腦干梗死康復(fù)治療

腦干梗死康復(fù)治療腦梗塞的治療腦梗塞的用藥腦梗塞的康復(fù)一、把握康復(fù)治療十大原則二、具體康復(fù)方法訓(xùn)練程序中期康復(fù)后遺癥期的康復(fù)治療首先在腦梗塞的治療上可靠的中西藥合理并用，腦梗塞是多病因引發(fā)的慢性病，除飲食鍛煉及科學(xué)護(hù)理外，只有堅(jiān)持可靠用藥，才干夠真正從病因入手，對(duì)血栓形成及動(dòng)脈硬化起到防治作用，在改善癥狀的同時(shí)，才干夠有效避免復(fù)發(fā)。對(duì)于腦梗塞患者來(lái)說(shuō)，在恢復(fù)期的治療應(yīng)以大復(fù)方道地取材，含有多靶點(diǎn)治療效果的當(dāng)代中成藥品為主，而副作用及抗藥性較高，但又含有針對(duì)性治療作用的西藥為輔，才干達(dá)成增效減毒，標(biāo)本兼治的治療作用。臨床有效治療腦梗塞的藥品涉及抗血小板聚集類(lèi)西藥，如拜阿司匹林；活血化瘀芳香開(kāi)竅、降脂抗凝類(lèi)中藥，我國(guó)現(xiàn)階段唯一二次研發(fā)成功的腦梗塞治療中藥。為大復(fù)方道地取材的當(dāng)代中藥，能夠?qū)δX梗塞病因血液及血管病變同時(shí)（多靶點(diǎn)）治療，為腦組織的恢復(fù)發(fā)明一種良好的內(nèi)環(huán)境，使由于腦組織缺血缺氧甚至壞死而造成其它神經(jīng)系統(tǒng)的體征得到改善，避免血栓形成、動(dòng)脈硬化形成作用明顯。天欣泰組方中含有兩種國(guó)家一類(lèi)新藥（體外哺育牛黃和中國(guó)藥材公司產(chǎn)麝香），這在心腦血管中藥并不多見(jiàn)，經(jīng)道地取材配合當(dāng)代工藝的二次研發(fā)，提高療效的同時(shí)也大幅提高了成藥的安全性、穩(wěn)定性與長(zhǎng)效性。有些醫(yī)生還建議腦梗塞患者可同時(shí)服用有營(yíng)養(yǎng)保護(hù)腦細(xì)胞功效的藥品，如復(fù)方腦蛋白水解物片。這樣首先在確保用藥安全，不損傷肝腎的前提下，還能夠運(yùn)用可靠的中西藥合理并用達(dá)成增效減毒的治療目的，對(duì)腦梗塞患者來(lái)說(shuō)非常適宜。既含有西藥起效快、含有明顯的治療針對(duì)性的優(yōu)勢(shì)，也含有大復(fù)方道地取材的二次研發(fā)當(dāng)代中藥的長(zhǎng)效性強(qiáng)、安全性高、劑型劑量合理的優(yōu)勢(shì)，是腦梗塞患者防治首選用藥組合。一、把握康復(fù)治療十大原則1．對(duì)的地掌握康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)證對(duì)于存在腦水腫、肺水腫、心力衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血壓危象、高熱等生命體征不穩(wěn)定和臟器功效衰竭的腦梗死患者，應(yīng)先以?xún)?nèi)、外科解決，待神志清晰、病情穩(wěn)定后再開(kāi)始康復(fù)治療。2．早期開(kāi)始康復(fù)：病情穩(wěn)定后24-48h開(kāi)始，國(guó)家“九五”攻關(guān)課題研究認(rèn)為，康復(fù)早期參加有助于患者癱瘓肢體的功效預(yù)后，應(yīng)用卒中單元管理模式有助于患者的早期康復(fù)。3．臨床性康復(fù)在“卒中單元”、“神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房”和“急診科”內(nèi)與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診內(nèi)科等醫(yī)生合作以解決患者的臨床問(wèn)題，能夠增進(jìn)患者神經(jīng)功效的康復(fù)。在國(guó)內(nèi)某些大醫(yī)院中已經(jīng)開(kāi)始建立這種親密合作，獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科也是綜合性臨床康復(fù)為主。4．防止性康復(fù)強(qiáng)調(diào)二級(jí)防止與康復(fù)同時(shí)進(jìn)行，批判地接受Brunnstrom的6級(jí)論，防止“廢用”和“誤用”比發(fā)生“廢用”和“誤用”后再“康復(fù)治療”好得名如防止痙攣比發(fā)生痙攣后再治療痙攣簡(jiǎn)樸得多和有效得多。約有40%腦卒中病人可有復(fù)發(fā)，應(yīng)按照中國(guó)腦血管疾病臨床指南控制可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，防止和減少?gòu)?fù)發(fā)。5．主動(dòng)性康復(fù)強(qiáng)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)是偏癱康復(fù)的惟一目的，批判地接受Bobath的理論和實(shí)踐。應(yīng)盡快用主動(dòng)性訓(xùn)練取代被動(dòng)性訓(xùn)練。需要意識(shí)到：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——自助／強(qiáng)迫（涉及運(yùn)用聯(lián)合反映＼共同運(yùn)動(dòng)等）——低檔水平的自主運(yùn)動(dòng)——隨意運(yùn)動(dòng)——抗阻的隨意運(yùn)動(dòng)是一種運(yùn)動(dòng)恢復(fù)規(guī)律。