脊柱骨折與脊髓損傷

第一節(jié)脊柱骨折FractureofSpine

1精選課件

脊柱骨折(fractureofthespine)十分常見(jiàn)，約占全身骨折的6.4%，胸腰段最多見(jiàn)?？刹l(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并脊髓損傷可高達(dá)70%，能?chē)?yán)重致殘甚至危及生命。2精選課件解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分脊柱骨折的分類(lèi)：（1）前柱（anteriorcolumn）——包括前縱韌帶，椎體的前2/3，纖維環(huán)的前半部分（2）中柱（middlecolumn）——包括椎體的后1/3，纖維環(huán)的后半部分、后縱韌帶（3）后柱（posteriorcolumn）——包括椎弓根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體

3精選課件中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)、脊髓損傷，另外，患者多有難忍的疼痛，脊柱可有明顯畸形。胸腰段處于兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折。

解剖概要4精選課件病因和分類(lèi)1.胸腰椎骨折的主要原因：暴力2.脊柱有三柱，六種運(yùn)動(dòng)

X軸：屈伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)

Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)

Z軸：側(cè)屈和前后移動(dòng)3.三種力量作用于中軸：壓縮、牽拉、橫斷面上的移動(dòng)。XYZ5精選課件病因和分類(lèi)損傷外力盡管在脊柱的不同部位，其解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)不盡相同，但是在這些部位引起的損傷外力是近似的，一般而言，常常是復(fù)合方式的外力引起，很少是一種孤立的受力方式引起脊柱損傷。6精選課件（一）頸椎骨折的分類(lèi)一、屈曲型損傷：前柱壓縮，后柱牽張損傷，該暴力系經(jīng)Z軸的矢狀面。1.前方半脫位（過(guò)屈型傷）：后柱韌帶破裂。完全性（棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)囊、橫韌帶均斷裂）和不完全性（僅有棘上和棘間韌帶損傷）。2.雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位；中后柱韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)交鎖，大都有脊髓損傷。3.楔形（壓縮性骨折）：椎體前緣壓縮，可有不同程度的后方韌帶損傷。多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松患者。7精選課件二、垂直壓縮所致?lián)p傷：經(jīng)Y軸傳遞暴力。

1.第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折（Jefferson骨折，側(cè)塊骨折）

2.爆裂型骨折（burst

fracture）：下頸椎粉碎性骨折。多見(jiàn)C5、C6，多合并有脊髓損傷。（一）頸椎骨折的分類(lèi)8精選課件三、過(guò)伸損傷：1.過(guò)伸性脫位(Hyperextensiondislocation)（常見(jiàn)于高速車(chē)禍傷，頭部撞于擋風(fēng)玻璃，頭部過(guò)度后伸，又過(guò)度屈曲，常有額頭損傷）前縱韌帶、椎間盤(pán)破裂，后縱韌帶破裂。多有脊髓損傷。額部有傷痕。（一）頸椎骨折的分類(lèi)9精選課件2.Hangman‘s

骨折損傷性樞椎椎弓骨折，此種骨折牽涉到C2

后弓，與絞刑時(shí)發(fā)生的骨折類(lèi)似，故名

Hangman‘s骨折。受傷機(jī)制是驟然的頭頸部過(guò)伸，作用于上頸椎與脊髓，致使神經(jīng)功能全部喪失。此種骨折有多種類(lèi)型箭頭示C2-3椎間隙的撕裂，以及C2后方結(jié)構(gòu)的骨折（一）頸椎骨折的分類(lèi)10精選課件四、不甚了解機(jī)制的骨折——齒狀突骨折(odontoidfractures)齒狀突骨折可分為：

Ⅰ

型齒狀突尖部骨折

Ⅱ型腰部骨折

Ⅲ型基底部骨折這三型骨折的損傷機(jī)制不盡相同。Ⅰ型骨折是穩(wěn)定的，并發(fā)癥少，預(yù)后較佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不穩(wěn)定，不愈合率高達(dá)70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折穩(wěn)定性好，血供良好，愈合率高，但是有相當(dāng)高的神經(jīng)損傷發(fā)生率（一）頸椎骨折的分類(lèi)11精選課件12精選課件13精選課件(二)胸腰椎骨折的分類(lèi)骨折的穩(wěn)定性穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折骨折形態(tài)壓縮性骨折

