健康大學生沉脈異常的臨床研究

健康大學生沉脈異常的臨床研究

沉船是指相對常見的靜脈，包括生理沉降靜脈和病理沉船靜脈。脈診研究的關(guān)鍵之一是要能準確客觀地定脈,以往對沉脈的研究中,定脈或是單以醫(yī)師診脈結(jié)果為依據(jù),或是單以脈象儀檢測結(jié)果為依據(jù),而這兩種方法各有所長。因此,筆者試將這兩種方法相結(jié)合以準確測定脈象,對生理性沉脈在正常人中出現(xiàn)的比率及其與性別、體型胖瘦、季節(jié)等生理性因素的相關(guān)性作了研究,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1學本?？茖W生一般資料觀察對象為2003年4月—2007年1月廣西中醫(yī)學院上脈診實驗課的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿、醫(yī)療美容、公共衛(wèi)生管理等專業(yè)的大學本?？茖W生1062例,其中男524例,女538例;年齡19～23歲;均身體健康,無全身器質(zhì)性病變病史,無任何自覺癥狀,無陽性體征。形體胖瘦標準以體重指數(shù)高低為依據(jù)。體重指數(shù)低于18.5為體重過低的消瘦體型,體重指數(shù)18.5～22.9為正常,體重指數(shù)等于或高于23為超重或肥胖體型。1062例受檢者中,消瘦體型154例,正常體型819例,超重或肥胖體型89例。1.2方法1.2.1中醫(yī)診斷原則以全國高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》所列的沉脈脈象為標準,由具有國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并有3年以上臨床經(jīng)驗的廣西中醫(yī)學院中醫(yī)診斷專業(yè)教師用寸口診脈法進行診脈。1.2.2脈象換能器、換能器、預(yù)冷儀器采用上海中醫(yī)大科技發(fā)展公司2003年出產(chǎn)的ZM-ⅢC型智能化脈象儀,受檢者取自然坐位,于左手寸口脈關(guān)部安置脈象換能器,調(diào)節(jié)換能器壓力調(diào)節(jié)螺旋紐,對50g、100g、125g、150g、175g、225g6個取脈壓力段的脈圖進行連續(xù)采樣、儲存,并從6段系列脈圖中由儀器自動選擇最佳脈圖、調(diào)整參數(shù)后,調(diào)整到屏幕所提示的最佳取脈壓力再次采樣,并由脈象儀進行分析、辨脈。1.2.3種方法所結(jié)果不同,應(yīng)選擇沉脈的檢測結(jié)果相同;治療組采用zm-c型智能化脈象儀檢測醫(yī)師診脈與脈象儀檢測結(jié)果均為沉脈者即確定為沉脈。對于醫(yī)師診脈與脈象儀檢測結(jié)果不一致者,則讓受檢者休息15min后,再次用ZM-ⅢC型智能化脈象儀按同樣的方法進行脈象檢測,兩次檢測結(jié)果均為沉脈者確定為沉脈,兩次檢測結(jié)果均非沉脈者確定為不是沉脈,兩次檢測結(jié)果不一致者以與醫(yī)師診脈結(jié)果相同者為準。1.2.4統(tǒng)計處理采用χ2檢驗方法。2結(jié)果2.1生理沉降脈象數(shù)1062例受檢者中,沉脈為109例,占受檢者總數(shù)的10.26%。2.2性沉脈與男性化合的關(guān)系見表1。男女之間沉脈出現(xiàn)比率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2.3不同體型者,總體型和正常體型者的比例見表2。沉脈在超重或肥胖體型者中出現(xiàn)的比率明顯高于消瘦體型、正常體型者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),而在正常體型者出現(xiàn)的比率又明顯高于消瘦體型,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.4季節(jié)生長季節(jié)見表3。