燒傷一度淺二度

燒傷一度、淺二度臨床途徑（縣醫(yī)院版）一、一度燒傷不需要住院治療僅門診予以止痛、局部冷療，普通3-5天即可愈合。淺二度臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象診療為淺二度燒傷（ICD-10：X11.900）,成人燒傷面積不不大于5%，小朋友、老年人不不大于3%，面部、會(huì)陰部等特殊部位燒傷亦可住院治療。不需要手術(shù)。（二）診療根據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-燒傷外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科分會(huì)，）。1.癥狀：燒傷皮膚或粘膜局部紅、腫、熱、痛，面積大滲出多體液丟失嚴(yán)重者可伴有休克癥狀。2.體征：燒傷部位表皮存在或脫失，創(chuàng)基紅潤、濕潤，可見水皰，觸痛敏感，拔毛實(shí)驗(yàn)陽性。3.鑒別診療：根據(jù)病史及臨床體現(xiàn)可明確診療。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-燒傷外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），（中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科分會(huì)，）。1、非手術(shù)治療：早期清創(chuàng)、包扎治療（合用于四肢、軀干）、暴露治療（面部、會(huì)陰部等特殊部位）、干熱療法、浸泡療法、局部用藥，靜脈輸液抗休克、防止感染、防止并發(fā)癥。2.手術(shù)治療：如合并有中度以上吸入性燒傷或頸部燒傷水腫引發(fā)窒息可行氣管切開術(shù)。（四）原則住院日為7-14天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.診療必須符合ICD-10：X11.900燒傷疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）氣管切開術(shù)為急診手術(shù)無需特殊準(zhǔn)備。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功效、腎功效、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖及正位胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：血?dú)夥治?。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。1.防止性抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)成果調(diào)節(jié)抗菌藥品。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：（1）成人：2.0g/次，1次/12小時(shí)；（2）小朋友：一日量為20-30mg/Kg體重，1次/12小時(shí)；（3）對(duì)本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；（4）使用本藥前須進(jìn)行皮試。2.防止性用抗菌藥品，時(shí)間為5-7天，個(gè)別狀況可延長(zhǎng)至10天。（八）氣管切開手術(shù)為急診手術(shù)視病人呼吸狀況決定。1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測(cè)麻醉（MAC）。2.手術(shù)內(nèi)固定物：氣管套管。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：普通無需輸血。（九）急診氣管切開術(shù)后：1.必須立刻復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血?dú)夥治觥?.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院原則。1.燒傷創(chuàng)面基本愈合，創(chuàng)面不大于1%且無感染、無需手術(shù)治療。2.沒有需要住院解決的手術(shù)并發(fā)癥。（十一）變異及因素分析。1.淺二度燒傷創(chuàng)面嚴(yán)重感染、伴有心、肝、腎、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要多學(xué)科治療，進(jìn)入其它對(duì)應(yīng)途徑。2.合并有影響創(chuàng)面愈合的其它疾?。ㄈ缣悄虿?、結(jié)體組織疾病、本身免疫性疾病等），或發(fā)生其它嚴(yán)重疾病，退出本途徑。3.出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)行有關(guān)的診療和治療，可造成住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。（十二）參考費(fèi)用原則：2400元。二、臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為一度、淺二度燒傷（ICD-10：X11.900）創(chuàng)面不需要手術(shù)治療患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-14天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-7天主要診療工作病史詢問與體格檢查，解決創(chuàng)面，根據(jù)燒傷部位擬定暴露或包扎療法，如病情需要可于床旁行氣管切開術(shù)，靜脈輸液抗休克防止感染完畢病歷上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)診療及制訂治療方案隨著疾病會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情變化，行病情評(píng)定，根據(jù)評(píng)定成果擬定下一步治療方案理解血常規(guī)、肝腎功等化驗(yàn)檢查成果根據(jù)化驗(yàn)成果防止性使用保護(hù)重要臟器藥品向患者及其家眷交待病情換藥，觀察創(chuàng)面完畢病程統(tǒng)計(jì)上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家眷交代病情及注意事項(xiàng)擬定有無其它臟器受損重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：燒傷外科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥靜脈輸液抬高患肢支被架臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功效、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查心電圖及正位胸片必要時(shí)行血?dú)夥治鲮o脈輸血漿長(zhǎng)久醫(yī)囑：燒傷外科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑靜脈輸血漿長(zhǎng)久醫(yī)囑：燒傷外科護(hù)理常規(guī)一級(jí)/二級(jí)護(hù)理飲食：普食臨時(shí)醫(yī)囑：燒傷換藥觀察創(chuàng)面滲出狀況其它特殊醫(yī)囑重要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)定護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)患者到有關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查靜脈取血（當(dāng)天或此日晨）燒傷患者心理護(hù)理家眷護(hù)理教育換藥品品家患者營養(yǎng)觀察患者病情變化□生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動(dòng)夜間巡視病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-10天住院第10-13天住院第14天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病人狀況，進(jìn)行創(chuàng)面愈合評(píng)定，擬定下一步治療方案檢查有無并發(fā)癥完畢病程、病歷書寫創(chuàng)面愈合評(píng)定檢查有無并發(fā)癥完畢常規(guī)病程、病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房，明確與否出院告知患者及其家眷今天出院完畢出院統(tǒng)計(jì)、病案首頁、出院證明書向患者及其家眷交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家眷重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：燒傷外科護(hù)理常規(guī)=2\*ROMAN二級(jí)護(hù)理普食停用抗菌藥臨時(shí)醫(yī)囑：止痛創(chuàng)面換藥長(zhǎng)久醫(yī)囑：燒傷外科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：創(chuàng)面換藥出院醫(yī)囑：交代出院后注意事項(xiàng)重要護(hù)理工作觀察患者病情變化創(chuàng)面護(hù)理、生活護(hù)理