醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理自查報(bào)告

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理自查報(bào)告一、引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性日益凸顯。為了確保醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，我們對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行了全面的自查。本報(bào)告將詳細(xì)闡述自查過(guò)程和結(jié)果，并提出改進(jìn)建議。

二、自查目的

本次自查的目的是了解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀和問(wèn)題，尋找改進(jìn)方向，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

三、自查范圍

本次自查涵蓋了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各個(gè)方面，包括財(cái)務(wù)、人事、物資、設(shè)備、科研、教學(xué)等。

四、自查方法

我們采用了多種方法進(jìn)行自查，包括審查文檔、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、員工訪(fǎng)談等。我們還對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析。

五、自查結(jié)果

經(jīng)過(guò)全面的自查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理中存在以下問(wèn)題：財(cái)務(wù)管理不夠規(guī)范，人力資源配置不合理，物資和設(shè)備管理缺乏效率，科研和教學(xué)投入不足。具體表現(xiàn)如下：

1、財(cái)務(wù)管理：醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不夠完善，資金使用缺乏計(jì)劃性，預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)格，成本核算不精細(xì)。

2、人力資源配置：醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)不合理，部分科室人員過(guò)剩，而部分科室則人手不足。員工的培訓(xùn)和晉升機(jī)制不夠完善，導(dǎo)致員工積極性不高。

3、物資和設(shè)備管理：醫(yī)院的物資和設(shè)備采購(gòu)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和管理，導(dǎo)致部分設(shè)備重復(fù)購(gòu)買(mǎi)或閑置不用。同時(shí)，物資和設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)不到位，影響了使用效率。

4、科研和教學(xué)投入：醫(yī)院的科研和教學(xué)投入不足，科研成果轉(zhuǎn)化率低，教學(xué)水平有待提高。

六、改進(jìn)建議

針對(duì)以上問(wèn)題，我們提出以下改進(jìn)建議：

1、財(cái)務(wù)管理：建立健全財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)預(yù)算管理和成本核算，提高資金使用效率。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，提高他們的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和工作能力。

2、人力資源配置：優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，合理配置人力資源。加強(qiáng)員工培訓(xùn)和晉升機(jī)制建設(shè)，提高員工積極性和滿(mǎn)意度。同時(shí)，加強(qiáng)績(jī)效管理，建立科學(xué)的考核機(jī)制，激勵(lì)員工發(fā)揮更大的潛力。

3、物資和設(shè)備管理：建立統(tǒng)一的物資和設(shè)備采購(gòu)規(guī)劃和管理機(jī)制，避免重復(fù)購(gòu)買(mǎi)和閑置不用。加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，提高設(shè)備的使用壽命和效率。同時(shí)，加強(qiáng)物資和設(shè)備的信息化管理，提高管理效率和質(zhì)量。

4、科研和教學(xué)投入：增加科研和教學(xué)投入，提高科研成果轉(zhuǎn)化率和教學(xué)水平。加強(qiáng)與外界的交流合作，引進(jìn)先進(jìn)的科研成果和技術(shù)，培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。

七、結(jié)論

本次自查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理中存在一些問(wèn)題，但同時(shí)也為醫(yī)院的改進(jìn)和提高提供了方向和建議。我們希望醫(yī)院能夠認(rèn)真對(duì)待這些問(wèn)題和建議，采取有效的措施進(jìn)行改進(jìn)和提高，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

為了嚴(yán)格貫徹財(cái)經(jīng)紀(jì)律，規(guī)范財(cái)務(wù)管理，切實(shí)提高資金使用效益，根據(jù)市財(cái)政局文件精神，現(xiàn)將我院自查情況報(bào)告如下：

我院是國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要靠國(guó)家及市財(cái)政補(bǔ)助，全民及集體掛勾定額補(bǔ)助和醫(yī)療收入。一直以來(lái)，為了嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律，于X年月以前均由市財(cái)政局、衛(wèi)生局對(duì)我院進(jìn)行了財(cái)務(wù)檢查，由于財(cái)務(wù)制度不建全、財(cái)務(wù)科人員配備不足，檢查都是從憑證、帳溥、報(bào)表等大的方面進(jìn)行，只能指出原則性的問(wèn)題，不能從根本上糾正財(cái)務(wù)違規(guī)問(wèn)題。

為了進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)管理，提高財(cái)務(wù)核算水平，根據(jù)市紀(jì)委、財(cái)政局、衛(wèi)生局的要求，對(duì)我院財(cái)務(wù)工作進(jìn)行了全面的自查。

目前我院財(cái)務(wù)制度基本健全，財(cái)務(wù)工作程序基本規(guī)范，在財(cái)務(wù)管理和使用方面嚴(yán)格按照上級(jí)文件精神和相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。

