夾板固定技術(shù)操作規(guī)范

夾板固定技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)證四肢閉合性骨折，如：肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝部骨折。但關(guān)節(jié)骨折、股骨骨折等多不適宜小夾板固定。骨折不穩(wěn)定型者，應(yīng)配合應(yīng)用皮牽引或骨牽引。二、夾板類型1、脊柱急診用夾板:脊柱損傷患者在搬動(dòng)之前應(yīng)該用一塊適當(dāng)厚度的木板放在患者軀干背側(cè)。對于頸椎損傷患者，頸部兩旁需要放置兩塊沙袋，用毛巾或毛毯包繞，然后用系帶經(jīng)過前額將沙袋固定在背側(cè)木板上。這樣，頭、頸和木板在活動(dòng)時(shí)就構(gòu)成一個(gè)整體。也可選擇合適型號(hào)的頸托。要警惕神經(jīng)源性休克發(fā)生的可能，一旦發(fā)生，應(yīng)立即抬高木板的下端，以改善靜脈回流。但是如果證實(shí)有頸椎骨折，通常需牽引。牽引的方向取決于損傷的情況。如果沒有脫位，一般采用中立位或輕度后伸位牽引。2、上肢夾板：首先取下患肢的戒指，否則會(huì)影響X線質(zhì)量，而且一旦肢體腫脹，戒指就很難去掉。（1）“8”字繃帶/夾板：主要用于鎖骨骨折；應(yīng)用：通常采用普通繃帶或石膏繃帶經(jīng)兩側(cè)肩關(guān)節(jié)、腋下和頸背側(cè)作“8”纏繞即可，也可使用由專業(yè)廠家生產(chǎn)的“8”字鎖骨綁帶。注意：在腋窩處放置襯墊，防止皮膚出汗?jié)€?！?”字綁帶不要太緊，防止腋窩或鎖骨下動(dòng)脈受壓。2周后鼓勵(lì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵直。（2）韋爾波（Velpeau）繃帶和懸吊-包裹繃帶：應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨近端骨折和肱骨骨折；韋爾波繃帶懸吊包裹繃帶；每種類型的繃帶都可用一薄層石膏覆蓋，防止繃帶松開。注意：腋窩和上肢與胸壁之間放置襯墊，防止皮膚出汗、潰爛。注意腕和手指功能鍛煉，防止僵直。（3）充氣夾板：可在急診情況下固定遠(yuǎn)端肢體。充氣夾板不應(yīng)單次長時(shí)間使用，否則會(huì)造成皮膚出汗?jié)€。3、下肢夾板：（1）托馬斯（Thomas）夾板：用于股骨干骨折和少數(shù)的關(guān)節(jié)損傷，骨牽引等。理想的托馬斯夾板是用一個(gè)比大腿近端周徑稍大的環(huán)形或半環(huán)形夾板。夾板上端至坐骨結(jié)節(jié)，下端至踝關(guān)節(jié)上方作對抗?fàn)恳Ｗ⒁猓汗潭ú灰^2小時(shí)，防止踝關(guān)節(jié)處系帶造成皮膚缺血壞死。（2）瓊斯（Jones）壓力夾板：用于急性膝關(guān)節(jié)損傷和急性踝關(guān)節(jié)損傷。首先要將患肢從腳趾到腹股溝處纏繞棉花，接著加用一層彈性繃帶。在患肢的后方，內(nèi)外側(cè)放置適當(dāng)長度的石膏夾板，將踝關(guān)節(jié)固定在中立位，內(nèi)、外側(cè)夾板將膝關(guān)節(jié)固定在需要屈曲的角度。注意不要將石膏夾板重疊。注意：不要將系帶系的太緊，否則會(huì)引起靜脈回流障礙，引起肢體腫脹和循環(huán)問題。（3）短腿或改良的瓊斯壓力夾板：用于踝關(guān)節(jié)和足的急性創(chuàng)傷，如：踝關(guān)節(jié)扭傷、跟骨骨折和其它足部外傷。與瓊斯壓力夾板應(yīng)用方法基本相同，長度不超過脛骨結(jié)節(jié)。注意事項(xiàng)同瓊斯壓力夾板。4、其它急診夾診：臨床規(guī)范用夾板可作為一種暫時(shí)的固定措施，可應(yīng)用枕袋夾板、硬紙板、雜志或木板用于四肢固定。注意要避免引起循環(huán)血供受阻，保護(hù)骨突起。閉合性骨折在固定前要先復(fù)位，恢復(fù)力線；開放性骨折，也應(yīng)恢復(fù)大體力線，無菌條件下檢查傷口并包扎后再固定。對有骨端外露的，用鹽水紗布覆蓋后再固定。三、注意事項(xiàng)1、所選擇夾板長短、寬窄應(yīng)當(dāng)合適。太寬不能固定牢靠，太窄容易引起皮膚壞死。夾板應(yīng)占肢體周徑五分之四。2、應(yīng)合理放置固定墊，并且位置要準(zhǔn)確。3、多數(shù)夾板固定治療骨折不包括骨折臨近關(guān)節(jié)，僅少數(shù)近關(guān)節(jié)部位骨折使用超關(guān)節(jié)固定。4、應(yīng)用夾板前應(yīng)準(zhǔn)確判斷病人神經(jīng)，血管等損傷情況，以利于觀察。5、先扎骨折端，然后向兩端等距離捆扎?？`帶要松緊合適，要求縛后所打的結(jié)可以上下移動(dòng)1厘米。6、有計(jì)劃指導(dǎo)病人做功能鍛煉，并