2016中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書

20162016年1月一、2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院爆發(fā)……2二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成熟度評價……5三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院爆發(fā)的原因……10五、創(chuàng)新技術(shù)的艱難探索與新道路的誕生……17六、可持續(xù)創(chuàng)造價值的“3+3”理論……19七、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三大趨勢……21八：附錄……22盡管顛覆性技術(shù)會給我們帶來面貌一新的變化，但也很容易引發(fā)利益沖突，進(jìn)退維谷。在很多時候，創(chuàng)新性的解決方案更有價值。這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶給我們醫(yī)生、患者、政府、藥企、保險這六大資源之間關(guān)系錯綜復(fù)雜，資源供需匹配來推進(jìn)改革進(jìn)程，但看病難、看病貴、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革及與基本藥物制度改2016年，情況有了轉(zhuǎn)機(jī)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)出快速發(fā)展態(tài)勢。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提藥方進(jìn)行體系化合作的思路，探索通過融合先進(jìn)技術(shù)與傳統(tǒng)資源來改進(jìn)整體效率的方式，形成創(chuàng)新的解決方案。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)是醫(yī)療改革進(jìn)程中的一個<一>2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院爆發(fā)1.規(guī)模：36家開工建設(shè)，25家已落地運(yùn)營其中，已經(jīng)實現(xiàn)落地運(yùn)營（已提供PC端或者APP端服務(wù)入口）的共有25家，其他11家在2016年已經(jīng)公開宣布簽約在建，相信進(jìn)入2017年，將有更多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式落地提供服務(wù)。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還沒有明確的統(tǒng)一定義，本報告同時將名稱為云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院全2福建位列TOP336家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院轄市），廣東省落地3.建設(shè)：2016年集中開工31家自2014年廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、2015年烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等一批先遣部隊落地之后，互成為建設(shè)高峰月。3 44.多方合作發(fā)起成為主流模式從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)主體來看，以微醫(yī)、阿里健康等為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方政府作為聯(lián)合發(fā)起方成為主流模式，在36家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中占據(jù)半壁江山以上。以東軟熙康、智業(yè)互聯(lián)為代表的IT服務(wù)商參與建設(shè)13家，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)深度踐行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”主要有浙大一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。5<二>1.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成熟度指標(biāo)雖然2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集中建設(shè)，但是各家發(fā)展的成熟度還參差不齊。我們根據(jù)當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)實踐重點，提取五大成熟度指標(biāo)，對已落地運(yùn)營的25家互聯(lián)醫(yī)院的服務(wù)成熟度進(jìn)行一次初步盤點。5項指標(biāo)分別為醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療資質(zhì)、連接廣度、連接深度、連接維度，分別設(shè)置2.總排名結(jié)果25家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，四顆星以上分別是烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、甘肅互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、廣西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。寧波云醫(yī)院、39互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)入到在連接廣度與醫(yī)療服務(wù)上，這幾家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均已經(jīng)向區(qū)域甚至是跨區(qū)域的全國進(jìn)行連接，并能夠提供線上線下閉環(huán)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可提供全國醫(yī)生資源連接平臺。寧波云醫(yī)院目前實現(xiàn)市內(nèi)區(qū)域單位的醫(yī)院連接。在連接深度上，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、甘肅互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、廣西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開始從在線診療服務(wù)向提供電子病歷間的數(shù)據(jù)連通、數(shù)據(jù)共享等服務(wù)進(jìn)化。在連接維度上，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)開始實踐醫(yī)藥險的打通。