移動(dòng)醫(yī)療資料庫(kù)顱神經(jīng)定位診斷

神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷1整理ppt①全面占有臨床資料采集詳盡病史,細(xì)致神經(jīng)系統(tǒng)檢查\必要輔助檢查神經(jīng)疾病診斷可概括為3個(gè)步驟②定位診斷用神經(jīng)解剖學(xué)&生理學(xué)知識(shí),分析臨床&相關(guān)資料,確定病變部位③定性診斷(病因診斷)根據(jù)起病方式\病程\個(gè)人史\家族史&臨床資料,分析篩選可能病因,確定病變性質(zhì)2整理ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則1.確定神經(jīng)系統(tǒng)病損水平中樞性(腦、脊髓)周圍性(周圍神經(jīng))神經(jīng)肌肉接頭或肌肉系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥3整理ppt2.確定病變空間分布神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則局灶性多灶性彌漫性系統(tǒng)性4整理ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則可提示病變主要部位有時(shí)可指示病變性質(zhì)3.首發(fā)癥狀常有定位價(jià)值5整理ppt4.定位診斷通常要遵循一元論原則神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)則盡量用一個(gè)局限性病灶解釋患者

全部臨床表現(xiàn)如果不合理或無(wú)法解釋再考慮多

灶性或彌散性病變可能6整理ppt定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題例如,結(jié)核性腦膜炎引起顯著ICP↑時(shí)出現(xiàn)一或兩側(cè)外展神經(jīng)麻痹,通常是ICP↑引起假性定位體征,不具有定位意義1.并非所有定位體征均指示存在相應(yīng)的病灶7整理ppt

例如,臨床發(fā)現(xiàn)病人感覺(jué)障礙平面在胸髓水平,MRI卻顯示頸髓外占位性病變是由于病變尚未壓迫到頸髓的上行感覺(jué)纖維,使感覺(jué)障礙平面未上升到病灶水平2.有些神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病之初或進(jìn)展中出現(xiàn)的某些體征,往往不代表真正病灶水平灶定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題8整理ppt例如,一患者70歲,患嚴(yán)重白化癥,入院當(dāng)日清晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈&說(shuō)話困難,CT證實(shí)為左側(cè)腦室旁腦梗死

臨床檢查:兩眼內(nèi)斜視,雙眼球均外展不全,伴明顯水平性眼震,但病人完全無(wú)眩暈\復(fù)視等主訴

由于病人患白化癥提示醫(yī)生追問(wèn),得知眼位&眼球震顫均為生來(lái)就有的3.應(yīng)注意患者可能存在某些先天性異常定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題9整理ppt可見(jiàn),輔助檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷是完全必要的,有些檢查對(duì)特定疾病診斷具有特殊價(jià)值,如EMG發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌失神經(jīng)電位,可支持運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的診斷,并可與頸椎病鑒別4.臨床常遇到以往無(wú)任何病史\檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征的病人,但CT或MRI檢查卻意外地發(fā)現(xiàn)腦部病變,如無(wú)癥狀性腦梗死&臨床完全被忽略的腦出血等定位診斷應(yīng)注意的問(wèn)題10整理ppt一、顱神經(jīng)病變定位診斷11整理ppt12整理ppt13整理ppt（一）嗅神經(jīng)1、解剖生理基礎(chǔ)鼻腔內(nèi)雙極細(xì)胞（Ⅰ）嗅球內(nèi)曾帽細(xì)胞（Ⅱ）嗅中樞（顳葉鉤回、海馬回前部、杏仁核、胼胝體下回、前穿質(zhì)）2、損害表現(xiàn)及定位診斷嗅覺(jué)減退或消失嗅覺(jué)過(guò)敏嗅覺(jué)倒錯(cuò)嗅幻覺(jué)14整理ppt1、解剖生理基礎(chǔ)視網(wǎng)膜三層細(xì)胞感光細(xì)胞層雙極細(xì)胞層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層（二）視神經(jīng)15整理ppt視覺(jué)傳導(dǎo)路視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞周圍突中樞突節(jié)細(xì)胞枕葉距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)視神經(jīng)鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)纖維不交叉外側(cè)膝狀體視輻射、內(nèi)囊后肢視交叉→→視束（二）視神經(jīng)16整理ppt視覺(jué)傳導(dǎo)雙極細(xì)胞（Ⅰ）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（Ⅱ）外側(cè)膝狀體（Ⅲ）視中樞皮質(zhì)