爆裂骨折Chance骨折骨折－脫位14精選課件穩(wěn)定性骨折（stablefracture）：前柱和中柱的損傷，暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮；足臀著地，脊柱垂直，后柱不受影響，保留了脊柱的穩(wěn)定性，但破碎的椎體與椎間盤(pán)可突出于椎管，導(dǎo)致脊髓的損傷。附件骨折(二)胸腰椎骨折的分類(lèi)-穩(wěn)定性15精選課件不穩(wěn)定性骨折（

unstablefracture）：三柱中兩柱損傷爆裂骨折累及前、中、后柱的骨折-脫位，暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮合并旋轉(zhuǎn)，使后柱亦出現(xiàn)斷裂。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。(二)胸腰椎骨折的分類(lèi)-穩(wěn)定性16精選課件壓縮骨折(compressionfracture)：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來(lái)自X軸的旋轉(zhuǎn)，使脊柱向前屈曲所致，椎體通常成楔形，不損傷中柱。多為高空墜落，臀部或足部著地，身體猛烈屈曲，產(chǎn)生椎體前半部壓縮。(二)胸腰椎骨折的分類(lèi)-骨折形態(tài)17精選課件壓縮骨折：壓縮程度以X線側(cè)位片上椎體前緣高度占后緣高度的比值計(jì)算。Ⅰ度1/3Ⅱ度1/2Ⅲ度2/3(二)胸腰椎骨折的分類(lèi)-骨折形態(tài)18精選課件爆裂骨折（burst

fracture）：暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮合并旋轉(zhuǎn)，常累及三柱。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。X線及CT示椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小。(二)胸腰椎骨折的分類(lèi)-骨折形態(tài)19精選課件Chance骨折：為椎體水平狀撕裂性損傷。沿X軸的旋轉(zhuǎn)力，屈曲軸在前縱韌帶前方，伴有沿Y軸的軸向牽拉，屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見(jiàn)。(二)胸腰椎骨折的分類(lèi)-骨折形態(tài)20精選課件屈曲－牽拉型損傷（flexiondistractioninjury）：屈曲軸在前縱韌帶后方，前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷，關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)突脫位。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。(二)胸腰椎骨折的分類(lèi)-骨折形態(tài)21精選課件脊柱骨折－脫位（fracturedislocation）：暴力來(lái)自Z軸，三個(gè)柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴(yán)重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖(下關(guān)節(jié)突移位至下一節(jié)椎骨的上關(guān)節(jié)突前方，相互阻擋)。(二)胸腰椎骨折的分類(lèi)-骨折形態(tài)22精選課件臨床表現(xiàn)、檢查和診斷1.有嚴(yán)重外傷病史：高處墜落史，頸腰背撞擊等2.主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)腹脹腹痛等。如有癱瘓，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。3.檢查時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史，受傷方式，姿勢(shì)，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況4.注意有無(wú)顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況23精選課件臨床表現(xiàn)、檢查和診斷5.檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對(duì)比，有無(wú)局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)脊髓及馬尾神經(jīng)損傷。6.體位、壓痛、畸形、感覺(jué)（淺、深）、肌力、反射（淺、深、病理）。7.影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類(lèi)型和移位情況。X線片首選（正、側(cè)+斜、張口）；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫。超聲及電生理。24精選課件急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)可用平托法及滾動(dòng)法圖1無(wú)頸椎損傷圖2有頸椎損傷25精選課件

26精選課件治療1.若有其它嚴(yán)重復(fù)合傷,應(yīng)積極治療,搶救生命。2.原則：（1）單純性、穩(wěn)定性骨折，臥硬板床休息及對(duì)癥治療。（2）不穩(wěn)性骨折、行急診重定，或墊枕逐漸復(fù)位，必要時(shí)，手術(shù)植骨內(nèi)固定。（3）并發(fā)脊髓損傷，若保守治療無(wú)效，行椎板減壓、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。27精選課件（1）寰椎前后弓骨折：Jefferson骨折

