兒童醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

兒童醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）指標(biāo)內(nèi)容界定與分類(lèi)：醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是以定量的方式,反映醫(yī)院管理現(xiàn)象大類(lèi)，適用于兒童專(zhuān)科醫(yī)院。（2011貼切。（二）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)源：本章醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是按照兒童專(zhuān)科醫(yī)院功能任務(wù)，選用我國(guó)衛(wèi)生行政管理部門(mén)公布的相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)源如下：1-1,醫(yī)院基本運(yùn)行情況表4-1，住院病歷首頁(yè)第二批單病種質(zhì)量指標(biāo)，〔2010〕909第三批單病種質(zhì)量指標(biāo)，〔2012〕3764.兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79（20152015252號(hào)（20152015〕252號(hào)（20152015252號(hào)（20152015〕252號(hào)（20152015252號(hào)（20152015〕252號(hào)（三）數(shù)據(jù)采集與應(yīng)用：分類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)才能獲得。鑒于部分指標(biāo)的性質(zhì)和能充分利用指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值，指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位分為醫(yī)院部門(mén)和科室兩個(gè)層面，在表格中均有提示。醫(yī)院各部門(mén)與科室應(yīng)按照相關(guān)條款要求，再結(jié)合表格中指定的指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位與具體指標(biāo)類(lèi)別進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)和分析，并用于醫(yī)院管理工作中。各醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)按每季、每年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。二、醫(yī)院基本信息醫(yī)院基本信息是特指醫(yī)院內(nèi)各類(lèi)與醫(yī)院服務(wù)有關(guān)的統(tǒng)費(fèi)。項(xiàng)目類(lèi)別指標(biāo)名稱(chēng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位資源配置醫(yī)院醫(yī)用建筑面積醫(yī)院層面床位數(shù)量實(shí)際開(kāi)放床位重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開(kāi)放床位急診留觀實(shí)際開(kāi)放床位人力資源全院?jiǎn)T工總數(shù)醫(yī)院層面（醫(yī)技人數(shù)）科研成果（評(píng)審前五年）ISSN準(zhǔn)SCI/醫(yī)院層面承擔(dān)與完成國(guó)家、省級(jí)科研課題數(shù)/每百?gòu)堥_(kāi)放床位獲得國(guó)家、省級(jí)科研基金額度/每百?gòu)堥_(kāi)放床位患兒診治費(fèi)元（醫(yī)院層面元（三、運(yùn)行指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)是醫(yī)院營(yíng)運(yùn)活動(dòng)后產(chǎn)生的結(jié)果。運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)測(cè)分析、比較對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路具有十分重要的意義。運(yùn)行指標(biāo)包括：工作負(fù)荷、工作效率、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、DRGs（診斷相關(guān)分組）評(píng)價(jià)。運(yùn)行指標(biāo)表—1項(xiàng)目類(lèi)別指標(biāo)名稱(chēng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位工作負(fù)荷年門(mén)診人次醫(yī)院層面健康體檢人次年急診人次留觀人次年住院患兒入院例數(shù)出院患兒實(shí)際占用總床日年住院患兒出院例數(shù)年住院手術(shù)例數(shù)年門(mén)診手術(shù)例數(shù)Word資料年日間手術(shù)例數(shù)工作效率出院患兒平均住院日醫(yī)院層面平均每張床位工作日床位使用率（%）床位周轉(zhuǎn)次數(shù)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)流動(dòng)比率、速動(dòng)比率醫(yī)院層面醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入資產(chǎn)負(fù)債率固定資產(chǎn)總值醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率運(yùn)行指標(biāo)表—2DRGs（診斷相關(guān)分組）評(píng)價(jià)DRGs組數(shù)醫(yī)院層面科室層面CMI值（病例組合指數(shù)）時(shí)間效率指數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率DRGs總權(quán)重四、質(zhì)量管理指標(biāo)建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評(píng)Word資料量指標(biāo),對(duì)醫(yī)院過(guò)程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。手術(shù)管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理監(jiān)測(cè)、臨床路徑管理、（見(jiàn)下表指標(biāo)類(lèi)別指標(biāo)名稱(chēng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)單位非手術(shù)醫(yī)院層面基本患兒例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)用。