但在具體工作中仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)：一是財(cái)務(wù)管理職能弱化。盡管各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理和核算的基本規(guī)范在臨床科室和醫(yī)技科室都已實(shí)施，但考核工作還處于薄弱狀態(tài)。二是債權(quán)、債務(wù)清理不夠及時(shí)。近幾年我院由于新大樓的建設(shè)及藥品、器械的招標(biāo)采購(gòu)等產(chǎn)生的應(yīng)付賬款比較多，但由于各種因素的影響，很多債權(quán)、債務(wù)至今還未徹底清理。三是固定資產(chǎn)管理還需加強(qiáng)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)投入使用后由各使用科室管理，固定資產(chǎn)的維修沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，存在固定資產(chǎn)的維修沒(méi)有統(tǒng)一的管理和約束。

根據(jù)我院財(cái)務(wù)自查情況，截止X年月日醫(yī)院總資產(chǎn)X萬(wàn)元。其中：流動(dòng)資產(chǎn)X萬(wàn)元，固定資產(chǎn)X萬(wàn)元（其中：房屋建筑物X萬(wàn)元、專(zhuān)業(yè)設(shè)備X萬(wàn)元、一般設(shè)備X萬(wàn)元、其他設(shè)備X萬(wàn)元），無(wú)形資產(chǎn)萬(wàn)元（土地使用權(quán)），遞延資產(chǎn)萬(wàn)元（主要為待攤費(fèi)用）。

截止X年底，總收入為X萬(wàn)元（醫(yī)療收入X萬(wàn)元，上級(jí)補(bǔ)助收入萬(wàn)元），總支出為X萬(wàn)元（其中：人員支出萬(wàn)元，公用支出X萬(wàn)元，對(duì)個(gè)人及家庭補(bǔ)助支出萬(wàn)元），收支結(jié)余為萬(wàn)元。

X年月份收入為X萬(wàn)元（醫(yī)療收入X萬(wàn)元），支出為X萬(wàn)元（其中：人員支出萬(wàn)元，公用支出X萬(wàn)元），收支結(jié)余為萬(wàn)元。

本文一）財(cái)務(wù)監(jiān)督力度不夠。由于實(shí)行了院務(wù)公開(kāi)和民主理財(cái)?shù)却胧?，年度預(yù)決算及收支明細(xì)等基本可以公開(kāi)透明，不再暗箱操作。但還沒(méi)有一個(gè)比較完整、系統(tǒng)、嚴(yán)密的制約機(jī)制形成。特別是對(duì)違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題的監(jiān)督和處理上缺乏力度。

本文二）財(cái)務(wù)管理存在“兩張皮”現(xiàn)象。目前財(cái)務(wù)科與總務(wù)科密切，但分工協(xié)作不夠。財(cái)務(wù)科只管帳不管物；總務(wù)科只管物不管帳。相互之間缺乏有效的協(xié)調(diào)和配合。同時(shí)醫(yī)院也沒(méi)有設(shè)立總會(huì)計(jì)師或總經(jīng)濟(jì)師職位，財(cái)務(wù)管理的最高領(lǐng)導(dǎo)層中沒(méi)有專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)的人員。

本文三）資產(chǎn)管理不夠科學(xué)。主要表現(xiàn)在：一是固定資產(chǎn)管理上沒(méi)有統(tǒng)一的管理和約束機(jī)制。固定資產(chǎn)投入使用后由各使用科室管理，維修沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，很多科室的辦公家具或設(shè)備壞了后就放置不用也不報(bào)修。二是債權(quán)、債務(wù)清理不夠及時(shí)。近幾年我院由于新大樓的建設(shè)及藥品、器械的招標(biāo)采購(gòu)等產(chǎn)生的應(yīng)付賬款比較多，但由于各種因素的影響，很多債權(quán)、債務(wù)至今還未徹底清理。三是固定資產(chǎn)的報(bào)廢手續(xù)不完善。固定資產(chǎn)報(bào)廢時(shí)僅憑有關(guān)人員簽注的意見(jiàn)進(jìn)行帳務(wù)處理，手續(xù)過(guò)于簡(jiǎn)單化。四是對(duì)于醫(yī)院資產(chǎn)缺乏定期清查盤(pán)點(diǎn)制度。特別是在使用當(dāng)中經(jīng)常出錯(cuò)的差錯(cuò)在帳務(wù)上不能及時(shí)予以糾正。

針對(duì)自查中暴露出來(lái)的問(wèn)題以及日常工作中的薄弱環(huán)節(jié)我們打算進(jìn)一步采取以下措施加以糾正和完善：

本文一）進(jìn)一步建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并狠抓落實(shí)。特別是對(duì)債權(quán)、債務(wù)的清理；固定資產(chǎn)的報(bào)廢手續(xù)完善等方面建章立制形成有章可循有制可依的局面并嚴(yán)格按制度和規(guī)定執(zhí)行。同時(shí)對(duì)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查也要進(jìn)一步加強(qiáng)。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正處理并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

本文二）加大對(duì)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督的力度。要建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師或總經(jīng)濟(jì)師職位制度并賦予相應(yīng)的權(quán)力和職責(zé)。以加大財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督的力度并使之滲透到醫(yī)院管理的各個(gè)領(lǐng)域和各個(gè)環(huán)節(jié)之中以確保國(guó)家財(cái)經(jīng)政策和紀(jì)律的貫徹執(zhí)行和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的正常進(jìn)行。

