生殖系統(tǒng)特異性感染

生殖系統(tǒng)特異性感染1.

生殖道感染reproductiontractinfection（RTI）

是婦產(chǎn)科最常見的疾病

WHO將其定義為：正常存在于生殖道的微生物或外界微生物在醫(yī)療操作或性接觸中進入生殖道引起的感染。包括內(nèi)源性、醫(yī)源性及性傳播性感染。2.我國育齡婦女生殖道感染達50%左右,城市與農(nóng)村的感染率相似。RTI種類繁多,流行廣泛,發(fā)病率逐年上升。RTI嚴重危害著母嬰健康，可導致盆腔炎、不孕、異位妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及新生兒感染等一系列嚴重后果，其存在還可以促進HIV的感染和傳播。3.【細菌性陰道病】(BacterialVaginosis，BV)4.BV是一種常見的婦科感染是一種正常陰道乳酸桿菌數(shù)量減少,陰道加德納菌、普雷沃菌屬、消化鏈球菌等兼性厭氧、厭氧菌數(shù)量增加引起的無陰道黏膜炎癥表現(xiàn)的綜合征。5.【流行病學特點】

國外報道在不同的國家BV的發(fā)病率在5%～51%，國內(nèi)報道流行率在15%～50%，較易復發(fā)。主要表現(xiàn)：陰道分泌物增多和外陰異味常在性活躍人群中高發(fā),部分病情遷延不愈，6.

危害

BV與許多嚴重的婦科疾病和產(chǎn)科合并癥有直接關系：可導致輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮術(shù)后感染,增加艾滋病感染的危險性。孕婦合并BV感染可引起羊膜絨毛膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)和低出生體重兒。7.

AMSEL診斷法---“金標準”

下列4項臨床特征中至少出現(xiàn)3項即可診斷BV:①陰道均質(zhì)稀薄的分泌物②陰道pH值大于4.5③氨試驗陽性④線索細胞陽性8.

臨床上，以BV聯(lián)合測定試劑盒，檢測H202

、白細胞酯酶和唾液酸苷酶，

此法操作步驟簡便快速,陽性標準明確,特異性強,

能同時進行多個標本檢測,

適用于臨床篩選,所以在標本多的醫(yī)院被積極推廣。9.治療目前治療仍是主要口服或局部放置抗生素藥物,短期療效滿意,但停藥后易復發(fā)。為了BV的療效,迫切需用能調(diào)整陰道微生態(tài)失調(diào)的生態(tài)制劑對BV進行治療。10.

抗細菌藥物治療療美國疾病控制和預防中心(CDC)推薦

首選方案:

甲硝唑500mg,口服,每日2次,共7天;

或

2%克林霉素(5g)陰道上藥,每晚1次,共7天11.

替代方案:

甲硝唑2g,單次頓服,共1次;

或氯潔霉素300mg,口服,每日2次,共7天或替硝唑2g,單次頓服,共1次。12.替代治療①乳桿菌治療BV作為一種生態(tài)療法1931年就有報道。

Parent等對BV患者給微生態(tài)制劑治療，治愈率達到88%。大量研究表明聯(lián)合應用甲硝唑和乳桿菌活菌膠囊治療BV療效顯著。②α2干擾素陰道栓具有免疫調(diào)節(jié)活性作用，可以促進組織再生修復。

13.

外陰陰道白色念珠菌病

(vulvovaginalcandidiasis,VVC)VVC是一種常見的婦科疾病，通常是由白假絲酵母菌引起的。14.復發(fā)性VVC

（recurrentVVC,RVVC）定義：

RVVC是指VVC患者經(jīng)過治療,臨床癥狀和體征消失,真菌學檢查陰性后,又出現(xiàn)癥狀,

真菌學檢查陽性,

并且1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者。15.

