2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)藥師講義之中醫(yī)兒科學(xué)

1.強(qiáng)化兒科基礎(chǔ)及病因病機(jī)特點(diǎn)

2.重視小兒特殊病

第一單元兒科學(xué)基礎(chǔ)

小兒年齡分期

年齡分期的標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義

胎兒期

從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，胎兒出生，稱為胎兒期。妊娠早期12周的胚胎期，

易流產(chǎn)、死胎或先天畸形。妊娠中期15周，妊娠晚期13周，易發(fā)生早產(chǎn)。

新生兒期

從出生后臍帶結(jié)扎到出生后28天，稱為新生兒期。

可導(dǎo)致產(chǎn)傷、窒息、硬腫、臍風(fēng)等疾病。

嬰兒期

從出生后至滿1周歲，稱為嬰兒期，容易發(fā)生肺系疾病、脾系疾病及各種傳染病。

幼兒期

從1周歲至滿3周歲，稱為幼兒期。

容易發(fā)生吐瀉、疳證等脾系疾?。粋魅静“l(fā)病率增高；易于發(fā)生中毒、燙傷等意外事故。

學(xué)齡前期

從3周歲后到入小學(xué)前（6?7歲）為學(xué)齡前期。

容易發(fā)生意外傷害，如溺水、燙傷、墜床、誤服藥物中毒等。

學(xué)齡期

從6?7周歲入小學(xué)至青春期來臨（女12歲，男13歲），稱為學(xué)齡期。

應(yīng)防止近視；防治螭齒；減少精神行為障礙的發(fā)病率。

青春期

女孩從11?12歲到17?18歲，男孩從13-14歲到18?20歲。應(yīng)做好此期生理衛(wèi)生教育，進(jìn)行正

確的心理引導(dǎo)，保障青春期的身心健康。

嬰兒期是指

A.出生后到滿1周歲

B.1周歲至滿3周歲

C.自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起，至生后足28天

D.3周歲后（第4年）到入小學(xué)前（6?7歲）

E.6~7歲至11-12歲

『正確答案』A

F答案解析』從出生后至滿1周歲，稱為嬰兒期

下列哪項(xiàng)是新生兒保健的重點(diǎn)

A.防止意外創(chuàng)傷

B.防止中毒

C.注意保溫

D.注意添加輔食

E.防止消化功能紊亂

「正確答案』C

F答案解析』新生兒期發(fā)病率、死亡率都極高。保健重點(diǎn)應(yīng)放在第1周，注意保暖。至于意外創(chuàng)傷、

中毒、消化功能紊亂同樣需要注意，但非保健重點(diǎn)。輔食添加為嬰兒期保健內(nèi)容。

小兒生長(zhǎng)發(fā)育

體重

出生時(shí)體重約為3kg,小兒體重公式：

W6個(gè)月體重(kg)=出生時(shí)體重(kg)+0.7義月齡

7~12個(gè)月體重(kg)=6+0.25X月齡

2歲以上體重(kg)=8+2X年齡

臨床意義：

體重低于正常均值的85%者為營(yíng)養(yǎng)不良。

小兒營(yíng)養(yǎng)不良是指體重低于正常均值的

A.60%

B.70%

C.85%

D.95%

E.90%

「正確答案』C

F答案解析』體重低于正常均值的85%者為營(yíng)養(yǎng)不良。

身長(zhǎng)(高)正常值及臨床意義

出生時(shí)身長(zhǎng)約為50cm。生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約25cm,2歲后至12歲兒童的身高公式：

身高(cm)=75+7X年齡

身高低于正常均值的70隊(duì)?wèi)?yīng)考慮侏儒癥、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良等。

小兒體格發(fā)育最快的時(shí)期是

A.嬰兒期

B.新生兒期

C.學(xué)齡前期

D.學(xué)齡期

E.幼兒期

『正確答案』A

r答案解析』生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，從出生后至滿1周歲，稱為嬰兒期。

1歲正常男孩進(jìn)行體格檢查，其標(biāo)準(zhǔn)身長(zhǎng)為

A.50cm

B.60cm

C.65cm

D.75cm

E.85cm

［正確答案』D

［答案解析J出生時(shí)身長(zhǎng)約為50cm。生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約25cm,所以1歲正常男孩進(jìn)行

