預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝

防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸?shù)姆椒ǎㄒ唬V泛開展健康教育，防止育齡婦女感染1.各級衛(wèi)生部門要主動爭取有關(guān)部門配合，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展媒體宣傳、社區(qū)宣傳教育、知識講座、發(fā)放宣傳資料等形式多樣的健康教育活動，增強育齡婦女防止艾滋病、梅毒和乙肝的自我保健意識，讓育齡婦女和孕婦主動盡早到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行艾滋病、梅毒、乙肝檢測，感染孕婦應(yīng)主動接受醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的干預(yù)服務(wù)。2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在婦產(chǎn)科、計劃生育門診、青少年保健門診、孕婦學(xué)校、婚前保健門診等多個服務(wù)場合對育齡婦女開展“面對面”健康教育。結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)，發(fā)放有關(guān)健康教育材料，為有需求的服務(wù)對象提供咨詢和指導(dǎo)，提高服務(wù)對象對防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸服務(wù)的運用。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為艾滋病、梅毒和乙肝感染的育齡婦女提供防止母嬰傳輸信息、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服務(wù)；協(xié)助感染婦女及配偶/性伴選擇安全的性行為方式，指導(dǎo)其對的避孕和使用安全套，以減少非意愿妊娠，并協(xié)助制訂適宜的家庭生育計劃。（二）關(guān)口前移，規(guī)范提供綜合干預(yù)服務(wù)。1.提供艾滋病、梅毒和乙肝咨詢與檢測服務(wù)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照《防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸服務(wù)流程》（附件1），為孕產(chǎn)婦提供綜合的防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸服務(wù)，主動為全部孕產(chǎn)婦提供防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸咨詢與檢測服務(wù)。盡早對接受孕產(chǎn)期保健的孕婦提供艾滋病、梅毒和乙肝有關(guān)檢測，盡快明確感染狀況，及早為感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)方法，確保臨產(chǎn)孕婦及時獲得有關(guān)咨詢與檢測，并實施干預(yù)服務(wù)?；亟^檢測須訂立《艾滋病檢測咨詢知情回絕檢測書》（附件2-1）。（1）檢測前咨詢?yōu)槿拷邮茉挟a(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測前的信息提供，告知母嬰傳輸?shù)奈：敖邮苡嘘P(guān)檢測的必要性等核心信息。（2）提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照《孕產(chǎn)婦艾滋病檢測及服務(wù)流程》（附件3圖2、3），為全部孕婦盡早提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測。孕產(chǎn)婦篩查成果陽性者，2個工作日內(nèi)將孕婦血樣送至本地艾滋病確證明驗室進行艾滋病確認(rèn)，接受樣本確實證明驗室應(yīng)在5個工作日內(nèi)將成果反饋至送血樣單位。臨產(chǎn)孕婦艾滋病篩查陽性者，醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)在1個工作日內(nèi)將孕婦血樣送至就近開展確認(rèn)市（州）疾控中心或省疾控中心進行艾滋病確認(rèn)，疾控中心應(yīng)在2個工作日內(nèi)將成果反饋至送血樣單位，以確保及時為艾滋病病毒感染孕婦及所生嬰兒提供艾滋病母嬰傳輸干預(yù)方法。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照《孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程》（附件4）對孕婦進行孕婦梅毒血清學(xué)檢測。采用非梅毒螺旋體抗原血清實驗對初次就診的孕產(chǎn)婦進行梅毒篩查，對篩查成果陽性者，再用梅毒螺旋體抗原血清實驗進行證明，擬定其與否為梅毒感染。醫(yī)療保健機構(gòu)不含有進行梅毒螺旋體抗原血清實驗確認(rèn)實驗的，由本地疾控中心提供確認(rèn)檢測服務(wù)。孕婦乙肝表面抗原檢測，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)機構(gòu)要為檢測成果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學(xué)（乙肝兩對半）檢測。（3）檢測后咨詢醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測后咨詢服務(wù)。為陰性孕產(chǎn)婦提供變化危險行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為陽性孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢，告知防止母嬰傳輸干預(yù)方法信息，進行配偶/性伴的知情告知和檢測指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，讓其自愿選擇妊娠結(jié)局，訂立《選擇妊娠結(jié)局知情同意書（保密）》（附件2-2），提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)等。2.為感染孕產(chǎn)婦及所生小朋友提供孕產(chǎn)期保健和小朋友保健服務(wù)。醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)（涉及采用安全性行為指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、有關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產(chǎn)等），針對孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式、心理支持、家庭防護等技術(shù)指導(dǎo)。為自愿選擇終止妊娠的艾滋病感染孕婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。為感染艾滋病、梅毒和乙肝母親所生新生兒進行有針對性的護理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開展常規(guī)小朋友保健，加強生長發(fā)育監(jiān)測，防止?fàn)I養(yǎng)不良。3.為感染孕產(chǎn)婦及所生小朋友提供干預(yù)方法（1）為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生小朋友提供干預(yù)方法①應(yīng)用抗艾滋病病毒藥品。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供免費的抗艾滋病病毒藥品。用藥前應(yīng)填寫《防止艾滋病母嬰傳輸藥品服用及采用有關(guān)方法知情同意書（保密）》（附件2-3），同意者采用后續(xù)防止艾滋病母嬰傳輸有關(guān)方法。