美國疾病控制和預防中心2006年資料顯示約75%的女性一生中至少患過一次VVC,

約40%～45%的婦女患過2次或以上,

約10%～20%的婦女患復雜VVC。

16.危害嚴重影響婦女的工作及性生活,給婦女造成身體和精神上的痛苦。孕婦妊娠期易誘發(fā)VVC，從而危害孕婦自身健康,導致早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染及新生兒疾病等不良妊娠結(jié)局17.VVC的診斷主要結(jié)合發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合診斷。

VVC的發(fā)病誘因

有妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑、感染HIV及使用廣譜抗生素的病史。臨床上有相當多的患者并無發(fā)病誘因，18.白帶增多、呈凝乳塊狀或豆腐渣樣,陰部瘙癢,有時奇癢。這些癥狀沒有一個是VVC特有的。檢查時可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色膜狀物,擦凈后見粘膜紅腫。外陰陰道假絲酵母菌病臨床表現(xiàn)19.VVC的實驗室檢查①直接鏡檢:取陰道分泌物放在10%氫氧化鉀或生理鹽水濕片上,鏡下可見成群的卵圓形芽孢和假菌絲。②分離培養(yǎng):

若有癥狀而多次濕片檢查為陰性,可進行假絲酵母菌培養(yǎng)并進行菌種鑒定。20.

③pH測定:具有重要鑒別意義,

若pH<4.5,

可能為單純假絲酵母菌感染,

若pH>4.5,并且涂片中有多量白細胞,

可能存在混合感染。21.

對于所有出現(xiàn)VVC癥狀和體征的女性，需進行10%氫氧化鉀濕片檢查。陽性者：接受治療。陰性者：若存在多種癥狀和體征，則應考慮陰道分泌物假絲酵母菌培養(yǎng)，即使沒有條件進行培養(yǎng)，也應考慮經(jīng)驗性治療22.單純性VVC的治療美國疾病控制和預防中心主張短期局部用藥治療單純性VVC局部應用唑類藥物比制霉菌素更有效VVC一般不通過性生活傳播，不推薦性伴侶接受治療，倘若反復感染時應考慮性伴侶治療。

23.

陰道內(nèi)用藥(1)咪康唑栓劑：每晚1粒(100mg),連用7～10日或每晚1粒(200mg),連用3日；(2)克霉唑栓劑：每晚1粒(150mg),連用7日或每日早、晚各1粒(150mg),連用3日(3)制霉菌素栓劑：每晚1粒(10U),連用10～14日。24.

目前不主張進行陰道沖洗!!!

因它破壞了正常的陰道菌群導致菌群失衡!!!25.

外陰炎

外用藥：涂咪唑類抗真菌制劑如：克霉唑霜,咪康唑霜益康唑霜等全身用藥：氟康唑150mg單劑量1次口服26.

復發(fā)性VVC的治療

初始治療

治療方案維持治療

27.

初始治療：療程應延長至7～14日，如7～14日的局部治療或氟康唑口服，每3天1次，共3次

維持治療：美國CDC推薦的治療是每周口服氟康唑（100、150或200mg），連續(xù)六個月28.

即使經(jīng)過長期治療,

仍有30%～40%的患者反復發(fā)作。

重度VVC的治療

美國CDC推薦：

局部外用唑類藥物7～14日,或口服氟康唑150mg，并在首次用藥72小時后,再次口服氟康唑150mg。29.妊娠期VVC的治療禁用口服抗真菌藥。

美國食品藥品局(FDA)僅批準用克霉唑及咪康唑治療妊娠期VVC。治療以局部治療為主,克霉唑栓劑,每晚1

粒,共7日。30.

其他治療方法

乳酸桿菌治療：

據(jù)研究：乳酸桿菌可產(chǎn)生細菌素阻止假絲酵母菌增殖發(fā)芽和抑制抗生素直接刺激假絲酵母菌生長的作用,表明乳酸桿菌具有預防和治療RVVC的作用。

31.

氟康唑聯(lián)合定君生（乳酸桿菌活菌制劑）可有效降低RVVC的復發(fā)率32.滴蟲性陰道炎

（Trichomonasvaginalis，TV）

33.定義

滴蟲性陰道炎（TV）是由陰道毛滴蟲引起的女性生殖道炎癥，是最常見的性傳播疾病之一。34.危害

1

引起不孕、胎膜早破、早產(chǎn)等不良圍產(chǎn)結(jié)局滴蟲性陰道炎2增加宮頸癌的風險

3加速人類免疫缺陷病毒的傳播35.