體格檢查，其標(biāo)準(zhǔn)身長(zhǎng)為75cm。

4周歲小兒的身長(zhǎng)應(yīng)為

A.90cm

B.98cm

C.103cm

D.105cm

E.110cm

r正確答案』c

『答案解析』身高（cm）=75+7X4=103cm

患兒，3歲。體重14kg,身長(zhǎng)86cm。該患兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況為

A.體重正常,身長(zhǎng)偏高

B.體重正常,身長(zhǎng)偏低

C.體重偏高,身長(zhǎng)正常

D.體重偏高,身長(zhǎng)偏低

E.體重偏低,身長(zhǎng)正常

『正確答案」B

『答案解析』標(biāo)準(zhǔn)身高（cm）=75+7X3=96cm2歲以上標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=8+2X3=14kg所以答案為B。

第八單元傳染病

麻疹

麻疹臨床以發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，羞明畏光，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏

膜斑，周身皮膚依序布發(fā)紅色斑丘疹，皮疹消退時(shí)皮膚有糠狀脫屑和棕色色素沉著斑為特征。一年四季

均可發(fā)病，以冬春季多見，6個(gè)月至5歲發(fā)病率較高，容易并發(fā)肺炎。

1.其主要病變?cè)诜纹ⅰ?/p>

2.治療麻疹首先要判斷證候的順逆。

分證論治

順證

邪犯肺衛(wèi)證（初熱期）一辛涼透表,清宣肺衛(wèi)一宣毒發(fā)表湯

邪入肺胃證（出疹期）一清涼解毒,透疹達(dá)邪一清解透表湯

陰津耗傷證（收沒期）一養(yǎng)陰益氣,清解余邪一沙參麥冬湯

逆證

邪毒閉肺證一宣肺開閉,清熱解毒一麻杏石甘湯

邪毒攻喉證一清熱解毒,利咽消腫一清咽下痰湯

邪陷心肝證一平肝息風(fēng),清營(yíng)解毒一羚角鉤藤湯

麻疹患兒，隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)隔離至出疹后10天。對(duì)密切接觸的易感兒宜隔離

觀察14天。

麻疹的好發(fā)年齡是

A.6個(gè)月以內(nèi)

B.6個(gè)月到5歲

C.6?7歲

D.8~9歲

E.10~12歲

「正確答案』B

［答案解析』麻疹好發(fā)年齡為6個(gè)月至5歲.

