出血性疾病病人的護(hù)理

出血性疾病病人的護(hù)理出血性疾病

出血性疾?。菏侵赣捎谌梭w的止血、凝血功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致臨床上皮膚、黏膜、內(nèi)臟的自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。定義：過(guò)敏性紫癜是侵犯皮膚或其他器官的毛細(xì)血管及細(xì)小血管的一種過(guò)敏性血管炎。多發(fā)于兒童。其特征是非血小板減少性紫癜，皮膚和黏膜均可出現(xiàn)瘀點(diǎn)，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害。

過(guò)敏性紫癜病人的護(hù)理

一、病因1、病因：

感染（如鏈球菌、病毒）、食物（如魚(yú)蝦、牛奶）、藥物（如水楊酸鹽類(lèi)、抗生素類(lèi)、巴比妥類(lèi)等）均可誘發(fā)本病。2、病理機(jī)制：可能為抗原抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。過(guò)敏原感染原個(gè)體（遺傳背景）B細(xì)胞擴(kuò)增IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎

發(fā)病機(jī)理產(chǎn)生抗體二、臨床表現(xiàn)1、發(fā)?。?/p>

多見(jiàn)于兒童和青少年，男性多于女性。2、典型皮損：

散在分布針尖至黃豆大的瘀點(diǎn)、瘀斑，高出皮表，對(duì)稱(chēng)分布，亦可為紅斑、斑丘疹、水皰或風(fēng)團(tuán)樣損害，皮損約經(jīng)1-2周逐漸變淡消退，但可成批反復(fù)出現(xiàn)。3、分布：多見(jiàn)于四肢遠(yuǎn)端特別是下肢伸側(cè)，皮損廣泛時(shí)可波及上肢、軀干。實(shí)驗(yàn)室檢查：毛細(xì)血管實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血時(shí)間正常。

下肢可見(jiàn)紫紅色斑丘疹1、皮膚型（單純型)：僅有皮膚表現(xiàn)。2、關(guān)節(jié)型：伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔積液，以膝、踝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。3、腹型：累及胃腸道。見(jiàn)臍周和下腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便血等，重者可伴發(fā)腸套疊和腸穿孔。4、腎型：多見(jiàn)于兒童、少年，侵犯腎臟，表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿，可反復(fù)發(fā)作，形成慢性腎炎。5、混合性：兩型以上的表現(xiàn)

分型1、注意休息。盡可能祛除致敏因素。2、抗組織胺藥：3、改善血管的通透性：維生素C、鈣劑、蘆丁4、糖皮質(zhì)激素5、免疫抑制劑6、對(duì)癥支持六治療護(hù)理措施1、急性期：臥床休息忌食過(guò)敏的食物2、癥狀的護(hù)理：3、病情觀察：注意皮膚出血部位、范圍，觀察腹痛特點(diǎn)；有無(wú)便血，尿顏色變化；特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理（ITP）ITP的概念

稱(chēng)原發(fā)性或免疫性血小板減少性紫癜，是免疫介導(dǎo)的血小板過(guò)度破壞所致的出血性疾病。其特點(diǎn)為外周血血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，臨床以皮膚黏膜或內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)。病因1、血小板相關(guān)抗體:血清中存在血小板相關(guān)抗體2、血小板破壞機(jī)制：脾臟含有大量的血小板相關(guān)抗體，是血小板破壞增多。3、巨核細(xì)胞成熟障礙：血小板相關(guān)抗體抑制巨核細(xì)胞成熟4、其他：如雌激素：慢性的多見(jiàn)育齡婦女。臨床表現(xiàn)一、急性型

1.半數(shù)以上見(jiàn)于兒童，多有感染史，起病急驟。

2.出血嚴(yán)重。皮膚大量瘀點(diǎn)、瘀斑，下肢多見(jiàn)，不高出皮膚?？烧衬こ鲅?。重者內(nèi)臟出血。二、慢性型

1.青年女性多見(jiàn)，起病隱襲。

2.出血傾向。皮膚粘膜出血常見(jiàn)，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)?？砂橛衅⒋螅慌猿Ｒ栽陆?jīng)量過(guò)多為主要表現(xiàn)。

輔助檢查1、血常規(guī)：血小板減少，急性型常低于20×109/L；失血可出現(xiàn)貧血2、骨髓象：形成血小板的巨核細(xì)胞減少。

治療原則1、糖皮質(zhì)激素（首選治療）常用潑尼松，抑制血小板與抗體結(jié)合。2、脾切除：激素治療6月以上者無(wú)效；激素治療有效，但維持量大于30mg/d。脾切除的機(jī)制：減少血小板的破壞和抗體的形成。護(hù)理措施（高頻考點(diǎn)）1、病情觀察：出血部位、范圍、量、有無(wú)內(nèi)臟出血，血小板計(jì)數(shù)。2、活動(dòng)與休息：血小板計(jì)數(shù)（30~40）×109/L；以上者，和適當(dāng)活動(dòng)。在以下者，減少活動(dòng)，臥床休息。3、飲食：高蛋白、高維生素，少渣飲食。4、癥狀護(hù)理：5、預(yù)防腦出血：血小板計(jì)數(shù)在少于20×109/L以下應(yīng)警惕腦出血，防便秘、用力咳嗽。6、用激素時(shí)，解釋藥物副作用。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的護(hù)理定義：是多種病因?qū)е碌膹浡匝軆?nèi)血栓形成，繼而因凝血因子及血小板大量消耗和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，而發(fā)生的一種全身性血栓-出血綜合癥。DIC的特征致病因子凝血因子或血小板啟動(dòng)凝血過(guò)程凝血因子、血小板被消耗纖溶過(guò)程被激活血液凝固性降低臨床表現(xiàn)出血、休克、器官功能障礙微血管病性溶血性貧血血液高凝狀態(tài)血液低凝狀態(tài)1、感染性疾病

2、惡性腫瘤

3、病理產(chǎn)科

4、手術(shù)及創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)一、出血：出血為凝血功能障礙：

84％的DIC病人均有出血，出血形式多種多樣，包括皮膚組織毛細(xì)血管針尖樣出血點(diǎn)、紫癜、咯血、嘔血、便血、血尿等。二、休克：循環(huán)