癥狀和體征

滴蟲性陰道炎的診斷傳播途徑：TV可經(jīng)性交直接傳播以及通過公共浴池、游泳池、衣物等間接傳播。病史：患者若有不潔性生活史或使用衛(wèi)生條件較差的公共浴池、便器等,有助于診斷。陰道分泌物增多及外陰瘙癢,分泌物特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味36.

婦科檢查：

陰道粘膜充血有散在出血斑點,形成“草莓樣”宮頸,

后穹隆有多量白帶,呈黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物常呈泡沫狀

陰道分泌物中找到滴蟲即可確診37.①陰道分泌物濕片顯微鏡檢查：是滴蟲性陰道炎最常用的診斷方法；②染色法懸滴法不能確診時用1%的甲酚基藍生理鹽水溶液染色。38.③培養(yǎng)法

當臨床高度可疑滴蟲感染,

以上兩種方法都不能找到滴蟲時,

培養(yǎng)法的準確率最高,是診斷的金標準。39.

滴蟲性陰道炎的治療

滴蟲除感染陰道外,還可侵犯尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、腎盂等部位，故滴蟲的治療應首選全身治療。40.

抗滴蟲治療

甲硝唑是治療滴蟲感染的有效抗生素，靜脈給藥效果并不優(yōu)于口服用藥。替硝唑的半衰期是甲硝唑的2倍且不良反應低于甲硝唑，可用于甲硝唑耐藥病例的治療。單獨局部用藥療效不如全身用藥

41.

推薦方案:甲硝唑2g頓服或替硝唑2g,單次口服替代方案:甲硝唑500mg,2次/d,連服7日或替硝唑500mg,2次/d,連服7日42.

不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者可選擇陰道局部用藥:

甲硝唑陰道泡騰片200mg,

每晚1次,連用7日。43.

性伴侶治療

TV主要由性行為傳播,性伴侶應同時治療性伴同時接受治療可增加治愈率。治療期間禁止性交。44.妊娠期和哺乳期TV的治療

妊娠合并TV的治療為甲硝唑2g頓服。在應用甲硝唑時,最好取得孕婦及家屬的知情同意。以前認為哺乳母親不能給藥,但FDA準許單一劑量治療TV,用藥后暫時中斷哺乳24小時。

45.咨詢要點：陰道分泌物性狀、常規(guī)檢測、注意混合感染滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病可口服治療陰道假絲酵母菌感染局部治療杜絕陰道沖洗治愈后即可妊娠低風險46.【生殖道沙眼衣原體感染】

(chlamydiatrachomatisCT)

47.流行病學特點沙眼衣原體(CT)感染是一種常見的性傳播疾病在美國及歐洲,CT感染已超過淋病成為性傳播疾病的首位病原體,我國CT感染率也逐年上升。48.

危害約80%的被感染女性無臨床癥狀可引起盆腔炎、不孕、異位妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及新生兒感染等一系列嚴重后果CT持續(xù)感染還與宮頸癌、卵巢癌的發(fā)生有關系49.

感染途徑

以性傳播為主其次是手、眼或污染的衣服間接感染50.癥狀和體征

受染后潛伏期為7～12日多數(shù)無臨床癥狀或僅有輕微不適表現(xiàn)

CT只發(fā)生于宮頸柱狀上皮,不感染鱗狀上皮,故不致陰道炎。

CT感染的診斷51.

臨床表現(xiàn)因受染的部位不同而異宮頸炎子宮內(nèi)膜炎急性輸卵管炎及盆腔炎肝周炎(Fitz-Hugh-Curtis綜合征)52.①宮頸炎

常見好發(fā)部位局部充血、水腫、糜爛,膿性分泌物急性期常見泌尿系感染,尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫,壓迫可見白色稀薄液體流出,此為典型癥狀。

53.②子宮內(nèi)膜炎

表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、月經(jīng)過多或不規(guī)則出血、子宮壓痛、腫脹增大54.③急性輸卵管炎及盆腔炎患者自覺下腹痛,可有嚴重性交痛腹部查體可有反跳痛盆腔檢查子宮及雙附件呈明顯觸痛、增厚55.④肝周炎(Fitz-Hugh-Curtis綜合征)患者既往有淋病或衣原體感染史突然出現(xiàn)類似膽囊炎的右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心或嘔吐檢查有局限性腹膜炎的體征腹腔鏡下觀察到腹膜炎及肝臟周圍炎56.實驗室檢查

