干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)試論干祖望老中醫(yī)的中西醫(yī)結(jié)合觀讀《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》有感

干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)試論干祖望老中醫(yī)的中西醫(yī)結(jié)合觀讀《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》有感

南京中醫(yī)藥大學(xué)甘祖旺中醫(yī)藥是現(xiàn)代中醫(yī)鼻塞的創(chuàng)始人和創(chuàng)始人之一。他一生懸壺濟(jì)世,筆耕不輟,學(xué)驗(yàn)俱豐;或授業(yè)解惑,培養(yǎng)新人,開(kāi)拓奮進(jìn),為中醫(yī)耳鼻喉科事業(yè)作出了卓越的貢獻(xiàn)。筆者早年有幸隨師,心得良多;近20年后,時(shí)逢宗師90華誕,喜獲贈(zèng)閱《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》,收益匪淺。撫今追昔,百感交集,其中當(dāng)年干老倡導(dǎo)的中西醫(yī)結(jié)合觀盡現(xiàn)書(shū)中,備受筆者和同仁一致推崇,并引起共鳴。中醫(yī)耳鼻喉科是一門(mén)古老而又新興的學(xué)科。說(shuō)古老,言其理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng),古醫(yī)籍中不乏論述;說(shuō)新興,作為自成體系的一門(mén)中醫(yī)專(zhuān)科辟于醫(yī)林始見(jiàn)于建國(guó)以后。如同中醫(yī)其他各科一樣,如何發(fā)展中醫(yī)耳鼻喉科向來(lái)在學(xué)術(shù)界仁者見(jiàn)仁,智者見(jiàn)智,《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》無(wú)疑為我們作出了典范。干老中醫(yī)傾其畢生精力和心血,以其個(gè)人堅(jiān)忍不拔的毅力,博覽群書(shū),取精選粹,同時(shí)引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí),形成個(gè)人獨(dú)特經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)立了《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》,為中醫(yī)百花園里又增添一枝獨(dú)秀奇葩,這是中醫(yī)耳鼻喉科界一大盛事,它對(duì)推動(dòng)中醫(yī)耳鼻喉科事業(yè)發(fā)展必將產(chǎn)生積極和深遠(yuǎn)的影響。憶當(dāng)年,干老中醫(yī)就以其深邃的思維,敏銳的眼光,多次向我們提到,在繼承和發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)同時(shí),注意吸收西醫(yī)的理論和知識(shí),不但要古為今用,還要西為中用,中西醫(yī)結(jié)合,相輔相成,使之更好地為發(fā)展中醫(yī)耳鼻喉科事業(yè)服務(wù),并將其比作“他山之石可以攻玉”,這些觀點(diǎn)事實(shí)證明已成為先哲之見(jiàn),后學(xué)共識(shí)。他這么說(shuō),也是這么做,授課時(shí)盡其所知,時(shí)常插入西醫(yī)內(nèi)容,如膽脂瘤型中耳炎要做中耳乳突手術(shù);急性喉阻塞必要時(shí)要?dú)夤芮虚_(kāi);鼻咽癌要放療,等等。他學(xué)問(wèn)淵博而又虛懷若谷,那時(shí),他不但躬請(qǐng)京城喉科祖?zhèn)髅现嗅t(yī)、原中國(guó)中醫(yī)研究院研究員耿鑒庭為我們傳經(jīng)送寶,而且還誠(chéng)邀南京醫(yī)學(xué)院耳鼻喉科專(zhuān)家為我們講授西醫(yī)耳鼻喉科課程,并與我們一道象小學(xué)生一樣,畢恭畢敬,嚴(yán)肅認(rèn)真,聆聽(tīng)學(xué)習(xí)。當(dāng)時(shí)我們中的學(xué)員有出自西醫(yī),他也不失時(shí)機(jī),屈尊討教。