不同取模法和基托材料對(duì)牙槽腭低平無(wú)牙頜患者修復(fù)效果的影響

不同取模法和基托材料對(duì)牙槽腭低平無(wú)牙頜患者修復(fù)效果的影響

無(wú)牙牙齒的患者因口周炎或其他原因失去牙齒很長(zhǎng)一段時(shí)間，沒(méi)有及時(shí)修復(fù)，口液不足，肌肉刺激逐漸萎縮和改變。牙槽嵴低平直接影響義齒的固位與穩(wěn)定。筆者從事活動(dòng)義齒制作修復(fù)工作多年,1995年起選擇性修復(fù)牙槽嵴低平無(wú)牙頜病例,并進(jìn)行臨床檢查,觀察取模方法與基托材料種類(lèi)對(duì)修復(fù)效果的影響,并對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)和方法1.患者性別、年齡及牙槽哌1995～2002年選擇佛山職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科門(mén)診就診的無(wú)牙頜患者48例作為試驗(yàn)對(duì)象,男27例,女21例,年齡45～81歲,平均年齡66.5歲,全口缺牙時(shí)間6～35年。48例患者取模測(cè)量齦膜轉(zhuǎn)折至牙槽嵴頂?shù)母叨染∮?mm,下頜處于正中位時(shí)上下牙槽嵴之間的距離均增大,自然張口時(shí)舌體兩側(cè)均覆蓋于下頜牙槽嵴上。修復(fù)前經(jīng)臨床檢查,確定無(wú)全身嚴(yán)重疾病,口內(nèi)無(wú)潰瘍、殘根,牙槽嵴無(wú)明顯骨突。48例中24例曾在其它醫(yī)院修復(fù),效果不佳。2.基托材料和全口義齒的制作將48例患者隨機(jī)分2組,均采用二次取模法取模。第一組27例,采用先取初印模,灌注石膏模型后,在石膏模型上用自凝塑料制作個(gè)別托盤(pán)。第二組21例,采用修改初印模的方法,將初印模的組織面均勻刮去一層,制作個(gè)別托盤(pán),用此托盤(pán)取終印模,在灌注的石膏模型上制作1～2mm厚的塑膠基托,在暫托上制作蠟堤,求取關(guān)系。依據(jù)患者的要求和臨床醫(yī)生的推薦選用基托材料。48例中,上下頜均采用鑄造基托11例,上下頜均采用塑膠基托21例,下頜鑄造基托和上頜塑膠基托16例。全口義齒排牙順序均采取先排下頜后牙再排上頜后牙的順序,確保下頜牙位于牙槽嵴頂,牙長(zhǎng)軸與牙弓方向垂直。所有義齒由作者和指定技工制作。48例均于取模、咬蠟堤后2周內(nèi)完成全口義齒制作。戴牙時(shí)向患者講明義齒的使用方法,使用中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)等。3.注模型的生產(chǎn)采用藻酸鈉印模材料取模,超硬石膏灌注模型,塑膠基托采用賀利氏公司生產(chǎn)的塑膠,鑄造基托采用鈷鉻合金鑄造(美國(guó)),人工牙選擇賀利氏公司的成品牙。4.咀嚼茶的選擇戴用義齒后半年復(fù)查,評(píng)定修復(fù)效果。將修復(fù)效果分為4級(jí)。滿意:適應(yīng)所戴的義齒,舌活動(dòng)自如,無(wú)疼痛,發(fā)音清晰。義齒穩(wěn)固,咀嚼食物不松動(dòng),可咀嚼花生、肉食等?；颊邔?duì)義齒外型和色彩滿意。較滿意:義齒固位較好,偶爾會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、移位或脫落,發(fā)音較清晰?？删捉酪话闶澄?但不能咀嚼肉食和含纖維素多的蔬菜。一般:說(shuō)話進(jìn)食時(shí)義齒時(shí)有松動(dòng)、脫落,放回義齒可繼續(xù)進(jìn)食,某些字發(fā)音受阻。僅能吃軟食,不能充分咀嚼一般肉食和蔬菜。不滿意:咀嚼效能低,咀嚼時(shí)易脫落,牙槽嵴多處壓痛,雖經(jīng)多次修改仍不能排除壓痛,發(fā)音不清,有異物感?；颊卟荒軋?jiān)持戴用或需要重新修復(fù)。5.統(tǒng)計(jì)處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)Kruska-waillis法檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；信c牙的檢測(cè)48例全口義齒修復(fù)后半年隨訪滿意29例,較滿意10例,一般5例,不滿意4例。29例滿意者中,上下頜采用塑膠基托者16例,占上下頜采用塑膠基托者的76.2%;上頜塑膠基托、下頜鑄造不銹鋼基托者10例,占上頜塑膠基托、下頜鑄造不銹鋼基托者的62.5%;上下頜均采用鑄造不銹鋼基托的11例中,滿意僅3例,占27.3%。