三腔二囊管的應用和護理

三腔二囊管的應用和護理

2021/5/91三腔二囊管應用目的

主要應用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以達到止血的目的。2021/5/922021/5/93三腔二囊管結構圖2021/5/94留置三腔二囊管操作方法（一）備物： 1、備插胃管的所需用物； 2、增加止血鉗兩個、石蠟油50ml、負壓引流瓶一個、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃帶、血壓計、250-500g砂袋（或250-500ml液體瓶）一個。2021/5/952021/5/96留置三腔二囊管操作方法（二）檢查氣囊1、向胃氣囊注氣200ml，食道氣囊注氣100ml。2、把氣囊置于冷開水中，觀察是否有氣體逸出。3、證實氣囊不漏氣、胃管腔通暢，對三個腔分別作標記。2021/5/97留置三腔二囊管操作方法（三）解釋：說明插管的必要性，指導配合方法，以取得患者的合作。（四）體位：平臥位枕頭墊高，或側臥位。（下頦貼近胸骨）2021/5/98留置三腔二囊管操作方法（五）

量長度，作標記。2021/5/99留置三腔二囊管操作方法（六）抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口。2021/5/910留置三腔二囊管操作方法（七）插管方法1、充分潤滑。2、給清醒患者含石蠟油20ml，從鼻孔徐徐插管，至咽部時，囑患者配合做吞咽動作，順勢插入管道至標記處。3、檢查證實已達胃內。4、胃管腔連接負壓引流瓶。（八）向氣囊充氣方法 首先向胃氣囊充氣150~200ml→用止血鉗夾緊管口→向外牽引三腔管至有彈性阻力→再向食道氣囊充80~100ml用止血鉗夾緊管口。2021/5/911留置三腔二囊管操作方法（九）測壓

血壓計連接氣囊腔出口，松開止血鉗，觀察血壓計水銀波動（胃氣囊40－50mmHg，食道氣囊30-40mmHg)。證實氣囊已達到有效的壓力后，用止血鉗夾緊管口→分離血壓計→再向管口注入5ml氣體→用止血鉗夾緊管口。2021/5/912連接血壓計測壓2021/5/913留置三腔二囊管操作方法(十)壓迫止血 1、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處,另一端接床尾的滑輪裝置,懸掛250g－

500g的重物。

2021/5/914牽引壓迫止血法2021/5/915牽引壓迫止血法2021/5/916置管后的護理1、置管期間每12小時放氣一次，每次休息10~30分鐘。2、放氣的順序：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊。3、放氣后給患者口服石蠟油30ml→然后將管送入5cm→固定好三腔胃管。4、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需再次充氣牽引；若48小時后，胃內仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應做好緊急手術止血的準備。5、出血停止后，氣囊放氣觀察24小時，無出血后方可拔管。6、拔管方法：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊→口服石蠟油30ml→膠布固定管道→置管觀察24小時以上→口服石蠟油30ml→護士雙手各持中紗一塊→動作輕柔地迅速拔管。2021/5/917注意事項1、導管三個腔的外口應分別標記清楚。2、對煩燥或不配合的患者給予約束。3、密切觀察有無出現呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現。4、若患者出現上述癥狀，抽盡兩個氣囊內的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復后方可重新置管。5、重點觀察病人的神志、血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)、有無胸悶等變化。壓迫有效的指征:①患者血壓逐漸平穩(wěn);②出汗停止;③尿量增加;④四肢末梢轉暖;⑤黑便次數及量逐漸減少并轉黃色;⑥血紅蛋白逐漸回升;⑦胃管內抽出的胃液逐漸轉清。若病人突然出現胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息,一旦發(fā)生,立即剪斷三腔兩囊管,緊急處理。2021/5/918三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理A、上消化道粘膜損傷發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因為患者緊張、恐懼、不合作,操作者技術欠熟練,動作粗暴或反復插管,再加上三腔二囊管質地較軟,導致插入困難等。臨床表現為患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適,胃鏡下可見食管粘膜糜爛、出血、壞死等;鼻粘膜損傷者可見鼻粘膜腫脹,嚴重時從鼻腔流出血液或血凝塊。處理：插管前,反復解釋病情,耐心講解插管的意義,以得到其合作;對于煩躁不合作者,可適當使用鎮(zhèn)靜劑;對于輕度昏迷者,可肌內注射阿托品0.15mg,以減輕惡心后方可插管。插管前用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管,操作時動作盡量輕柔,爭取一次插管成功,避免多次插管。同時改進插入三腔二囊管的方法。發(fā)生食管粘膜損傷者,予以禁食,應用制酸藥物如雷尼替丁等H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑。2021/5/919三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理B、呼吸困難是由于插管時三腔二囊管未完全通過賁門,使胃囊嵌頓于賁門口或食管下端即予充氣;其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導致胃囊破裂,或胃囊漏氣、胃囊充氣不足,三腔二囊管由于牽引而從胃內滑出,食道囊壓迫咽喉部或氣管,出現呼吸困難或窒息。主要臨床表現為呼吸費力,重癥患者出現三凹征,可聞高調吸氣性哮鳴音。呼吸困難的處理：