國外學者認為應該對年齡≤25歲的年輕婦女或高危婦女以及所有孕婦進行衣原體篩查。美國CDC建議在檢測衣原體的同時也應該進行淋病奈瑟菌的篩查，因為20%～40%淋病可同時合并沙眼衣原體感染。57.①直接鏡檢法取患者分泌物涂片后行Giemsa染色,查找衣原體包涵體方法簡單,迅速陽性率不高，需排除淋病奈瑟菌感染。該法是診斷CT感染的“金標準”特異性幾乎是100%價格高、費時靈敏度低70%～90%,故未能得到廣泛應用。58.③CT抗原檢測目前臨床最常用的方法包括直接免疫熒光抗體（DFA）檢測法酶聯(lián)免疫吸附法DFA敏感性及特異性均在95%左右酶聯(lián)免疫吸附法特異性強、且快速方便59.

衣原體快速測定法（theChlamydiaRapidTest就是利用單克隆抗體結(jié)合衣原體脂多糖來檢測衣原體，30分鐘內(nèi)就可以完成檢測。60.抗生素治療

推薦方案--阿奇霉素1g,單次頓服或美國強力霉素100mg,口服,2次/d,7dCDC

替代方案--紅霉素500mg,口服,4次/d,7d

或左氧氟沙星500mg,口服,1次/d,7dCT感染的治療61.

妊娠及哺乳期感染CT的治療

在妊娠期間禁用依托紅霉素(無味紅霉素)強力霉素、氧氟沙星和左氧氟沙星。應用阿奇霉素治療CT感染是安全和有效的。62.

推薦方案--阿奇霉素1g,單次頓服或羥氨芐青霉素500mg,口服,3次/d,7d

替代方案--紅霉素500mg,口服,4次/d,7d

或紅霉素250mg,口服,4次/d,14d

或琥乙紅霉素800mg,口服,4次/d,7d

或琥乙紅霉素400mg,口服,4次/d,14d。63.性伴侶的治療

性伴侶應檢查及治療,

治療期間均應禁止性生活。

高風險：治愈后妊娠64.65.

【淋病】

（Neisseriagonorrhoeae，NG）

66.定義淋病由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae，NG）引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。67.NG對腺上皮有親和力，極易侵犯，并沿生殖道粘膜上行擴散。好發(fā)部位是尿道旁腺、前庭大腺、子宮頸管腺體、輸卵管和直腸等處。68.

危害子宮頸內(nèi)膜是NG的初發(fā)部位,若病情繼續(xù)發(fā)展，可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管粘膜炎（或積膿），盆腹膜炎及播散性淋病；導致盆腔炎、不孕、異位妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及新生兒感染等一系列嚴重后果可以促進HIV的感染和傳播。69.感染途徑

以性傳播為主,

其次是手、眼或患者污染的衣服、器皿等為媒介物的間接感染。70.淋病的診斷

71.接觸史

有婚外性行為或性伴侶有感染史，或有與淋病患者共用物品史。72.

臨床表現(xiàn)

NG感染的潛伏期為1～14日宮頸管受感染最多見白帶增多、膿性，有腰痛，宮頸紅腫、糜爛、有膿性分泌物；前庭大腺部位可發(fā)生紅腫及疼痛；有尿急、尿頻、尿痛、尿道口紅腫有膿性分泌物73.炎癥蔓延到輸卵管炎、盆腔炎時可有下腹包快及腹膜炎刺激癥狀，盆腔檢查宮頸舉痛，子宮及雙附件呈明顯觸痛、增厚,還可伴有嚴重性交痛?？砂l(fā)生播散性感染，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、關節(jié)炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等全身癥狀。74.【急性淋病性宮頸炎】75.新生兒淋病性角結(jié)膜炎76.淋病的實驗室檢查

77.①分泌物涂片檢查取尿道或?qū)m頸膿性分泌物涂片作革蘭染色鏡下見多形核白細胞內(nèi)見革蘭陰性雙球菌必要時應作培養(yǎng)淋病的實驗室檢查

78.②分泌物NG培養(yǎng)是診斷淋病的金標準對臨床表現(xiàn)可疑、涂片陰性或需要作藥物敏感試驗者，取分泌物送培養(yǎng)，其培養(yǎng)陽性率為80%～90.5%此法周期長,費用高,影響因素多,故不適于篩查和流行病學調(diào)查79.【治療及原則】①應遵循及時、足量、規(guī)則用藥的原則②性伴侶如有感染應同時接受治療③愈后應進行隨訪判斷療效80.單純性尿道、宮頸淋病奈瑟菌感染