（二）視神經(jīng)17整理ppt18整理ppt視束中有少數(shù)纖維組成四疊體的上丘臂至上丘和頂蓋前區(qū)。頂蓋前區(qū)發(fā)出纖維到兩側(cè)EW核，再經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)至睫狀神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維至瞳孔括約肌，完成瞳孔對(duì)光反射。由上丘發(fā)出纖維參加頂蓋脊髓束，止于前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，主要支配頸部等肌肉，完成視反射。（二）視神經(jīng)19整理ppt2、損害表現(xiàn)及定位診斷視力障礙視力減退或消失雙眼：球后視神經(jīng)炎、繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)脊髓炎、皮質(zhì)盲(特點(diǎn)：雙側(cè)視力喪失、瞬目反射消失、瞳孔對(duì)光反射存在、眼底正常、眼球運(yùn)動(dòng)正常)單眼：?jiǎn)蝹?cè)視神經(jīng)病變、Foster-Kennedy綜合征（二）視神經(jīng)20整理ppt視野障礙視神經(jīng)病變病灶側(cè)全盲或中心盲點(diǎn)，病側(cè)眼直接對(duì)光反射消失，而間接對(duì)光反射存在視交叉病變正中部病變：雙顳側(cè)偏盲（管狀視野）兩側(cè)部病變：一側(cè)受損出現(xiàn)同側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲，兩側(cè)受損出現(xiàn)雙眼鼻側(cè)視野偏盲（二）視神經(jīng)21整理ppt視束病變雙眼病灶對(duì)側(cè)同向性偏盲外側(cè)膝狀體病變

對(duì)側(cè)同向性偏盲視輻射病變對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲枕葉病變

刺激性病變：視幻覺(jué)破壞性病變：多出現(xiàn)不完全的視野缺損黃斑回避（二）視神經(jīng)22整理ppt23整理ppt黃斑回避視野檢查時(shí)，在偏盲和全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留的現(xiàn)象稱為“黃斑回避”。該現(xiàn)象的出現(xiàn)見(jiàn)于視放射中后部或視覺(jué)皮質(zhì)區(qū)的損害或病變。對(duì)于出現(xiàn)黃斑回避的機(jī)制有以下解釋：（1）黃斑區(qū)由兩側(cè)大腦皮層支配，胼胝體尾部有纖維通到兩側(cè)視放射纖維的腹側(cè)，可能是聯(lián)系兩側(cè)黃斑束者，這是目前較為流行的解釋。（2）由于黃斑纖維廣泛的分布在枕葉皮層，通常一個(gè)病變很難將所分布的區(qū)域完全破壞，故可呈黃斑回避現(xiàn)象。（3）由于黃斑纖維終于枕葉皮層，該部有來(lái)自2－3個(gè)血源的血液循環(huán)供應(yīng)，當(dāng)病變只阻斷一支血液循環(huán)時(shí)黃斑纖維功能不受損。

24整理ppt視覺(jué)系統(tǒng)動(dòng)脈供血圖2-4

眼動(dòng)脈發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈供血視神經(jīng)分支視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈供血視網(wǎng)膜大腦中動(dòng)脈分支供血視放射大腦后動(dòng)脈供血視皮質(zhì)視覺(jué)障礙(Disturbancesofvision)血液供應(yīng)

25整理ppt視乳頭異常視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮（二）視神經(jīng)26整理ppt（二）視神經(jīng)正常眼底27整理ppt1、解剖生理基礎(chǔ)（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)28整理ppt29整理ppt30整理ppt

提上瞼肌：司眼瞼上提

上直?。核狙矍蛳蛏虾蜕韵騼?nèi)轉(zhuǎn)

內(nèi)直肌：司眼球內(nèi)轉(zhuǎn)

下斜?。核狙矍蛳蛏虾蜕韵蛲廪D(zhuǎn)

下直肌：司眼球向下和稍向內(nèi)轉(zhuǎn)外直?。核狙矍蛲廪D(zhuǎn)

上斜?。核狙矍蛳蛳潞蜕韵蛲廪D(zhuǎn)（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)31整理ppt系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路瞳孔對(duì)光反射通路視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞周圍突中樞突節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)→視交叉→視束視束一部分纖維經(jīng)上丘臂頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌、睫狀肌節(jié)前纖維動(dòng)眼神經(jīng)節(jié)后纖維32整理ppt系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路瞳孔對(duì)光反射通路瞳孔對(duì)光反射通路33整理ppt2、損害表現(xiàn)及定位診斷眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)34整理ppt周圍性眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹上瞼下垂外斜視\復(fù)視瞳孔散大光反射消失調(diào)節(jié)反射消失（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)35整理ppt滑車神經(jīng)麻痹上斜肌麻痹下樓出現(xiàn)復(fù)視外展神經(jīng)麻痹內(nèi)斜視\復(fù)視眼球不能外展腦動(dòng)脈瘤顱底蛛網(wǎng)膜炎糖尿?。ㄈ﹦?dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)周圍性眼肌麻痹36整理ppt瞼下垂Ⅲ神經(jīng)麻痹→完全性眼瞼失交感神經(jīng)支配→部分性(如Horner征)

單側(cè)瞼下垂動(dòng)眼神經(jīng)或上分支病變→提上瞼肌麻痹Horner征常伴瞳孔小用力睜眼可暫克服雙側(cè)瞼下垂提示動(dòng)眼神經(jīng)核受累重癥肌無(wú)力眼肌型肌營(yíng)養(yǎng)不良（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)周圍性眼肌麻痹37整理ppt核性眼肌麻痹（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)38整理ppt合并鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害展神經(jīng)核受損常累及面神經(jīng)&錐體束分離性眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)核性損害可選擇性損害個(gè)別眼肌或雙側(cè)眼肌見(jiàn)于腦干血管病炎癥\腫瘤核性眼肌麻痹（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)39整理ppt核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個(gè)半綜合征（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)40整理ppt前核間性眼肌麻痹病變一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損(圖2-6)雙眼水平注視時(shí)病側(cè)眼球不能內(nèi)收對(duì)側(cè)眼球可外展(可伴眼震)但雙眼輻輳運(yùn)動(dòng)正常核間性眼肌麻痹（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)41整理ppt病變:一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受損雙眼向同側(cè)注視時(shí)同側(cè)眼球不能外展對(duì)側(cè)眼球可以內(nèi)收后核間性眼肌麻痹（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)核間性眼肌麻痹42整理ppt一個(gè)半綜合征病變一側(cè)腦橋被蓋部病變引起側(cè)視中樞和同側(cè)內(nèi)側(cè)縱束受損向病灶側(cè)凝視麻痹同側(cè)眼球不能外展,對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收同側(cè)眼球不能內(nèi)收僅對(duì)側(cè)眼球可外展,伴眼震（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)核間性眼肌麻痹43整理ppt核上性眼肌麻痹（側(cè)方凝視麻痹、垂直凝視麻痹）又稱核上性凝視麻痹，皮質(zhì)側(cè)視中樞及其聯(lián)系纖維病變引起的眼球同向運(yùn)動(dòng)障礙。主要癥狀為兩眼同向偏斜或凝視麻痹帕里諾綜合征：由中腦上丘的眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)下中樞病變而導(dǎo)致的眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙，累及上丘的破壞性病灶可導(dǎo)致兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能。動(dòng)眼危象：上丘的刺激性病變可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方。特點(diǎn)：雙眼同時(shí)受累、無(wú)復(fù)視、反射運(yùn)動(dòng)保存（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)44整理ppt復(fù)視一個(gè)物體可以看成兩個(gè)，造成視物雙影，即復(fù)視

復(fù)視的原因很多，大多是眼睛的眼外肌無(wú)力或麻痹所引起

（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)45整理ppt瞳孔改變瞳孔大小瞳孔受兩種神經(jīng)支配，瞳孔括約肌受副交感神經(jīng)支配，司瞳孔縮??；瞳孔擴(kuò)大肌受交感神經(jīng)支配，司瞳孔擴(kuò)大。正常時(shí)瞳孔直徑大小變化較大，約為3～4毫米，小于2毫米者稱瞳孔縮小，大于5毫米者稱為瞳孔散大。（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)46整理ppt丘腦性瞳孔瞳孔輕度縮小光反射存在丘腦占位性病變?cè)缙谟绊懴滦薪桓型放R床常見(jiàn)的異常瞳孔散大的固定瞳孔顳葉鉤回疝抗膽堿能藥\擬交感藥中毒中等大固定瞳孔中腦水平病變針尖樣瞳孔腦橋出血鴉片類藥物過(guò)量有機(jī)磷中毒神經(jīng)梅毒不對(duì)稱瞳孔累及中腦或動(dòng)眼神經(jīng)病變20%人群相差1mm或更?。ㄈ﹦?dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)47整理ppt視網(wǎng)膜(Ⅰ☉)→視神經(jīng)opticnerve→視交叉opticchiasm→視束optictract→中腦頂蓋前區(qū)→Edinger-Westphal核(Ⅱ☉)→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)(Ⅲ☉)→節(jié)后f→瞳孔括約肌傳導(dǎo)徑路(pathways)（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)瞳孔光反射48整理ppt瞳孔對(duì)光反射(Pupillarylightreflex)光反射減弱或消失傳入纖維(外側(cè)膝狀體前視覺(jué)徑路病變)傳出纖維(動(dòng)眼神經(jīng)損害)（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)49整理ppt注視近物時(shí)雙眼會(huì)聚,瞳孔縮小調(diào)節(jié)反射—輻輳縮瞳反應(yīng)與會(huì)聚動(dòng)作不一定同時(shí)受損會(huì)聚不能見(jiàn)于

帕金森病&中腦病變縮瞳反應(yīng)喪失見(jiàn)于

白喉(睫狀神經(jīng)損傷)&中腦炎癥反應(yīng)路徑尚不確切（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)50整理ppt

頂蓋前區(qū)光反射徑路受損,如神經(jīng)梅毒Edinger-Westphal核區(qū)病變,如MS阿羅(Argyll-Robertson)瞳孔

對(duì)光反射消失

調(diào)節(jié)反射存在（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)51整理ppt艾迪瞳孔--強(qiáng)直性瞳孔(tonicpupil)一側(cè)瞳孔散大暗處強(qiáng)光持續(xù)照射,瞳孔緩慢收縮光照停止后,瞳孔緩慢散大調(diào)節(jié)反射同樣緩慢出現(xiàn),緩慢恢復(fù)中青年女性多見(jiàn)常伴四肢腱反射消失(下肢明顯)伴節(jié)段性無(wú)汗,直立性低血壓--艾迪綜合征

(Adiesyndrome)（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)52整理ppt霍納征(Hornersign)一側(cè)瞳孔縮小眼裂變小(瞼板肌麻痹)眼球內(nèi)陷(眼眶肌麻痹)可伴同側(cè)面部少汗霍納征（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)53整理ppt霍納征(Hornersign)頸上交感神經(jīng)徑路&腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感纖維損害(圖2-7)（三）動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)54整理ppt1、解剖生理基礎(chǔ)三叉神經(jīng)是混合神經(jīng)，是由感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組成的。感覺(jué)神經(jīng)司面部、口腔及頭頂前部的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。三叉神經(jīng)中腦核——深感覺(jué)三叉神經(jīng)腦橋核（感覺(jué)主核）——觸覺(jué)三叉神經(jīng)脊束核——痛溫覺(jué)核上部——面部中央痛溫覺(jué)核下部——面部周圍痛溫覺(jué)（四）三叉神經(jīng)55整理ppt（四）三叉神經(jīng)56整理ppt角膜反射通路角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺(jué)主核面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝?。ㄋ模┤嫔窠?jīng)57整理ppt2、損害表現(xiàn)及定位診斷三叉神經(jīng)周圍性損害周圍性病變是三叉神經(jīng)根、半月節(jié)、三叉神經(jīng)干或其三個(gè)支的病變。分刺激性癥狀及破壞性癥狀。三叉神經(jīng)核性損害當(dāng)脊束核的上端發(fā)生病變時(shí)，則表現(xiàn)為同側(cè)面中心部痛、溫覺(jué)障礙，而其下端病變時(shí)則面部之周邊部出痛、溫覺(jué)障礙。（四）三叉神經(jīng)洋蔥皮樣58整理ppt1、解剖生理基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)纖維

中央前回（下1/3）內(nèi)囊腦干面神經(jīng)核內(nèi)耳門面神經(jīng)管莖乳突孔表情肌

（五）面神經(jīng)59整理ppt感覺(jué)纖維

中央后回內(nèi)囊丘腦味覺(jué)丘系孤束核三叉神經(jīng)脊束核中間神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)鼓索神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3面肌深感覺(jué)鼓膜、內(nèi)外耳及外耳道痛溫覺(jué)

交叉對(duì)側(cè)三叉神經(jīng)脊束核耳及外耳道痛溫覺(jué)面肌深感覺(jué)（五）面神經(jīng)60整理ppt

上涎核中間神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)鼓索神經(jīng)舌神經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)翼管神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維下頜下腺、舌下腺淚腺（五）面神經(jīng)副交感神經(jīng)纖維61整理ppt62整理ppt2、損害表現(xiàn)及定位診斷中樞性面神經(jīng)麻痹

產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)下半面部表情肌癱瘓。因上半部表情肌由雙側(cè)皮質(zhì)支配，損害時(shí)不出現(xiàn)癱瘓單獨(dú)出現(xiàn)中樞癱瘓者甚為少見(jiàn)。只在額葉后下部或前中央回下部局限性損害時(shí)出現(xiàn)（五）面神經(jīng)63整理ppt周圍性面神經(jīng)麻痹鼓索參與面神經(jīng)以下：面癱鼓索參與面神經(jīng)以上：面癱、舌前2/3味覺(jué)喪失鐙骨肌支以上受損：面癱、舌前2/3味覺(jué)喪失、聽覺(jué)過(guò)敏（五）面神經(jīng)64整理ppt膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)外耳皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)

周圍性面癱舌前2/3味覺(jué)障礙

聽覺(jué)過(guò)敏

患側(cè)乳突部疼痛

耳廓&外耳道感覺(jué)減退

外耳道&鼓膜皰疹(圖2-8)65整理ppt1、解剖生理基礎(chǔ)（六）位聽神經(jīng)耳蝸神經(jīng)又名聽神經(jīng)，在內(nèi)耳道內(nèi)與面神經(jīng)伴行，經(jīng)小腦橋腦角入腦干，終止于耳蝸神經(jīng)核耳蝸神經(jīng)核分前、后兩核，位于橋腦與延髓交界處聽覺(jué)刺激沿腦干兩側(cè)傳導(dǎo)，因此每側(cè)外側(cè)丘系中都有來(lái)自兩耳的聽覺(jué)纖維。所以當(dāng)一側(cè)外側(cè)丘系的損害不產(chǎn)生明顯的聽力障礙66整理ppt系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路聽覺(jué)傳導(dǎo)路Corti器周圍突蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核（前、后核）×大部分纖維經(jīng)斜方體交叉→外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射、內(nèi)囊后肢顳橫回67整理ppt系統(tǒng)解剖學(xué)：神經(jīng)傳導(dǎo)通路聽覺(jué)傳導(dǎo)路聽覺(jué)傳導(dǎo)路68整理ppt前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)是感覺(jué)神經(jīng)，其神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳的底部。神經(jīng)節(jié)的周圍支終止于半規(guī)管壺腹、橢圓囊和球囊。其中樞支和耳蝸神經(jīng)一樣經(jīng)內(nèi)耳道入顱組成前庭神經(jīng)根入腦干，終止于前庭神經(jīng)核（六）位聽神經(jīng)69整理ppt前庭神經(jīng)的核上性聯(lián)系（1）一小部分纖維經(jīng)小腦下腳至小腦（2）經(jīng)過(guò)內(nèi)側(cè)縱束，前庭神經(jīng)核和眼動(dòng)神經(jīng)諸核發(fā)生聯(lián)系（3）通過(guò)前庭脊髓束和脊髓前角細(xì)胞發(fā)生聯(lián)系（4）前庭神經(jīng)和丘腦以及大腦皮質(zhì)中樞發(fā)生聯(lián)系（5）前庭神經(jīng)與腦干的植物神經(jīng)中樞、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和迷走神經(jīng)核等發(fā)生聯(lián)系（六）位聽神經(jīng)70整理ppt（六）位聽神經(jīng)2、損害表現(xiàn)及定位診斷耳蝸神經(jīng)耳鳴（刺激癥狀）耳聾（破壞癥狀）神經(jīng)性耳聾：林內(nèi)(Rinne)試驗(yàn)氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，韋伯爾(Weber)試驗(yàn)音響偏向健側(cè)傳導(dǎo)性耳聾：Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)，Weber試驗(yàn)音響偏向患側(cè)傳導(dǎo)性耳聾(傳音性)