提供抗艾滋病病毒藥品前，應(yīng)對孕婦進行艾滋病癥狀觀察、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)及病毒載量檢測，對孕產(chǎn)婦的感染狀況進行評定，擬定臨床分期，按照《艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生小朋友抗病毒用藥方案》（附件5）。對處在艾滋病臨床I期或Ⅱ期，免疫功效相對較好，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)﹥350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，采用防止性抗病毒用藥方案；對于處在艾滋病臨床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)≤350/mm3的艾滋病孕產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)介至艾滋病抗病毒治療定點醫(yī)療機構(gòu)，采用治療性抗病毒用藥方案進行治療。在應(yīng)用抗病毒藥品前及用藥過程中，應(yīng)為感染孕產(chǎn)婦及所生小朋友提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及有關(guān)監(jiān)測，提高用藥依從性；定時進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功效、腎功效、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)、必要時進行病毒載量等檢測，親密關(guān)注可能出現(xiàn)的藥品副作用，并提供必要的解決或轉(zhuǎn)介服務(wù)。②提供適宜安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為艾滋病感染孕婦及其家人提供充足的咨詢，告知住院分娩對保護母嬰安全和實施防止艾滋病母嬰傳輸方法的重要作用，協(xié)助其盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)為艾滋病感染孕婦提供安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳輸危險的會陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，減少在分娩過程中艾滋病母嬰傳輸?shù)娘L(fēng)險。③提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生小朋友倡導(dǎo)人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識和技能、負(fù)擔(dān)的費用、與否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品、及時獲得綜合指導(dǎo)和支持等條件進行評定。對于含有人工喂養(yǎng)條件者提供人工喂養(yǎng)，并予以指導(dǎo)和支持；對于不含有人工喂養(yǎng)條件和選擇母乳喂養(yǎng)的感染孕產(chǎn)婦及其家人，要做好充足的咨詢與指導(dǎo)，告知其堅持純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間不超出6個月，主動發(fā)明條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。④為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生小朋友提供隨訪與艾滋病檢測。醫(yī)療保健機構(gòu)在艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生小朋友滿1、3、6、9、12和18月齡時分別對其進行隨訪，提供常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、防止?fàn)I養(yǎng)不良的指導(dǎo)、免疫接種等服務(wù)，并具體統(tǒng)計小朋友隨訪的有關(guān)信息。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生小朋友于出生后6周及3個月（或其后盡早），按照《艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生小朋友艾滋病感染早期診療檢測及服務(wù)流程》（見附件6）進行早期診療檢測。兩次不同時間檢測成果呈陽性反映，報告“嬰兒艾滋病感染早期診療檢測成果陽性”，擬定小朋友感染艾滋病，及時轉(zhuǎn)介至定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。兩次不同時間（其中最少一次于小朋友滿3個月后采血）檢測成果呈陰性反映，報告“小朋友艾滋病感染早期診療檢測成果陰性”，小朋友按照未感染小朋友解決，繼續(xù)提供常規(guī)小朋友保健隨訪服務(wù)。負(fù)責(zé)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生小朋友隨訪服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)按照小朋友早期診療時間和技術(shù)規(guī)定采集血樣，登記有關(guān)信息后，按照生物安全有關(guān)規(guī)定，轉(zhuǎn)送到省疾控中心，由省疾控中心艾滋病確證中心實驗室進行檢測，并將檢測成果及時反饋到送檢單位。從采血到患者得到成果應(yīng)在10個工作日內(nèi)完畢。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生小朋友未進行艾滋病感染早期診療檢測或早期診療檢測成果陰性者，按照《艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生小朋友艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程》（附件7），應(yīng)于12月齡、18月齡進行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)。⑤防止性應(yīng)用復(fù)方新諾明。對CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)≤350個細(xì)胞/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，按照《復(fù)方新諾明用藥辦法》（附件8），建議應(yīng)用復(fù)方新諾明，以防止機會性感染；艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生小朋友符合下列條件之一者也應(yīng)防止性應(yīng)用復(fù)方新諾明；艾滋病早期診療成果為陽性；CD4+T淋巴細(xì)胞比例﹤25％；重復(fù)出現(xiàn)艾滋病機會性感染臨床癥狀；孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗艾滋病病毒藥品時間﹤4周。（2）為梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生小朋友提供干預(yù)方法。①為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。根據(jù)孕婦流行病學(xué)史、臨床體現(xiàn)和實驗室檢核對孕婦梅毒進行診療，并按照《梅毒感染孕產(chǎn)婦治療及所生小朋友治療方案》（附件9），予以規(guī)范治療，以治療孕婦梅毒感染和減少梅毒母嬰傳輸。對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻予以2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)在孕晚期進行。