臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)-第六單元手外傷及斷肢（指）再植

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)-第六單元手外傷及斷肢（指）再植[單選題]1.單純指深屈肌腱斷裂后，臨床可發(fā)生A.手指過(guò)伸畸形B.手指出現(xiàn)垂?fàn)钪窩.手指的伸、屈功能喪失D.（江南博哥）手指屈曲功能喪失E.手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲功能喪失正確答案：E參考解析：手部肌腱斷裂表現(xiàn)出手的休息位改變，如屈指肌腱斷裂時(shí)該手指伸直角度加大。伸指肌腱斷裂則表現(xiàn)為該手指屈曲角度加大，而且該手指的主動(dòng)屈指或伸指功能喪失，還會(huì)出現(xiàn)一些典型的急性，如指深、淺屈肌腱斷裂，該手指呈伸直狀態(tài)。掌指關(guān)節(jié)伸指肌腱或伸腱擴(kuò)張部的斷裂，該關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限或消失，掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位。手部外傷后，固定傷指中節(jié)，讓患者主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷裂。固定除被檢查的傷指外的其他三個(gè)手指，讓患者主動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。掌握“手外傷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.某中指離斷傷患者，再植術(shù)后10小時(shí)。發(fā)現(xiàn)：患指蒼白，皮溫低于健側(cè)3℃，經(jīng)解除包扎，解痙藥物等處理，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)采取A.抬高患肢，保溫B.臂叢神經(jīng)阻滯麻醉C.應(yīng)用抗凝溶栓藥物D.立即手術(shù)探查吻合的血管情況E.繼續(xù)觀察正確答案：D參考解析：再植術(shù)后常規(guī)的處理包括：（1）隔離護(hù)理安置病人于特殊隔離病室，保持20～25℃室溫及一定的濕度，嚴(yán)格消毒隔離制度。（2）抬高肢體。（3）局部加溫。（4）觀察再植手指血循環(huán)，有色澤、彈性、皮溫、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。（5）周圍血管擴(kuò)張藥物的應(yīng)用，常用妥拉蘇林25mg/6h、罌粟堿30mg/6h等。（6）預(yù)防感染和常規(guī)破傷風(fēng)抗毒血清1500u肌肉注射。掌握“斷肢（指）再植”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.27歲男性。入院前1小時(shí)右腕上6cm處被機(jī)器絞斷，軟組織挫傷嚴(yán)重，神經(jīng)血管均較骨骼短縮2cm，該患者最好的治療方案是A.清創(chuàng)后，殘端縫合B.清創(chuàng)后，殘端縫合，斷肢保存，待二期再植C.包扎換藥D.立即行斷肢再植術(shù)E.清創(chuàng)后，做前臂分叉成形術(shù)正確答案：D參考解析：神經(jīng)血管均較骨骼短縮2cm，這句話是延續(xù)軟組織挫傷嚴(yán)重而來(lái)的，說(shuō)明患者損傷嚴(yán)重，神經(jīng)血管被牽拉損傷，嚴(yán)重，使得它們比骨骼短而且患者傷處在右腕上6cm，也就是在前臂的位置，此處神經(jīng)血管豐富，離斷平面高，因此考慮立即再植。冷藏處理再植時(shí)限可延長(zhǎng)至30小時(shí)以上但是缺血時(shí)間越短則再植存活率越高反之缺血時(shí)間越長(zhǎng)再植存活率越低。此患者雖軟組織損傷嚴(yán)重，仍需立即手術(shù)。掌握“斷肢（指）再植”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.患者男性，36歲。木工，工作中右手示指被電鋸切割離斷。立即將患者送到醫(yī)院行斷指再植。其斷指正確的保存方法應(yīng)該是用無(wú)菌紗布包好放在A.