外科學(xué)簡(jiǎn)答題大全

注意：請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，內(nèi)容僅供參考！外科學(xué)簡(jiǎn)答題大全1什么是無菌術(shù)？無菌術(shù)的內(nèi)容包括那些？答：無菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。2什么是等滲性缺水？常見病因有哪些？答：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常。常見病因：①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等；②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、燒傷等。3什么是低滲性缺水？常見病因有哪些？低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時(shí)水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。常見病因：①消化液的持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等；②大創(chuàng)面慢性滲液；③應(yīng)用排鈉利尿劑時(shí)，未注意補(bǔ)充鈉鹽；④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過多。4什么是低鉀血癥？常見病因有哪些？答：低鉀血癥是指血鉀濃度低于3.5mmol/L。常見病因：①長(zhǎng)期進(jìn)食不足；②鉀從腎排出過多，如應(yīng)用排鉀的利尿藥、腎小管性酸中毒等；③補(bǔ)液病人沒有補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足；④鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸瘺等；⑤鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素時(shí)。5低鉀血癥時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些？答：①濃度的限制，輸液中含鉀量低于40mmol/L；②輸液速度的限制，輸入鉀量小于20mmol/h；③休克病人應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，待尿量大于40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀。6什么是高鉀血癥？常見病因有哪些？答：高鉀血癥是指血鉀濃度超過5.5mmol/L。常見病因：①進(jìn)入體內(nèi)的鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久的庫血等；②腎排鉀功能減退，如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等；③鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，如溶血、酸中毒等。7高鉀血癥時(shí)如何治療？停用一切含鉀的藥物或溶液降低血鉀濃度。主要措施有：①促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖和胰島素溶液等；②應(yīng)用陽離子交換樹脂；③透析療法對(duì)抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。8代謝性酸中毒的主要病因有哪些？答：①堿性物質(zhì)丟失過多，見于腹瀉、腸瘺、膽瘺等；②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多，如休克、心搏驟停、糖尿病等；③腎功能不全。9代謝性堿中毒的主要病因有哪些？答：①胃液?jiǎn)适н^多，如嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等；②堿性物質(zhì)攝入過多，如長(zhǎng)期服用堿性藥物、大量輸注庫存血等；③缺鉀；④利尿劑的作用。10輸血的適應(yīng)癥有哪些？答：①大量失血；②貧血或低蛋白血癥；③重癥感染；④凝血異常。11輸血的常見并發(fā)癥有哪些？答：①發(fā)熱反應(yīng)；②過敏反應(yīng)；③溶血反應(yīng)；④細(xì)菌污染反應(yīng)；⑤循環(huán)超負(fù)荷；⑥疾病傳播；⑦輸血相關(guān)的急性肺損傷；⑧輸血相關(guān)性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制；⑩大量輸血的影響，如低體溫、堿中毒、高血鉀、凝血異常等。12輸血可傳播哪些疾??？答：①肝炎；②艾滋?。ˋIDS）；③人T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型；④梅毒；⑤瘧疾；⑥細(xì)菌性疾病，如布氏桿菌病。13何謂自身輸血？常用方法有哪些？答：又稱自體輸血，是收集病人自身血液后在需要時(shí)進(jìn)行回輸。常用方法：①回收式自體輸血；②預(yù)存式自體輸血；③稀釋式自體輸血。14休克分哪幾類？答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；④神經(jīng)性休克；⑤過敏性休克。15休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？答：①精神狀態(tài)，是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映；②皮膚溫度、色澤，是體表灌流情況的標(biāo)志；③血壓；④脈率；⑤尿量，是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。16休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？答：①中心靜脈壓；②肺毛細(xì)血管楔壓；③心排血量和心臟指數(shù)；④動(dòng)脈血?dú)夥治?；⑤?dòng)脈血乳酸測(cè)定；⑥D(zhuǎn)IC的監(jiān)測(cè)。17CVP的正常值是多少？其變化的臨床意義是什么？答：CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH2O)。臨床意義：①當(dāng)CVP＜0.49kPa時(shí)，表示血容量不足；②當(dāng)CVP＞1.47kPa時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；③當(dāng)CVP＞1.96kPa時(shí)，表示存在充血性心力衰竭。18全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或過度通氣，PaCO2＜4.3kPa；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟細(xì)胞＞10%。19感染性休克常繼發(fā)于哪些疾??？答：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系感染等。20感染性休克的治療原則？答：首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染；在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。21在外科MODS的發(fā)病基礎(chǔ)有哪些？答：①各種外科感染引起的膿毒癥；②嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水；③各種原因的休克、心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后；④各種原因?qū)е轮w、大面積的組織或器官缺血—再灌注損傷；⑤合并臟器壞死或感染的急腹癥；⑥輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣；⑦患某些疾病的病人更易發(fā)生MODS，如心臟、肝、腎的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。22如何預(yù)防MODS的發(fā)生？答：①積極治療原發(fā)??；②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征；③防治感染；④改善全身情況和免疫調(diào)理治療；⑤保護(hù)腸粘膜的屏障作用；⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。23ARF少尿期的臨床表現(xiàn)有哪些？答：①水中毒；②高鉀血癥；③高鎂血癥；④高磷血癥；⑤低鈉血癥；⑥低氯血癥；⑦酸中毒。24ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)包括哪些內(nèi)容？答：①直接損傷，包括誤吸綜合征、溺水、吸入毒氣和煙霧、肺挫傷、肺炎及機(jī)械通氣引起的肺損傷；②間接損傷，包括各類休克、膿毒癥、急性胰腺炎、大量輸庫存血、脂肪栓塞及體外循環(huán)。③以全身性感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征或衰竭時(shí)發(fā)生率最高。25什么是應(yīng)激性潰瘍？常發(fā)生于那些情況？答：應(yīng)激性潰瘍是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他嚴(yán)重的全身病變?nèi)缧募」Ｋ赖鹊囊环N胃、十二指腸粘膜病變，病變過程可出現(xiàn)粘膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，主要表現(xiàn)為消化道大出血或穿孔。常發(fā)生于以下疾病：①中、重度燒傷；②顱腦損傷、顱內(nèi)手術(shù)或腦病變；③其他嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、戰(zhàn)傷等；④重度休克、嚴(yán)重感染、重要臟器的功能衰竭等。