運(yùn)動(dòng)記錄參考點(diǎn)的選擇對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)突運(yùn)動(dòng)軌跡的影響

運(yùn)動(dòng)記錄參考點(diǎn)的選擇對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)突運(yùn)動(dòng)軌跡的影響

下頜關(guān)節(jié)是人體最細(xì)的關(guān)節(jié)，它可以引導(dǎo)下肢進(jìn)行各種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)。因此髁突運(yùn)動(dòng)軌跡的變化在一定程度上直接反映了關(guān)節(jié)內(nèi)部的變化。研究表明,髁突運(yùn)動(dòng)軌跡為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥(TMD)的診斷、療效評(píng)估提供了依據(jù),并且對(duì)發(fā)病機(jī)制的了解也有一定的幫助。但由于解剖位置的影響,導(dǎo)致對(duì)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡的記錄十分困難。因此,在早期的研究中,大部分學(xué)者用切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡來(lái)代替髁突運(yùn)動(dòng)軌跡,他們認(rèn)為下頜骨是一個(gè)剛性物體,運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不會(huì)發(fā)生形變,所以任何一個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)都可以作為整體運(yùn)動(dòng)的參考。然而后來(lái)的研究中發(fā)現(xiàn),在大張口運(yùn)動(dòng)中切點(diǎn)與髁突的運(yùn)動(dòng)軌跡毫無(wú)相關(guān)性,切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡并不能表現(xiàn)出髁突在大張口運(yùn)動(dòng)中的滑動(dòng),這也解釋了為什么髁突滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限患者卻能有正常的張口度。因此,為了真實(shí)的了解髁突的運(yùn)動(dòng)情況,髁突的運(yùn)動(dòng)軌跡記錄是必不可少的。1運(yùn)動(dòng)學(xué)的參考點(diǎn)一個(gè)三維物體的平面運(yùn)動(dòng),可以理解為物體中某一點(diǎn)的滑動(dòng)及物體圍繞這個(gè)點(diǎn)的轉(zhuǎn)動(dòng)。物體中各個(gè)點(diǎn)的轉(zhuǎn)動(dòng)軌跡是相同的,而滑動(dòng)軌跡卻相差甚遠(yuǎn)。下頜骨的運(yùn)動(dòng)模式亦是如此。因此記錄髁突的運(yùn)動(dòng)軌跡,我們需要選擇一個(gè)合適的參考點(diǎn)。在以往的研究中,參考點(diǎn)的選擇并不一致,基本上分為兩大類(lèi)。一類(lèi)為解剖學(xué)的參考點(diǎn),例如:髁突觸診點(diǎn),頭影測(cè)量片髁突位。但由于個(gè)體之間髁突的形態(tài)變異很大,這種特定位置的參考點(diǎn)在不同的個(gè)體中會(huì)發(fā)生變化,這對(duì)運(yùn)動(dòng)軌跡有極大的影響。另一類(lèi)是運(yùn)動(dòng)學(xué)的參考點(diǎn),例如:運(yùn)動(dòng)中心軸,終末鉸鏈軸。終末鉸鏈軸是目前為止使用較為廣泛的參考點(diǎn)之一。然而終末鉸鏈軸只能實(shí)現(xiàn)對(duì)下頜鉸鏈運(yùn)動(dòng)的重現(xiàn),并不能代表下頜完整的運(yùn)動(dòng)軌跡。當(dāng)下頜張閉口時(shí),滑動(dòng)與轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行,鉸鏈軸就不存在了。運(yùn)動(dòng)中心軸首次是由Kohno于1968年提出,他認(rèn)為當(dāng)下頜做各種運(yùn)動(dòng)時(shí),髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的位置變化較為穩(wěn)定,因此,髁突在各種運(yùn)動(dòng)中的軌跡是基本一致的,這一點(diǎn)也必須在運(yùn)動(dòng)參考點(diǎn)上體現(xiàn)出來(lái)。1972年,Kohno通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了這一點(diǎn)的存在。試驗(yàn)中,選取了鄰近髁突的120個(gè)點(diǎn)作為參考點(diǎn),通過(guò)計(jì)算,得出在各種下頜運(yùn)動(dòng)中(張閉口運(yùn)動(dòng),前伸運(yùn)動(dòng),側(cè)方運(yùn)動(dòng))運(yùn)動(dòng)軌跡變化最小的參考點(diǎn)(此點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡在矢狀面上的投影所形成的帶狀區(qū)域最窄),此點(diǎn)即為運(yùn)動(dòng)中心軸。運(yùn)動(dòng)中心軸在下頜的各種運(yùn)動(dòng)中均只做沿著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng),它的運(yùn)動(dòng)是獨(dú)立于轉(zhuǎn)動(dòng)而存在的。這一點(diǎn)被看作是髁突的運(yùn)動(dòng)中心,因此,Yatabe將其改名為髁突運(yùn)動(dòng)中心(kinematiccenter,KC)。而后KC得到了更為詳盡的描述:KC總是沿著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的表面做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不受轉(zhuǎn)動(dòng)的影響,是下頜運(yùn)動(dòng)中滑行著的旋轉(zhuǎn)軸,髁突被認(rèn)為是一個(gè)近似圓形的球體,KC就位于這個(gè)球體中心,當(dāng)髁突運(yùn)動(dòng),受到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的擠壓時(shí),髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的位置穩(wěn)定,此時(shí)KC與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的距離即為此球體的半徑。