推薦方案--頭孢曲松125mg,單次肌注

美國或CDC頭孢克肟400mg,單次頓服替代方案--壯觀霉素2g,單次肌注

若沙眼衣原體感染未排除,應給予沙眼衣原體的治療81.播散性淋病

目前推薦住院治療。推薦方案--頭孢曲松1g,肌注或靜脈注射,1次/d；替代方案：頭孢噻肟1g,靜脈注射,1次/8h。上述治療持續(xù)到癥狀改善后24～48h,然后選擇下面方案之一,再繼續(xù)治療至少1周。頭孢克肟400mg,2次/d,口服。82.【妊娠期淋病】

妊娠期首選頭孢菌素不能耐受頭孢菌素者選用壯觀霉素2g肌注方案。妊娠期禁用喹諾酮類和四環(huán)素類抗生素83.

【梅毒】

(syphilis)

84.

定義梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播性疾病；早期主要表現(xiàn)為皮膚粘膜損害，晚期侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器。85.

危害梅毒感染可產(chǎn)生各種嚴重癥狀及體征，造成勞力喪失或死亡患梅毒孕婦能通過胎盤將螺旋體傳給胎兒引起晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或分娩先天梅毒兒86.傳播途徑性接觸直接傳播為最主要的傳播途徑偶有可能經(jīng)接觸污染的衣物等間接感染少數(shù)患者通過輸入傳染性梅毒患者的血液感染患梅毒的孕婦，其蒼白密螺旋體可通過妊娠期胎盤感染胎兒，新生兒也可分娩通過產(chǎn)道時受感染87.臨床表現(xiàn)

后天梅毒一期梅毒—可出現(xiàn)硬下疳，常好發(fā)于女性生殖道；可伴有腹股溝淋巴結(jié)腫，表面皮膚無炎癥表現(xiàn)；二期梅毒—有發(fā)熱、頭痛、咽痛及關節(jié)痛，繼而出現(xiàn)皮疹；三期梅毒—出現(xiàn)皮膚粘膜梅毒、骨骼系統(tǒng)梅毒及其他系統(tǒng)梅毒88.

先天（胎傳）梅毒基本上與后天梅毒相似；不發(fā)生硬下疳；先天梅毒在胎兒期即受到感染，致胎兒的生長發(fā)育受到影響而引起后天所沒有的癥狀。89.

硬下疳（陰唇部）90.二期梅毒斑疹91.小兒二期梅毒疹（手部）92.二期梅毒扁平濕疣93.

實驗室檢查

檢測梅毒螺旋體的方法很多：直接觀察梅毒螺旋體,可準確診斷梅毒。人體感染梅毒螺旋體后,梅毒螺旋體含有表面抗原,能刺激機體產(chǎn)生兩類抗體。一類為抗密螺旋體的特異性抗體;

一類抗體能與廣泛分布于生物組織中的類脂抗原發(fā)生非特異性反應,這類抗體稱為反應毒,為非特異性抗體。94.

梅毒血清學試驗是梅毒診斷的最主要的實驗室檢查方法；根據(jù)所用抗原不同可分為兩類：非梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒螺旋體抗原血清試驗95.非梅毒螺旋體抗原血清試驗

④快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR):

該方法操作簡便、迅速,適用于大量標本檢測

RPR試驗也可作為療效觀察或隨訪是否復發(fā)或再感染的指標;

缺點是當抗體含量過高時,易出現(xiàn)假陰性,還易出現(xiàn)生物學假陽性反應。96.

梅毒螺旋體抗原血清試驗

②梅毒螺旋體血球凝集試驗(TPHA):目前國內(nèi)許多醫(yī)院常用的梅毒血清確認試驗試劑制備過程排除了各種非特異性反應,因此,TPHA的敏感性和特異性較高。缺點是試劑成本較高,操作較麻煩,且易發(fā)生自凝現(xiàn)象和生物學假陽性。97.梅毒螺旋體抗原血清試驗③梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)TPPA作為梅毒抗體檢測的確證方法有著很高的敏感度和特異性操作較簡便結(jié)果清晰易判斷但價格昂貴,且結(jié)果判斷難以自動化98.

