對頸椎病概念和命名的再認識

對頸椎病概念和命名的再認識1頸椎病的概念是在20世紀50年代提出，至60年代中期始為大家所接受1975年北醫(yī)三院出版國內(nèi)第一部《頸椎病》專著，特別是第二屆頸椎病專題座談會紀要發(fā)表之后，奠定了中國頸椎病的臨床概念及模式2文獻概況3僅以CNKI數(shù)據(jù)庫查閱到的資料看，國內(nèi)最早是在1964年王以慈摘譯的1篇頸椎病文獻到1973年泰安地區(qū)人民醫(yī)院王志先摘譯了《頸椎病的臨床診斷》發(fā)表在山東醫(yī)藥1974年和1975年及1976年各有3篇文章發(fā)表。1977年以后有關(guān)頸椎病論文的數(shù)量開始增加，到1989年增加到了101篇2008年增加到了1124篇4頸椎病發(fā)病率5流行病學(xué)研究顯示，中國頸椎病患者的發(fā)病率約為3.8%~17.6%，且每年新增頸椎病患者約1百萬人《頸椎病診治與康復(fù)指南》指出中國頸椎病患者已達5千萬人《指南》作者預(yù)計頸椎病將逐漸成為威脅我國人口健康的主要疾病之一認識過程6所謂頸椎病是以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，涉及頸椎間盤突出癥、頸椎椎管狹窄癥和頸椎后縱韌帶骨化癥等頸椎病有很多稱呼，100年前稱頸椎關(guān)節(jié)病，后又被稱為頸椎綜合征等，以往多將頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征和頸椎間盤突出癥，甚至頸項肌筋膜炎等統(tǒng)稱為頸椎病早期認為病因是椎間盤退行性變及骨質(zhì)增生引起的臨床癥狀。1988年陸一農(nóng)認為頸椎病是指頸椎椎間盤、關(guān)節(jié)及韌帶組織的退行性變化及其繼發(fā)性變化，致使脊髓、神經(jīng)根及血管等組織受損，所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀7頸椎病是由于頸椎間盤退行性變，頸椎骨質(zhì)增生(包括椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎間孔變小、椎間關(guān)節(jié)增生變)所引起的一系列臨床癥狀的綜合征（李鴻儒,1979年）因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織、并引起各種癥狀和或體征者，稱為頸椎病（趙定麟,1988年）頸椎骨、關(guān)節(jié)、椎間盤及椎周軟組織遭受損傷(不包括骨折脫位)或退行性改變，在一定誘因條件下，發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)錯位，椎間盤突出，韌帶鈣化或骨質(zhì)增生，直接或間接對神經(jīng)根、椎動靜脈、脊髓或交感神經(jīng)等產(chǎn)生刺激或壓迫，引起的臨床多種綜合征（潘之清,1992年）8頸椎病定義9是因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和或體征。主要病變基礎(chǔ)是頸椎椎間盤退變，但退行性變是一種自然生理演變的必然過程，而并非一類疾病從頸椎病的定義回顧可以看出：頸椎病病名的確定經(jīng)歷了從骨關(guān)節(jié)炎到椎間盤退變，再到椎間盤椎體、小關(guān)節(jié)及韌帶退變導(dǎo)致肌肉、韌帶、神經(jīng)脊髓、血管等遭受刺激和損害引起一系列綜合癥的過程頸椎病的范疇10頸椎病的范圍包括哪些?

椎間盤脫出和椎管狹窄等是否包括在頸椎病之內(nèi)?這是目前很多人在思考和反思的一個重要問題很多人把頸椎間盤突出癥和頸椎管狹窄癥以及OPLL等稱頸椎病，即所謂廣義頸椎病或?qū)PLL看作是脊髓型頸椎病的一個特殊類型但椎間盤突出、后縱韌帶骨化和黃韌帶肥厚等所引起的椎管狹窄，壓迫脊髓與一般頸椎病的治療方法不一樣，不應(yīng)籠統(tǒng)稱為頸椎病，而應(yīng)單列出來或特別注明

111213由于頸椎病表現(xiàn)復(fù)雜，加之對解剖結(jié)構(gòu)模糊及錯誤認識，目前對本病診斷有擴大化偏向如將頭和眼部及耳鼻喉癥狀歸因于頸椎??；認為頸椎病可引起多達12種神經(jīng)系統(tǒng)綜合癥除提出OPLL型頸椎病外，還有高位頸椎病、寰樞椎半脫位型頸椎病、寰枕筋膜攣縮型頸椎病以及寰樞關(guān)節(jié)錯位型頸椎病等頸椎病分型1415臨床上很多人將頸椎病的概念模糊化和擴大化，常將多種頸椎疾患混在一起，例如將頸椎間盤突出癥和椎骨肥大等頸部疾病與頸椎病混為一談因此在英文中常有degenerative

