10%過(guò)氧化脲6個(gè)月延長(zhǎng)期臨床漂浮效果評(píng)價(jià)

10%過(guò)氧化脲6個(gè)月延長(zhǎng)期臨床漂浮效果評(píng)價(jià)

60年代和70年代，中國(guó)人是一系列患有四環(huán)素染色牙齒的患者。自1989年推出以個(gè)別托盤(pán)為載體,10%過(guò)氧化脲為漂白劑的家庭漂白技術(shù)以來(lái),已有諸多關(guān)于牙漂白的報(bào)道。對(duì)先天變色牙、增齡性變色牙、氟斑牙以及某些強(qiáng)著色性食物引起的變色牙有很好的療效,Haywood經(jīng)6周漂白(市場(chǎng)上一個(gè)療程的漂白劑套裝常按此用藥量配給),有效率可達(dá)到97%;但以相同的漂白時(shí)間治療四環(huán)素染色牙,尤其是中、重度的四環(huán)素染色牙,只有75%有效,且不能達(dá)到非四環(huán)素染色牙漂白的效果。本研究通過(guò)延長(zhǎng)四環(huán)素染色牙的漂白時(shí)間到6個(gè)月,以評(píng)價(jià)延長(zhǎng)期的漂白效果。材料和方法1.病例選擇標(biāo)準(zhǔn)臨床上要求漂白的中、重度四環(huán)素染色牙患者34例。其中男性12人,女性22人,年齡最大32歲,最小22歲,平均年齡26歲。(2)篩選標(biāo)準(zhǔn):患者健康無(wú)系統(tǒng)病史,不吸煙,未懷孕,若治療期間懷孕,即中止漂白。上前牙(雙側(cè)尖牙、雙側(cè)側(cè)切牙和雙側(cè)中切牙)活髓,牙體完整,無(wú)齲壞,牙周及根尖周無(wú)病變,無(wú)充填修復(fù)物。(3)治療前處理:漂白前2周常規(guī)潔牙,治療前Loe-Silness牙齦指數(shù)不大于1,因牙齦炎癥可使過(guò)氧化脲迅速失效。2.個(gè)別托盤(pán)的生產(chǎn)(1)灌注工作模型用藻酸鹽彈性印模材(武漢健齒公司)取上頜印模,人造石(武漢健齒公司)灌注工作模型。24小時(shí)后用模型切割機(jī)上修整模型,在腭穹隆上開(kāi)窗并去除腭頂蓋,使之成“馬蹄形”。(2)采用圓形貯藥池t在工作模型上用填倒凹樹(shù)脂(LCBlockoutResin,Ultradent公司,美國(guó))在漂白牙唇面堆塑約0.5～1mm厚的扇形貯藥池,樹(shù)脂在頸端與齦緣起伏一致并離開(kāi)其1mm距離,以保證個(gè)別托盤(pán)在頸部的適合性,然后用光源固化。(3)工作模型的制作選用0.9mm厚托盤(pán)熱成形片(Sof-Tray,Ultradent,美國(guó))置于真空熱成形吸注機(jī)(Ultradent公司,美國(guó))上加熱,將工作模型放在平臺(tái)上,抽真空加壓成形個(gè)別托盤(pán)。待模型冷卻后,取下個(gè)別托盤(pán)按牙弓齦緣外形修整邊緣。邊緣處應(yīng)與牙頸部緊密貼合,但不能與齦緣直接接觸,避免托盤(pán)對(duì)軟組織的機(jī)械刺激。必要時(shí)用火焰燈加熱個(gè)別托盤(pán)邊緣處,然后用指腹壓迫保持,增加托盤(pán)邊緣的密合度。3.預(yù)防盤(pán)剝消化將個(gè)別托盤(pán)戴入患者口腔內(nèi),仔細(xì)調(diào)整托盤(pán)邊緣的長(zhǎng)短和適合度,避免托盤(pán)對(duì)組織可能產(chǎn)生的機(jī)械刺激作用。然后把10%過(guò)氧化脲凝膠(OpalesenceUltradent公司,美國(guó))注入個(gè)別托盤(pán)貯藥池內(nèi),戴入口內(nèi),用小牙刷清除托盤(pán)邊緣溢出多余的漂白凝膠,囑患者漱口吐出殘留部分。每晚睡覺(jué)前,要求患者刷牙后即按上述方法戴上托盤(pán),漂白過(guò)夜至次日起床。連續(xù)漂白6個(gè)月。4.測(cè)量的比較(1)滿意度的測(cè)量采用Vitalescence比色板,記錄上頜前牙的顏色,顏色按亮度等級(jí)登記,不同顏色對(duì)應(yīng)的亮度等級(jí)見(jiàn)表1。測(cè)量時(shí)囑患者端坐在自然光線足的牙科椅上,從正面分別觀察每一個(gè)研究牙的唇面中1/3顏色最深的部位并與比色板對(duì)比,確定與之相匹配顏色。每次每牙的比色由同一醫(yī)生完成。(2)光學(xué)攝影選擇柯達(dá)幻燈膠卷(Ectachrome100,Kodak,美國(guó)),用尼康N6006AF相機(jī)在同一曝光條件、焦距和距離條件下攝影。(3)記錄和記錄數(shù)據(jù)開(kāi)始漂白前完成上述指標(biāo)的基礎(chǔ)測(cè)量,記錄數(shù)據(jù)。要求患者漂白治療后第1周,第2周,第1月(4周),第3月(12周)以及第6月(24周)復(fù)查。5.