26按照手術(shù)期限，可將手術(shù)分為哪幾種？答：分為①急癥手術(shù)；②限期手術(shù)；③擇期手術(shù)。27病人對(duì)手術(shù)的耐受能力，可分為那兩類？答：分為兩類：①耐受力良好。指外科疾病對(duì)全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；病人的全身情況較好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。②耐受力不良。指外科疾病已經(jīng)對(duì)全身造成明顯影響；病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。28糖尿病病人術(shù)后如何確定胰島素的用量？答：術(shù)后，根據(jù)每4—6小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果，確定胰島素用量。尿糖﹢﹢﹢﹢,用12U；尿糖﹢﹢﹢,用8U；尿糖﹢﹢,用4U；尿糖﹢，不用胰島素。如果尿液酮體陽性，胰島素用量應(yīng)增加4U。29手術(shù)切口分那幾類？答：①清潔切口（Ⅰ類切口）；②可能污染切口（Ⅱ類切口）；③污染切口（Ⅲ類切口）。30切口愈合情況分哪幾級(jí)？答：①甲級(jí)愈合，指愈合良好，無不良反應(yīng)；②乙級(jí)愈合，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；③丙級(jí)愈合，指切口化膿，需要做切開引流等處理。31術(shù)后切口裂開的主要原因有哪些？答：①營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；②切口縫合技術(shù)有缺陷，如縫線打結(jié)不緊，組織對(duì)合不全等；③腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重腹脹。32營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？答：①人體測(cè)量，包括測(cè)體重變化、三頭肌皮皺厚度、上臂周徑測(cè)定；②三甲基組氨酸測(cè)定；③內(nèi)臟蛋白測(cè)定，包括白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白濃度測(cè)定；④淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；⑤氮平衡試驗(yàn)。33從外科角度看腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？答：從外科角度，營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前應(yīng)用、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭等，都是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥。34腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？答：①技術(shù)性并發(fā)癥；②代謝性并發(fā)癥，分為三方面：補(bǔ)充不足、糖代謝異常，以及腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致；③感染性并發(fā)癥。35腸外營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？答：①全身情況；②血清電解質(zhì)、血糖及血?dú)夥治?；③肝腎功能測(cè)定；④營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。36腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥有哪些？答：①胃腸功能正常、但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者；②胃腸功能不良者；③胃腸功能基本正常但伴其他臟器功能不良者，如糖尿病或肝腎衰竭者。37腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？答：①誤吸；②腹脹、腹瀉；38外科感染按病菌種類和病變性質(zhì)分為哪幾類？答：①非特異性感染，也稱化膿性感染或一般性感染；②特異性感染。39外科感染按病變進(jìn)展過程分為哪幾類？答：①急性感染；②慢性感染；③亞急性感染。40非特異性感染時(shí)，病變的演變結(jié)果有哪些？答：①炎癥好轉(zhuǎn)；②局部化膿；③炎癥擴(kuò)展；④轉(zhuǎn)為慢性炎癥。41膿毒癥的臨床表現(xiàn)有哪些？答：主要表現(xiàn)：①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40～41℃，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；②頭痛、頭暈惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷；③心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等。實(shí)驗(yàn)室檢查：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高或降低，出現(xiàn)中毒顆粒；②可有酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血等，代謝失衡和肝、腎受損征象；③寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。42全身性感染的綜合治療措施有哪些？答：①原發(fā)病灶的處理；②抗菌藥物的應(yīng)用；③支持療法；④對(duì)癥治療。43破傷風(fēng)需與哪些疾病鑒別？答：①化膿性腦膜炎；②狂犬病；③其他：如顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。44預(yù)防破傷風(fēng)有哪些措施？答：①創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵；②通過人工免疫，產(chǎn)生較穩(wěn)定的免疫力。人工免疫有自動(dòng)和被動(dòng)兩種方法。45全身性感染的常見致病菌有哪幾類？答：①革蘭染色陰性桿菌；②革蘭染色陽性球菌；③無芽胞厭氧菌；④真菌。46創(chuàng)傷的全身反應(yīng)有哪些？答:①神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化；②代謝變化；③免疫系統(tǒng)變化。47創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？答：①感染；②休克；③脂肪栓塞綜合征；④應(yīng)激性潰瘍；⑤凝血功能障礙；⑥器官功能障礙。48創(chuàng)傷后組織修復(fù)過程分哪幾個(gè)階段？答：①局部炎癥反應(yīng)階段；②細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段；③組織塑形階段。49不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有哪些？答：①感染；②異物存留、損傷范圍大、壞死組織過多；③局部血液循環(huán)障礙；④采取的措施不當(dāng)，如局部制動(dòng)不足、包扎或縫合過緊等；⑤全身性因素，如營(yíng)養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥。50創(chuàng)傷愈合的類型有哪些？答：①一期愈合：組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好；②二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能。51創(chuàng)傷急救時(shí)優(yōu)先搶救的急癥有哪些？答：優(yōu)先搶救的急癥主要包括：①心跳、呼吸驟停；②窒息；③大出血；④張力性氣胸；⑤休克等。52創(chuàng)傷急救的注意事項(xiàng)有哪些？答：①搶救積極，鎮(zhèn)定不慌亂，工作有序；②現(xiàn)場(chǎng)有多個(gè)傷員，組織人力協(xié)作。不可忽視沉默的傷員，因?yàn)樗膫榭赡苌鯙閲?yán)重；③防止搶救中再次損傷，如移動(dòng)傷員時(shí)制動(dòng)不夠，使骨折端損傷原未受傷的血管神經(jīng)；④防止醫(yī)源性損害，如輸液過多過快引起肺水腫、輸不相容的血液引起溶血等。53開放性創(chuàng)傷的傷口分哪幾類？答：①清潔傷口；②污染傷口；③感染傷口。54按燒傷深度劃分，燒傷分哪幾度?答：分為：Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。55根據(jù)燒傷的病理生理特點(diǎn)，病程分哪幾期？答:①急性體液滲出期（休克期）；②感染期；③修復(fù)期。56中國(guó)燒傷新九區(qū)分法？（歌訣）三三三五六七，十三十三二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七。（女性雙臀雙足各6%）外科學(xué)考試簡(jiǎn)答題重點(diǎn)整理一.顱腦外科1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導(dǎo)致腦疝。3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。⑤對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：①腦疝形成患者。②CT估計(jì)幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。6、腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。