治療以Halo架固定12周或行顱骨牽引治療

上頸椎的損傷28精選課件（2）寰樞椎脫位無(wú)骨折寰樞橫韌帶翼狀韌帶齒突尖韌帶不穩(wěn)定型脫位，可壓迫頸髓，需在牽引下復(fù)位后行寰樞椎融合術(shù)

上頸椎的損傷齒突遇寰椎前弓間發(fā)生脫位29精選課件寰樞椎融合術(shù)30精選課件齒狀突骨折對(duì)于Ⅰ型、Ⅲ型和沒(méi)有移位的Ⅱ型非手術(shù)治療：Halo架固定6-8周，Ⅲ型12周Ⅱ型骨折移位超過(guò)4mm手術(shù)治療：

前路：1-2枚空心釘

后路：C1-2植骨及鋼絲捆扎融合固定術(shù)

寰樞椎椎弓根螺釘固定術(shù)

上頸椎的損傷31精選課件后路：C1-2植骨及鋼絲捆扎融合固定術(shù)前路：空心釘內(nèi)固定術(shù)32精選課件（4）樞椎椎弓骨折無(wú)移位：牽引或Halo架固定12周前移位：創(chuàng)傷性滑脫，行顱骨牽引復(fù)位、內(nèi)固定、植骨融合。

上頸椎的損傷33精選課件

（1）壓縮性骨折:C4-5或C5-6Ⅰ度：頸部支具8-12周Ⅱ、Ⅲ度：骨折椎體次全切除，內(nèi)固定植骨融合

下頸椎的損傷34精選課件

下頸椎的損傷35精選課件（2）爆裂骨折：常累計(jì)椎管合并脊髓損傷。前路手術(shù)，骨折椎體次切除，內(nèi)固定植骨融合

下頸椎的損傷36精選課件（2）骨折-脫位：無(wú)椎間盤(pán)突出：顱骨牽引復(fù)位，或前、后路手術(shù)合并椎間盤(pán)突出：復(fù)位前先行前路椎間盤(pán)切除，再行前后路手術(shù)

下頸椎的損傷37精選課件38精選課件39精選課件40精選課件41精選課件③頸椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者,復(fù)位慎重

下頸椎的損傷42精選課件頸椎過(guò)伸性損傷：合并椎管狹窄，會(huì)造成脊髓中央管綜合征或完全損傷后路椎管成形擴(kuò)大術(shù)（Posteriorlaminoplastysurgery）（單、雙開(kāi)門(mén)）偶發(fā)頸椎后脫位，行顱骨牽引復(fù)位，植骨融合

下頸椎的損傷43精選課件壓縮骨折：（1）壓縮小于Ⅰ度，脊柱后凸成角小于30度保守治療，骨折部位墊厚枕，使脊柱過(guò)伸,3日后腰背肌鍛煉（2）壓縮近Ⅱ度或以上，后凸成角大于30度手術(shù)治療，復(fù)位固定及脊柱融合曾：用二桌法過(guò)伸復(fù)位或雙踝懸吊法復(fù)位

胸腰椎損傷44精選課件

①腰背肌鍛煉45精選課件二桌法過(guò)伸復(fù)位

雙踝懸吊法復(fù)位

胸腰椎損傷46精選課件爆裂骨折：后凸成角較小，椎管受累小于30%，神經(jīng)檢查正常臥床2月，帶支具活動(dòng)椎管受累超過(guò)30%，后凸明顯或有神經(jīng)癥狀前路或后路復(fù)位、減壓、內(nèi)固定和植骨融合術(shù)。

胸腰椎損傷47精選課件Chance骨折：可用過(guò)伸位石膏或支具外固定3-4月有明顯脊柱韌帶結(jié)構(gòu)斷裂及椎間盤(pán)損傷的不穩(wěn)定骨折后路復(fù)位、內(nèi)固定和植骨融合術(shù)

胸腰椎損傷48精選課件骨折-脫位常合并脊髓損傷后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+椎管減壓手術(shù)

胸腰椎損傷49精選課件附件骨折：橫突、棘突、椎板骨折臥床制動(dòng)

胸腰椎損傷50精選課件51精選課件52精選課件53精選課件54精選課件第二節(jié)脊髓損傷

InjuryofSpinalcord55精選課件

脊髓損傷(SpinalCordInjury)是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱；頸脊髓損傷后，發(fā)生四肢神經(jīng)功能障礙，為四肢癱.56精選課件