麻疹好發(fā)年齡為6個(gè)月至5歲

奶麻好發(fā)好發(fā)年齡為6~18個(gè)月小兒

風(fēng)疹多見于1?5歲的小兒

丹痛2?8歲的兒童發(fā)病率較高

水痘多見于6~9歲兒童

手足口病常見于5歲以下小兒

疲腮好發(fā)于3歲以上兒童

麻疹的特殊體征是

A.高熱

B.咳嗽

C.眼淚汪汪

D.噴嚏流涕

E.麻疹黏膜斑

『正確答案』E

『答案解析』麻疹黏膜斑是麻疹早期具有特征性的體征。

患兒，2歲。麻疹高熱4天，皮膚疹點(diǎn)密集成片，色紫紅，遍及周身，神昏，抽搐3次。治療應(yīng)首

選

A.清金化痰湯

B.清解透表湯

C.羚角鉤藤湯

D.天麻鉤藤飲

E.銀翹散

r正確答案』c

r答案解析』邪陷心肝證

證候：高熱不退，煩躁澹妄，皮膚疹點(diǎn)密集成片，色澤紫暗，甚則神昏、抽搐，舌質(zhì)紅絳起刺，

苔黃糙，脈數(shù)。

治法：平肝息風(fēng)，清營(yíng)解毒。

代表方劑：羚角鉤藤湯。

患兒，2歲。持續(xù)壯熱5天，起伏如潮，膚有微汗，煩躁不安，目赤哆多，皮疹布發(fā)，疹點(diǎn)由細(xì)小

稀少而逐漸稠密，疹色先紅后暗，皮疹凸起，觸之礙手，壓之褪色，大便干結(jié)，小便短少，舌質(zhì)紅赤，

舌苔黃膩，脈數(shù)有力。治療應(yīng)首選

A.宣毒發(fā)表湯

B.清解透表湯

C.沙參麥冬湯

D.麻杏石甘湯

E.羚角鉤藤湯

『正確答案』B

『答案解析』邪入肺胃證（出疹期）

證候：壯熱持續(xù)，起伏如潮，膚有微汗，煩躁不安，目赤哆多，咳嗽陣作，皮疹布發(fā)，疹點(diǎn)由

細(xì)小稀少而逐漸稠密，疹色先紅后暗，皮疹凸起，觸之礙手，壓之退色，大便干結(jié)，小便短少，舌

質(zhì)紅赤，苔黃膩，脈數(shù)有力。

治法：清源解毒，透疹達(dá)邪。

代表方劑：清解透表湯。

患兒，男，3歲6個(gè)月。麻疹已6日，現(xiàn)高熱不退，咳嗽氣急，鼻翼煽動(dòng)，口渴煩躁，疹點(diǎn)密集色

暗，舌紅苔黃，脈數(shù)。其診斷是

A.麻疹順證，初熱期

B.麻疹順證，出疹期

C.麻疹逆證,邪毒閉肺

D.麻疹逆證,邪毒攻喉

E.麻疹逆證,邪陷心肝

『正確答案』C

『答案解析」麻疹逆證邪毒閉肺證

證候：高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼扇動(dòng)，喉間痰鳴，疹點(diǎn)紫暗或隱沒，甚則面色青灰，口唇紫

綃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

麻疹恢復(fù)期皮膚可見

A無色素斑痕

B無色素斑痕,可見脫屑

C有色素斑痕,可見脫屑

D有色素斑痕,無脫屑

E有色素斑痕,并有糠放狀細(xì)微脫屑

［正確答案』E

r答案解析』皮疹消退時(shí)皮膚有糠狀脫屑和棕色色素沉著斑為特征。

奶麻

奶麻臨床以持續(xù)高熱3?5天，熱退疹出為特征。好發(fā)年齡為6?18個(gè)月小兒，3歲以后少見。一

年四季都可發(fā)病，多見于冬春兩季。

奶麻其主要病變?cè)诜纹ⅰ?/p>

本病治療以解表清熱為主。

分證論治

邪郁肌表證一疏風(fēng)清熱,宣透邪毒一銀翹散

毒透肌膚證一清熱生津,以助康復(fù)一銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯

奶麻出疹時(shí)間是在發(fā)熱后

A.1?2天

B.3?4天

C.5?6天

D.7?8天

E.9?10天

『正確答案』B

『答案解析』奶麻臨床以持續(xù)高熱3?5天，熱退疹出為特征。

患兒，1歲3個(gè)月，突發(fā)高熱4天，神智正常，現(xiàn)熱已退，肌膚出現(xiàn)玫瑰色丘疹，皮疹始發(fā)于軀干,

很快延及全身，膚無癢感。舌質(zhì)偏紅，苔薄少津，指紋淡紫。其治法是

A.辛涼透表,清宣肺衛(wèi)

B.清涼解毒,透疹達(dá)邪

C.疏風(fēng)解表,清熱解毒

D.疏風(fēng)清熱,利濕解毒

E.清熱生津,以助康復(fù)

［正確答案』E

［答案解析」毒透肌膚證

證候：身熱已退，肌膚出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹，皮疹始見于軀干部，很快延及全身，經(jīng)1~2天

皮疹消退，膚無癢感，或有口干、納差，舌質(zhì)偏紅，苔薄少津，指紋淡紫。

治法：清熱生津，以助康復(fù)。

代表方劑：銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯。

下列出疹性急性傳染病中，哪項(xiàng)是在發(fā)熱3?4天后，熱退疹出

A.風(fēng)痛

B.奶麻

C.丹痛

D.麻疹

E.水痘

『正確答案』B

『答案解析』奶麻臨床以持續(xù)高熱3?5天，熱退疹出為特征。

風(fēng)一

風(fēng)癥以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部將核（淋巴結(jié)）腫大為特

征的一種急性出疹性傳染病。一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)好發(fā)，且可造成流行。1?5歲多見。孕婦