在醫(yī)療資質(zhì)上，均能夠依托于實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于所服務(wù)患者的線下快速接診服務(wù)。該成熟度評價僅反應(yīng)當(dāng)前各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要實踐情況,未來隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式的不斷完善,成熟度指標(biāo)與各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院評價也將隨之更新迭代(具體說明詳見附錄3)。63.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三大梯隊現(xiàn)25家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大致可劃分為三個類型，對應(yīng)不同的階段：醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡(luò)（1）烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及其區(qū)域落地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)情況來看，目前以微醫(yī)作為主要運(yùn)營方之一，以烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中心節(jié)點，各區(qū)域落地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在整體運(yùn)營模式上，基本上實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)形態(tài)的雛形。7在線上線下閉環(huán)服務(wù)上，可提供在線精準(zhǔn)預(yù)約、在線復(fù)診、病情診斷、處方開具和通過四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等節(jié)點，構(gòu)建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺。7依托于烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可進(jìn)行多地醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，整合跨域醫(yī)生資源服務(wù)于跨域患者，實現(xiàn)與全國2400家醫(yī)院實現(xiàn)了信息系統(tǒng)的連接。通過建設(shè)全科學(xué)院、組建線上同學(xué)科、跨區(qū)域的醫(yī)生協(xié)作團(tuán)隊來提升基層醫(yī)生職業(yè)能力，起到激活基層醫(yī)生資源，實現(xiàn)分級診療效果。在價值鏈整合方面，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院取得在線電子處方試點，并與金象網(wǎng)等開展合作提供醫(yī)藥配送服務(wù)。同時，微醫(yī)與輝瑞、阿斯利康等醫(yī)藥企業(yè)在垂直病種管理等方面進(jìn)行探索，陸續(xù)建立了全國消化分級診療平臺等垂直病種管理平臺，為用戶提供更好地用藥管理服務(wù)。在險方面，與康泰保險等國內(nèi)保險企業(yè)合作，為患者和醫(yī)生提供保險業(yè)在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)整合方面，在江蘇、四川等地推動居民健康卡云卡服務(wù)，可用于支撐居民電子健康檔案的信息整合。在四川、甘肅、上海等地落地運(yùn)營的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間可實現(xiàn)基于電子病歷資源的共享，實現(xiàn)遠(yuǎn)程的在線轉(zhuǎn)診、會診。（2）13家進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)化階段，落地為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或者線上院區(qū)該階段的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一般以醫(yī)院為主導(dǎo)，以單體或者醫(yī)聯(lián)體為建設(shè)核心，向下垂直做基層的延伸。醫(yī)院以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段，形成集醫(yī)療信息查詢、電子健疾病風(fēng)險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會診及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的醫(yī)療服務(wù)于一體的綜合性平臺，被通俗的稱為線上院區(qū)，代表醫(yī)院是浙大一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同時也出現(xiàn)了以阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為代表的由互聯(lián)網(wǎng)、IT服務(wù)商與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建的8寧波云醫(yī)院：打通市內(nèi)資源，擁有獨立線下實體機(jī)構(gòu)寧波云醫(yī)院的特色是在連接廣度上完成了市內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的打通，依托于線下實體機(jī)構(gòu)，可完成電子處方等醫(yī)療服務(wù)。阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院：已拓展五省市跨區(qū)域連接+線上開具電子處方服務(wù)阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正在拓展跨區(qū)域的醫(yī)生資源的連接整合，目前阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺已經(jīng)拓展了北京、上海、湖北、重慶、河南五地的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要以線上醫(yī)療服務(wù)為主，用戶通過天貓醫(yī)藥館的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院入口進(jìn)行掛號和就診，然后醫(yī)生開出電子處方，在天貓醫(yī)藥館完成買藥。浙大一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：通過自有醫(yī)生實現(xiàn)電子處方、遠(yuǎn)程會診等線上院區(qū)功能浙大一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院號稱全國首個網(wǎng)上公立三甲醫(yī)院。