6，在不同的階段采用不同的康復(fù)辦法和程序根據(jù)軟癱期、痙攣期、后遺癥期等不同時(shí)期選擇適宜的辦法，如Brunnstrom、Bobaath、Rood、Pnf、Mrp、Bfro等辦法。7，強(qiáng)化的康復(fù)程序康復(fù)治療的效果有時(shí)間依賴(lài)性和劑量依賴(lài)性等特點(diǎn)。8．綜合性康復(fù)多個(gè)損傷（感覺(jué)—運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)—交流、認(rèn)識(shí)—知覺(jué)、情感—心理、交感—副交感神經(jīng)、吞咽、二便等）要綜合考慮。如卒中患者多合并嚴(yán)重心理障礙，應(yīng)嚴(yán)密觀察和關(guān)切卒中病人有無(wú)抑郁、焦慮，它們會(huì)嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)程和最后療效。9．全方面的康復(fù)不僅有身體水平的，更重要的是活動(dòng)能力水平和參加能力水平的功效康復(fù)，涉及生活能力與社會(huì)活動(dòng)能力的提高。長(zhǎng)久的康復(fù)安排腦的可塑性是終身存在的，需要成年累月地堅(jiān)持。因此，必須發(fā)展社區(qū)康復(fù)，以達(dá)成“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目的。二、具體康復(fù)方法1．急性期的康復(fù)治療??急性期康復(fù)治療的時(shí)間普通在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h開(kāi)始。此時(shí)不必規(guī)定患者完全蘇醒或有較好的交流能力，但應(yīng)含有初步的交流能力以及對(duì)痛有反映。(1)主動(dòng)解決臨床合并癥??采用有關(guān)內(nèi)科治療，對(duì)生命體征在必要時(shí)仍需監(jiān)護(hù)。(2)主動(dòng)防止和解決臨床并發(fā)癥??涉及褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、肩痛和肩手綜合癥的防止。辦法以下：①用氣墊床防止壓瘡，每4?-6h翻身1次，或采用蛋蔞型泡沫塑料硬床墊，每2h翻身1次，注意觀察皮膚有無(wú)壓瘡征。②注意保護(hù)足跟、肘關(guān)節(jié)和骶尾部等骨突處。③用防垂足夾板避免跟腱攣縮；用枕頭避免下肢外旋。④麻痹肢體能夠進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，在患者昏迷、完全偏癱、或其它因素?zé)o關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)采用維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)次序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度由小到全范疇。動(dòng)作輕柔切忌粗暴，并應(yīng)多做抗痙攣模式的運(yùn)動(dòng)，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展以及伸髖、屈膝、踝背伸的運(yùn)動(dòng)。⑤對(duì)的的臥姿和翻身方式??對(duì)的的翻身活動(dòng)：一旦患者神志蘇醒、生命體征穩(wěn)定，體力有所恢復(fù)，應(yīng)首先開(kāi)展這一早期床上活動(dòng)，以減少伸肌痙攣的發(fā)生。向健側(cè)翻身：仰臥位，雙手十指交叉，患手拇指置于上位，雙下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲；將交叉的雙手舉起，再向健側(cè)擺動(dòng)，借助慣性翻向健側(cè)；必要時(shí)治療師一手扶住患側(cè)臂部，另一手扶握患足，協(xié)助患者轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆或肩胛。????向患側(cè)翻身：仰臥位，舉起交叉的雙手，先向健側(cè)偏，再向患側(cè)擺動(dòng)，借助慣性，翻向患側(cè)。由于能夠充足運(yùn)用患側(cè)上、下肢。因此幾乎不需要輔助。⑥監(jiān)控護(hù)理好留置導(dǎo)尿管，執(zhí)行改善大、小便的常規(guī)，并注意會(huì)陰清潔。⑦喂食時(shí)應(yīng)注意有無(wú)嗆咳、吞咽困難，進(jìn)食后清潔口腔。⑧對(duì)于昏迷的患者特別要注意防止并發(fā)癥的發(fā)生，具體的辦法有：a．定時(shí)翻身。B．用胸背拍打和震顫的技術(shù)使肺內(nèi)分泌物易于排除。C．保持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度。D．對(duì)的的體位擺放防止關(guān)節(jié)攣縮：2．恢復(fù)期的康復(fù)治療??分期目的：可分早期、中期、后期進(jìn)行。在理論上可應(yīng)用罰Brunnstrom的分期原則而采用不同辦法治療。(1)軟癱期??運(yùn)用多個(gè)辦法恢復(fù)或提高肌張力、誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(2)痙攣期??