病理生理1.脊髓震蕩spinalcordconcussion(SCC)

：最輕微的損傷，傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓（全癱，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、凡涉及括約肌功能），數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)2.脊髓挫傷與出血Spinalcordcontusionandhemorrhage：脊髓內(nèi)部可有出血、水腫等變化，預(yù)期難以判定3.脊髓斷裂（挫裂傷）ruptureofspinalcord：分完全和不完全兩種，預(yù)后差57精選課件12

脊髓受壓脊髓損傷58精選課件4.脊髓受壓compressionofspinalcord

：骨折移位、骨折片、黃韌帶及椎間盤(pán)可壓迫脊髓產(chǎn)生癥狀。早期恢復(fù)較好，晚期則發(fā)生軟化而效果差5.馬尾神經(jīng)損傷

caudaequinainjury：腰２椎體以下骨折脫位可產(chǎn)生，受傷平面以下出現(xiàn)弛緩性癱瘓此外，嚴(yán)重的脊髓損傷后可立即產(chǎn)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級(jí)中樞控制的一種病理現(xiàn)象，稱為脊髓休克（spinalshock），可持續(xù)２～４周。59精選課件1.脊髓震蕩損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失或大部分消失Hrs-Dys，開(kāi)始恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床表現(xiàn)60精選課件臨床表現(xiàn)

2.不完全性脊髓損傷：

在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)遲緩性癱瘓,,2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓,:肌張力高,腱反射,并出現(xiàn)病理性錐體束癥。受傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及擴(kuò)約肌功能不同程度的損傷。又分為下面4種：61精選課件A.前脊髓綜合征(

anteriorspinalarterysyndrome)：前方受壓，壓迫脊髓前中央動(dòng)脈，下肢癱瘓重于上肢,下肢可有深感覺(jué)。(皮質(zhì)脊髓束中，下位脊髓節(jié)段纖維位于淺部，上位纖維位于深部。)B.后脊髓綜合征(

posterior

spinalarterysyndrome)：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能和痛溫覺(jué)、觸覺(jué)存在，但深感覺(jué)全部或部分消失。62精選課件C.中央管周?chē)C合征(central

cord

syndrome)：多發(fā)生于頸椎過(guò)神性損傷，椎管容積發(fā)生急劇變化，脊髓中央管周?chē)膫鲗?dǎo)束受到損傷,表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱,上肢重于下肢，無(wú)感覺(jué)分離。（脊髓丘腦束在白質(zhì)前聯(lián)合處被切斷）D.脊髓半切征：Brown-Sequard：損傷平面以下肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消失。63精選課件64精選課件3.完全性脊髓損傷(Completespinalcordinjury):損傷平面下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射完全消失。2-4周后變?yōu)榀d攣性癱瘓

肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理性錐體束征

上頸椎損傷：痙攣性癱瘓

下頸椎損傷：上肢遲緩性癱瘓；下肢痙攣性癱瘓臨床表現(xiàn)65精選課件4.脊髓圓錐損傷(medullary

cone

injury)：

正常人脊髓終止于第１腰椎下緣，損傷后下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)可正常，主要影響括約肌功能。會(huì)陰部感覺(jué)缺失。大小便和性功能喪失。5.馬尾神經(jīng)損傷(caudaequinainjury)：為弛緩性癱瘓，多為不完全性，沒(méi)有病理征66精選課件（一）Frankel分級(jí)：1969年由Frankel提出將損傷平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)存留情況分為五個(gè)級(jí)別，該方法對(duì)脊髓損傷的程度進(jìn)行了粗略的分級(jí),對(duì)脊髓損傷的評(píng)定有較大的實(shí)用價(jià)值,但對(duì)脊髓圓椎和馬尾損傷的評(píng)定有其一定缺陷,缺乏反射和括約肌功能判斷,尤其是對(duì)膀胱、直腸括約肌功能狀況表達(dá)不夠清楚。（二）國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：1982年美同脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)提出了新的脊髓損傷神經(jīng)分類(lèi)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將脊髓損傷量化，便于統(tǒng)計(jì)和比較。1997年ASIA對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了進(jìn)一步修訂，使之更加完善。該方法包括損傷水平和損傷程度。脊髓損傷程度評(píng)估67精選課件脊髓損傷程度評(píng)估68精選課件69精選課件并發(fā)癥1、呼吸道衰竭與呼吸道感染(Respiratoryfailureandrespiratorytractinfection)：