在妊娠早期若患本病，?？捎绊懪咛サ恼０l(fā)育，引起流產(chǎn)，或?qū)е孪忍煨孕呐K病、白內(nèi)障、腦發(fā)育障

礙等疾病。

其主要病變?cè)诜涡l(wèi)。

以疏風(fēng)清熱為基本原則。

分證論治

邪犯肺衛(wèi)證一疏風(fēng)清熱透疹一銀翹散

邪入氣營(yíng)證一清氣涼營(yíng)解毒一透疹涼解湯

患兒，4歲。晨起噴嚏，流涕，繼而發(fā)熱，體溫38.1℃,精神倦怠，晚間頭面、軀干見稀疏細(xì)小皮

疹，疹色淡紅。治療應(yīng)首選

A.銀翹散

B.蔥豉湯

C.桑菊飲

D.杏蘇散

E.清營(yíng)湯

『正確答案』A

『答案解析』邪犯肺衛(wèi)證

證候：發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏流涕，輕微咳嗽，精神倦怠，飲食欠佳，皮疹先起于頭面、軀干，隨即

遍及四肢，分布均勻，疹點(diǎn)稀疏細(xì)小，疹色淡紅，一般2~3日漸見消退，肌膚輕度瘙癢，耳后及枕

部替核腫大觸痛，舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱透疹。

代表方劑：銀翹散。

治療風(fēng)痣邪犯肺衛(wèi)證，應(yīng)首選

A.桑菊飲

B.銀翹散

C.透疹涼解湯

D.清胃解毒湯

E.普濟(jì)消毒飲

I1正確答案』B

r答案解析』邪犯肺衛(wèi)證一疏風(fēng)清熱透疹一銀翹散

患兒，1歲。發(fā)熱1天，全身見散在細(xì)小淡紅色皮疹，噴嚏，流涕，偶有咳嗽，精神不振，胃納欠

佳，耳后瞥核腫大，咽紅，舌苔薄白。其診斷是

A.麻疹

B.奶麻

C.風(fēng)痛

D.丹痛

E.水痘

『正確答案』C

『答案解析』風(fēng)疹以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部將核（淋巴

結(jié)）腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。

A.發(fā)熱3?4天，熱退疹出

B.發(fā)熱3?4天，皮疹出現(xiàn)，熱度增高

C.發(fā)熱1?2天，出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰及結(jié)痂

D.發(fā)熱1?2天出疹，疹點(diǎn)細(xì)小有癢感

E.發(fā)熱半天至1天出疹，疹點(diǎn)細(xì)小鮮紅，顏面無疹

麻疹的特點(diǎn)是

「正確答案』B

r答案解析』麻疹的特點(diǎn)是發(fā)熱3?4天，皮疹出現(xiàn)，熱度增高。

風(fēng)疹的特點(diǎn)是

r正確答案』D

r答案解析』風(fēng)疹的特點(diǎn)是發(fā)熱1?2天出疹，疹點(diǎn)細(xì)小有癢感。

丹一

丹麻臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。本病一年四季

都可發(fā)生，但以冬春兩季為多。

2~8歲兒童發(fā)病率較高。

丹痛的發(fā)病原因，為痛毒疫病之邪，蘊(yùn)于肺胃二經(jīng)。

鑒別診斷

病潛伏初期癥出疹與發(fā)熱

特殊體征皮疹特點(diǎn)周圍血象

名期狀關(guān)系

發(fā)熱，咳

發(fā)熱3-4天玫瑰色丘疹自耳后發(fā)際-額面-頸部-軀白細(xì)胞總數(shù)

麻6-12嗽，流麻疹黏膜

出疹，出疹時(shí)干-四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕下降，淋巴細(xì)

疹天涕，淚水斑

發(fā)熱更高色色素斑、糠效樣脫屑胞升高

汪汪

突然高發(fā)熱3-4天玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)白細(xì)胞總數(shù)

奶7-17

熱，一般出疹，熱退疹無疹無一定順序，疹出后1-2天消退。疹下降，淋巴細(xì)

麻天

情況好!1；退后無色素沉著，無脫屑。胞升高

發(fā)熱，咳

嗽流涕,耳后、枕部玫瑰色小斑丘疹自頭面-軀干-四肢，24白細(xì)胞總數(shù)

風(fēng)5-25發(fā)熱1-2天

枕部淋淋巴結(jié)腫