醫(yī)生來源依然是自有醫(yī)生或者聯(lián)合醫(yī)院，為本院內(nèi)患者提供優(yōu)化服務(wù)，同時向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，資源下沉。浙大一院的特色還在于，相較于醫(yī)院信息化，為線上患者建立個人云病歷。個人云病歷開啟了個人醫(yī)療數(shù)據(jù)的線上流轉(zhuǎn)可能性，有利于院間轉(zhuǎn)診，方便就醫(yī)。（3）七家處于提供便捷就醫(yī)流程的醫(yī)院信息化階段以福州總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，線上主要功能為網(wǎng)上預(yù)約、在線咨詢與在線開具檢該階段的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一般由醫(yī)院主導(dǎo)建設(shè)，IT服務(wù)商承接系統(tǒng)升級改造，提供的在線服務(wù)集中于就醫(yī)流程優(yōu)化的便捷服務(wù)或者遠(yuǎn)程會診服務(wù)，包括網(wǎng)絡(luò)咨詢問診、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號、在線檢查檢驗報告查詢、在線支付功能，增強(qiáng)了醫(yī)院院內(nèi)或者是醫(yī)聯(lián)體體內(nèi)的提供線上服務(wù)的醫(yī)生來自于醫(yī)院自有醫(yī)生。9<三>原因一：行業(yè)發(fā)展到了新階段（1）網(wǎng)絡(luò)輕問診的創(chuàng)業(yè)窗口期即將關(guān)閉經(jīng)過3年的快速發(fā)展，輕問診已成為產(chǎn)生移動醫(yī)療巨頭最多的細(xì)分行業(yè)，但也是競爭最為激烈的領(lǐng)域之一。流量基本集中在5-6個頭部應(yīng)用App中，而國內(nèi)包含在線問診功能的App超過千個。同時，輕問診在商業(yè)模式上一直找不到較合理的變現(xiàn)模式，咨詢付費(fèi)規(guī)模小、增值服務(wù)等其它收費(fèi)模式轉(zhuǎn)化率低，完整的商業(yè)閉環(huán)難以形成，這些問題導(dǎo)致平臺無法單純依靠線上模式來支撐長期發(fā)展，亟需找到一種新的延展模式。IT桔子數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，2016年對醫(yī)療服務(wù)的投資規(guī)模雖然在擴(kuò)大，但增速輕問診的融資項目僅有3起。數(shù)據(jù)來源于IT桔子網(wǎng)，2016年數(shù)據(jù)截在現(xiàn)有政策體系下，輕問診平臺為患者提供的服務(wù)是極其有限的，且網(wǎng)上咨詢、醫(yī)患互動、掛號、轉(zhuǎn)診都是醫(yī)療周邊行為，診斷、開藥、檢查和手術(shù)等實質(zhì)診療行為仍需要回到線下醫(yī)院，而大部分付費(fèi)場景均在線下，這也就導(dǎo)致依靠輕問診或掛號平臺積累的大量體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，拿到牌照，進(jìn)而實現(xiàn)無邊界的醫(yī)療服務(wù)競爭。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院恰好是線上線（1）宏觀政策推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提出了具體的發(fā)展目標(biāo)和要求，即“到2018年在健康醫(yī)療領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用更加豐富，公生服務(wù)，如支持第三方機(jī)構(gòu)構(gòu)建電子病歷等醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺；積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費(fèi)、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務(wù)；鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺，以充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段，提同年11月，全國人大發(fā)布“十三五”規(guī)劃，提出健康、醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)、信息化都將銜接互補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療；鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)，推進(jìn)非營利性大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)?！倍鴮崿F(xiàn)并擴(kuò)大基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的一大便捷途徑即為發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展，提升基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力，對于推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)改革首次將有關(guān)健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的綱要提高至國家層級的戰(zhàn)略療”的態(tài)度，完善健康保障體系、完善藥品供應(yīng)保障體系、優(yōu)化多元辦醫(yī)格局、發(fā)展健康站平臺和烏鎮(zhèn)醫(yī)院線APP，面向全國提供以復(fù)診為核心的在線診試點效應(yīng)顯現(xiàn)同時，地方醫(yī)保政策也在向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院傾斜。2016年8月15日，貴州省人力資源與社會保障廳發(fā)布了《關(guān)于將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險基金支付有關(guān)問題的通知》，指出為加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，進(jìn)一步滿足廣大參保人員就醫(yī)需求，經(jīng)研究決定將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。四川省發(fā)改委聯(lián)合四川省衛(wèi)生計生委也發(fā)布了《關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知》，從政策層面打破互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的項目價格、醫(yī)保結(jié)算、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等問題。