插管前要按照插胃管法量好長度,在管上做好標記,插管時盡量將置管長度超過標記處,將胃囊充氣再慢慢往后拉,直到有阻力感為止。如為插管深度不夠出現呼吸困難,立即將氣囊放氣;如為胃囊破裂或漏氣導致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息,立即剪斷導管,放盡囊內氣體拔管,解除堵塞。如為胃囊充氣不足引起的三腔二囊管外滑,致使食道囊壓迫咽喉部或氣管,應將囊內氣體放盡,將管送入胃內,長度超過管身標記處,再重新充氣,

2021/5/920三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理C、食管穿孔

是由于患者不合作、操作者插管操作用力不當或粗暴,三腔二囊管刺破食管;使用三腔二囊管壓迫時間過長、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔,而食管靜脈曲張破裂出血患者的食管粘膜對缺氧、缺血的耐受力明顯降低。臨床表現主要為置管過程中出現劇烈胸痛伴呼吸困難,置管時未抽出血性液體;置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰,繼而出現痰中帶血、進食飲水嗆咳等癥狀。作X線胸片、食管吞鋇檢查可確診。處理：插管前做好患者心理護理,給予精神安慰與鼓勵,使其主動配合操作。操作者操作時動作應輕柔、敏捷,避免過度刺激。在三腔二囊管壓迫初期,持續(xù)12～24h放氣1次,時間15～30min,以后每4～6h放氣1次,牽引重量為015kg左右。2021/5/921三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理D、氣囊漏氣、破裂

氣囊漏氣與三腔二囊管本身質量和操作不當有關。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動不安、不合作患者,由于插管時間過長,氣囊長時間受胃酸腐蝕,氣囊老化,再次充氣時容易破裂。另置管后注氣速度過快,也易發(fā)生氣囊破裂。

主要表現為:插管注氣4h后復測氣囊壓力明顯降低,嚴重者三腔二囊管滑出。病人聽到爆破聲,測氣囊壓力為0,重新注氣無阻力感,測壓仍為0。氣囊漏氣、破裂的處理：插管前檢查三腔二囊管的氣囊的質量；熟練掌握注氣量；三腔二囊管本身漏氣,根據漏氣速度快慢,采取不同的處理方法,漏氣速度快,按氣囊破裂處理;漏氣速度慢,可用冰水代替空氣注入胃囊。因彈簧夾未夾緊所致的漏氣,只需更換彈簧夾,或改用血管鉗,重新注氣。

確定胃囊已破裂,不宜立即拔管,要根據患者的出血控制情況,采取不同的處理方法:(1)出血已控制: