開口牙合板在兒童狀突骨折保守治療中的應(yīng)用

開口牙合板在兒童狀突骨折保守治療中的應(yīng)用

阜狀突是骨折最常見的部位之一。髁狀突骨折約占下頜骨骨折的1/3,在兒童則可達(dá)到67%。開放性手術(shù)常造成下頜骨發(fā)育障礙,而保守治療常導(dǎo)致牙合關(guān)系紊亂和(或)髁狀突畸形。研究多數(shù)認(rèn)為保守療法的效果更好。通過3年的臨床研究,我們發(fā)現(xiàn)開口ue367板治療兒童髁狀突骨折可以取得良好的效果。1材料和方法1.1骨折患兒年齡分布選擇只有髁狀突骨折的患兒,拍攝下頜升支正側(cè)位斷層片和全口曲面斷層片。如果髁狀突頸部骨折,則要求成角小于30°。共有患兒12例,年齡最小3歲,最大6歲,平均年齡4.5歲。均為男性。青枝骨折7側(cè)、縱形骨折4側(cè)、髁突頸部骨折4側(cè),一共有15側(cè)骨折。1.2治療方法1.2.1下頜牙的使用開口牙合板由自凝塑料制成,形狀成扇形,如圖1所示。制作過程:(1)分別取上下頜印模,確定牙合位關(guān)系,定位上架;(2)確定開口關(guān)系:將牙合架打開,使上下頜切牙間距2～3cm,視兒童的年齡和口腔大小而定,用臘固定開口位;(3)在上、下頜所有牙的牙冠各面均勻涂上一層分離劑。將調(diào)好的自凝塑料捏成條狀,置于整個(gè)上頜牙的牙合面上,然后使上下頜牙在開口位咬緊,并使塑料覆蓋上下頜牙冠唇、頰、舌面的牙合1/3處,以不超過外形高點(diǎn)為宜;(4)固化后打磨即可使用;(5)為患兒呼吸方便,在唇面打孔。注意開口牙合板不要太厚,以免占用小兒的口腔。1.2.2口口板的檢查觀察雙側(cè)的面型是否對(duì)稱,通過檢測雙側(cè)顳肌張力,和兒童的面部緊張情況,確定張口不要過大,否則患兒會(huì)拒絕佩戴。檢查開口牙合板和牙齒的密合程度,有無佩戴阻擋。修改牙合板,要達(dá)到患兒近似正常的開口度為佳。X線檢查佩戴開口牙合板時(shí)關(guān)節(jié)的情況。對(duì)髁狀突頸部骨折的患兒,佩戴開口牙合板后進(jìn)行X線檢查,擠壓下頜骨,使骨折段相接觸或接近。1.2.3定期調(diào)整開口牙合板大小患兒除吃飯時(shí)取出外,要長時(shí)間佩戴。最短使用3月,最長使用6月,平均4.5月。前6個(gè)月每月復(fù)查,檢查張口度和關(guān)節(jié)情況。定期調(diào)整開口牙合板的大小,確保開口度。因?yàn)閮和瘯r(shí)期,尤其在替牙期,牙齒變化情況復(fù)雜,所以復(fù)查時(shí),應(yīng)在萌出牙周圍做緩沖,以免影響牙列的發(fā)育。6個(gè)月后,3個(gè)月復(fù)查1次。1.2.4術(shù)后護(hù)理患兒隨訪時(shí)間最長3年,最短1年。檢查張口度、面型和下頜運(yùn)動(dòng)、有無關(guān)節(jié)彈響和咬合關(guān)系等。并且通過X線檢查,明確髁狀突的愈合情況。2出骨點(diǎn)及關(guān)節(jié)表現(xiàn)經(jīng)過隨訪,12側(cè)患兒都達(dá)到良好以上的的療效,咬合關(guān)系良好,均沒有發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直(表1)。評(píng)分良好的3側(cè)病例中,其中有2側(cè)開口度達(dá)到3橫指,靜態(tài)面型對(duì)稱,2側(cè)下頜運(yùn)動(dòng)向患側(cè)輕度偏斜,1側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)有彈響。X線檢查,關(guān)節(jié)區(qū)無骨球形成,形態(tài)基本正常。囊內(nèi)骨折患兒,關(guān)節(jié)頭斷裂處,已經(jīng)圓鈍。髁狀突頸部的骨折,髁狀突頸和髁狀突頭仍有成角畸形,但是已經(jīng)愈合。2例發(fā)生下頜運(yùn)動(dòng)偏斜的患兒,都是發(fā)生較大角度的髁狀突頸骨折的患兒,復(fù)診X線指示髁狀突頸部成角畸形,患側(cè)升支略短。3x線檢查的意義3.1常規(guī)的髁狀突骨折的治療分為開放式手術(shù)治療和保守治療2種。兒童的髁狀突骨折如果采用開放式手術(shù),將破壞髁狀突的生長中心,可能影響后期的頜骨發(fā)育,故一般采用保守治療,包括:①牙弓夾板、頜間固定;②牙弓夾板、頜間牽引;③口外顱頜彈性牽引。3.2開口ue367板治療髁狀突骨折適用于兒童單側(cè)或雙側(cè)髁狀突骨折;沒有下頜骨其他部位骨折;髁突頸骨折成角小于30°;髁突頸部的骨折斷端之間的距離應(yīng)小于1cm或是戴牙合板后斷端之間的距離小于1cm;尤其適用于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨折;家長能配合完成治療。其優(yōu)點(diǎn)包括:恢復(fù)正常的咬合關(guān)系;保持髁狀突的正常位置;有利于關(guān)節(jié)頭復(fù)位;松解關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力;有利于防止髁狀突的進(jìn)一步損傷;保持開口位,預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。本組治療的患兒,經(jīng)過1～3年的隨訪,均達(dá)到滿意的效果?；純好嫘螌?duì)稱,僅有很少的病例下頜運(yùn)動(dòng)偏斜(2/15側(cè)),只有一例關(guān)節(jié)區(qū)有輕度的彈響,沒有發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直等情況。X線檢查也證明骨折的髁狀突頭已經(jīng)進(jìn)行了改建,沒有骨球形成,可以行使功能。即使是髁狀突頸部的骨折,也已經(jīng)愈合,雖然有成角的畸形存在,但不影響功能。在佩戴時(shí)即使兩個(gè)骨斷端未能連接,但是通過隨訪發(fā)現(xiàn),在斷端之間出現(xiàn)骨橋,最后發(fā)生連接?；純旱囊Ш详P(guān)系都得到很好的恢復(fù),是因?yàn)榕宕鞯倪^程中,一直保持著很好的ue367關(guān)系,并且患兒可以通過進(jìn)食時(shí)的咬合運(yùn)動(dòng),促進(jìn)關(guān)節(jié)的改建,使咬合關(guān)系保持良好。3.3佩戴開口ue367板,使患兒保持在開口狀態(tài)下,增加骨折遠(yuǎn)端下移距離,關(guān)節(jié)囊及韌帶緊張、囊內(nèi)壓降低、髁狀突活動(dòng)及復(fù)位空間增大,有利于移位關(guān)節(jié)頭的復(fù)位。上下頜牙齒保持同時(shí)接觸,顳頜關(guān)節(jié)也在最有力的支持位置。所以,牙齒的支持結(jié)構(gòu)與顳頜關(guān)節(jié)間力的分布均勻,減少了繼發(fā)損傷的可能。實(shí)驗(yàn)證明:加大關(guān)節(jié)內(nèi)間隙,降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力,關(guān)節(jié)內(nèi)骨髓內(nèi)壓力減低,可減少軟骨與骨組織的退行性變;早期適當(dāng)張口活動(dòng),加快關(guān)節(jié)內(nèi)血腫清除,減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的可能性;促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的功能恢復(fù)。