相較于貴州，四川省給出的服務(wù)方案更完善，不僅完善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程會診類、遠(yuǎn)程診斷類項目價格，而且新增了患者網(wǎng)上問診的遠(yuǎn)程診查類、遠(yuǎn)程監(jiān)測及其他類項目價格，部分類別還將實行長期以來，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)院集中于東部沿海、特別是北上廣。據(jù)2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，東部三甲醫(yī)院占46%，西部占23%；優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源還向大醫(yī)院集中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，“首診”接受度較低。根據(jù)微醫(yī)集團(tuán)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，只有8%的患者會首診選擇社區(qū)醫(yī)院，53%的患者就醫(yī)首選知名公立醫(yī)院，43%的患者首診時會直接選擇特需門診或?qū)＜姨??！靶〔∵M(jìn)大醫(yī)院”成了常態(tài)，原本定位于“收治急危病癥、疑難雜癥和人才培養(yǎng)”的大醫(yī)院卻大小疾病通吃，這對于數(shù)量占比本身不高的大醫(yī)院而言供需矛盾越發(fā)緊張，而普通醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則呈現(xiàn)出相反而占比最少的三級醫(yī)院卻呈現(xiàn)出越加飽和的態(tài)勢。而且三級醫(yī)院診療人數(shù)持續(xù)擴(kuò)張，增長幅度始終高于其他醫(yī)院10%左右。未來優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)供需不均衡的局生和計劃生育統(tǒng)計年鑒分級診療也面臨著諸多現(xiàn)實困境：基層首診不符合居民就醫(yī)習(xí)慣；居民對基層醫(yī)院信任程度相對較低。同時分級診療也面臨著如多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)保支付、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等方面的政策困境。在這種形勢下，核心醫(yī)院人滿為患、醫(yī)生超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，根據(jù)2015中國醫(yī)師嚴(yán)重超負(fù)荷工作。同時，患者候診時間長而就診時間短、或被安排做大量的檢查，醫(yī)患溝通質(zhì)量日漸降低，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張。強(qiáng)烈醫(yī)療改革的需求，促成了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”道路的探索?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)已經(jīng)滲透到了健康保健、尋醫(yī)診療、?？品?wù)、醫(yī)療信息化、生物技術(shù)等10個領(lǐng)域，截止互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療受到了用戶歡迎。我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模為1.52億，已經(jīng)占網(wǎng)民的22.1%。其中，診前環(huán)節(jié)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)使用率最高——在線醫(yī)療保健信息查詢、在線預(yù)約掛號和在線咨詢問診總使用率為18.4%；而在醫(yī)藥電商和互聯(lián)網(wǎng)健康管理、慢病管理、預(yù)約體檢、健康保健等領(lǐng)域，也有了數(shù)百萬級的用戶群體。<四>互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)是醫(yī)療改革進(jìn)程中的一個巨大進(jìn)步，是從網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院到智慧醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的提出在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的概念提出之前，最早出現(xiàn)的是信息化醫(yī)院，而后是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，現(xiàn)在是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，未來是智慧醫(yī)院。這可以說是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療演進(jìn)的四個階段。信息化醫(yī)院出現(xiàn)的最早。隨著中國信息化歷程的開啟，全國大大小小的醫(yī)院逐步引入HIS系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè)，IT公司開始為醫(yī)院提供流程化服務(wù)，基本信息主要在院區(qū)局域網(wǎng)或廣域網(wǎng)內(nèi)共享，并未開放給公眾使用或者只開通了個別業(yè)務(wù)，與互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院是近些年的產(chǎn)物。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及程度的提高，國內(nèi)很多省市的醫(yī)院對公眾開放了部分業(yè)務(wù)，比如，門診掛號系統(tǒng)和遠(yuǎn)程診療，患者不用去醫(yī)院排隊掛既節(jié)約了掛號時間也節(jié)省了就醫(yī)的費(fèi)用，但醫(yī)保報銷目前并未納入到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的體系互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院誕生于2015年，以烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為代表，醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)通過互聯(lián)網(wǎng)開放給公眾，打通了“醫(yī)+藥+險”三個關(guān)鍵產(chǎn)業(yè)環(huán)節(jié)。其優(yōu)勢在于，一方面醫(yī)生資源更加豐富，凡是有執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)生都可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)，另一方面讓電子處方和病歷管理近一步開放，或可以打破傳統(tǒng)醫(yī)院禁止處方和病歷流出的智慧醫(yī)院是人工智能和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展到高級階段的產(chǎn)物。