梅毒的治療治療原則：早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規(guī)范；治療期間應避免性生活，同時性伴侶也應接受檢查和治療99.一期梅毒、二期梅毒

美國CDC推薦：★治療方案芐星青霉素,240萬U,1次/周,單次肌注。100.

★青霉素過敏治療方案

強力霉素100mg,口服,2次/d,連用14d;

或頭孢曲松1g,肌注,1次/d,連用8～10d;

或阿奇霉素2g,單次口服(效果未肯定)。101.三期梅毒★推薦方案芐星青霉素,240萬U,肌注,1次/周,共3次。★青霉素過敏強力霉素100mg,2次/d,口服,連用28d;

或四環(huán)素500mg,口服,4次/d,連用28d。102.

潛伏梅毒病期在1年內(nèi)的潛伏梅毒★推薦方案芐星青霉素240萬U,單次肌注。103.病期在1年以上或病期不清的潛伏梅毒★推薦方案芐星青霉素,240萬U,肌注,1次/周,共3次?！锴嗝顾剡^敏強力霉素100mg,口服,2次/d,連用28d;

或四環(huán)素500mg,口服,4次/d,連用28d。104.

妊娠梅毒孕婦早期梅毒治療①普魯卡因青霉素,80萬U,肌注,1次/d,連用10～1日；或芐星青霉素,240萬U,肌注,1次/周,連用3次。②青霉素過敏者，改用紅霉素500mg口服,4次/d,15d。105.孕婦晚期梅毒治療①普魯卡因青霉素,80萬U,肌注,1次/d,連用20日或芐星青霉素,240萬U,肌注,1次/周,連用3次②青霉素過敏者，改用紅霉素500mg口服,4次/d,共30d。106.治愈標準臨床治愈—各種損害消退，癥狀消失。血清學治愈—抗梅毒治療2年內(nèi)，梅毒血清學試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性，腦脊液檢查陰性。107.咨詢要點：孕前常規(guī)檢測高危人群男方治療梅毒的分期治愈后妊娠108.【尖銳濕疣】

(condylomaacumiatum,CA)

109.定義尖銳濕疣（CA）：是人類乳頭瘤病(HPV)感染生殖器、會陰和肛門等部位引起鱗狀上皮疣狀增生病變一種常見的性傳播疾病。110.流行病學特點CA是歐美國家最常見的性傳播疾病之一70年代以后呈逐年上升的趨勢近10年來,我國CA的發(fā)病率呈數(shù)百倍地增長,有些地區(qū)發(fā)病數(shù)占全部STD病人的20%～31%,僅次于淋病,占我國生殖道性傳播疾病的第二位111.危害持續(xù)感染高危險類型HPV有誘發(fā)宮頸癌、鱗狀上皮癌等惡性腫癌的傾向；分娩時CA可阻塞產(chǎn)道，此外CA組織脆弱容易導致大出血；胎兒宮內(nèi)感染可出現(xiàn)畸胎或死胎，較罕見，新生兒可通過軟產(chǎn)道感染，在幼兒期有發(fā)生咽喉部乳頭狀瘤的可能。112.傳播途徑性接觸傳播-----多數(shù)患者是由性交傳播；

間接傳播--------少數(shù)患者是通過日常生活用品如內(nèi)褲、浴盆、浴巾等間接感染。母嬰垂直傳播--研究發(fā)現(xiàn)HPV可經(jīng)血液、羊水及胎盤發(fā)生傳播;新生兒臍血的HPV感染主要與母血的HPV感染相關;產(chǎn)時傳播--------新生兒在通過有HPV感染婦女的產(chǎn)道時可受到感染。113.尖銳濕疣的診斷

主要依靠臨床表現(xiàn)和輔助檢查綜合分析114.

