多器官功能障礙綜合征（MODS）

多器官功能障礙綜合征（MODS）Multipleorgandysfunctionsyndrome多器官功能障礙綜合征（MODS）ACCP/SCCM1991

Multipleorgandysfunctionsyndrome序貫性系統(tǒng)衰竭Tilney1973Sequentialsystemfailure多器官功能衰竭（MOF）Eiseman1977Multipleorganfailure多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）Fry1980Multiplesystemorganfailure進行性或序貫性多系統(tǒng)功能衰竭Baue1975Multipleprogressiveorsequentialsystemfailure

MODS是指在急性疾病過程中，同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官（或系統(tǒng)）功能障礙。

定義心心力衰竭肺急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）腎急性腎功能衰竭（ARF）肝急性肝衰竭MODS可累及的器官循環(huán)系統(tǒng)休克凝血系統(tǒng)

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）消化系統(tǒng)應激性潰瘍、腸麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)昏迷、腦死亡MODS可累及的系統(tǒng)嚴重感染(sepsis)和嚴重炎癥嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、臟器壞死休克、心跳，呼吸驟停復蘇后嚴重的器官或組織缺血--再灌注損傷

易患人群：慢性器官病變

免疫功能低下

病因發(fā)病機制機體炎癥反應失控（uncontrolledinflammation）SIRS全身性炎癥反應綜合征ACCP/SCCM1991SystemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS的診斷標準（符合下列兩項或兩項以上）體溫＞38℃或＜36℃心率＞90/min呼吸＞20/min或PaCO2＜32mmHgWBC＞

12×109/L或＜4×109/L或桿狀核WBC＞10%三個學說炎癥反應學說炎癥細胞激活炎癥介質(zhì)釋放氧自由基學說器官組織缺血再灌注損傷腸道動力學說腸道屏障喪失毒素細菌移位臨床分類原發(fā)性MODS（一期速發(fā)型）

直接由損傷因素引起，早期出現(xiàn)繼發(fā)性MODS（二期遲發(fā)型）

不是損傷的直接后果，而與SIRS密切相關(guān)MODS診斷的注意事項熟悉病因，重視高危因素及時詳細的檢查危重病人動態(tài)監(jiān)測已發(fā)生一個器官功能障礙，注意其他熟悉診斷標準MODS的預防積極治療原發(fā)病重點監(jiān)測病人的生命體征防治感染改善全身情況和免疫調(diào)理治療保護腸粘膜作用及早治療任何一個首先發(fā)生的器官功能不全，阻斷病理連鎖反應治療原則積極控制原發(fā)疾病改善氧代謝障礙代謝支持與調(diào)理阻斷病理連鎖反應急性腎功能衰竭AcuteRenalFailure(ARF)

概念

由于各種原因?qū)е履I功能急性損害而產(chǎn)生的臨床綜合征。尿的生成：腎小球濾過，腎小管重吸收電解質(zhì)平衡：排K+、保Na+酸堿平衡：排H+、保HCO3—排泄代謝產(chǎn)物：尿素氮、肌酐產(chǎn)生激素：促紅細胞生成素

正常腎功能

病因

腎前性ARF（占70~80%）由于有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足引起（大出血、休克、脫水、燒傷）

腎后性ARF（占1~2%）由于雙側(cè)腎輸尿管急性梗阻引起

（結(jié)石、誤扎、盆腔腫瘤）

①腎缺血—腎前性、腎后性ARF發(fā)展而來②腎中毒：重金屬—鉍、汞、鉛、砷、鎘

藥物—氨基糖苷類、有機碘、磺胺、兩性霉素B、環(huán)孢素、順鉑

生物毒素—蛇毒、蕈毒、魚膽

體內(nèi)毒素—Hb、肌紅旦白、膽紅素

有機溶劑—CCl4、乙二醇、苯、酚3/4由于急性腎小管壞死（Acutetuburlarecrosis，ATN）引起腎性ARF（占20%）1/4由于原發(fā)性腎實質(zhì)病變引起急性腎小球腎炎、腎血管病變

腎血管收縮、缺血腎小管上皮細胞變性壞死

病理生理（一）少尿型ARF少尿或無尿期⑴病程7~14天，病程長短與病情嚴重程度成正比⑵少尿指成人24小時尿量<400ml

無尿指成人24小時尿量<100ml

臨床表現(xiàn)⑶典型表現(xiàn)

三高高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥

三低低鈣血癥、低鈉血癥、低氯血癥

三中毒水中毒、酸中毒、尿毒癥

一傾向出血傾向三高三低三中毒一傾向⑷致死原因

水中毒腦水腫、肺水腫高鉀血癥心跳驟停

多尿期⑴病程2~3周⑵24小時尿量>400ml，甚至>3000ml⑶并發(fā)癥：脫水、低鉀血癥、感染

恢復期

病程數(shù)月至1年24小時尿量>800ml血尿素氮、肌酐進行性增高臨床癥狀輕、進展慢、預后較好多見于創(chuàng)傷、大手術(shù)后、腎毒性藥物（二）非少尿型ARF病史分析：有無ARF誘因體格檢查：腎區(qū)檢查，留置尿管記尿量尿液檢查：尿比重1.010--1.014；尿鈉↑，尿尿素值↓血生化檢查：“三高三低三中毒”同位素腎圖診斷鑒別腎前性ARF：

利尿劑激發(fā)試驗、補液試驗鑒別腎后性ARF：

B超（雙腎輸尿管膀胱）腹部平片逆行尿路造影危重病人及大手術(shù)及時補充血容量及時使用利尿劑避免使用強烈血管收縮劑對溶血反應及擠壓傷及時輸堿性液慎用腎毒性藥物預防病因治療：

腎前性ARF及時補充血容量腎后性ARF盡早解除梗阻

治療

少尿或無尿期1、液體控制：量出為入、寧少勿多2、飲食控制：補充葡萄糖、維生素3、防治感染：廣譜、無腎毒性4、高鉀血癥治療減少來源降低血鉀對抗鉀離子的心臟毒性轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)腸道排出腎臟替代治療減少體內(nèi)產(chǎn)生控制鉀攝入6、蛋白合成藥物5、糾正代謝性酸中毒7、血液凈化（hemopurification）

指征：

水中毒血鉀>6.5mmol/L

血尿素氮>25mmol/L

血肌酐>442umol/L

嚴重代謝性酸中毒

方法：①血液透析hemodia