作為一名早已功成名就、享譽(yù)杏林的老中醫(yī)能夠提出和實(shí)踐中西醫(yī)結(jié)合觀,這在當(dāng)時(shí)是非常難能可貴的。過(guò)去傳統(tǒng)中醫(yī)耳鼻喉科由于歷史認(rèn)識(shí)水平的局限性,其理論體系不同程度地尚處在現(xiàn)象的描述和猜測(cè)性的思辨階段,人體解剖認(rèn)識(shí)不足,病名使用籠統(tǒng),概念不清,診斷含糊,影響了中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。而《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》在克服這些不足方面,無(wú)疑是一次飛躍。縱覽全書(shū)各論,均以西醫(yī)病名為綱,一改過(guò)去習(xí)用籠統(tǒng)中醫(yī)病名做法,擴(kuò)大了中醫(yī)內(nèi)涵,使疾病分類(lèi)更具體,診斷更明確,辨證更清楚,治療更恰當(dāng),學(xué)習(xí)更明了。如咽峽炎就有潰瘍膜性咽峽炎,粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎,傳染性單核細(xì)胞增多性咽峽炎等之別,其診斷和辨證論治也各異。而慢性咽炎一病有肺祛金虛,腎虛火旺,脾虛土弱,心火內(nèi)焚、腎水暗竭之不同類(lèi)型和治療,若用教科書(shū)“虛火喉痹”一名取代“慢性咽炎”,則不但易于混淆解剖概念和定位說(shuō)明,同時(shí)不利于表達(dá)上述病理分型和定性標(biāo)準(zhǔn)。再看其將“化膿性中耳炎”分為“急性化膿性中耳炎”,“慢性化膿性中耳炎”,取代教科書(shū)中“膿耳”一病,使疾病劃分更細(xì)致、更具體,其中慢性化膿性中耳炎在臨床表現(xiàn)又分普通型,即慢性單純型;頑疴型,即骨瘍型;惡瘡型,即膽脂瘤型,并以西醫(yī)發(fā)病原因?yàn)閰⒖?西醫(yī)檢查和診斷方法為依據(jù),中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ),作了更為詳細(xì)的論述,象這樣的內(nèi)容結(jié)構(gòu)均貫穿于全書(shū)各病之中。其使用西醫(yī)病名的鮮明觀點(diǎn),正如書(shū)中各論第十一節(jié)舉例認(rèn)為,過(guò)去中醫(yī)的“鼽嚏”一病名,攬括了常年性變應(yīng)性鼻炎、季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎等,而“《高等醫(yī)學(xué)院校教材·中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》作‘鼻鼽’,是相當(dāng)不妥的”。辨證論治是中醫(yī)的精髓和特色,一向是中醫(yī)最為“保守”的領(lǐng)域,學(xué)者大都墨守陳規(guī),而不敢越雷池一步,然而正是這部分,也屬干老中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合觀體現(xiàn)最為活躍的地方之一。他不僅善于繼承傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治理論,如他在傳統(tǒng)中醫(yī)“四診八綱”辨證方法基礎(chǔ)上,提出了“五診十綱”辨證方法。所謂五診,即是在四診基礎(chǔ)上增加了一個(gè)“查診”,即“望、聞、問(wèn)、切、查”。這里的查診,就是通過(guò)西醫(yī)的一切檢查儀器,局部檢查方法,結(jié)合到局部辨證中去,如“耳咽管阻塞”一病檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷,屬傳導(dǎo)性聾,為“邪襲肺經(jīng),循經(jīng)上犯,致清竅蒙垢而不空不清,難納外來(lái)音響”。治療上“主要以宣瀉肺經(jīng)伏邪為主”。外治方法,“如配合吹張,則療效更佳”。而“分泌性中耳炎”一病檢查所見(jiàn)為鼓室積液,屬傳導(dǎo)性聾,乃“中醫(yī)稱(chēng)為痰飲的分泌物所積潴占領(lǐng)而致”,并根據(jù)患病新舊和全身辨證,又有“風(fēng)邪之痰,濕濁之痰、脾虛之痰和腎虛之痰”之分?！按送庖猿橐鹤鳛橐罁?jù):稀者用王氏二陳湯?！瓨O稠者控涎丹”。外治方法,積液多時(shí)可配合鼓膜穿刺吸液法。