臨床表現(xiàn)多數(shù)有不潔性交史；典型癥狀：在外陰、陰道、宮頸、肛門等部位出現(xiàn)逐漸增大的乳頭樣、菜花樣、雞冠樣增生物；陰道或?qū)m頸的CA早期無明顯表現(xiàn),晚期可出現(xiàn)白帶增多和性交后出血,肛門和直腸的CA可有疼痛和里急后重感。115.尖銳濕疣

（陰阜部）116.尖銳濕疣（肛周）117.尖銳濕疣

（陰道）118.實驗室檢查①組織病理檢查：為尖銳濕疣診斷的有效手段,并可排除惡性病變，為診斷參考“金標準”?？梢娂毎錾钴S,挖空細胞異型性明顯,核分裂象易見,表層小動脈擴張,炎性細胞浸潤等但此法特異性高而敏感度差。119.②醋酸試驗：可疑尖銳濕疣者,局部涂以3%～5%醋酸,3～5分鐘后HPV感染區(qū)發(fā)白,對宮頸HPV尤為適用該試驗有一定的假陽性。120.

③陰道鏡檢查：放大局部組織形態(tài),

必要時輔以醋酸白試驗。121.

④細胞學檢查：是檢測HPV感染的一種簡便而經(jīng)濟的手段以典型的挖空細胞和角化不良的細胞為診斷依據(jù)特異性高,敏感性低122.尖銳濕疣的治療目前普遍認為HPV與細胞免疫功能的變化有關,故對復發(fā)性尖銳濕疣患者,應強調(diào)增強宿主的防御能力對無癥狀和無病灶亞臨床感染一般不需治療,主要針對尖銳濕疣進行清除。常用的治療方法有藥物治療、物理治療、手術(shù)治療和免疫治療等。123.

物理治療

有冷凍、激光和電灼等方法。手術(shù)治療：直接手術(shù)切除疣體適用于外陰、肛周及肛管內(nèi)巨大CA患者,

或可能惡變的CA

當標本需病理活檢,手術(shù)切除是最佳選擇124.

藥物治療

化學藥物治療的主要機制是：破壞或抗增殖適用于疣體較小、數(shù)量較少時125.

①表面化療劑

氟尿嘧啶(5-FU)

抗代謝藥，適用于病灶數(shù)量多、面積大的外陰、肛門尖銳濕疣,對陰道尖銳濕疣也適用。涂擦病灶,每日2次,7～14天為1療程,未愈者可重復療程。可致流產(chǎn)、早產(chǎn)并對胎兒有致畸作用,故孕期禁忌126.②表面化學腐蝕劑

三氯乙酸適用于病程短、疣體小、分散型、帶蒂的尖銳濕疣直接涂抹于病灶及周圍127.③抗病毒制劑

干擾素-α

具有抗病毒作用，外用藥物α干擾素凝膠或乳膏每日涂4次,連用6～8周。

128.

咪奎莫特(imiquimod)是一種新型局部免疫調(diào)節(jié)劑能刺激多種細胞因子的產(chǎn)生其他免疫調(diào)節(jié)劑還有白介素、左旋咪唑、胸腺肽等129.【妊娠期尖銳濕疣】

妊娠期CA用藥較局限,鬼臼樹脂有致畸作用

5–氟尿嘧啶有動物致畸,免疫抑制劑副反應大,

以上均為妊娠期禁用藥。

130.有學者推薦能用于妊娠期的藥物與理療:

①三氯醋酸,不會引起炎性反應,無致畸作用。②冷凍:用一氧化氮冷凍疣體。③CO2激光治療④外科手術(shù):大的疣體需外科手術(shù)切除,但妊娠期疣體血管豐富,手術(shù)出血多,術(shù)后水腫反應大,故有人認為對宮頸陰道穹隆巨型疣,期待胎兒存活剖宮產(chǎn)后再治療。131.妊娠期生殖道CA的分娩方式:妊娠期生殖道CA應于孕期積極徹底治療,因疣體內(nèi)寄居各種微生物可導致感染,影響會陰側(cè)切傷口愈合大多數(shù)學者認為未經(jīng)治療的多發(fā)性CA或巨型CA應剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩應避免新生兒出生時及出生后口腔、咽、氣管等處的損傷132.咨詢要點：性傳播疾病屬高危人群男方也應檢查治愈后妊娠133.乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹?，并可引起多器官損害的一種疾病。乙肝廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。它已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種疾病。乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，但多屬散發(fā)。近年來乙肝發(fā)病率呈明顯增高的趨勢。134.臨床表現(xiàn)

