介入治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移完全緩解1例

病理證明GSMs-TACE治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移完全緩解1例清華大學(xué)附屬長(zhǎng)庚醫(yī)院張躍偉大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院李闖

53歲男性患者，2023年8月因排便規(guī)律轉(zhuǎn)變于我院胃腸外科檢查：腸鏡顯示乙狀結(jié)腸癌，病理示腺癌；CT未見肝肺等其他臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者有心律失常〔房顫〕，安裝臨時(shí)起搏器后，于2023年8月7日行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后病理提示乙狀結(jié)腸中分化腺癌。病史簡(jiǎn)介

術(shù)后6次FOLFOX方案化療，末次化療完畢時(shí)間為2023年3月，化療后未行規(guī)律復(fù)查。2023年8月因上腹部脹痛不適來我院普外科復(fù)查，行上腹部增加CT覺察肝右葉占位，考慮結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，CEA:因患者拒絕外科手術(shù)，提請(qǐng)MDT會(huì)診.病史簡(jiǎn)介術(shù)前上腹部增加CT1患者肝內(nèi)病灶為寡轉(zhuǎn)移病灶，無其他器官轉(zhuǎn)移；2患者拒絕外科手術(shù)及化療+靶向治療方案；3患者肝內(nèi)病灶供血豐富，介入治療可掌握肝內(nèi)病灶進(jìn)展。

MDT會(huì)診意見術(shù)前評(píng)估患者無介入治療禁忌，肝功能Child-Push分級(jí)A級(jí)，為掌握肝轉(zhuǎn)移灶于我科2023.08.25、2023.09.25、2023.10.15〕行3次GSMs-TACE。手術(shù)方案：GSMs直徑：〔150-350um〕化療藥物：雷替曲塞注射用洛鉑

手術(shù)方案GSMs-TACE術(shù)中所見術(shù)后4天CT首次介入術(shù)后1個(gè)月上腹部增加CT第2次GSMs-TACE術(shù)中所見第2次介入術(shù)后1個(gè)月上腹部增加CT第3次GSMs-TACE術(shù)中所見第3次介入術(shù)后1個(gè)月上腹部增加CT第3次介入術(shù)后3個(gè)月上腹部增加CT第3次介入術(shù)后12個(gè)月上腹部增加CT腫瘤標(biāo)志物變化曲線術(shù)后屢次復(fù)查肝內(nèi)病灶穩(wěn)定，無明顯動(dòng)脈供血。2023年7月復(fù)查上腹部增加CT肝內(nèi)病灶穩(wěn)定，無明顯動(dòng)脈供血，因患者有出國(guó)長(zhǎng)期居住愿望，無法定期隨訪，要求手術(shù)切除病灶，提請(qǐng)MDT爭(zhēng)論，于2023年8月18日于普外科行右半肝局部切除術(shù)，術(shù)后病理證明切除病灶均為壞死組織。2023年7月增加CT2023年8月于普外科行肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)2023年10月增加CT(肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后〕該病例心得體會(huì)：1GSMs-TACE對(duì)于富血供的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移栓塞效果較好，無占位效應(yīng)，病灶壞死縮小明顯。2病灶經(jīng)受規(guī)律的連續(xù)3次介入治療，降低了腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是本例患者到達(dá)CR的緣由之一。3對(duì)于寡轉(zhuǎn)移病灶，介入治療能夠有效縮小病灶，使患者獲得更多外科手術(shù)時(shí)機(jī)。存在問題：1患者結(jié)腸癌切除術(shù)后化療，是否應(yīng)結(jié)合靶向治療等綜合治療手段？隨訪欠規(guī)律。2肝內(nèi)病灶經(jīng)介入治療后得到掌握，但結(jié)直腸癌是全身性疾病，是否需要同時(shí)賜予化療、放療、靶向治療、免疫治療等手段？3肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶外科切除后證明無活性，是否有更