所有科室手術(shù)監(jiān)測(cè)（或操醫(yī)院層面指標(biāo)作）費(fèi)用手術(shù)科室患兒住院患兒當(dāng)天出院再住院率患兒安全住院患兒患兒出院2-31天內(nèi)再住院率因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患兒死亡例數(shù)及發(fā)生率醫(yī)院層面所有科室管理非手術(shù)肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)生、醫(yī)院層面患兒并所有科室發(fā)癥息等意外傷害發(fā)生例數(shù)手術(shù)患兒術(shù)后并發(fā)癥的總例數(shù)、擇期手手 術(shù)術(shù)后、急診手術(shù)術(shù)后及圍手術(shù)期手術(shù)后（或操作）患醫(yī)院層面兒相關(guān)手術(shù)科室術(shù)后并發(fā)癥癥等信息醫(yī)院層面上報(bào)輸液反應(yīng)發(fā)生例數(shù)所有科室代表性代表性疾?。ㄖ攸c(diǎn)）8的總例數(shù)、死亡例（重?cái)?shù)、再住院例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)醫(yī)院層面疾病點(diǎn)）病用，肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)科室層面或手種生等并發(fā)癥術(shù)管代表性（重點(diǎn)手術(shù)或操作理（重亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)、術(shù)前住院醫(yī)院層面點(diǎn)）手手術(shù)科室術(shù)或操數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)作醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞梳t(yī)院層面醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率8詳見(jiàn)本章四、病種管理醫(yī)院感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患兒抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率I類(lèi)切口手術(shù)部位感染率I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（‰）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（‰）藥事管理監(jiān)測(cè)抗菌藥物處方數(shù)/每百?gòu)堥T(mén)診處方（%）醫(yī)院層面藥學(xué)部門(mén)注射劑處方數(shù)/每百?gòu)堥T(mén)診處方（%）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）抗菌藥物占西藥出庫(kù)總金額比重（%）常用抗菌藥物種類(lèi)與可提供藥敏試驗(yàn)種藥物不良反應(yīng)例數(shù)臨床路徑管理醫(yī)院臨床路徑總病種數(shù)醫(yī)院層面科室層面醫(yī)院臨床路徑總?cè)虢M例數(shù)、入組后完成率各病種臨床路徑入組例數(shù)、入組后完成率專(zhuān)科質(zhì)量控制指標(biāo)9（2015版）13重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)10（2015年版）15個(gè)指標(biāo)急診專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）10臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）15個(gè)指標(biāo)病理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13個(gè)指標(biāo)醫(yī)院層面相關(guān)科室康復(fù)醫(yī)學(xué)科11兒康復(fù)功能評(píng)定率、設(shè)備完好率康復(fù)醫(yī)學(xué)科精神科住院患兒使用物理約束的總小時(shí)數(shù)、患兒使用隔離的總小時(shí)數(shù)、出院時(shí)患兒仍精神科指標(biāo)血液凈化年度血液透析（簡(jiǎn)稱(chēng)“血透”）總例數(shù)血液凈化中心（室/科）（純超濾例次）年度維持性血透患兒的死亡例數(shù)、年度維持血透患兒透析1年內(nèi)死亡率年度血透中嚴(yán)重（可能?chē)?yán)重危及患兒生9.6（2015（2015〕252號(hào)）10重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)適用于包括PICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元。11康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神科、血液凈化、輸血科指標(biāo)為2011版標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)指標(biāo)。命）并發(fā)癥發(fā)生例次年度可復(fù)用透析器復(fù)用率與平均復(fù)用次數(shù)年度血透患兒乙肝病毒表面抗原或Ｅ抗原轉(zhuǎn)陽(yáng)病例數(shù)年度血透患兒丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)病例數(shù)年度血透轉(zhuǎn)腹透例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腎移植例數(shù)兒比例年度維持性血透患兒血紅蛋白達(dá)標(biāo)率（<55ｍｇ2/ｄl2）例數(shù)年度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[血清甲例通路例次年度血壓控制（透析間期血壓90/60～150/90mmHg）例數(shù)年度腹膜透析例次輸血科指標(biāo)涉及輸血安全、質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)輸血科五、疾病病種管理（一）住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、21再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。1、支氣管肺炎ICD-10:J18.003。2、小兒腹瀉病ICD-10:K52.9。3Q21.301，Q25.002）。4、川崎病ICD-10:M30.301。5、急性淋巴細(xì)胞白血病ICD-10:C91.0。6、特發(fā)性血小板減少性紫癜ICD-10:D69.303。7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染ICD-10:G04.925G04.923。8、癲癇ICD-10:G40。9、低出生體重兒ICD-10:P07P05.001。10、新生兒高膽紅素血癥ICD-10:P59.901。11、新生兒呼吸窘迫ICD-10:P22。12ICD-10:N04。13ICD-10:N39.001。14、急性闌尾炎ICD-10:K35。15、膿毒血癥ICD-10:A41.902。（二）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。1、腹股溝相關(guān)手術(shù):ICD-9-CM-3:53.0700、62.5001、。