食行為問題甚至可造成智力發(fā)育的落后,應該引起醫(yī)生、家長及社會的重視。大體上約有25%～45%發(fā)育正常的兒童和80%以上發(fā)育遲緩的兒童有不同程度的飲食行為問題。特別是我國獨生子女的家庭,飲食行為問題越發(fā)多見。兒童飲食行為問題的發(fā)生受生理、心理、文化和經濟等諸多因素的影響,因而發(fā)病率的報道有地區(qū)差異。本研究的發(fā)病率為38.63%。國外文獻報道其發(fā)生率約為25%～35%;金星明等報道上海市1～6歲兒童中的發(fā)病率為39.7%;全國1～3歲兒童飲食行為問題流行病學調查的資料顯示,34.7%的兒童至少存在一項飲食行為問題,與本研究的結果相近?？梢婏嬍承袨閱栴}并不少見,特別在我國這樣的特殊家庭構成和隔代照養(yǎng)比較普遍的背景下。兒童的飲食行為受家庭月收入及父母文化程度的影響。家庭月收入高,對牛奶、雞蛋等營養(yǎng)價值高的食物選擇性高,出現(xiàn)飲食問題的可能性較小;父母文化水平高,健康知識了解得會較多,有意識的用一些正確的飲食觀點教育孩子,從而影響兒童的飲食習慣。另外,親緣關系也與兒童的飲食行為有一定的關系。關系越近,更容易與兒童建立良好的社會關系,為孩子提供一個優(yōu)越的飲食環(huán)境。飲食行為問題不僅涉及兒童,也與照養(yǎng)人的喂養(yǎng)行為密切相關。用餐時的家庭氣氛、是否強迫進餐等直接影響兒童的進食行為。輕松愉快的進餐氛圍有利于兒童的進食,相反,不良的進餐氛圍如進餐時缺乏情感交流,強迫或懲罰進食等,可能在短期內增加兒童的進食量,但長期進食時的負面情緒,可導致缺乏進食興趣和主動性,反而進食量減少。還有就是通過玩玩具、看電視等方式誘導進食也是照養(yǎng)人應該避免的。調查結果中“很少鼓勵兒童品嘗新食物”和“允許兒童隨意挑選食物”的比例共占約一半,這類喂養(yǎng)行為實際上會加重孩子的偏食挑食,不利于健康飲食行為習慣的培養(yǎng)。在我們的研究中發(fā)現(xiàn),家長對飲食行為問題的認知還有待進一步提高。盡管絕大多數(shù)(92.91%)家長都希望得到相關的健康知識,但遺憾的是有86.74%的家長從來沒有接受過這方面的健康教育。正是由于沒有正確的知識,所以家長在處理這類問題的時候,過多依賴于藥物的治療而不是行為矯治,特別是孩子同時存在多項飲食行為問題時。臨床上存在多種飲食行為問題的兒童多伴有體格生長的落后,我們在給予行為矯治的同時應配合營養(yǎng)康復治療,同時給予家長營養(yǎng)知識和育兒指導,避免單純的說教,這樣家長更易于接受。目前對于飲食行為問題多強調綜合干預,即家庭-幼兒園-醫(yī)生多方協(xié)作的模式,在營養(yǎng)干預的基礎上實施行為矯治。本研究提示兒童的飲食行為問題不少見,但家長的認知水平有限,這也給我們兒科醫(yī)務工作者特別是兒童保健醫(yī)生