急性心肌梗死搶救

急性心肌梗死搶救流程1整理ppt疑心缺血性胸痛第一步：緊急評(píng)估〔ABBCS〕〔所有急診者均應(yīng)評(píng)估〕A:有無(wú)氣管阻塞B:有無(wú)呼吸、呼吸的頻率和程度B：有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚2整理ppt做相應(yīng)處理去除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，氣管切開(kāi)或插管心肺復(fù)蘇〔CPR〕3整理ppt第二步:〔無(wú)上述情況或經(jīng)上述處理解除危及生命的情況后〕停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床大量流吸氧，SPO295%以上硝酸甘油0.5mg設(shè)下含服，可予5-20ug/min靜滴建立大靜脈通路、心電、血壓、脈搏、呼吸、SPO2監(jiān)護(hù)迅速完成十二導(dǎo)聯(lián)心電圖疑心右室心梗，加做右胸導(dǎo)聯(lián)〔V3R—V6R〕疑心后壁心梗，加做后壁導(dǎo)聯(lián)〔V7—9〕詢問(wèn)病史，體格檢查檢查心肌標(biāo)志物、血凝、電解質(zhì)4整理pptCTnI3-4h升高，11－24h達(dá)頂峰，7－10天恢復(fù)正常CTnT3-4h升高，24－48h達(dá)頂峰，10－14天恢復(fù)正常CK-MB4h內(nèi)升高，16－24h達(dá)頂峰，3－4天恢復(fù)正常MYO1-2h升高病癥出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)測(cè)定陰性的，6小時(shí)后應(yīng)復(fù)查病癥出現(xiàn)7小時(shí)后應(yīng)同時(shí)檢測(cè)CTn和MYO,如均為陰性，可排除心肌梗死5整理ppt第三步：評(píng)估心電圖〔有三種情況〕6整理ppt第一種情況ST段抬高，(弓背向上型)，相鄰兩個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)抬高大于0.2mV肢體導(dǎo)聯(lián)抬高大于0.1mV新出現(xiàn)的LBBB〔左束支阻滯〕或出現(xiàn)異常Q波,T波倒置。確定ST段抬高心肌梗死〔STEMI〕7整理ppt胸痛發(fā)作大于12小時(shí)應(yīng)再灌注治療溶栓治療〔入院后30分鐘內(nèi)完成〕介入治療〔急診PCI〕(入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間小于90分鐘)黃金時(shí)間窗是胸痛60分鐘內(nèi)8整理ppt以下情況首選溶栓治療發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，且不能及時(shí)行介入治療不具備24小時(shí)急診PCI治療條件，無(wú)法迅速轉(zhuǎn)運(yùn)的就診--球囊擴(kuò)張與就診--溶栓時(shí)間相差超過(guò)60分鐘再梗死患者不能立即PCI〔發(fā)病后60分鐘內(nèi)〕9整理ppt溶栓適應(yīng)癥I類1、無(wú)溶栓禁忌癥，病癥出現(xiàn)小于12小時(shí)，且至少相鄰2個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.2mV或肢體導(dǎo)聯(lián)ST大于0.1mV的STEMI患者2、無(wú)溶栓禁忌癥，病癥出現(xiàn)小于12小時(shí)，且有新發(fā)生或被認(rèn)為是新發(fā)生的完全性LBBB的STEMI患者IIa類1、無(wú)溶栓禁忌癥，病癥出現(xiàn)小于12小時(shí)，并且十二導(dǎo)聯(lián)心電圖支持前壁STEMI患者2、無(wú)溶栓禁忌癥，病癥出現(xiàn)小于12—24小時(shí)，但持續(xù)有缺血病癥，并且至少相鄰2個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.2mV或肢體導(dǎo)聯(lián)ST大于0.1mV的STEMI患者III類(非適應(yīng)癥)1、STEMI患者病癥發(fā)生大于24小時(shí)，目前病癥已經(jīng)緩解，不應(yīng)采取溶栓治療2、STEMI患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低，如不考慮后壁MI，不應(yīng)采取溶栓治療10整理ppt溶栓禁忌癥絕對(duì)禁忌癥1、既往任何時(shí)間的出血性卒中2、6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性卒中〔不包括3小時(shí)內(nèi)缺血性卒中〕3、腦血管結(jié)構(gòu)異常〔動(dòng)靜脈畸形等〕4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤5、最近發(fā)生的嚴(yán)重創(chuàng)傷/外科手術(shù)/頭部創(chuàng)傷〔三個(gè)月內(nèi)〕6、最近1個(gè)月的胃腸道出血7、的出血障礙8、可疑主動(dòng)脈夾層9、癡呆11整理ppt相對(duì)禁忌癥1、6個(gè)月內(nèi)一過(guò)性腦缺血發(fā)作2、口服抗凝藥物3、妊娠或產(chǎn)后一周內(nèi)4、血管穿刺部位無(wú)法止血5、創(chuàng)傷〔3周內(nèi)〕或者持續(xù)大于20秒心肺復(fù)蘇6、慢性、嚴(yán)重沒(méi)有得到良好控制的高血壓或者頑固性高血壓〔收縮壓大于180mmhg，舒張壓大于120mmHg〕7、嚴(yán)重的肝臟疾病8、感染性心內(nèi)膜炎9、活動(dòng)性消化性潰瘍10、鏈激酶、阿替普酶：曾有用藥史〔大于5天前〕，或?qū)@些藥物既往有過(guò)敏史12整理ppt輔助治療阿司匹林300mg嚼服，此后75-160mg/d長(zhǎng)期服用氯吡格雷300mg口服，此后75mg/d長(zhǎng)期服用低分子肝素，皮下注射2次/日，連續(xù)5-7天或普通肝素〔腎功能不全患者，APTT50-70秒〕β受體阻滯劑ACEI他汀類13整理ppt第二種情況臨床新出現(xiàn)或惡化的心肌缺血病癥〔心絞痛，急性左心衰〕胸痛時(shí)心電圖ST段偏移伴或不伴T(mén)波倒置,無(wú)或僅有輕度心肌酶升高〔不超2倍正常值〕確診不穩(wěn)定型心絞痛〔UA〕14整理ppt臨床危險(xiǎn)度分層低危，中危非介入治療中危，高危介入治療15整理ppt第三種情況心電圖相鄰