2、咽喉部相關(guān)手術(shù):ICD-9-CM-3:29.4001、28.6002、G47.301。3、先天性心臟病相關(guān)手術(shù):ICD-9-CM-3:35.720135.7101、38.8501。4:ICD-9-CM-3:47.000143.3001、45.7606、46.8003、45.79018、46.81001、47.09005。5:ICD-9-CM-3:55.870158.4602。6ICD-9-CM-3:79.300181.640183.85。7:ICD-9-CM-3:02.340102.3402。8（管瘺、膽道閉鎖、各類(lèi)型腸閉鎖、肛門(mén)閉鎖）。（三）特定（單）病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)1（CD-0:13J118，1～12病情嚴(yán)重程度評(píng)估。氧合評(píng)估。病原學(xué)檢測(cè)。4起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范:免疫功能正?；純洪_(kāi)始24小時(shí)抗菌藥物選擇要符合指南要求。72抗菌藥物療程（天數(shù)）。符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。住院天數(shù)與住院費(fèi)用。患兒親屬對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。2、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）ICD-10:P22.002。NICU主要合并癥的監(jiān)測(cè)。治療方案選擇符合指征。為患兒親屬提供新生兒呼吸窘迫綜合征的健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。符合出院標(biāo)準(zhǔn)。住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；純河H屬對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。3、兒童血小板減少性紫癲ICD-10:D69.303。病情嚴(yán)重程度評(píng)估。治療藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī):治療藥物相關(guān)并發(fā)癥與治療。為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。符合出院標(biāo)準(zhǔn)。住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；純河H屬對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。4ICD-10:J45.9。病情嚴(yán)重程度評(píng)估。激素治療符合指征。為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。符合出院標(biāo)準(zhǔn)。住院天數(shù)與住院費(fèi)用。5ICD-10:G00.9。病情嚴(yán)重程度評(píng)估。主要并發(fā)癥的檢測(cè)。抗生素選擇符合指征。腎上腺糖皮質(zhì)激素使用指征。符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；純河H屬對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。6、小兒間隔缺損質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)ICD-10:Q21。手術(shù)前的病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。符合手術(shù)、或介入適應(yīng)癥。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的種類(lèi)與時(shí)間。Word資料為患兒親屬提供小兒室間隔缺損術(shù)的健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。切口Ⅰ/甲愈合。住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；純河H屬對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。7、先天性巨結(jié)腸質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)ICD-10:Q43.1-2。病情嚴(yán)重程度評(píng)估。病理結(jié)果與手術(shù)指征的選擇。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與再手術(shù)?！?00ml。切口Ⅱ/甲愈合。為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。住院天數(shù)與住院費(fèi)用。患兒親屬對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。8、先天性髖關(guān)節(jié)脫位質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)ICD-10:Q65.0-1。病情嚴(yán)重程度評(píng)估。手術(shù)指征與術(shù)式的選擇。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī):手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與再手術(shù)。輸血量。切口Ⅱ/甲愈合。Word資料為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。住院天數(shù)與住院費(fèi)用。9、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)。手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用。31500ml，術(shù)中可給予第二劑。244872手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼:（住院手術(shù)病例）。（1）肌腱松解術(shù):ICD-10-CM-3:83.1301。骨折內(nèi)固定物取出術(shù):ICD-10-CM-3:78.6001。腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù):ICD-10-CM-3:53.0701。（4）睪丸固定術(shù):ICD-10-CM-3:62.5001。（5）陰莖成形術(shù):ICD-10-CM-3:64.4301。（6）室間隔補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù):ICD-10-CM-3:35.6201。（7）房間隔補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù):ICD-10-CM-3:35.6103。（8）扁桃體剝離術(shù):ICD-10-CM-3:28.2003。六、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、非預(yù)