外耳道和中耳病變

如外耳道異物或耵聹

鼓膜穿孔

中耳炎等神經(jīng)性耳聾(感音性)

內(nèi)耳

聽神經(jīng)

蝸神經(jīng)核

核上聽覺(jué)通路病變71整理ppt前庭神經(jīng)眩暈：眩暈發(fā)作時(shí)多伴惡心、嘔吐、面色蒼白及全身出汗等癥狀。前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眼球震顫：因神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變所出現(xiàn)的眼球震顫不太相同，因此眼球震顫對(duì)神經(jīng)病定位有一定的參考意義平衡障礙（六）位聽神經(jīng)72整理ppt臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短(數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)天)

持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年)，較周圍性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變可加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無(wú)關(guān)，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無(wú)垂直性，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn),左右搖擺站立不穩(wěn),向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心\嘔吐\出汗等不明顯耳鳴&聽力下降有無(wú)腦損害表現(xiàn)無(wú)可有,如頭痛\顱內(nèi)壓增高\(yùn)腦神經(jīng)損害\癱瘓&癇性發(fā)作等病變前庭器官病變,如內(nèi)耳眩暈癥(Ménière病)\迷路炎\中耳炎&前庭神經(jīng)元炎等前庭核&中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變,如椎-基底動(dòng)脈供血不足,小腦\腦干&第四腦室腫瘤,聽神經(jīng)瘤,顱內(nèi)高壓癥&癲癇等周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別73整理ppt1、解剖生理基礎(chǔ)舌咽神經(jīng)混合神經(jīng)，包含軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、軀體感覺(jué)和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)纖維舌咽神經(jīng)出腦后與迷走神經(jīng)及副神經(jīng)伴行，經(jīng)頸靜脈孔前部出顱（七）舌咽、迷走神經(jīng)74整理ppt舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)徑路&功能（七）舌咽、迷走神經(jīng)75整理ppt（七）舌咽、迷走神經(jīng)76整理ppt迷走神經(jīng)混合神經(jīng)，包含運(yùn)動(dòng)纖維、感覺(jué)纖維（軀體和內(nèi)臟感覺(jué)）、副交感纖維。（七）舌咽、迷走神經(jīng)77整理ppt迷走神經(jīng)傳導(dǎo)徑路&功能（七）舌咽、迷走神經(jīng)78整理ppt（七）舌咽、迷走神經(jīng)79整理ppt80整理ppt2、損害表現(xiàn)及定位診斷核上性病變：雙側(cè)皮質(zhì)腦干束病變假性球麻痹核性病變核下性病變（七）舌咽、迷走神經(jīng)真性球麻痹81整理ppt真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損害下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變部位疑核\舌下神經(jīng)核及Ⅸ,Ⅹ,Ⅻ腦神經(jīng),多為一側(cè)性損害雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束或皮質(zhì)延髓束病史多為首次發(fā)病2次或多次腦卒中強(qiáng)哭強(qiáng)笑(