為了加強(qiáng)醫(yī)院傳染病管理工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，保障人民身體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定和要求，我院組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院的傳染病管理工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

我院成立傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由李亞麗院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，王斌副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)傳染病管理日常工作。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，我院制定和完善了各項(xiàng)傳染病管理制度，包括消毒隔離制度、傳染病報(bào)告登記制度、傳染病報(bào)告制度、傳染病疫情管理獎(jiǎng)懲制度、門(mén)診日志制度、檢驗(yàn)室登記制度、掛號(hào)室登記制度、住院登記管理制度、陪護(hù)探視管理制度、醫(yī)療廢棄物處理制度等。

加強(qiáng)醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)生的診斷水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我院要求醫(yī)生要熟練掌握常見(jiàn)傳染病和多發(fā)疾病的診斷和治療，同時(shí)也要了解和掌握醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識(shí)。

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。我院要求醫(yī)生在診斷和治療過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

做好孕產(chǎn)婦保健工作，提高孕產(chǎn)婦的保健水平。我院設(shè)立了孕產(chǎn)婦保健科，為孕產(chǎn)婦提供全方位的保健服務(wù)。同時(shí)，我們也加強(qiáng)了對(duì)孕產(chǎn)婦的管理，要求孕產(chǎn)婦在孕期定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并做好記錄。

做好兒童保健工作，提高兒童的保健水平。我院設(shè)立了兒童保健科，為兒童提供全面的保健服務(wù)。同時(shí)，我們也加強(qiáng)了對(duì)兒童的管理，要求兒童在發(fā)育過(guò)程中定期進(jìn)行體檢和疫苗接種等保健措施。

做好慢性病管理工作，控制慢性病的發(fā)病率。我院設(shè)立了慢性病管理科，為慢性病患者提供全面的管理和治療服務(wù)。同時(shí)，我們也加強(qiáng)了對(duì)慢性病的管理，要求慢性病患者在日常生活中注意飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的保健措施。

建立消毒隔離制度，確保消毒隔離工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。我院根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，建立了一套完善的消毒隔離制度，包括消毒劑使用規(guī)定、消毒對(duì)象和區(qū)域劃分、隔離病房設(shè)置和消毒隔離工作流程等。

加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，保持醫(yī)院環(huán)境整潔、衛(wèi)生。我院設(shè)立了環(huán)境衛(wèi)生管理科，負(fù)責(zé)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生管理工作。同時(shí)，我們也加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院環(huán)境的巡查和監(jiān)管力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題。

加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，防止交叉感染。我院設(shè)立了醫(yī)療廢棄物處理科，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的處理工作。同時(shí)，我們也加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療廢棄物的監(jiān)管和管理力度，確保醫(yī)療廢棄物得到及時(shí)有效的處理。

加強(qiáng)陪護(hù)探視管理，減少人員流動(dòng)和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。我院規(guī)定了陪護(hù)探視時(shí)間和人數(shù)限制，并要求陪護(hù)人員和探視人員在進(jìn)入病房前必須進(jìn)行消毒和登記。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，防止通過(guò)手傳播病菌。我院要求醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生處理，并配備了手衛(wèi)生設(shè)施和消毒劑等必要的防護(hù)用品。

加強(qiáng)病房管理，保持病房整潔、安靜、安全。我院設(shè)立了病房管理科負(fù)責(zé)病房管理工作同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)病房設(shè)施設(shè)備的管理和維護(hù)力度保障病房安全和舒適度同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)病房的巡查和管理及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病房中出現(xiàn)的問(wèn)題。

加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理保障醫(yī)療安全和質(zhì)量。我院設(shè)立了醫(yī)療設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的管理和維護(hù)工作同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療設(shè)備的巡查和監(jiān)管力度及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理設(shè)備故障問(wèn)題保障醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量另外在保障醫(yī)療安全和質(zhì)量方面還包括了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理醫(yī)療技術(shù)安全管理醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)管理以及醫(yī)技科室的質(zhì)量監(jiān)督等措施來(lái)保障醫(yī)療安全和質(zhì)量不受影響；最后我們還建立了完善的監(jiān)督機(jī)制通過(guò)定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查等方式保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全不受影響發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任以保障醫(yī)院工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展.

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)根據(jù)我院實(shí)際，按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，我院醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

我院設(shè)立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染管理工作。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，親自研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問(wèn)題，切實(shí)把醫(yī)院感染管理工作納入平日醫(yī)療質(zhì)量管理工作之中。制定了《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《各種應(yīng)急預(yù)案》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章制度，保證從制度方面杜絕醫(yī)院感染的隱患。

對(duì)臨床科室、醫(yī)技科、門(mén)診等重點(diǎn)科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，對(duì)全院使用中的消毒液進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，對(duì)紫外線(xiàn)燈的監(jiān)測(cè)也按要求進(jìn)行。監(jiān)測(cè)結(jié)果全部合格并詳細(xì)記錄。

對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、護(hù)理部等重要科室進(jìn)行了重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果全部合格。