沉脈在冬季出現(xiàn)的比率明顯高于其它季節(jié),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。沉脈在春季、夏季、秋季出現(xiàn)比率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3沉脈為里實,沉而不以里虛證沉脈古人亦稱石脈或營脈,是單因素并具獨立意義的脈。沉脈的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·五臟生成篇》曰:“夫脈之小、大、滑、澀、沉、浮,可以指別?！标P(guān)于沉脈的脈象,歷代中醫(yī)書籍有諸多記載?！睹}經(jīng)》曰:“沉脈,舉之不足,按之有余。”滑伯仁《診家樞要》曰:“沉,不浮也,輕手不見,重手乃得。”李時珍《瀕湖脈學》曰:“重手按至筋骨乃得,如綿裹砂,內(nèi)剛外柔。如石投水,必極其底”,“水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻?！睆倪@些論述可以看出,對沉脈的脈象表現(xiàn),各個醫(yī)家看法較為一致,均認為其最主要的特點是脈位深沉。沉脈的形成受病邪和正氣兩個因素的影響,或因邪伏于里,氣血被遏,脈氣內(nèi)斂,不能充達于外所致,或因正氣不足,脈氣鼓動無力,失于敷布、失于升舉所致。關(guān)于沉脈的主病,《診家正眼》曰:“無力里虛,有力里實。沉遲痼冷,沉數(shù)內(nèi)熱;沉滑痰飲,沉澀血結(jié);沉弱虛衰,沉牢堅積,沉緊冷疼,沉緩寒濕?！薄稙l湖脈學》亦云:“沉潛水蓄陰經(jīng)病,數(shù)熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣,沉而有力積并寒?！睆囊陨险撌隹梢钥闯?沉脈反映病位在臟腑、骨髓,主里證,沉而有力為里實證,沉而無力為里虛證。但沉脈不一定都是病脈,它亦可見于正常人,此即生理性沉脈。各代醫(yī)家對此早有認識?！度付U》曰:“沉而無病世人多?！薄夺t(yī)學傳心錄》曰:“兩尺屬腎宜沉軟,此為無病體安然”,“若逢腎脈沉無病?！薄稙l湖脈學》亦云:“女子寸兮男子尺,四時如此號為平”。從本研究的結(jié)果來看,10.26%的健康青年人會出現(xiàn)生理性沉脈,且在冬季出現(xiàn)的比率明顯高于其它季節(jié)(P<0.01),這和古人關(guān)于沉脈在時應(yīng)冬的說法是一致的?！端貑枴び駲C真臟論篇》曰:“冬脈如營,何如而營?歧伯曰:冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營,反者為病?！薄峨y經(jīng)·十五難》曰:“冬脈微石曰平”、“冬脈石,反者為病。”滑伯仁《診家樞要》曰:“凡診脈須要先識時脈……冬三月,俱帶沉……凡人腑臟脈既平,胃脈和,又應(yīng)時脈,乃無病者也,反此為病。”李時珍也在《瀕湖脈學》中論及五臟平脈時說:“春弦夏洪,秋毛冬石,四季和緩是謂平脈?！北狙芯康慕Y(jié)果證實了古人冬脈多沉理論的正確性。冬季,氣候嚴寒,萬物潛藏,為潛斂收伏季節(jié)。人應(yīng)閉藏之氣,所以腠理致密,陽氣內(nèi)潛,氣血收斂,血管緊束,故脈來較深,且有沖和之象,此為冬季的正常脈象。此外,從本研究的結(jié)果來看,在超重或肥胖體型者中出現(xiàn)生理性沉脈的比率明顯高于消瘦體型、正常體型者(P<0.01),在正常體型者出現(xiàn)的比率又明顯高于消瘦體型者(P<0.05),這證實了古人關(guān)于胖人脈沉理論的正確。張仲景在《傷寒雜病論》中就說:“肥人當沉……瘦人當浮?！焙螇衄帯夺t(yī)碥》云:“肥人多沉?！倍鲌@《醫(yī)級》曰:“肥者肌肉豐,其脈重按可見,當為沉類?！狈逝值娜?皮下脂厚,脈位較深,故多