對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立刻予以治療。在孕婦治療梅毒期間應(yīng)進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立刻再開始一種療程的梅毒治療。全部梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進行梅毒血清學(xué)檢測及抗梅毒治療。②提供安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。為感染孕產(chǎn)婦提供適宜安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳輸?shù)奈ｋU，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的機會。③為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生小朋友提供防止性治療。對孕期未接受規(guī)范性治療，涉及孕期未接受全程、足量的青霉素治療、非青霉素方案治療或在分娩前1個月內(nèi)進行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生小朋友進行防止性治療；對出生時梅毒螺旋體抗原血清實驗和非梅毒螺旋體抗原血清實驗均陽性，但后者滴度不高于母親分娩前滴度的4倍和沒有臨床體現(xiàn)的，按照《梅毒感染孕產(chǎn)婦治療及所生小朋友治療方案》（附件9），對小朋友進行防止性治療。④為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生小朋友提供隨訪和先天梅毒的診療與治療。醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生小朋友進行定時隨訪，按照《梅毒感染孕產(chǎn)婦所生小朋友的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測流程》（附件10），提供梅毒有關(guān)檢測直至明確其梅毒感染狀態(tài)，并統(tǒng)計有關(guān)信息。對出生時非梅毒螺旋體抗原血清實驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍或暗視野顯微鏡檢查到梅毒螺旋體或梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性的小朋友診療為先天梅毒；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清實驗陽性且滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥狀的小朋友，或者隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清實驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀的小朋友，或者隨訪18個月時梅毒螺旋體抗原血清實驗仍持續(xù)陽性的小朋友亦診療為先天梅毒。對診療先天梅毒的小朋友，《梅毒感染孕產(chǎn)婦治療及所生小朋友治療方案》（附件9），予以規(guī)范的治療，并上報先天梅毒感染的信息。（3）為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生小朋友提供干預(yù)方法。對于乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具體理解其肝炎病史及診治狀況，親密監(jiān)測肝臟功效，予以科學(xué)的營養(yǎng)支持和指導(dǎo)。對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生小朋友，最少在出生后24小時內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白（100單位）。按照國家免疫規(guī)劃規(guī)定，完畢24小時內(nèi)及1月齡和6月齡小朋友的三次乙肝疫苗接種。4.為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)心和支持。承當(dāng)防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)機構(gòu)職能、服務(wù)特點和服務(wù)能力，通過多個形式為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供防止母嬰傳輸?shù)挠嘘P(guān)咨詢、避孕咨詢指導(dǎo)、心理支持、綜合關(guān)心及轉(zhuǎn)介服務(wù)等醫(yī)療保健綜合服務(wù)，營造減少歧視的社會氛圍，減少艾滋病、梅毒和乙肝對婦女、小朋友及家庭的影響。（三）提高能力，全方面貫徹綜合防治方法。1.加強能力建設(shè)衛(wèi)生行政部門要加強對承當(dāng)防止艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳輸服務(wù)的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織管理、基礎(chǔ)設(shè)備及技術(shù)服務(wù)等能力建設(shè)，嚴(yán)格機構(gòu)資質(zhì)和人員準(zhǔn)入管理，提高綜合服務(wù)能力，確保提供規(guī)范、安全的綜合防治服務(wù)。各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)加緊能力建設(shè)步伐，主動申請建立艾滋病篩查實驗室，有能力和檢測需求的地區(qū)婦幼保健院還應(yīng)建立艾滋病確證明驗室，提高檢測能力，開展涉及艾滋病抗體檢測、CD4免疫細(xì)胞檢測以及嬰兒早期診療等在內(nèi)的艾滋病有關(guān)實驗室檢測工作。承當(dāng)防止艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳輸服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》、《全國艾滋病檢測工作管理方法》、《性傳輸疾病實驗室診療技術(shù)指南》、《全國梅毒檢測技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，建立健全檢測制度，完善有關(guān)檢測流程?？h級以上醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)同時開展兩類梅毒血清學(xué)實驗。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)最少開展梅毒篩查實驗。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照《生物制品管理規(guī)定》和《防止用生物制品生產(chǎn)供應(yīng)管理方法》，嚴(yán)格規(guī)范乙肝免疫球蛋白及血液標(biāo)本等的運輸、存儲和使用。2.加強專家隊伍建設(shè)各地要加強防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸專家隊伍建設(shè)，建立由衛(wèi)生管理、婦產(chǎn)科、兒科、婦幼保健、檢查、性病艾滋病防治、傳染科、醫(yī)院感染等領(lǐng)域?qū)＜覙?gòu)成的防止母嬰傳輸項目專家指導(dǎo)組，承當(dāng)轄區(qū)內(nèi)防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸?shù)恼咦稍儭⒖茖W(xué)研究、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制等任務(wù)，探索建立防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸工作的管理和服務(wù)模式。3.加強人員培訓(xùn)對全部承當(dāng)防止艾滋病、梅毒和乙肝