按照衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》，實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理，對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防用藥實(shí)行了嚴(yán)格的管理。結(jié)合我院的實(shí)際情況重新制定了Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用規(guī)定。規(guī)定Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率≤30％，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；其它Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)需要預(yù)防用抗菌藥物的，抗菌藥物品種選擇和使用時(shí)間參照《指導(dǎo)原則》第二部分“抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則”中的內(nèi)容。

平時(shí)工作中對(duì)各項(xiàng)消毒隔離制度的落實(shí)常抓不懈，對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、護(hù)理部等重要科室進(jìn)行了重點(diǎn)管理，加強(qiáng)了對(duì)這些重點(diǎn)科室消毒隔離技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)與督查。對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行了消毒隔離技術(shù)操作培訓(xùn)和督查。嚴(yán)格把握了進(jìn)院物品的消毒關(guān)；加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理，認(rèn)真執(zhí)行了檢查制度；加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、運(yùn)送、貯存等各項(xiàng)管理工作。

部分臨床科室醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度仍不夠，對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。

各臨床科室醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀(guān)念、手衛(wèi)生知識(shí)仍需加強(qiáng)。

為進(jìn)一步落實(shí)上級(jí)關(guān)于創(chuàng)衛(wèi)工作相關(guān)文件精神，全面提高我院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，根據(jù)《市創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市區(qū)年工作任務(wù)分解》及《市創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市區(qū)年工作任務(wù)責(zé)任書(shū)》的要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，全體醫(yī)務(wù)人員積極投入到我市創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市工作中，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

根據(jù)市、區(qū)創(chuàng)衛(wèi)相關(guān)文件精神，我院立即成立以田院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的創(chuàng)衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定創(chuàng)衛(wèi)工作實(shí)施方案，明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)工作責(zé)任。同時(shí)建立創(chuàng)衛(wèi)工作網(wǎng)絡(luò)體系，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)衛(wèi)工作的協(xié)調(diào)、督查和考核。下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)創(chuàng)衛(wèi)工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督查和考核工作。

為使創(chuàng)衛(wèi)工作深入人心，我院通過(guò)多種形式廣泛宣傳創(chuàng)衛(wèi)工作，一是利用醫(yī)院電子屏、宣傳欄、宣傳展板等載體宣傳創(chuàng)衛(wèi)相關(guān)知識(shí)；二是通過(guò)下發(fā)健康教育工作資料、健康處方和懸掛橫幅標(biāo)語(yǔ)等形式提高廣大群眾的創(chuàng)衛(wèi)意識(shí)和參與度；三是通過(guò)召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)、科室主任會(huì)等形式傳達(dá)創(chuàng)衛(wèi)相關(guān)文件精神，使全院干部職工充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)衛(wèi)工作的意義和重要性。

開(kāi)設(shè)健康教育科門(mén)診，配備專(zhuān)業(yè)人員（2名醫(yī)生、1名護(hù)士）負(fù)責(zé)健康教育工作的指導(dǎo)、管理和實(shí)施。定期開(kāi)展培訓(xùn)、考核工作。

設(shè)置獨(dú)立的健康教育室，配備電腦等辦公用品和教學(xué)用具。根據(jù)《健康教育服務(wù)規(guī)范》要求，每月定期開(kāi)展健康教育講座和咨詢(xún)活動(dòng)。針對(duì)老年人、婦女、青少年及流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群每季度定期舉辦健康知識(shí)講座活動(dòng)。同時(shí)對(duì)住院病人進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提高病人的健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率。

設(shè)有健康教育宣傳欄，內(nèi)容涵蓋健康教育知識(shí)與健康行為，結(jié)合季節(jié)特點(diǎn)及時(shí)更新內(nèi)容并在門(mén)診大廳、住院部設(shè)置身高體重儀、血壓儀等設(shè)備。對(duì)全院職工進(jìn)行健康教育知識(shí)培訓(xùn)每年至少一次。對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行定期的健康教育質(zhì)量督導(dǎo)。

積極參與市、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的健康教育宣傳活動(dòng)和培訓(xùn)工作。積極參加市健康教育所組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。

成立以田院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的病媒生物防制領(lǐng)導(dǎo)小組，制定并完善病媒生物防制工作計(jì)劃和實(shí)施方案。定期開(kāi)展培訓(xùn)和演練活動(dòng)，提高員工病媒生物防制技能。

落實(shí)病媒生物防制工作人員職責(zé)和工作制度，做好重點(diǎn)區(qū)域和部位的消殺工作。對(duì)醫(yī)院內(nèi)的垃圾箱、垃圾堆放點(diǎn)、綠化帶等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行全面消殺，確保病媒生物密度控制在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

按照市愛(ài)衛(wèi)辦要求積極開(kāi)展滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑螂活動(dòng)，確保病媒生物防制工作取得實(shí)效。同時(shí)做好藥品采購(gòu)和使用記錄的登記工作。

配合區(qū)愛(ài)衛(wèi)辦開(kāi)展病媒生物密度監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)工作，確保病媒生物防制工作質(zhì)量。