齒輪顏色的變化應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包,對(duì)漂白治療前,治療后第1月,第3月和第6月牙齒顏色的改變,采用單因素方差分析(ANNOVA),組與組之間的差異用q檢驗(yàn)(NewmanKeulstest)。牙比色的顯著性1.所有患者參加了為期6個(gè)月的隨訪。2.經(jīng)ANNOVA分析,各前牙在同期的顏色無(wú)顯著性差異(P>0.05),而將各牙比色數(shù)據(jù)合并。漂白治療前,治療后第1月,第3月,第6月的牙齒顏色存在顯著性差異(表2)。進(jìn)一步分析各組之間亦存在顯著性差異(表3),治療前平均顏色等級(jí)為18.72,治療后第1周為17.64,第2周為16.15,第1月為14.93,第3月為11.04,第6月為7.30。治療過(guò)程中牙齒顏色變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。配方的個(gè)人重要意義漂白劑的主要成分是過(guò)氧化物,過(guò)氧化物分子重量較小,它們可以自由地穿透牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)。常用的漂白劑為過(guò)氧化氫(hydrogenperoxide,HP)和過(guò)氧化脲(carbamideperoxide,CP)。大多數(shù)的漂白是通過(guò)氧化反應(yīng)來(lái)完成的。HP降解為水和氧氣,并在瞬間形成超氧化物自由基HO-2,HO-2具有很強(qiáng)的氧化作用,能將大的色素分子降解成小的分子,并發(fā)散出牙體表面。HP在pH為9.5～10.8時(shí)氧化作用最強(qiáng)。30%～35%的HP常用于診室內(nèi)漂白,無(wú)需酸蝕釉質(zhì)或加熱。10%～15%的CP是家庭漂白中最常用的藥物,10%的CP可分解為6.4%的尿素和3.6%的HP,尿素進(jìn)一步分解為二氧化碳和氨,HP分解為水、氧氣和超氧化物自由基HO-2,該自由基與牙齒的色素分子發(fā)生氧化反應(yīng)。CP在臨床上引起的不良反應(yīng)較小,且比HP更穩(wěn)定。CP中包含的羧基多亞甲基復(fù)合物(carboxypolymethline,Carbopol),使漂白劑變得粘稠,容易保存于牙面和軟托盤(pán)之間,并延緩氧自由基的釋放,故CP適于夜間使用。臨床研究表明,家庭用10%過(guò)氧化脲漂白變色牙是一種簡(jiǎn)便、有效和安全的牙齒美容方法。一般非四環(huán)素變色牙的漂白時(shí)間3個(gè)月內(nèi)即可達(dá)到滿意的效果。這類患者的漂白所需時(shí)間平均是2周,但個(gè)體差異較大,有些患者僅用藥1～2天就明顯漂白,另一些則需持續(xù)3～6周。四環(huán)素染色牙因不僅在牙釉質(zhì)有四環(huán)素染色,而且四環(huán)素與深層的牙本質(zhì)形成了牢固的結(jié)合,解除這種結(jié)合和漂白四環(huán)素染色需要更長(zhǎng)的時(shí)間。本研究將漂白時(shí)間延長(zhǎng)至6個(gè)月,顯著增強(qiáng)了四環(huán)素染色牙的漂白效果(圖2,3見(jiàn)插頁(yè)第Ⅰ頁(yè))。研究中發(fā)現(xiàn),牙頸部(齦1/3)的漂白是最為困難,原因是頸部牙體組織厚,且主要是牙本質(zhì)層,牙釉質(zhì)層較薄。另外因牙頸部處于貯藥池開(kāi)口部位,藥物不易在該處保留,也會(huì)降低漂白的效能。制作個(gè)別托盤(pán)可以控制漂白劑的放置位置及與組織接觸的范圍,從而減少不良反應(yīng)。個(gè)別托盤(pán)設(shè)計(jì)呈扇形帶貯藥池形式,是為了增加局部用藥量,保證足夠的空間存放高粘度的漂白藥物,同時(shí)減少托盤(pán)與漂白牙面的接觸面積。有報(bào)道指出,托盤(pán)與漂白牙面的機(jī)械摩擦是漂白期間牙齒出現(xiàn)敏感癥的主要原因。過(guò)氧化脲漂白劑在口腔內(nèi)4小時(shí)后仍具有60%以上的活性,所以本研究采用夜間漂白的方案,因夜間唾液分泌少,藥物反應(yīng)更充分,療效更好。Matis及Leonard等報(bào)道了牙齒過(guò)敏是常見(jiàn)的不良反應(yīng),但它們的癥狀都很輕,并且治療結(jié)束后,癥狀隨即消失。牙齒的過(guò)敏癥狀可能與過(guò)氧化物穿透牙釉質(zhì)與牙本質(zhì),引起可復(fù)性牙髓炎有關(guān)。Leonard和其它學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),患者的年齡、性別、牙齒的特征、上頜或下頜牙弓以及漂白劑的種類與牙齒過(guò)敏或齦炎統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)相關(guān)性。牙齒曾經(jīng)有過(guò)敏史或一天中多次更換漂白劑易引起過(guò)敏癥狀。本研究中