7、開放性顱腦損傷的治療原則？答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答:主要觀察項(xiàng)目有：1.意識(shí)狀態(tài)判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。2.生命體征定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。3.瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。4.肢體活動(dòng)及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。5.頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。9.庫欣反應(yīng)（Cushing）：當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即。11.顱內(nèi)壓增高的后果:a.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡;b.腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反應(yīng);c.胃腸功能紊亂以及消化道出血;d.神經(jīng)源性水腫12.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn):（1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫;（2）意識(shí)障礙及生命體征變化13.腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。14.腦疝分型：①小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)?？珊喜⒛X脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。17.造成閉合性腦損傷的機(jī)制：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對(duì)側(cè)者稱為對(duì)沖傷。18.原發(fā)性腦損傷（Primarybraininjury）指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷.主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。19.顱內(nèi)血腫分型:1．按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3型:①72小時(shí)以內(nèi)為急性型②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動(dòng)脈最常見.2．按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見)，腦內(nèi)血腫.3．體積壓力反應(yīng):如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點(diǎn)以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷:1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈溝.2.意識(shí)障礙:有三種類型:⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí),最初的昏迷時(shí)間很短,而血腫的形成又不是太迅速時(shí),則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間,大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)稱為”中間清醒期”⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見不到中間清醒期,可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識(shí)障礙.⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識(shí)障礙,只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障礙.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴(kuò)大,對(duì)光反應(yīng)消失,瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進(jìn)行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.21.硬腦膜下血腫:（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深,無中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.（2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.二.頸心胸外科22.單純性甲狀腺腫:病因:1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.24.甲狀腺功能亢進(jìn)：(1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。(2)按引起甲亢的病因可分為：1.原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突出又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。2．繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3．高功能腺瘤:少見，病人無突眼。25.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動(dòng),兩手顫動(dòng),b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕,c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志.26.甲亢的手術(shù)治療指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原發(fā)性甲亢，長(zhǎng)期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期吸藥者；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。27.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥:1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開.3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答:作用為：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。29.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷（2）臨床表現(xiàn)：a.進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，多為切口內(nèi)出血所引起者（3）處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；b.如此時(shí)病人呼吸仍無法改善，則應(yīng)立即行氣管切開；c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理。30.甲狀腺癌：①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤生長(zhǎng)較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝和骨。③未分化癌：約占15%，多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺`骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。31.甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑.2.碘劑3.氫化可的松4.鎮(zhèn)靜劑5.降溫6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.32.乳房淋巴液輸出的途徑：⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。⑵部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。33乳腺癌的手術(shù)治療方式：（1）乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除（2）乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍的淋巴結(jié)（3）乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小?。?）全乳房切除術(shù)：必須切除整個(gè)乳腺（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。34.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng).即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時(shí)外突.又稱為連枷胸。35.閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：（1）保持呼吸道通暢。（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。（3）控制反常呼吸，包括：①厚敷料加壓包扎固定②肋骨牽引；③手術(shù)內(nèi)固定；④有呼吸衰竭時(shí)，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。36、簡(jiǎn)述開放性氣胸的急救、處理原則？答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補(bǔ)液等。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。37、簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救原則？答:急救穿刺針排氣減壓。38.有下列情況應(yīng)行急診開胸探查術(shù)：（開胸探查指征）（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血（2）心臟大血管損傷（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷（4）食管破裂（5）胸腹聯(lián)合傷（6）胸壁大塊缺損（7）胸內(nèi)存留較大的異物。急診室開胸探查手術(shù)指征：（1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。39.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征:①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者③需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣撷軗艹厍灰鞴芎髿庑鼗蜓貜?fù)發(fā)者.40具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸：（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200毫升，持續(xù)3小時(shí)（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，（4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。（5）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。41具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸：①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)②抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染③胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加,比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸④積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素,42.縱隔撲動(dòng):呼、吸氣時(shí).兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè).呼氣時(shí)移向傷側(cè)。43.創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑,以面部及眼眶部為明顯.44.肺癌臨床分類及特征：⑴鱗狀細(xì)胞癌：分化程度不一，但生長(zhǎng)速度較慢，病程長(zhǎng)，對(duì)放療化療較敏感。⑵小細(xì)胞癌：形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。一般生長(zhǎng)慢，有時(shí)早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。⑷大細(xì)胞癌：極少見，細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。45.肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥：肺結(jié)核空洞結(jié)核球毀損肺結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張反復(fù)或持續(xù)咯血。46.食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的上一半;胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的下一半.47.（1）食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型（2）食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移:a.癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤(rùn)，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。b.癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進(jìn)入黏膜下淋巴管→通過基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。ⅰ.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);ⅱ.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。48.食管癌臨床表現(xiàn):（1）早期:時(shí)癥狀常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。（2）中晚期:食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水和唾液也不能咽下。（3）持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織,最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).49.食管癌的診斷:作食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影.(1)早期可見:①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動(dòng)中斷④小龕影(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄50.食管癌手術(shù)禁忌證:①全身情況差,已呈惡病質(zhì).或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.51.食管癌的臨床表現(xiàn)及X線征象：(1)臨床表現(xiàn)：1.早期癥狀不明顯，但在吞咽粗食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，癥狀時(shí)重時(shí)輕，進(jìn)展緩慢。2.中晚期典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。3.病人逐漸消瘦、脫水、無力,如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘺，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。（2）X線征象:⑴食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象⑵小的充盈缺損⑶局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷⑷小龕影。(5)中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。52.(1)食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難，食管炎食管憩室食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。(2)食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：1.適應(yīng)癥：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，一般以頸段癌長(zhǎng)度＜3cm，胸上段長(zhǎng)度＜4CM，胸下段長(zhǎng)度＜5CM切除。2.禁忌癥：（1）全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全者（2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象（3）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。53、簡(jiǎn)述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。54、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡(jiǎn)述在各個(gè)部位的常見縱隔腫瘤？答:（1）后縱隔：神經(jīng)源性；（2）前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；（3）前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。