成立以田院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的環(huán)境衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，制定環(huán)境衛(wèi)生工作計(jì)劃和實(shí)施方案。定期開(kāi)展培訓(xùn)和檢查工作，確保環(huán)境衛(wèi)生工作得到全面落實(shí)。

建立健全環(huán)境衛(wèi)生管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行全面管理和監(jiān)督。加強(qiáng)保潔人員的培訓(xùn)和管理，提高保潔質(zhì)量和服務(wù)水平。

積極開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和衛(wèi)生清潔日活動(dòng)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生管理。做好醫(yī)院內(nèi)的綠化、美化、凈化工作，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的安全管理，保障廣大患者的醫(yī)療安全，該醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行了全面的安全自查。以下是該醫(yī)院安全自查報(bào)告的詳細(xì)內(nèi)容：

本次自查的目的是為了確保醫(yī)院的安全管理符合相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的安全隱患，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。

本次自查的范圍涵蓋了醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)，包括門(mén)診部、住院部、醫(yī)技科室、行政后勤等。重點(diǎn)檢查了醫(yī)療設(shè)備、消防設(shè)施、電器設(shè)備、化學(xué)藥品、放射源等方面的安全情況。

醫(yī)療設(shè)備安全：檢查了各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀況，確保設(shè)備完好無(wú)損，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于存在問(wèn)題的設(shè)備，及時(shí)進(jìn)行了維修或更換。

消防設(shè)施安全：檢查了醫(yī)院的消防設(shè)施是否齊全、有效，消防通道是否暢通。對(duì)于存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行了整改和補(bǔ)充。

電器設(shè)備安全：檢查了醫(yī)院的電器設(shè)備是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)，電線(xiàn)、電纜是否老化、漏電等現(xiàn)象。對(duì)于存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行了維修和更換。

化學(xué)藥品安全：檢查了醫(yī)院化學(xué)藥品的存放和使用情況，是否符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。對(duì)于存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行了整改和完善。

放射源安全：檢查了醫(yī)院的放射源是否存在泄漏、防護(hù)不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。對(duì)于存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行了整改和完善。

通過(guò)全面的安全自查，該醫(yī)院未發(fā)現(xiàn)重大安全隱患，各項(xiàng)安全管理制度執(zhí)行情況良好。但是也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，如部分消防通道標(biāo)識(shí)不夠清晰、部分電器設(shè)備存在漏電現(xiàn)象等。這些問(wèn)題已經(jīng)得到了及時(shí)整改和完善。

本次安全自查表明，該醫(yī)院在安全管理方面已經(jīng)做得比較完善，但是仍然需要繼續(xù)加強(qiáng)管理，確保醫(yī)院的安全運(yùn)行。今后，醫(yī)院將繼續(xù)加強(qiáng)安全制度的執(zhí)行和監(jiān)督力度，提高全體員工的安全意識(shí)和防范能力，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

為進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我科組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療質(zhì)量安全百日行動(dòng)自查自糾工作實(shí)施方案》，結(jié)合本科室工作實(shí)際，我科于月日-月日對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行了自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

為保證醫(yī)療質(zhì)量安全百日行動(dòng)的順利進(jìn)行，我科成立以科主任為組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括質(zhì)量管理員、護(hù)士長(zhǎng)、住院醫(yī)師、護(hù)士。小組成員負(fù)責(zé)自查工作的具體實(shí)施。根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全百日行動(dòng)自查自糾工作實(shí)施方案》制定了詳細(xì)的自查計(jì)劃和自查內(nèi)容。

臨床科室：各臨床科室能認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，科主任及各級(jí)醫(yī)師能認(rèn)真執(zhí)行查房制度，按照規(guī)定時(shí)間、內(nèi)容、順序進(jìn)行查房。

護(hù)理部：能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士條例及護(hù)理核心制度，嚴(yán)格按要求配備護(hù)理人員，護(hù)理人員能認(rèn)真履行職責(zé)，按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作。

藥房：藥房能?chē)?yán)格執(zhí)行處方管理制度，按照規(guī)定進(jìn)行處方審核及調(diào)配。

藥庫(kù)：藥庫(kù)能?chē)?yán)格執(zhí)行藥品管理法，按照規(guī)定對(duì)藥品進(jìn)行驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放。

院感控制部門(mén)：院感控制部門(mén)能按照規(guī)定對(duì)全院進(jìn)行消毒、隔離及防護(hù)，指導(dǎo)各科室做好院感控制工作。

設(shè)備部門(mén)：設(shè)備部門(mén)能按照規(guī)定對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)及維修，確保全院設(shè)備正常運(yùn)行。

應(yīng)急管理部門(mén)：應(yīng)急管理部門(mén)能按照規(guī)定制定應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練，及時(shí)處理突發(fā)情況。

其他部門(mén)：其他部門(mén)能按照職責(zé)做好相關(guān)工作，保證全院正常運(yùn)行。

根據(jù)自查結(jié)果，我科對(duì)存在的安全隱患進(jìn)行了整改。具體整改情況如下：

對(duì)臨床科室：加強(qiáng)了醫(yī)療技術(shù)操作的培訓(xùn)和指導(dǎo)，規(guī)范了醫(yī)療行為。同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，提高了患者滿(mǎn)意度。