又如在“慢性肥大性鼻炎”辨證中,痰氣相凝,則見(jiàn)“鼻甲縱然肥大腫脹結(jié)實(shí),但粘膜正常,也有稍偏蒼白者”;瘀證者,則見(jiàn)“腫大的鼻甲,粘膜呈晦暗的紅色,觸之堅(jiān)硬,表面粗糙呈桑椹樣”;清陽(yáng)不升者,“鼻粘膜以蒼白者為多,質(zhì)較柔軟,收縮劑反應(yīng)較以上兩型稍微敏感”,遇暖則鼻塞稍微改善,遇冷則鼻塞加重。凡此等等,在其它各病中,均或多或少地結(jié)合西醫(yī)局部檢查方法,查見(jiàn)局部體征,并進(jìn)行辨證和治療。所謂“十綱”,就是“寒熱、虛實(shí)、表里、標(biāo)本與體用”。其中“標(biāo)本”是以疾病而言,“如病有主次,主為本,次為標(biāo)。重病、久病為本,輕病、暴病為標(biāo)。慢性病與急性病同時(shí)存在的,則慢性為本,急性為標(biāo)。新病、舊病同時(shí)存在者,舊病為本,新病為標(biāo)。人與病,則人為本,病為標(biāo)。以臟腑言,臟病為本,腑病為標(biāo)。以三因而言,外因?yàn)闃?biāo),內(nèi)因?yàn)楸??！倍绑w用”則指“凡有形有質(zhì)者都可稱(chēng)體?？床灰?jiàn)而具有功能者,都可稱(chēng)用。取用于此,凡功能性疾病,屬用,器質(zhì)性疾病,屬體”。而屬體者,可考慮手術(shù);用者,不考慮手術(shù)而重恃藥治。并解釋說(shuō),為何“十綱辨證”不包括傳統(tǒng)中醫(yī)“陰陽(yáng)”辨證緣由,乃陰陽(yáng)比較抽象,不如上述所言“十綱”那么具體,如寒者溫之,熱者涼之,虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之,表者宣解,里則吐下,標(biāo)者先治,本者后醫(yī),體病考慮手術(shù),用病堅(jiān)持藥治,都有相應(yīng)的具體治病對(duì)策,而唯“陰陽(yáng)”無(wú)“陰者陽(yáng)之,陽(yáng)者陰之”之說(shuō),故“陰陽(yáng)”只能是十綱的統(tǒng)帥。由此,干老中醫(yī)師古而不泥古學(xué)術(shù)思想可窺一斑,這樣恰到好處,靈活運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合觀進(jìn)行辨證論治,堪稱(chēng)干老中醫(yī)辨證一絕,是干老的又一重要學(xué)術(shù)成果。各學(xué)科的高度分化和高度綜合是當(dāng)今自然科學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和重要特點(diǎn),而學(xué)科之間的相互滲透、橫向交叉也越來(lái)越顯著?！陡墒隙茄屎砜谇豢茖W(xué)》融貫中西,體現(xiàn)了這一自然科學(xué)的發(fā)展要求。書(shū)中不但廣征博引古代文獻(xiàn)資料,同時(shí)收錄了獨(dú)辟章節(jié)介紹辨證論治的西醫(yī)病種多達(dá)97種,是迄今為止,病種論述最多最全的中醫(yī)耳鼻咽喉科專(zhuān)著。尤其是引入西醫(yī)檢查方法和理論,充實(shí)到局部辨證中去,提高了中醫(yī)診治水平,最大限度地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)和特色。此外,在培養(yǎng)人才方面,也以中西醫(yī)結(jié)合觀對(duì)本科從業(yè)醫(yī)生提出要求,正如書(shū)中總論第二章第二節(jié)“中醫(yī)對(duì)耳鼻咽喉口腔科的認(rèn)識(shí)”中所言,“需具備以下四個(gè)必要條件”:①精通中醫(yī)基礎(chǔ)理論,真正使用辨證論治手段來(lái)治病。具備內(nèi)科與外科醫(yī)師的水平。②懂得西醫(yī)的一般性理論,并能熟練掌握一般檢查、一般常用手術(shù)。熟悉現(xiàn)代檢查的各種手段。③除了精通辨證之外,更要掌握識(shí)病(即辨病)的本領(lǐng)。④熟練鑷取異物,控制大出血、創(chuàng)口縫合及氣管切開(kāi)等基本搶救技術(shù)。簡(jiǎn)言之,作為中醫(yī)耳鼻喉科醫(yī)師,必須以中醫(yī)為主,掌握中西醫(yī)兩套理論和治療方法,這又是干老中醫(yī)的中西醫(yī)結(jié)合觀在教書(shū)育人中的體現(xiàn)。筆者認(rèn)為,全書(shū)所體現(xiàn)的中西醫(yī)結(jié)合方