disc

disease，degenerative

cervical

spodylosis等不同名詞。但實際上其所闡述的病癥基本相似，根據(jù)多數(shù)文獻看cervical

spodylosis更容易被大家所接受因此多選用此詞來代表頸椎病，而1964年王以慈翻譯時是將此又同時稱作為“頸椎關(guān)節(jié)強硬”16自從第一屆頸椎病專題座談會將頸椎病分型后，對此分型一直存在爭論和分歧目前對頸椎病的認識上產(chǎn)生這樣一種傾向，即企圖用頸椎病這一概念去解釋幾乎所有頸部疾患，這樣不可避免地把一些原發(fā)的軟組織疾病人為地納入頸椎病范疇里來這是造成目前對頸椎病認識混亂的主要原因，這將使頸椎病的定義和臨床分型問題缺乏科學(xué)依據(jù)和客觀標準而永遠爭論不休有人認為頸部軟組織痙攣是產(chǎn)生頸椎病癥狀的首要因素，強調(diào)頸椎病的分型應(yīng)以臨床癥狀為依據(jù)17頸型頸椎病認為頸型頸椎病是各類型頸椎病早期,臨床最常見因其癥狀輕、短暫，局部為主，常被診斷為落枕及頸肌扭傷。一般性頸背痛中部分實質(zhì)上是本型頸椎?。ǘ鴮嶋H情況是否正好相反？）有人將本型頸椎病稱為韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，或分為上頸型和下頸型有人認為頸椎病的五型，其實就是五種獨立的疾病，應(yīng)分別命名，其中頸型頸椎病應(yīng)命名為頸背肌筋膜炎頸肩部軟組織勞損與頸椎病各為一種獨立的疾病,而頸肩部軟組織勞損又是頸椎病最常見的病因之一目前學(xué)科界對肌筋膜炎性痛越來越重視，而逐漸淡化頸型頸椎病的診斷1819椎動脈型頸椎病20臨床多將難以解釋的頭頸不適、眩暈等均歸因于椎動脈型頸椎病，甚至有將本型頸椎病又分為4型缺乏與神經(jīng)官能癥及腦血管病鑒別，也缺乏椎動脈受壓迫導(dǎo)致的客觀證據(jù)，這樣降低了診療水平對于椎動脈型頸椎病,

2003年中國脊柱脊髓雜志對椎動脈型頸椎病的命名進行了有益的專題研討很多作者對這個診斷存在的合理性及存在與否提出了質(zhì)疑，因為該病診斷依據(jù)以主訴為主，易受患者心理、生活環(huán)境及生理環(huán)境變化的影響，陽性體征少，而解剖學(xué)、動物實驗和臨床均證實，椎動脈部分阻斷顯然不會引起腦組織的供血不足212223交感神經(jīng)型頸椎病25臨床上可觀察到頸椎病出現(xiàn)的交感神經(jīng)癥狀多種多樣，但均無特異性，任何原因引起植物性神經(jīng)紊亂都可出現(xiàn)相似的交感神經(jīng)癥狀把頸椎病出現(xiàn)的交感神經(jīng)癥狀歸屬為“交感型頸椎病”是造成對頸椎病認識混亂的另一原因“交感型頸椎病”沒有特定的病理學(xué)基礎(chǔ)、不符合解剖形態(tài)學(xué)的規(guī)律，缺乏診斷上可靠的客觀標準脊髓型頸椎病26是椎間盤突出和骨贅突入椎管,造成椎管狹窄，使頸脊髓或其血液循環(huán)受損,從而出現(xiàn)一系列嚴重的頸脊髓癥狀，如高位截癱、脊髓前動脈綜合征及植物神經(jīng)和呼吸功能障礙等1952年Brain全面地論述了頸椎病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和解剖關(guān)系。將以脊髓癥狀為主的病變命名為頸椎病性脊髓病(Spondylotic

Cervical

Myelopathy)，即脊髓型頸椎病有人將其病理過程分為3期：頸椎間盤癥期、骨源性頸椎病期及脊髓變性期。而所謂的頸椎間盤癥期就是頸椎間盤突出癥脊髓型頸椎病多由于椎間盤突出、椎體后緣骨贅形成、OPLL和黃韌帶肥厚等引起，尤其在發(fā)育性椎管狹窄基礎(chǔ)上更易發(fā)生

272829其它型頸椎病30有調(diào)查顯示，頸椎病的發(fā)病率為64.52%。其中21歲～30歲年齡段為36.61%，甚至于有小于20歲的頸椎病病例報告。有人認為現(xiàn)今“青少年頸椎病”有極高發(fā)病率，發(fā)病形勢十分嚴峻但持反對者認為不能將青少年短時出現(xiàn)的軟組織疲勞性損傷癥狀，簡單地等同于頸椎病，否則會引起對頸椎病認識上的混亂青少年時期椎間盤處于生長發(fā)育階段，無法用退變來解釋。年輕患者出現(xiàn)暫時性的頸部局部不適，X線片退行性變又不明顯，應(yīng)不宜急于作出頸椎病的結(jié)論，不妨繼續(xù)觀察