對(duì)護(hù)理部：增加了護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核，提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)加強(qiáng)了患者健康教育，提高了患者自我管理能力。

對(duì)藥房及藥庫(kù)：加強(qiáng)了藥品管理的培訓(xùn)和指導(dǎo)，規(guī)范了藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放流程。同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督和檢查，保證了藥品安全有效。

對(duì)院感控制部門(mén)：加強(qiáng)了消毒隔離及防護(hù)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，規(guī)范了消毒隔離及防護(hù)措施。同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)全院各科室的監(jiān)督和檢查，保證了全院院感控制工作的落實(shí)。

對(duì)設(shè)備部門(mén)：加強(qiáng)了設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，提高了設(shè)備的運(yùn)行效率和使用壽命。同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)設(shè)備的巡檢和維護(hù)記錄的管理，保證了設(shè)備的正常運(yùn)行。

對(duì)應(yīng)急管理部門(mén)：加強(qiáng)了應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演練，提高了應(yīng)急響應(yīng)能力。同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)突發(fā)情況的監(jiān)督和管理，保證了全院應(yīng)急管理工作的落實(shí)。

對(duì)其他部門(mén)：加強(qiáng)了各部門(mén)的溝通和協(xié)作，促進(jìn)了全院工作的協(xié)調(diào)發(fā)展。同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)各項(xiàng)工作的監(jiān)督和管理，保證了全院工作的正常運(yùn)行。

通過(guò)本次自查工作，我科發(fā)現(xiàn)并整改了一些存在的安全隱患和管理漏洞。通過(guò)對(duì)各項(xiàng)工作的監(jiān)督和管理，保證了全院工作的正常運(yùn)行和發(fā)展。同時(shí)我們也認(rèn)識(shí)到自查工作的重要性和必要性，我們將繼續(xù)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，確保新農(nóng)合制度健康運(yùn)行，提高新農(nóng)合基金使用效益，我院按照縣衛(wèi)生局新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查工作的要求，對(duì)我院新農(nóng)合工作進(jìn)行了認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織。我院成立了新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)合療日常事務(wù)性工作及資料整理收集。為保證新農(nóng)合工作有人管、有人抓、有人做，我院按照規(guī)定要求，選派專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作，院領(lǐng)導(dǎo)與工作人員簽定了責(zé)任書(shū)。

規(guī)范運(yùn)作，完善制度。按照縣衛(wèi)生局新農(nóng)合相關(guān)文件要求，我院制定了新農(nóng)合實(shí)施方案和各項(xiàng)規(guī)章制度，并做到定期對(duì)本院新農(nóng)合工作進(jìn)行檢查考核。同時(shí)按照縣衛(wèi)生局要求實(shí)行了單病種限價(jià)制度。

及時(shí)報(bào)送有關(guān)資料。按照要求及時(shí)報(bào)送新農(nóng)合各類(lèi)報(bào)表及資料。

認(rèn)真做好20年新農(nóng)合籌資工作。我院積極宣傳新農(nóng)合政策，發(fā)動(dòng)群眾積極參合，至目前，20年參合率達(dá)%以上。

熱情服務(wù)，方便患者。我院在接待患者時(shí)，服務(wù)態(tài)度好，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，并設(shè)立了舉報(bào)箱和投訴。

合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我院在臨床用藥時(shí)，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范，能合理使用抗生素等藥品，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷和各種記錄本。我院對(duì)每位參合患者在門(mén)診和住院期間的各種檢查、治療、用藥及收費(fèi)等情況如實(shí)記錄，并建立了完整、規(guī)范的電子檔案。

及時(shí)報(bào)轉(zhuǎn)外診患者。我院嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度，對(duì)確需轉(zhuǎn)診的患者及時(shí)與縣合療辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

嚴(yán)格執(zhí)行“一日清單制”。我院對(duì)每位參合患者均實(shí)行“一日清單制”，并將清單發(fā)給患者或其家屬手中，讓其了解每日花費(fèi)情況。

認(rèn)真執(zhí)行本年度基金財(cái)務(wù)審計(jì)制度。我院嚴(yán)格按照上級(jí)部門(mén)要求設(shè)立了新農(nóng)合基金專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)賬管理、專(zhuān)款專(zhuān)用、封閉運(yùn)行，確保基金安全使用。

規(guī)范診療行為，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān)。我院在臨床診斷過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的原則；在用藥方面使用國(guó)家基本藥物和省定基本藥物目錄內(nèi)藥品；在檢查方面嚴(yán)格按照病情進(jìn)行檢查；在收費(fèi)方面嚴(yán)格按照省定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；同時(shí)建立了控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的監(jiān)督制約機(jī)制；規(guī)范了醫(yī)生的診療行為和降低了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，行風(fēng)評(píng)議深入扎實(shí)。我院深入開(kāi)展糾正行業(yè)不正之風(fēng)和行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)并取得了較好的效果；同時(shí)結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)在全院深入開(kāi)展了“愛(ài)心呵護(hù)在身邊”活動(dòng)；全面實(shí)施了政務(wù)、院務(wù)公開(kāi)；并積極開(kāi)展創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”活動(dòng)；從而促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)深入扎實(shí)地開(kāi)展。