)(+)舌肌纖顫&萎縮(+)()舌肌攣縮不能快速?gòu)囊粋?cè)伸到另側(cè)咽\吸吮\掌頦反射()(+)下頜反射無(wú)變化亢進(jìn)四肢錐體束征多無(wú)多有排尿障礙無(wú)多有腦電圖無(wú)異?？捎袕浡援惓?2整理ppt1、解剖生理基礎(chǔ)純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，分延髓支及脊髓支兩部分（1）延髓支疑核下端副神經(jīng)頸靜脈孔喉肌、咽肌及腭?。?）脊髓支頸髓1-5脊髓前角腹外側(cè)細(xì)胞柱枕骨大孔副神經(jīng)頸靜脈孔胸鎖乳突肌及斜方?。ò耍└鄙窠?jīng)83整理ppt2、損害表現(xiàn)及定位診斷一側(cè)胸鎖乳突肌癱瘓時(shí)，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)困難。一側(cè)斜方肌癱瘓時(shí)，患側(cè)肩下垂，患側(cè)聳肩困難，上肢不能舉過(guò)水平線雙側(cè)胸鎖乳突肌癱瘓時(shí)，頭向下垂，仰臥時(shí)不能抬頭。雙側(cè)斜方肌癱瘓時(shí)頸部的輪廊變形，兩肩下垂及其他與單側(cè)病變相同的癥狀及體征髓外顱內(nèi)的病變、頸靜脈孔區(qū)病變及頸部病變最常引起副神經(jīng)癱瘓。諸如顱底骨折、腦膜炎、骨炎、髓外腫瘤及頸部的腫瘤、外傷、膿腫及淋巴結(jié)病變等（八）副神經(jīng)84整理ppt1、解剖生理基礎(chǔ)舌下神經(jīng)只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配（九）舌下神經(jīng)85整理ppt2、損害表現(xiàn)及定位診斷核上性病變一側(cè)病變：偏向病灶對(duì)側(cè)兩側(cè)病變：舌不能伸，重者舌縮至口腔后（假性球麻痹）核性及舌下神經(jīng)病變一側(cè)病變：偏向病灶側(cè)兩側(cè)病變：伸舌受限或不能，同時(shí)伴舌肌萎縮，核性病變時(shí)可伴肌束顫動(dòng)（九）舌下神經(jīng)86整理ppt表6-1常見(jiàn)的多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征綜合征受累腦神經(jīng)病變部位臨床表現(xiàn)常見(jiàn)病因海綿竇(FoixⅠ)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ和Ⅴ的第1支,病變偏后者可累及Ⅴ的第2、3支海綿竇同側(cè)眼球突出,上下眼瞼和球結(jié)膜充血、水腫;眼球向各方向運(yùn)動(dòng)麻痹,瞼下垂,瞳孔散大,光反射和調(diào)節(jié)反射消失;三叉神經(jīng)麻痹癥狀:同側(cè)眼及額部疼痛、麻木,角膜反射減弱或消失多繼發(fā)于面部感染后的海綿竇血栓形成或血栓性海綿竇炎,外傷性海綿竇動(dòng)靜脈瘺,腫瘤、顱骨骨折、骨膜炎等眶上裂(Rochon-Duvigneaud)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ和Ⅴ的第1支眶上裂全部眼肌麻痹,眼球突出并固定于正中位,瞳孔散大,光反射和調(diào)節(jié)反射消失;眶以上額部皮膚和角膜感覺(jué)缺失,可伴發(fā)神經(jīng)麻痹性角膜炎、淚腺分泌障礙、Horner征眶上裂骨折、鼻竇炎蔓延、眶上裂骨膜炎、蝶骨嵴腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤和動(dòng)脈瘤眶尖(Rollet)Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ和Ⅴ的第1支眶尖急性進(jìn)行性眼肌麻痹,上瞼下垂、全眼球麻痹、眼球固定、瞳孔散大,光反射和調(diào)節(jié)反射消失;突眼,結(jié)膜充血、水腫,可伴有Horner征;視力障礙眶尖部的外傷,炎癥、腫瘤和血管病巖尖(Gradenigo)Ⅵ和Ⅴ顳部巖骨尖端眼球內(nèi)斜視和復(fù)視;同側(cè)眼支區(qū)域及顏面部疼痛或麻木,并有感覺(jué)減退;可有腦膜炎癥狀、體征中耳炎、慢性乳突炎繼發(fā)顳骨巖尖部炎癥,巖尖部腫瘤或外傷橋小腦角(Cushing