四川省綜合醫(yī)院護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

四川省綜合醫(yī)院護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的第一部分，護(hù)理人力資源是衛(wèi)生人力資源體系的重要組成部分。護(hù)理人力資源配置是否合理,不僅直接影響衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量,也影響衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展以及衛(wèi)生需求滿足的程度,影響整個衛(wèi)生人力系統(tǒng)的利用效率。本研究受四川省衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托,旨在通過對四川省綜合醫(yī)院護(hù)理人力資源方面的大規(guī)模調(diào)查及分析,為四川省衛(wèi)生行政部門制定符合四川省實(shí)際情況的護(hù)理發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)衛(wèi)生改革政策提供實(shí)證依據(jù)。1對象和方法1.1綜合醫(yī)院分布結(jié)合地理分布情況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,對四川省21個地、市、州采用分層隨機(jī)抽樣,抽取綜合醫(yī)院213所,其中一級醫(yī)院53所,二級醫(yī)院138所,三級醫(yī)院22所。1.2調(diào)查表的信效度采用自制《四川省護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查表》作為調(diào)查工具。調(diào)查表設(shè)計根據(jù)四川省衛(wèi)生廳醫(yī)政處護(hù)理人力資源信息收集要求,在參閱相關(guān)文件精神,廣泛進(jìn)行文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上制成,并根據(jù)衛(wèi)生廳組織的7位專家的修改意見以及預(yù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行修改完善而成。調(diào)查表信效度經(jīng)一位醫(yī)學(xué)情報學(xué)專家和四位資深護(hù)理管理專家評定,條目一致性0.93,內(nèi)容效度指數(shù)0.88。調(diào)查表由四川省衛(wèi)生廳醫(yī)政處以公函形式發(fā)放給各衛(wèi)生局,再由衛(wèi)生局發(fā)給所調(diào)查醫(yī)院,填寫完成后以函寄形式發(fā)回,調(diào)查表有效回收率100%。全部調(diào)查結(jié)果輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫,通過SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析,采用t檢驗(yàn)對不同規(guī)模、不同等級綜合醫(yī)院床護(hù)比及醫(yī)護(hù)比與衛(wèi)生部編制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。2醫(yī)院護(hù)理人員編制情況與東北部編制標(biāo)準(zhǔn)比較2.1213所綜合醫(yī)院一般情況(表1)調(diào)查結(jié)果顯示,500張床位以上大型綜合醫(yī)院的平均實(shí)際床位數(shù)高于編制床位數(shù),而500張床位以下的中小醫(yī)院的平均實(shí)際床位數(shù)低于編制床位數(shù)。醫(yī)師占衛(wèi)技人員總數(shù)的比例為40.0%,而護(hù)理人員占衛(wèi)技人員的比例僅為44.9%。2.2213所綜合醫(yī)院護(hù)理人員編制情況與衛(wèi)生部編制標(biāo)準(zhǔn)比較(表2,3)衛(wèi)生部1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》規(guī)定,不同床位規(guī)模綜合醫(yī)院床護(hù)比為:300張床位以下者為1∶0.46～0.49,300～500張床位為1∶0.52～0.54,500張床位以上為1∶0.58～0.61。本次調(diào)查結(jié)果顯示,500張床位以下中小醫(yī)院的平均床護(hù)比與部頒標(biāo)準(zhǔn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示其平均床護(hù)比已達(dá)到部頒標(biāo)準(zhǔn),而22家500張床位以上大型綜合醫(yī)院平均床護(hù)比僅為1∶0.50,顯著低于部頒標(biāo)準(zhǔn),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,提示大型綜合醫(yī)院護(hù)理人員存在缺編現(xiàn)象,22家大型綜合醫(yī)院中18家醫(yī)院存在護(hù)理人員缺編,最高缺編率45%,最低缺編率5%,平均缺編率20.4%?！段覈o(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評審辦法》(試行)規(guī)定,一級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比為1∶1,二、三級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比為1∶2。調(diào)查結(jié)果顯示,213所綜合醫(yī)院的平均醫(yī)護(hù)比均顯著低于此標(biāo)準(zhǔn),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。