服務(wù)環(huán)境優(yōu)良，秩序井然。為給患者提供一個(gè)優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境，我院對(duì)門(mén)診和住院部進(jìn)行了改造裝修，并配備了齊全的醫(yī)療設(shè)備及器械；同時(shí)加強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部管理力度，實(shí)行崗位目標(biāo)管理責(zé)任制，使醫(yī)院管理發(fā)生了質(zhì)的變化；從而提高了醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量；使患者在寬松和諧的環(huán)境中得到了較好的治療和護(hù)理。

醫(yī)療質(zhì)量安全可靠。我院建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系；并實(shí)行了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和三級(jí)醫(yī)師查房制；同時(shí)實(shí)行了三查七對(duì)制度和病歷質(zhì)量控制制度等；從而使我院醫(yī)療質(zhì)量安全可靠得到了進(jìn)一步的保障。

為保證醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全，防止黑客攻擊和病毒入侵等安全事件的發(fā)生，我院按照市衛(wèi)生局下發(fā)的《市衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)信息安全檢查工作方案》的要求，全面深入開(kāi)展醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全自查工作，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

我院成立了網(wǎng)絡(luò)信息安全領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由院長(zhǎng)兼任，副組長(zhǎng)由分管網(wǎng)絡(luò)副院長(zhǎng)兼任，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、藥劑科、設(shè)備科、院辦和信息科成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定和實(shí)施醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度，組織開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)信息安全教育和培訓(xùn)，及時(shí)處理網(wǎng)絡(luò)信息安全事件，對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

我院高度重視網(wǎng)絡(luò)信息安全工作，建立健全了各項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)信息安全管理制度，包括《醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全管理制度》、《醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全保密管理辦法》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)工作實(shí)施方案》等。各項(xiàng)制度明確規(guī)定了各部門(mén)和崗位的網(wǎng)絡(luò)信息安全職責(zé)和要求，確保了各項(xiàng)制度的貫徹和執(zhí)行。

我院采取了多種技術(shù)防護(hù)手段，確保醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全。包括安裝防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)（IDS）、數(shù)據(jù)加密系統(tǒng)、備份恢復(fù)系統(tǒng)等。同時(shí)，我院還對(duì)重要數(shù)據(jù)進(jìn)行了備份，并定期進(jìn)行恢復(fù)測(cè)試，確保數(shù)據(jù)安全。我院還采取了虛擬專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)（VPN）技術(shù)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行加密傳輸，保障數(shù)據(jù)傳輸安全。

我院加強(qiáng)了對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息安全方面的人才培養(yǎng)和管理。對(duì)所有涉及網(wǎng)絡(luò)信息安全的工作人員進(jìn)行了全面的安全知識(shí)和技能培訓(xùn)，確保他們了解最新的網(wǎng)絡(luò)安全威脅和防護(hù)方法。制定了嚴(yán)格的人員離職和交接制度，確保網(wǎng)絡(luò)信息安全工作交接無(wú)誤。同時(shí)，與員工簽訂了保密協(xié)議，明確了員工對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息安全的保密義務(wù)和責(zé)任。

我院建立了完善的網(wǎng)絡(luò)信息安全日常管理和監(jiān)督機(jī)制。制定了網(wǎng)絡(luò)信息安全應(yīng)急預(yù)案，明確了應(yīng)急響應(yīng)流程和責(zé)任人。定期進(jìn)行安全漏洞掃描和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理存在的安全隱患。同時(shí)，還建立了完善的日志記錄和審計(jì)機(jī)制，對(duì)網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和記錄。對(duì)違反網(wǎng)絡(luò)信息安全規(guī)定的行為進(jìn)行及時(shí)糾正和處理，確保了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全的持續(xù)穩(wěn)定。

在本次自查過(guò)程中，我院發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，主要包括以下幾個(gè)方面：

部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息安全重視不夠，需要加強(qiáng)培訓(xùn)和教育；

醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備存在一些漏洞和安全隱患，需要加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)和升級(jí)；

部分醫(yī)護(hù)人員在使用公共WIFI時(shí)存在泄露個(gè)人賬號(hào)密碼的風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)安全意識(shí)教育和管理。

對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)信息安全培訓(xùn)和教育，提高他們對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息安全的重視程度；

對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備進(jìn)行全面檢查和維護(hù)，升級(jí)和完善設(shè)備功能；

加強(qiáng)公共WIFI的管理，提醒醫(yī)護(hù)人員在使用公共WIFI時(shí)注意保護(hù)個(gè)人隱私。同時(shí)完善密碼管理制度要求醫(yī)護(hù)人員定期更換密碼并做好密碼保密工作。