1.全身癥狀乙肝患者常感到乏力、體力不支、下肢或全身水腫，容易疲勞，打不起精神，失眠、多夢等乙肝癥狀。少數(shù)人還會有類似感冒的乙肝癥狀。2.消化道癥狀肝臟是人體重要的消化器官，乙肝患者因膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等明顯的乙肝癥狀。3.黃疸肝臟是膽紅素代謝的中樞，乙肝患者血液中膽紅素濃度增高，會出現(xiàn)黃疸，皮膚、小便發(fā)黃，小便呈濃茶色等乙肝癥狀。4.肝區(qū)疼痛肝臟一般不會感覺疼痛，但肝表面的肝包膜上有痛覺神經(jīng)分布，當乙肝惡化時，乙肝患者出現(xiàn)右上腹、右季肋部不適、隱痛等乙肝癥狀。5.肝脾腫大乙肝患者由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，常有肝臟腫大等乙肝癥狀。6.手掌表現(xiàn)不少乙肝患者會出現(xiàn)肝掌等乙肝癥狀。乙肝患者的手掌表面會充血性發(fā)紅，兩手無名指第二指關節(jié)掌面有明顯的壓痛感等乙肝癥狀。7.皮膚表現(xiàn)不少慢性肝炎患者特別是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，稱肝病面容，這可能是由于內(nèi)分泌失調(diào)形成的乙肝癥狀。同時，乙肝患者皮膚上還會出現(xiàn)蜘蛛痣等。135.

檢查

1.肝功能檢查包括膽紅素、AST、ALT、A/G、凝血酶原時間、血清蛋白電泳等。2.特異血清病原學檢查包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有條件可檢測HBV-DNA，DNA-p，Pre-S1、Pre-S2等。采用原位雜交技術(shù)檢測肝內(nèi)HBV-DNA。3.肝臟活檢（肝穿刺檢查）。4.血糖、尿糖、尿常規(guī)等。136.乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒簡稱乙肝病毒。是一種DNA病毒，乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus）是指引起人類急、慢性肝炎的DNA病毒我國的乙肝病毒感染率約60%-70%；乙肝表面抗原攜帶率約占總?cè)丝诘?.18%，以此計算，全國約有9300萬人攜帶乙肝病毒，其中乙肝患者大約有3000萬。是傳染性疾病，不是遺傳病，已經(jīng)有了安全的乙型肝炎病毒疫苗乙肝病毒在肝內(nèi)繁殖復制，但是對肝細胞無明顯的直接損傷作用，與機體對HBV免疫應答異常有關137.乙型肝炎病毒攜帶者

HBsAg陽性持續(xù)6個月以上，沒有肝炎癥狀體征，肝功能等各項檢查都顯示正常，肝組織檢查顯示沒有明顯的異常癥狀，稱為乙型肝炎病毒攜帶者。乙型肝炎病毒攜帶者原因：1、血液傳播獻血注射器等2、母嬰傳播隨著乙肝疫苗的普及和血液傳播、母嬰傳播逐步被阻斷，今后乙肝傳播會逐步減少；138.傳播途徑

1.血液傳播：血液傳播是乙肝傳播途徑中最常見的一種，比如輸血過程中被感染，但是隨著醫(yī)學的進步，此現(xiàn)象得以了有效控制，但是尚未杜絕。2.醫(yī)源性傳播：醫(yī)源性傳播也就是說在就醫(yī)的過程中被感染，目前多數(shù)存在的是微量注射或接種而引起的感染，要特別注意注射、接種、紋身等使用的各種醫(yī)療器具。3.母嬰傳播：患急性乙肝或攜帶乙肝表面抗原的母親可將乙肝病毒傳給新生兒，尤其攜帶乙肝表面抗原的母親為主要的感染類型。乙肝免疫球蛋白可以有效地抑制乙肝母嬰傳播4.性傳播：乙肝病毒的性傳播是性伙伴感染的重要途徑，這種傳播亦包括家庭夫妻之間的傳播。

139.基因檢查的方法

乙肝病毒基因檢查的方法主要有：熒光PCR法、競爭PCR法、PCR酶聯(lián)免疫吸附法、熒光標記物法和