KC的運(yùn)動(dòng)軌跡光滑連續(xù),重復(fù)性好,各種運(yùn)動(dòng)軌跡在矢狀面上的投影重合無(wú)交叉,并與關(guān)節(jié)窩的形態(tài)相符?；谝陨系倪@些優(yōu)點(diǎn),KC被認(rèn)為是記錄髁突運(yùn)動(dòng)軌跡最為合適的參考點(diǎn)。2kc與前伸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系KC的位置是通過(guò)對(duì)6個(gè)自由度的記錄儀器所記錄的下頜運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行運(yùn)算而得出的,運(yùn)算原則是找到一個(gè)在矢狀面上運(yùn)動(dòng)軌跡變化最小的點(diǎn)。不同的實(shí)驗(yàn)中,學(xué)者所記錄的運(yùn)動(dòng)不同。Yatabe認(rèn)為選用前伸運(yùn)動(dòng)和張口運(yùn)動(dòng)更為合理,因?yàn)楫?dāng)下頜做這兩種運(yùn)動(dòng)的時(shí)候關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)對(duì)髁突產(chǎn)生了一定的擠壓,當(dāng)髁突在受到一定的壓力下運(yùn)動(dòng)時(shí),運(yùn)動(dòng)軌跡的重復(fù)性會(huì)更好,沒(méi)有壓力的運(yùn)動(dòng)只會(huì)讓運(yùn)動(dòng)軌跡隨意而無(wú)規(guī)則。Yatabe通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出,KC位于髁突觸診點(diǎn)的后上方,平均距離6mm。Naejie認(rèn)為終末鉸鏈軸均勻的分布于KC周?chē)?它們的平均距離為5mm。然而這些以其他參考點(diǎn)作為對(duì)照的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,并不能準(zhǔn)確的指出KC與髁突之間的位置關(guān)系。Proschel發(fā)現(xiàn)顳下頜韌帶具有與KC一樣的特性,即張閉口運(yùn)動(dòng)與前伸運(yùn)動(dòng)矢狀面上的運(yùn)動(dòng)軌跡一致,推論兩者之間可能存在某種聯(lián)系。通過(guò)實(shí)驗(yàn),Proschel證實(shí)了他的這一推論,KC正好位于顳下頜韌帶淺層在髁突頸部后外側(cè)的附著處,KC與顳下頜韌帶有著密切的聯(lián)系。Gallo將下頜運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)和通過(guò)MRI得到的三維立體模型連接起來(lái),計(jì)算KC的位置,發(fā)現(xiàn)KC的位置并不穩(wěn)定,大部分位于髁突以外,并且隨著髁突形態(tài)越不似圓形,KC離髁突中心的距離越遠(yuǎn)。這一結(jié)論在Tokiwa的實(shí)驗(yàn)中再次得到了驗(yàn)證。KC概念認(rèn)為KC位于球形髁突的中心,這與以上的這些研究結(jié)果均是矛盾的。3口腔運(yùn)動(dòng)軌跡在下頜各種運(yùn)動(dòng)中,KC的運(yùn)動(dòng)軌跡在矢狀面上的投影是一致的。但Yatabe卻在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),在張閉口運(yùn)動(dòng)矢狀圖中,張口運(yùn)動(dòng)軌跡位于閉口運(yùn)動(dòng)軌跡之上。而這一現(xiàn)象在對(duì)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)的髁突施加一定壓力后消失。推斷此結(jié)果原因,可能是由于張口運(yùn)動(dòng)的整個(gè)過(guò)程中均受到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的擠壓,而閉口運(yùn)動(dòng)則沒(méi)有,因此閉口運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)軌跡隨意而無(wú)規(guī)則。在加載一定壓力后,閉口運(yùn)動(dòng)與張口運(yùn)動(dòng)的軌跡重合,證實(shí)了這一推論的正確。然而近幾年的研究報(bào)道,自然狀態(tài)下張閉口運(yùn)動(dòng)軌跡卻與Yatabe實(shí)驗(yàn)結(jié)果相反,張口運(yùn)動(dòng)軌跡位于閉口運(yùn)動(dòng)軌跡的下方,并且在咀嚼運(yùn)動(dòng)中也是如此。Gallo對(duì)這一矛盾的結(jié)果進(jìn)行分析,認(rèn)為可能是記錄運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)的儀器重量的影響,也可能是張口運(yùn)動(dòng)中升頜肌群沒(méi)有完全抵消舌骨上肌群的作用,導(dǎo)致張口運(yùn)動(dòng)較閉口運(yùn)動(dòng)曲線(xiàn)低。究其真正原因,有待于進(jìn)一步研究。KC的運(yùn)動(dòng)軌跡被認(rèn)為與關(guān)節(jié)窩形態(tài)相符。然而,Gallo通過(guò)數(shù)據(jù)計(jì)算得出髁突上運(yùn)動(dòng)軌跡與關(guān)節(jié)窩形態(tài)最相似的點(diǎn),發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)與KC的重合率極低,表明KC的軌跡并不與關(guān)節(jié)窩平行,甚至有與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)相交的軌跡出現(xiàn)。4突的記錄原因鑒于近年來(lái)部分研究成果與KC概念之間的矛盾,有人提出了對(duì)KC這一概念的質(zhì)疑,認(rèn)為KC并不是最合適的髁突運(yùn)動(dòng)記錄參考點(diǎn)。其原因如下:(1)它將髁突看成是一個(gè)近似圓形的球體,