通過(guò)以上整改措施的實(shí)施我們發(fā)現(xiàn)成效顯著：全院醫(yī)護(hù)人員的網(wǎng)絡(luò)信息安全意識(shí)得到了提高對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息安全工作更加重視；網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備的性能得到了提升和完善有效防范了網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)；公共WIFI的管理更加規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人隱私得到了更好的保護(hù)；密碼管理制度的完善加強(qiáng)了醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全保障。

本制劑室是醫(yī)院的重要組成部分，主要負(fù)責(zé)生產(chǎn)和供應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部使用的藥品。在此，我們對(duì)制劑室進(jìn)行了全面的自查，以確保其符合國(guó)家相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

本制劑室嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)藥品管理法規(guī)，具備有效的藥品生產(chǎn)許可證和藥品GMP認(rèn)證。在本次自查中，我們發(fā)現(xiàn)制劑室在法規(guī)符合性方面做得較好，未發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)法規(guī)的情況。

制劑室在生產(chǎn)管理方面制定了嚴(yán)格的操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保藥品的生產(chǎn)過(guò)程符合法規(guī)要求。本次自查中，我們發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程中的記錄和文件管理存在一些問(wèn)題，已要求相關(guān)人員立即整改。

制劑室設(shè)有獨(dú)立的質(zhì)量控制部門(mén)，負(fù)責(zé)藥品的質(zhì)量檢驗(yàn)和監(jiān)控。在本次自查中，我們對(duì)藥品的質(zhì)量進(jìn)行了抽查，未發(fā)現(xiàn)重大質(zhì)量問(wèn)題。但我們也發(fā)現(xiàn)質(zhì)量控制部門(mén)在樣品管理、檢測(cè)記錄等方面存在一些不足，已要求其進(jìn)行整改。

制劑室的工作人員均具備相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，能夠勝任各自的工作崗位。本次自查中，我們發(fā)現(xiàn)部分工作人員在安全意識(shí)和操作規(guī)范方面存在不足，已要求相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和整改。

制劑室的環(huán)境設(shè)施符合藥品生產(chǎn)的要求，包括清潔衛(wèi)生、通風(fēng)、照明等方面。在本次自查中，我們發(fā)現(xiàn)部分區(qū)域存在衛(wèi)生死角和設(shè)備維護(hù)不到位的情況，已要求相關(guān)人員加強(qiáng)清潔和維護(hù)工作。

通過(guò)本次自查，我們發(fā)現(xiàn)制劑室在生產(chǎn)管理、質(zhì)量控制和人員管理方面存在一些問(wèn)題，需要加強(qiáng)管理和培訓(xùn)。我們也看到了制劑室在藥品生產(chǎn)和供應(yīng)方面的成績(jī)和努力，將繼續(xù)支持和改進(jìn)他們的工作。

為了強(qiáng)化科室安全意識(shí)，做好科室安全工作，保障醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，現(xiàn)對(duì)科室的安全自查工作進(jìn)行總結(jié)。

科室安全管理制度健全，有完善的值班制度與交接-班制度，嚴(yán)格按照首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診制度等醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度進(jìn)行。

科室消毒隔離制度健全，有定期的空氣培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，有消毒隔離效果監(jiān)測(cè)及資料。

醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行交接-班制度。

科室安全防范制度健全，有安全防范措施及定期檢查維修。

科室有安全教育計(jì)劃，定期組織安全培訓(xùn)與考核。

醫(yī)護(hù)人員熟悉本科室的安全管理制度及應(yīng)急預(yù)案，掌握必要的消防器材使用方法。

科室負(fù)責(zé)人定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和相關(guān)法律法規(guī)，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)。

科室設(shè)備設(shè)施符合安全標(biāo)準(zhǔn)，有定期的維護(hù)保養(yǎng)記錄。

藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用符合相關(guān)規(guī)定，有完善的藥品管理制度。

醫(yī)療護(hù)理工作符合診療護(hù)理規(guī)范，有完善的操作流程。

醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好醫(yī)療護(hù)理記錄。

醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救技能，對(duì)突發(fā)事件能夠迅速作出正確判斷與處理。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，防止交叉感染。

科室負(fù)責(zé)人定期對(duì)科室安全工作進(jìn)行檢查監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。

對(duì)科室成員進(jìn)行安全知識(shí)考核，提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)。

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院信息系統(tǒng)的安全管理，強(qiáng)化信息安全和保密意識(shí)，提高信息安全保障水平，按照上級(jí)統(tǒng)一部署，我院對(duì)照《省衛(wèi)生廳系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)與信息安全檢查方案》的要求，進(jìn)行了深入自查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

網(wǎng)絡(luò)安全管理組織機(jī)構(gòu)健全。成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的網(wǎng)絡(luò)安全領(lǐng)導(dǎo)小組，總務(wù)科長(zhǎng)張承志副組長(zhǎng)，辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科等相關(guān)科室成員為成員的網(wǎng)絡(luò)安全領(lǐng)導(dǎo)小組。明確各成員的職責(zé)與分工，細(xì)化工作內(nèi)容，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)責(zé)任人。

已