3132有些人將這類情況診斷為寰枕過窄型頸椎病，這實際上是將頸椎病擴大化的不好傾向。需要排除顱底凹陷征。33頸椎間盤突出癥和OPLL伴有臨床癥狀的頸椎管狹窄癥為各自獨立性疾患，不宜將頸椎椎間盤突出與頸椎病視為同種疾病有作者指出，不能把頸椎間盤突出癥與頸椎病相提并論，任何一種臨床癥狀都不是由單一的因素所造成的，過多的分型務(wù)必造成對頸椎病認識上的片面和混亂頸椎病的分型原則應(yīng)該是以頸椎解剖學(xué)規(guī)律為基礎(chǔ)。明確“頸椎病”不等于“頸部病”是進行正確分型的前提34353637X線片的診斷價值38頸椎病X線征象有哪些?哪些最有價值？X線竟有多大價值？以往認為有很多征象，如雙邊和雙突征等，但都無特異性，很難肯定哪一征象最有價值診斷由放射科作出，還是由臨床下？診斷頸椎病應(yīng)包括臨床和X線征象兩方面，而放射科醫(yī)師很難掌握全面的臨床情況。僅看申請單，特別是敘述簡單的申請單，放射科對其臨床尺度和標準很難掌握，如果勉強由放射科作診斷，而臨床醫(yī)師和患者又盲目相信X線診斷，則有可能遺誤病情因而主張由臨床醫(yī)師根據(jù)X線和其他方面的檢查結(jié)果，再結(jié)合臨床應(yīng)狀來考慮是否作出病名診斷,放射科不作病名診斷，只報告現(xiàn)象39404141442243CT和MRI診斷價值44CT和MRI可看到許多在X線片上所不能看到的細節(jié)。如果對這些細節(jié)和異常的臨床意義理解偏差，在診斷方面就可能犯擴大化的錯誤顯示椎體后緣骨質(zhì)增生或椎間盤突出時是否能診斷頸椎病?顯然不能診斷，因為不知道是否有脊髓或神經(jīng)根受壓迫當(dāng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根受壓時可否診斷頸椎病?

回答仍然是不確定的片面地強調(diào)影像學(xué)診斷價值,

忽視臨床與體查是目前存在偏向。診斷失誤無疑會影響治療效果，給患者增加痛苦影像學(xué)檢查普及，以退行性變影像學(xué)診斷促使患者就診的現(xiàn)象較為常見。而僅以影像學(xué)資料作為診斷依據(jù),使患者由此套上“頸椎病”的負擔(dān)，這是如今常見的一個誤區(qū)需要鑒別的疾病45頸椎病的很多臨床表現(xiàn)也可在頸椎病以外的疾病中存在如上肢麻木無力可由胸廓出口綜合征引起；頭暈也可由腦血管病、高血壓病和耳科疾?。ǘY）引起；四肢痙攣性不全癱也可由椎管內(nèi)占位性疾病、脊髓空洞癥和肌萎縮側(cè)索硬化癥等疾病引起這就需要臨床醫(yī)生注意鑒別診斷，不可以頸椎病概全問

題46目前頸椎病診斷過寬，出現(xiàn)頸椎病“滿天飛”。很多人混淆了頸椎病的基本概念，盲目無根據(jù)擴大手術(shù)指征，并濫用內(nèi)植物，而這種現(xiàn)象日趨嚴重，要警惕把其他類似疾病誤診為頸椎病盡管臨床報告非手術(shù)療法具有很好的臨床療效，研究非手術(shù)治療頸椎病的文獻數(shù)量重多，但論文的總體質(zhì)量偏低，如系統(tǒng)評價文獻缺如、缺少隨機對照和方法學(xué)不夠完整，嚴重影響到論文的質(zhì)量，使其可信度大打折扣《中醫(yī)藥病癥診斷療效標準》雖做規(guī)定，但過于簡單，帶有主觀臆測性，缺乏量化指標，臨床應(yīng)用有其局限性頸椎病這一術(shù)語存在較大爭議，但在國內(nèi)已是約定俗成的一個術(shù)語。盡管頸椎病這個術(shù)語基本表述了其病理和臨床特征，但這一名稱由于不能很好地反映頸椎生物力學(xué)和脊髓功能，故其所代表的是一種初級的、經(jīng)驗的模糊概念將多種病理特點不同、治療效果各異的頸部疾病統(tǒng)稱為“頸椎病”是不恰當(dāng)?shù)?。頸椎病的范圍不宜太廣，診斷標準宜嚴不宜松頸椎病這一名稱易使人只注意頸椎本身的病理變化，忽略軟組織勞損。合理的疾病命名除應(yīng)力求做到準確體現(xiàn)疾病的病理特點和有利于臨床治療外，還應(yīng)有利于國際交流。頸椎病命名有悖于這些要求

47頸椎病概念提出的原因48頸椎病概念的提出是特殊年代的產(chǎn)物；那時學(xué)科界對頸椎的解剖、生物力學(xué)以及病理概念認識有限所致當(dāng)時對椎間盤和腦供血等方面的研究薄弱當(dāng)時基礎(chǔ)學(xué)科，特別是影像學(xué)很局限頸椎??？49

癥

癥膜 化 癥 出炎寰

寰

頸

頸

黃

項

后

頸

頸樞

枕

椎

項

韌

韌

縱