55、簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？答：球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。三.普外科56.腹外疝的臨床類型：①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾）,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動(dòng)疝。③嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：Richter疝（無系膜側(cè)腸管壁疝），Littre疝（小腸憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。④狡窄性疝:嵌頓如不及時(shí)解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷57.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：具備下列情況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù):⑴嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄性梗死者。⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。58.腹股溝斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童及青壯年老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂狀半球行，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍能突出精索與疝囊的關(guān)系后方前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系A(chǔ)的外側(cè)A的內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少59.放腹腔引流管的指征：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除（2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏（3）手術(shù)部位有較多的滲液及滲血（4）已形成局限性膿腫。60.剖腹探查的指征：（手術(shù)探查指征）（1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者（2）腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3）全身情況有惡化趨勢(shì)（4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者（5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者（6）胃腸出血者（7）積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。61、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答：①有無內(nèi)臟損傷↓②什么臟器損傷↓③是否多發(fā)性損傷↓④診斷困難時(shí)怎麼辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。62.診斷性腹膜穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)（1）穿刺部位①臍和髂前上棘連線的中外三分之一處②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處（2）陽性標(biāo)準(zhǔn)（下列任何一項(xiàng)即可）①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100x109，或白細(xì)胞數(shù)超過0.5x109／L③淀粉酶超過100Somogyi單位④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌63..腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭(zhēng)早期手術(shù)。1.首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。2.心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。3.迅速控制明顯外出血。4.處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。64.、脾破裂的診斷指標(biāo)？答：分類：中央型（脾實(shí)質(zhì)深部），被膜下（脾實(shí)質(zhì)周邊部），真性破裂（破損累及被膜）診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽性。治療原則：a.搶救生命第一，包脾第二b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險(xiǎn)性感染”（肺炎鏈球菌為主），故嬰幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。65、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答：腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。66..急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥：(1)原則:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。(2)適應(yīng)癥:a.經(jīng)非手術(shù)治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。c.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。d.腹膜炎病因不明，且無局限趨勢(shì)者。67、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答：淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。68、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答：①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。69.十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：(1)多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋東、冬春好發(fā)。(2)主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可暫時(shí)緩解。b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時(shí)右上腹可有壓痛。(3)適應(yīng)癥:1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2.經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍。3.潰瘍病程漫長(zhǎng)者。70.胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：（1）分型：Ⅰ型:最常見，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。Ⅱ型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處（2）臨床表現(xiàn)：a.發(fā)病年齡多為40-60歲,多位于胃竇小彎側(cè);b.主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進(jìn)餐0.5-1H開始，持續(xù)1-2H后消失，進(jìn)食不能緩解，痛點(diǎn)常在上腹劍突與臍連線中點(diǎn)或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。c.年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛（3）手術(shù)指征：1.內(nèi)科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。3.潰瘍巨大或高位潰瘍。4.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。71.胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式（1）胃大部切除術(shù)①畢Ⅰ式優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少,缺點(diǎn)：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍不夠,可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。因此,此法多適用于胃潰瘍.②畢Ⅱ式③胃空腸Roux-en-Y吻合（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥：1．原理：（1）切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。（2）切除胃竇部減少了G細(xì)