詳見(jiàn)表1。表1顯示,上下頜采用塑膠基托滿意率高于其它2組。經(jīng)kruskal-wallis法檢驗(yàn),Hc=8.04,P<0.05。3組間比較:上下頜采用塑膠基托修復(fù)組和上頜塑膠基托、下頜鑄造基托修復(fù)組與上下頜采用鑄造基托修復(fù)組相比修復(fù)效果差別有顯著性。隨訪中發(fā)現(xiàn)用自凝塑膠制作個(gè)別托盤(pán)比用修改初印模制作的個(gè)別托盤(pán)所取終印模修復(fù)效果好,滿意率高。詳見(jiàn)表2。義齒的修復(fù)技術(shù)方案探討本文觀察48例牙槽嵴低平無(wú)牙頜義齒修復(fù)的臨床效果,重點(diǎn)觀察不同基托材料和取模方法對(duì)其固位及使用效果的影響。在設(shè)計(jì)、制作的修復(fù)過(guò)程中,均由筆者和本院技工專(zhuān)人負(fù)責(zé),每件義齒制作方法步驟基本一致。由于正常人牙槽嵴高度不一,無(wú)牙頜患者牙槽嵴高度差異大,且臨床尚無(wú)統(tǒng)一分類(lèi)。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),將無(wú)牙頜患者齦膜轉(zhuǎn)折至牙槽嵴頂距離不足5mm,下頜處于正中位時(shí)上下牙槽嵴之間的距離增大,患者自然張口時(shí)舌體兩側(cè)覆蓋于下頜牙槽嵴上的患者列為牙槽嵴低平者,作為研究對(duì)象。表1顯示,本研究48例全口義齒修復(fù)效果與義齒基托材料種類(lèi)有關(guān),上下頜均采用塑膠基托者滿意率最高,達(dá)76.2%,上頜用塑膠基托而下頜用鑄造基托者滿意率高于上下頜均采用鑄造基托者。結(jié)果表明牙槽嵴低平無(wú)牙頜患者義齒修復(fù)的臨床效果與義齒基托材料種類(lèi)有關(guān),與某些報(bào)道不一致。筆者認(rèn)為,其原因可能是鑄造基托制作環(huán)節(jié)較塑膠基托多,又復(fù)雜,鑄造過(guò)程中由于金屬的特性發(fā)生改變,成形后不如塑膠基托與牙槽嵴粘膜吻合好;此外塑膠基托易于修改,其邊緣可以制成封閉性更好的光滑而圓鈍的形狀,而鑄造基托則難以修改,因此修復(fù)效果不如塑膠基托好。有學(xué)者認(rèn)為采用鑄造基托修復(fù)下頜全口義齒,可以借助于其重力幫助固位。本文結(jié)果不支持這一觀點(diǎn)。全口義齒的固位依賴(lài)于大氣壓力和義齒組織面與粘膜的吸附力,大氣壓力作用大小取決于義齒與粘膜封閉程度及接觸面積。為了使牙槽嵴低平的無(wú)牙患者義齒與粘膜獲得足夠的接觸面積,制作時(shí)應(yīng)盡可能延伸基托邊緣,以增大固位力。牙槽嵴低平的無(wú)牙患者多系老年人,口腔粘膜較薄,無(wú)彈性,基托組織面不易與粘膜貼合,邊緣封閉差。筆者認(rèn)為,這類(lèi)患者采用塑膠基托修復(fù)全口義齒可能比鑄造不銹鋼基托效果好。二次取模法對(duì)于獲得義齒組織面與牙槽嵴粘膜更好貼合以及盡可能延伸基托邊緣非常重要。筆者用初印模制成個(gè)別塑膠托盤(pán)取模法的修復(fù)效果優(yōu)于用修改初印模制成個(gè)別托盤(pán)取模法者,前者義齒修復(fù)滿意率明顯高于后者。上下頜鑄造不銹鋼基托組有2例(18.2%)不滿意,主要原因是義齒固位差,義齒松動(dòng)易脫落,且有多處壓痛?；羞吘壟c粘膜不貼合,封閉效果差,可能是基托在鑄造時(shí)變形或取模不準(zhǔn)確所致。上下塑膠基托組不滿意1例(4.8%),其原因可能是在確定頜位關(guān)系時(shí),垂直距離恢復(fù)過(guò)低,造成面下1/3距離偏小,致使義齒咀嚼無(wú)力。本研究中有1例患者修復(fù)義齒前心理期望值過(guò)高,戴用義齒后患者不能接受。提示在修復(fù)前應(yīng)向患者說(shuō)明戴用義齒后可能出現(xiàn)的問(wèn)題。牙槽嵴低平的無(wú)牙頜患者義齒修復(fù)時(shí)排牙技巧對(duì)義齒的修復(fù)效果有一定的影響。臨床上,牙槽嵴低平以下頜多見(jiàn),造成牙弓大小比例不協(xié)調(diào),往往下牙弓大于上牙弓,排牙時(shí)應(yīng)先排雙側(cè)下頜后牙,再排上頜后牙,確保下頜后牙位于牙槽嵴頂,使牙長(zhǎng)軸與牙弓方向呈垂直關(guān)系,義齒行使咀嚼功能時(shí),力傳至牙槽嵴而不發(fā)生義齒移位。選擇牙型時(shí),應(yīng)