頸脊髓損傷的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。人體有胸式呼吸和腹式呼吸兩種肌肉，胸式呼吸由肋間神經(jīng)支配的肋間管理，腹式呼吸由膈神經(jīng)支配膈肌管理。頸脊髓損傷后，肋間神經(jīng)完全麻痹，患者的生存主要依靠腹式呼吸。膈肌麻痹者往往早期死亡?；颊邇H保留腹式呼吸,呼吸力量不足,呼吸道阻力大,久臥易產(chǎn)生墜積性肺炎，易導(dǎo)致呼吸衰竭和感染。氣管切開(kāi)的指證：上頸椎損傷；出現(xiàn)呼吸衰竭；呼吸道痰液不易咳出；已有窒息者。70精選課件頸髓損傷合并呼吸衰竭71精選課件2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石(Urogenitaltractinfectionandstone)：

患者括約肌功能喪失，尿潴留而需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管而引起?？山虝?huì)患者自行導(dǎo)尿.72精選課件3、褥瘡(bedsore

)：

感覺(jué)喪失，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)改變，分四度.4、體溫失調(diào)(thermalataxia)：

頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能發(fā)汗，喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力.73精選課件治療原則1.合適的固定：

頜枕帶牽引或顱骨牽引。防止移位而產(chǎn)生的再損傷2.減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害：

地塞米松；甘露醇；甲潑尼龍（甲基強(qiáng)地松龍）沖擊療法，適用于傷后８小時(shí)以內(nèi)；高壓氧3.手術(shù)治療：

只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。不完全截癱應(yīng)積極一些74精選課件非手術(shù)治療：

藥物治療：潑尼松龍

高壓氧治療

其他手術(shù)治療：

解除壓迫，恢復(fù)穩(wěn)定性75精選課件76精選課件77精選課件78精選課件第六十三章骨盆、髖臼骨折79精選課件第一節(jié)骨盆骨折FractureofPelvic80精選課件骨盆的解剖

(1)組成：左、右髖骨與骶骨和尾骨借左右骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、骶部韌帶連接成盆狀。(2)功能：支持并傳遞體重，保護(hù)盆腔臟器(3)分界：以骶骨岬、兩側(cè)髂骨弓狀線、恥骨梳和恥骨結(jié)節(jié)形成一環(huán)形線，分為大骨盆和小骨盆

男性女性81精選課件（4)骶股弓及其副弓

骶股弓：直立位時(shí)，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨體至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)

副弓：恥骨上支與恥骨聯(lián)合至雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骶股弓副弓82精選課件（5)骶坐弓及其副弓

骶坐弓：坐位時(shí)，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)、坐骨支至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)副弓：經(jīng)坐骨升支與恥骨聯(lián)合至雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)副弓骶坐弓83精選課件1)髖骨與骶骨的連結(jié)：骶髂關(guān)節(jié)骶結(jié)節(jié)韌帶 骶棘韌帶

2)髖骨間的連結(jié)：

恥骨聯(lián)合（6)骨盆的韌帶韌帶84精選課件骨盆骨折（fractureofthepelvis）時(shí)，往往先折斷副，主弓折斷時(shí)往往副弓已斷裂。骨盆保護(hù)盆腔臟器，但其骨折后也會(huì)對(duì)內(nèi)臟造成嚴(yán)重傷害。85精選課件骨盆骨折分類(lèi)一、按骨折位置與數(shù)量分類(lèi)1、骨盆邊緣撕脫性骨折（1）髂前上棘撕脫骨折（2）髂前下棘撕脫骨折（3）坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折髂骨翼骨折86精選課件2、骶尾部骨折（1）骶骨骨折：①Ⅰ區(qū)骨折②II區(qū)骨折