3護(hù)理人員缺編現(xiàn)狀本次調(diào)查結(jié)果顯示,213所縣級及以上綜合醫(yī)院中,300張床位以下的小型醫(yī)院共164家,其中81家醫(yī)院的床護(hù)比達(dá)不到部頒標(biāo)準(zhǔn);300～500張床位的中型醫(yī)院共27家,其中14家醫(yī)院的床護(hù)比達(dá)不到部頒標(biāo)準(zhǔn),但兩者的總體平均床護(hù)比與部頒標(biāo)準(zhǔn)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示四川省中小型綜合醫(yī)院護(hù)理人力資源的總體數(shù)量已達(dá)到部頒標(biāo)準(zhǔn),但不同醫(yī)院之間護(hù)理人力資源的分配不均衡;500張床位以上的22家大型綜合醫(yī)院中18家醫(yī)院的床護(hù)比達(dá)不到部頒標(biāo)準(zhǔn),平均床護(hù)比僅為1∶0.50,顯著低于部頒標(biāo)準(zhǔn),說明四川省大型綜合醫(yī)院的護(hù)理人員處于缺編狀態(tài),18家缺編機(jī)構(gòu)中最高缺編率45%,最低缺編率5%,平均缺編率為20.4%,低于劉華平等對全國126所綜合醫(yī)院護(hù)理人員缺編情況的報道(最高缺編率85%,最低缺編率3%,平均缺編率27.5%)。大型衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺編可能是因?yàn)獒t(yī)院業(yè)務(wù)量的擴(kuò)大使得醫(yī)院實(shí)際床位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過編制床位數(shù)(表1),而護(hù)理人員的編制沒有及時進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,從而造成護(hù)理人員缺編現(xiàn)象。護(hù)理人力資源缺編的直接后果是護(hù)理人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài),高強(qiáng)度的工作壓力會使護(hù)理人員職業(yè)壓力增大,產(chǎn)生工作疲憊感,造成情緒波動及不良心理狀態(tài),不僅嚴(yán)重影響護(hù)理人員的身心健康,也會影響護(hù)理人員的工作滿意度,造成職業(yè)興趣減退,使其產(chǎn)生再擇業(yè)的心理活動,最終導(dǎo)致護(hù)理人員的離職、流失,而護(hù)理人員的流失又會進(jìn)一步加重在職護(hù)理人員的勞動負(fù)荷,形成惡性循環(huán)。因此,各級政府和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分重視護(hù)理人員缺編問題,根據(jù)自身特點(diǎn)和實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理人力資源規(guī)劃,有計劃的逐步緩解護(hù)理人力資源數(shù)量短缺現(xiàn)象。本次調(diào)查結(jié)果顯示,若以醫(yī)護(hù)比為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,則213所綜合醫(yī)院中,存在護(hù)理人員缺編現(xiàn)象的醫(yī)院共有196所,各級綜合醫(yī)院的平均醫(yī)護(hù)比均顯著低于部頒標(biāo)準(zhǔn),說明四川省不同級別綜合醫(yī)院護(hù)理人員普遍處于缺編狀態(tài),這一結(jié)論與按床護(hù)比編制標(biāo)準(zhǔn)比較所得結(jié)論有所差異,其原因可能與一些醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)比例不合理有關(guān)?！毒C合醫(yī)院組織編制原則試行草案》規(guī)定,醫(yī)師數(shù)占衛(wèi)技人員總數(shù)的25%。本次調(diào)查結(jié)果顯示,213所綜合醫(yī)院醫(yī)師數(shù)占衛(wèi)技人員總數(shù)的40.0%,提示醫(yī)師比例超編,這一現(xiàn)象與江蘇、安徽等省份的調(diào)查結(jié)果相似。醫(yī)師比例超編造成醫(yī)護(hù)比例增大,出現(xiàn)護(hù)理人力資源相對不足的現(xiàn)象,提示在目前醫(yī)師比例超編的情況下,不宜以醫(yī)護(hù)比為標(biāo)準(zhǔn)對四川省護(hù)理人力資源進(jìn)行配置。4反應(yīng)和建議4.1降低護(hù)理人員編制建議有關(guān)部門以法規(guī)的形式制訂最低護(hù)理人力配置標(biāo)準(zhǔn),并監(jiān)督各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)行情況;各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制、床位編制以及各類人員結(jié)構(gòu)比例情況應(yīng)及時上報,經(jīng)上級主管部門審批后各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得隨意降低護(hù)理人員編制,以保證護(hù)理人員的數(shù)量。同時,加大政府在護(hù)理人力資源分配和衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)比例方面的宏觀調(diào)控職能,促進(jìn)護(hù)理人力資源在醫(yī)院之間的合理分配。4.2完善輔助支持系統(tǒng)各用人單位除積極制定護(hù)理人力資源規(guī)劃,有計劃地逐步緩解護(hù)理人力資源的不足外,在目前護(hù)理人力不足