新潔爾滅中B.酒精中C.干燥冷藏容器中D.生理鹽水中E.與冰塊直接接觸的冰箱中正確答案：C參考解析：斷肢（指）保存原則即：采用干燥冷藏法保存。掌握“斷肢（指）再植”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.患者右手掌被一薄而窄的鐵器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及橈側(cè)固有神經(jīng)損傷，該患者應(yīng)為A.切割傷B.刺傷C.撕脫傷D.壓傷E.復(fù)合傷正確答案：B參考解析：刺傷多為銳性尖物所引起，這類傷易傷及深部組織和臟器，容易發(fā)生感染，特別是厭氧菌的感染。掌握“手外傷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.患者女性，23歲。1小時(shí)前被菜刀將食指末節(jié)掌側(cè)方切去一塊皮膚，約1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露，最佳的治療措施是A.游離周圍軟組織予以覆蓋B.胸部皮管移植C.單純縫合皮膚D.三角皮瓣移植E.魚(yú)際皮瓣移植正確答案：A參考解析：若無(wú)深部組織外露，且腱周圍組織完整，可采用帶真皮下血管網(wǎng)的皮膚移植修復(fù)。由于本病例的損傷面積較小，所以可以通過(guò)游離周圍軟組織予以覆蓋，故本題選A。掌握“手外傷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.76歲男性，3小時(shí)前因外傷致右手大魚(yú)際，第一掌骨橈側(cè)有5cm×6cm的皮膚缺損，大魚(yú)際肌肉部分挫滅，第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露，該患者應(yīng)采用哪種治療方法為妥A.清創(chuàng)后，并局部軟組織覆蓋第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆蓋創(chuàng)面B.清創(chuàng)后，行游離足背皮瓣移植C.清創(chuàng)后，行前臂逆行島狀皮瓣移植D.清創(chuàng)后，用全厚皮片植皮E.清創(chuàng)后行游離背闊肌皮瓣移植正確答案：A參考解析：患者的皮損面積大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般選中厚皮片。皮片厚度的選擇：在顏面、足跖、手掌、以及關(guān)節(jié)部位植皮時(shí)，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片為佳。在軀干和四肢植皮時(shí)，若對(duì)活動(dòng)要求不高，目的是消滅創(chuàng)面，可采用偏薄皮片。無(wú)菌新鮮創(chuàng)面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽組織創(chuàng)面植皮時(shí)，皮片不宜過(guò)厚。掌握“手外傷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.患者男性，40歲。切傷右手中指，即刻來(lái)診。檢查神經(jīng)肌腱功能正常。最簡(jiǎn)便、有效的止血方法是A.冷凍止血B.以止血鉗夾住血管5分鐘C.局部包扎或縫合止血D.外用止血藥E.以氣壓止血帶止血正確答案：C參考解析：患者手指屬切割傷，未傷及神經(jīng)、肌腱，止血方法最簡(jiǎn)便有效的即局部包扎止血，爭(zhēng)取盡早清創(chuàng)縫合。掌握“手外傷”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題青年患者。入院前1小時(shí)，右肱骨中段，被機(jī)器絞傷，致上臂僅后側(cè)有寬2cm的皮膚相連，該皮膚有較重的挫傷，其余組織完全離斷。該患者術(shù)后20小時(shí)，發(fā)現(xiàn)患手輕度腫脹，指甲略發(fā)紺，毛細(xì)血管反應(yīng)存在，針刺指尖部有鮮紅的血液溢出，皮溫較健側(cè)高0.5℃。[單選題]1.其原因可能是A.靜脈栓塞或痙攣B.動(dòng)脈栓塞或痙攣C.動(dòng)，靜脈同栓塞或痙攣D.屬正?，F(xiàn)象E.