③III區(qū)骨折（2）尾骨骨折ⅠⅡⅢⅠⅡ87精選課件3、骨盆環(huán)單處骨折①髂骨骨折②閉孔環(huán)骨折③輕度恥骨聯(lián)合分離④輕度骶髂關(guān)節(jié)分離不引起骨盆環(huán)形變88精選課件89精選課件4、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形①雙側(cè)恥骨上下支骨折②一側(cè)恥骨上下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離③恥骨上下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位④恥骨上下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位⑥恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位暴力大，并發(fā)癥多見(jiàn)。90精選課件91精選課件92精選課件二、按暴力的方向分類(lèi)１.暴力來(lái)自側(cè)方的骨折（LC骨折）

I型恥骨支橫行骨折

II型恥骨支橫行骨折髂骨骨折

III型恥骨支橫行骨折髂骨骨折；對(duì)側(cè)骨折或/和韌帶損傷２.暴力來(lái)自前方的骨折（APC骨折）

I型恥骨聯(lián)合分離

II型恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)分離（前韌帶斷裂）

III型恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)分離（前后韌帶斷裂）93精選課件３.暴力來(lái)自垂直方向的剪力（VS骨折）恥骨聯(lián)合分離骶髂關(guān)節(jié)脫位４.暴力來(lái)自混合方向（CM骨折）94精選課件前面觀后面觀95精選課件96精選課件97精選課件臨床表現(xiàn)一.病史：現(xiàn)病史大都有暴力外傷史，常合并有低血壓及休克二.體征：１.骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性２.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱：從劍突到髂前上棘３.會(huì)陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折４.X線檢查可顯示骨折類(lèi)型及移位情況．必要時(shí)行CT檢查98精選課件99精選課件骨盆骨折的并發(fā)癥１.腹膜后血腫：骨盆主要為松質(zhì)骨，周?chē)性S多動(dòng)靜脈叢，并且腹膜后壓力?。?腹腔內(nèi)臟損傷：分實(shí)質(zhì)性與空腔臟器損傷３.膀胱或后尿道損傷：尿道損傷多見(jiàn)４.直腸損傷：較少見(jiàn)５.神經(jīng)損傷：主要為腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷100精選課件101精選課件102精選課件骨盆骨折的診斷步驟１.監(jiān)測(cè)血壓２.建立輸血補(bǔ)液系統(tǒng)：應(yīng)建立于上肢或頸部３.視情況及早完善Ｘ線和ＣＴ檢查４.檢查排尿情況，必要時(shí)導(dǎo)尿：尿道流血－后尿道損傷導(dǎo)出血尿－膀胱或腎損傷生理鹽水注入后回吸減少－膀胱損傷５.診斷性腹腔穿刺103精選課件骨盆骨折的治療１.治療步驟：并發(fā)癥和骨折的處理順序２.骨盆骨折本身的處理：（1）骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折、骨盆環(huán)單處骨折、單純恥骨聯(lián)合骨折移位較輕多采用保守治療（2）骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂多采用手術(shù)治療104精選課件105精選課件髂骨翼骨折髂骨翼骨折術(shù)后106精選課件恥骨、髂骨、髖臼骨折恥骨、髂骨、髖臼骨折術(shù)后107精選課件第二節(jié)髖臼骨折108精選課件

一、骨骼：

髖部骨骼包括：髖臼、股骨頭、股骨頸、粗隆109精選課件110精選課件111精選課件四邊形骨面和髂恥隆起較薄，限制著髖臼骨折內(nèi)固定類(lèi)型，四邊形骨面是組成真性骨盆外側(cè)緣的骨性平面，緊鄰髖臼的內(nèi)側(cè)壁，髂恥隆起是股骨頭上方的前柱隆起。112精選課件APPelvisXR113精選課件Iliacoblique114精選課件Obturatoroblique115精選課件髖臼后緣線髖臼前緣線髖臼頂淚滴髂坐線髂恥線116精選課件髖臼骨折分類(lèi)Judet1964,Letournel改進(jìn)Judet-Letournel分類(lèi)：簡(jiǎn)單骨折復(fù)雜骨折簡(jiǎn)單骨折:

后壁骨折posteriorwall(PW),后柱骨折posteriorcolumn(PC)前壁骨折anteriorwall(AW)前柱骨折anteriorcolumn