控制肌痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式，增進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。(3)改善期??增進(jìn)選擇性運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)更加好地恢復(fù)，繼續(xù)控制肌痙攣。訓(xùn)練程序(1)床上訓(xùn)練。(2)坐起及坐位平衡訓(xùn)練。(3)從坐到站起訓(xùn)練。(4)，站立及站立平衡訓(xùn)練、(5)步行訓(xùn)練（步行前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，扶持步行、改善步態(tài)的訓(xùn)練，上下樓訓(xùn)練、復(fù)雜步行練習(xí)）。(6)上肢及手功效訓(xùn)練（肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)f腕關(guān)節(jié)屈伸及橈、尺側(cè)偏移；掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌，對(duì)指，抓掌，擊掌等，手的靈活性，協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練）。(7)作業(yè)治療訓(xùn)練。中期康復(fù)（相稱(chēng)于Brunnstrom恢復(fù)階段3-5期）此期患者可明顯體現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，并逐步可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相稱(chēng)于Brunnstrom恢復(fù)階段3-5期。(1)康復(fù)目的克制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，盡量訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意地獨(dú)立地運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐步恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。(2)中期康復(fù)辦法臥位：被動(dòng)—助動(dòng)一主動(dòng)。坐位辦法以下：①患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練。②患側(cè)上肢支撐下做小范疇屈伸肘關(guān)節(jié)。③患手向前推物或雙手交叉拾物。④手背推移物體。⑤前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥。⑥患側(cè)下肢屈髖運(yùn)動(dòng)。⑦手指夾拾小物體（越過(guò)中線）⑧健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練⑨患側(cè)下肢屈／伸膝運(yùn)動(dòng)。站立位辦法以下：①站立平衡訓(xùn)練左右前后移動(dòng)重心。②站立平衡操雙手交叉（可視狀況而定）前平舉過(guò)頭，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)等。③坐站控制訓(xùn)練及分解練習(xí)。④雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲／伸展運(yùn)動(dòng)以增進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨(dú)立支撐。⑤雙腿前后站立，重心移動(dòng)以小范疇屈／伸患膝。⑥髖伸展位屈膝。⑦屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步。⑧患側(cè)下肢內(nèi)收＼外展和下降骨盆訓(xùn)練。⑨扶持下單腿分別站立。⑩低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步。11足跟著地訓(xùn)練。12雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練（三點(diǎn)）健側(cè)上肢向前扶桿--患側(cè)下肢跟進(jìn)--健側(cè)下肢上前一步。13扶拐步行訓(xùn)練（三點(diǎn)、二點(diǎn)）健手扶拐向前--患下肢向前邁步--健足跟上。14上下樓梯訓(xùn)練次序：上樓健手扶--健側(cè)下肢--患側(cè)下肢；下樓健手扶--患側(cè)下肢--健側(cè)下肢。15床邊ADL訓(xùn)練洗漱、穿脫衣服、兩便解決等。(3)中期康復(fù)安排以上各項(xiàng)基本需要治療師協(xié)助與指導(dǎo)完畢，普通每天1-2次，每次45min，每七天練習(xí)4-5天。家庭內(nèi)1天1次，下午可指導(dǎo)家眷練習(xí)1次。(4)注意事項(xiàng)全部的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇，且治療是在無(wú)痛或患者能耐受的范疇之內(nèi)