創(chuàng)口部有活動(dòng)性出血正確答案：A參考解析：題干提示該患者術(shù)后20小時(shí)，發(fā)現(xiàn)患手輕度腫脹，指甲略發(fā)紺，毛細(xì)血管反應(yīng)存在，針刺指尖部有鮮紅的血液溢出，皮溫較健側(cè)高0.5℃。這些都是靜脈淤血的表現(xiàn)，故考慮A。掌握“斷肢（指）再植”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.此時(shí)該患者應(yīng)如何處理A.解除壓迫因素后，采用血管解痙措施，觀察1小時(shí)后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，手術(shù)治療B.選用有效的抗生素C.理療，抬高患肢D.拆除縫線止血E.手術(shù)切開(kāi)，取動(dòng)靜脈血栓正確答案：A參考解析：針對(duì)病因，先行保守治療血管解痙措施，若無(wú)好轉(zhuǎn)再考慮手術(shù)治療。掌握“斷肢（指）再植”知識(shí)點(diǎn)。34歲女性。入院2小時(shí)左手中指掌指關(guān)節(jié)處掌面，被寬3cm銳器刺傷，查體發(fā)現(xiàn)中指呈伸直位，感覺(jué)障礙，手指蒼白發(fā)涼，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性。[單選題]3.該患者診斷考慮為A.皮膚裂傷B.手指不全離斷傷C.開(kāi)放性指骨骨折D.手指固有神經(jīng)損傷E.左中指屈指肌腱，指兩側(cè)固有神經(jīng)和指動(dòng)脈開(kāi)放性損傷正確答案：E參考解析：①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指5～7次至手掌變白；③松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)；相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗(yàn)陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。掌握“手外傷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.該患者的治療方案是A.清創(chuàng)后修復(fù)屈指肌腱，神經(jīng)、動(dòng)脈吻合，縫合創(chuàng)口B.清創(chuàng)后，修復(fù)神經(jīng)，吻合動(dòng)脈，肌腱二期修復(fù)C.清創(chuàng)后，修復(fù)肌腱，吻合動(dòng)脈，神經(jīng)二期修復(fù)D.清創(chuàng)后，修復(fù)肌腱和神經(jīng)E.清創(chuàng)后，縫合傷口，其他組織二期修復(fù)正確答案：A參考解析：肌腱、神經(jīng)、血管都需要爭(zhēng)取一期修復(fù)。掌握“手外傷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.該患者術(shù)后48小時(shí)突然出現(xiàn)中指色澤發(fā)白，涼，皮溫較健指低2.5℃，指腹發(fā)癟，此時(shí)應(yīng)采取什么措施A.患肢抬高，保溫B.應(yīng)用鎮(zhèn)靜，止痛藥C.立即手術(shù)探查吻合的指動(dòng)脈D.臂叢麻醉E.應(yīng)用抗血管痙攣藥物正確答案：C參考解析：（1）對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的時(shí)間短、癥狀重的為急癥；時(shí)間長(zhǎng)，癥狀相對(duì)較輕的為慢癥。（2）如果是突然出現(xiàn)，需要及早確定是否存在動(dòng)脈損傷的情況，立即手術(shù)探查吻合的指動(dòng)脈情況。掌握“手外傷”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.拇指完全離斷B.老人一指多節(jié)段斷指C.兒童小指完全斷指D.兩處以上的斷指E.多指斷指，僅拇指斷指遠(yuǎn)端無(wú)再植條件[單選題]1.不宜再植A.拇指完全離斷B.老人一指多節(jié)段斷指C.兒童小指完全斷指D.兩處以上的斷指E.多指斷指，僅拇指斷指遠(yuǎn)端無(wú)再植條件正確答案：B參考解析：再植手術(shù)禁忌證：（1）患有全身性疾病，體質(zhì)差，或并發(fā)有嚴(yán)重的臟器損傷，不允許長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)者不宜再植。（2）斷指伴有多發(fā)性骨折或嚴(yán)重軟組織損傷者。（3）手指血管床完整性破壞程度嚴(yán)重如由擠壓傷引起的手指斷離，表現(xiàn)為手指兩側(cè)皮下瘀血，即使接通血管，因軟組織廣泛滲血，血栓形成，再植手指仍難存活。（4）再植時(shí)限過(guò)分超過(guò)，組織已發(fā)生變性，則不宜再植。未經(jīng)冷藏，斷指缺血24小時(shí)仍可能再植存活，如傷后即予冷藏處理，再植時(shí)限可延長(zhǎng)至30小時(shí)以上。但是缺血時(shí)間越短，則再植存活率越高，反之，缺血時(shí)間越長(zhǎng)，再植存活率越低。掌握“斷肢（指）再植”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.拇指完全離斷B.老人一指多節(jié)段斷指C.兒童小指完全斷指D.兩處以上的斷指E.多指斷指，僅拇指斷指遠(yuǎn)端無(wú)再植條件[單選題]2.移位再植A.拇指完全離斷B.老人一指多節(jié)段斷指C.兒童小指完全斷指D.兩處以上的斷指E.多指斷指，僅拇指斷指遠(yuǎn)端無(wú)再植條件正確答案：E參考解析：移位再植是在雙側(cè)肢體離斷，不能都進(jìn)行再植時(shí)，選擇條件較好的殘端和離斷的肢體互相嫁接，以盡量保存一個(gè)肢體的最大功能。掌握“斷肢（指）再植”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.拇指完全離斷B.老人一指多節(jié)段斷指C.兒童小指完全斷指D.兩處以上的斷指E.多指斷指，僅拇指斷指遠(yuǎn)端無(wú)再植條件[單選題]3.千方百計(jì)再植A.拇指完全離斷B.老人一指多節(jié)段斷指C.兒童小指完全斷指D.兩處以上的斷指E.多指斷指，僅拇指斷指遠(yuǎn)端無(wú)再植條件正確答案：A參考解析：拇指在五指中功能作用最強(qiáng)，例如握筆、取物、筷子的使用等等，故應(yīng)爭(zhēng)取再植恢復(fù)功能。掌握“斷肢（指）再植”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.創(chuàng)口無(wú)任何規(guī)律可循B.創(chuàng)口小而深，可損傷深部組織C.創(chuàng)口整齊，污染較輕，但出血多D.可有皮膚脫套傷，肌腱被拉出，骨骼可能破壞E.創(chuàng)口不規(guī)律，伴有多發(fā)性骨折，和內(nèi)在肌挫傷[單選題]4.手部開(kāi)放性損傷中刺傷的特點(diǎn)是A.創(chuàng)口無(wú)任何規(guī)律可循B.創(chuàng)口小而深，可損傷深部組織C.創(chuàng)口整齊，污染較輕，但出血多D.可有皮膚脫套傷，肌腱被拉出，骨骼可能破壞E.創(chuàng)口不規(guī)律，伴有多發(fā)性骨折，和內(nèi)在肌挫傷正確答案：B參考解析：刺傷多為銳性尖物所引起，這類傷易傷及深部組織和臟器，容易發(fā)生感染，特別是厭氧菌的感染。掌握“手外傷”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.創(chuàng)口無(wú)任何規(guī)律可循B.創(chuàng)口小而深，可損傷深部組織C.創(chuàng)口整齊，污染較輕，但出血多D.可有皮膚脫套傷，肌腱被拉出，骨骼可能破壞E.創(chuàng)口不規(guī)律，伴有多發(fā)性骨折，和內(nèi)在肌挫傷[單選題]5.手部開(kāi)放性損傷中切割傷的特點(diǎn)是A.創(chuàng)口無(wú)任何規(guī)律可循B.創(chuàng)口小而深，可損傷深部組織C.創(chuàng)口整齊，污染較輕，但出血多D.可有皮膚脫套傷，肌腱被拉出，骨骼可能破壞E.創(chuàng)口不規(guī)律，伴有多發(fā)性骨折，和內(nèi)在肌挫傷正確答案：C參考解析：刀刃等銳器的劃割而發(fā)生破損裂傷，稱切割傷。傷口特點(diǎn)是比較整齊，面積小、但出血較多。掌握“手外傷”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.創(chuàng)口無(wú)任何規(guī)律可循B.創(chuàng)口小而深，可損傷深部組織C.創(chuàng)口整齊，污染較輕，但