在大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的共同作用下，醫(yī)療全過程中的資源供應(yīng)和匹配、所有醫(yī)療資源的管理和輸出，完全數(shù)據(jù)化、智慧化，并通過互聯(lián)網(wǎng)分享給社會公眾，最后達(dá)到快速、有效、精準(zhǔn)的個人化健康管理。回歸醫(yī)療本質(zhì)，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的三個維度互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的融合方式如何探尋？我們認(rèn)為，就是要形成連接一切能力與醫(yī)療服務(wù)整合能力。診療服務(wù)供應(yīng)、醫(yī)療資源配置和醫(yī)藥險全要素環(huán)節(jié)配置，正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（1）診療服務(wù)供應(yīng)診療服務(wù)進(jìn)化要點：在線工具性輔助——在線診斷——匹配并供應(yīng)線下診療服“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的早期融合以提供在線預(yù)約掛號等便捷就醫(yī)服務(wù)、在線咨詢問診服務(wù)，實現(xiàn)診前導(dǎo)診。但是這類服務(wù)并不真正涉及到診療活動的核心內(nèi)容，僅僅是對現(xiàn)由于醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)不僅僅是線上醫(yī)療服務(wù)就能夠解決，必須能夠與線下的醫(yī)學(xué)影像檢查、手術(shù)、會診等實現(xiàn)無縫對接。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)化階段，考量的不僅僅是線上服務(wù)的深度與效率，還要考量如何與線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容實現(xiàn)無縫對接，以在線平臺作為承上啟下的連接點，高效、精準(zhǔn)的匹配并可持續(xù)供應(yīng)線下手術(shù)、線下會診等）。未來，隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，可進(jìn)行前置預(yù)防，提供主動的健康管理，甚至隨著人工智能技術(shù)的加持，實現(xiàn)醫(yī)療診斷的精準(zhǔn)化和個性化。（2）醫(yī)療資源配置醫(yī)療資源優(yōu)化配置要點：擴(kuò)大醫(yī)生資源連接——提升基層醫(yī)生質(zhì)量——激活醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源即使進(jìn)行再多的精準(zhǔn)化匹配服務(wù)，如果沒有醫(yī)生資源的合理調(diào)動，始終不能真正解解決基層與患者之間的信任問題，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要具備完整的解決方案。如此，才能 實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”助力解決我國醫(yī)療資源配置不均衡，緩解醫(yī)患矛盾的美好愿景。醫(yī)療資源能夠在多大范圍內(nèi)調(diào)動，對于醫(yī)療資源的均衡配置至關(guān)重要。醫(yī)療資源正在從早期的醫(yī)院內(nèi)或者醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的專家流動會診，再到目前的以省、市委區(qū)域單位的基層到三甲醫(yī)院醫(yī)生資源的垂直聯(lián)動，再到未來能夠基于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策的推行，實現(xiàn)可連接全國醫(yī)療資源的調(diào)配。在我國，醫(yī)療資源配置不均衡的最大問題之一是基層醫(yī)生的技能存在差距，大量的基層醫(yī)生資源不能有效的投入醫(yī)療服務(wù)之中。經(jīng)估算，大約有194萬醫(yī)生、60%的基層醫(yī)療設(shè)備和95萬張病床可供分享，目前來看，這些資源基本分布在我國二級及以下能夠優(yōu)化基層醫(yī)生技能的方向創(chuàng)新解決方案?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”除了對存量醫(yī)療資源的優(yōu)化配置之外，更有價值的未來是將醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源盤活，使數(shù)據(jù)成為新醫(yī)療資源，釋放對于精準(zhǔn)醫(yī)療和主動健康管理的決策價值。醫(yī)療不僅僅是患者與醫(yī)院、患者與醫(yī)生之間發(fā)生診療活動關(guān)系，完整的醫(yī)療活動還“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”不僅僅是對于醫(yī)療資源配置供應(yīng)，還要朝向醫(yī)藥險全價值鏈的打通，實現(xiàn)“可控醫(yī)療“目標(biāo)。<五>在新技術(shù)的推動下，經(jīng)過幾年發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”主要探索了兩條道路一條以前者亟待突破資質(zhì)限制，提供核心醫(yī)療服務(wù)，后者面臨醫(yī)生資源有限，打通醫(yī)藥險價值鏈互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是第三條道路。其價值在于通過先進(jìn)技術(shù)整合產(chǎn)業(yè)各個核心環(huán)節(jié)，可以緩以互聯(lián)網(wǎng)公司驅(qū)動的這條路徑，典型代表是早期的春雨、好大夫與掛號網(wǎng)。他們以提供網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號、院外候診、診間支付、檢查檢驗報告查詢等便捷就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，或者以“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療路線由于缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)對于整合醫(yī)生資源存在障而基層醫(yī)生的技能和信任問題在這個階段并沒有出現(xiàn)有效的解決方案。衛(wèi)計委2015統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)，占醫(yī)院數(shù)量66%的一級及以下醫(yī)院只承擔(dān)了不足20%的門診量和13%的住院量，病床使用率也低。而占比最少的三級醫(yī)院卻呈現(xiàn)出越加飽和的態(tài)勢。而且三級醫(yī)院診療人數(shù)持續(xù)擴(kuò)張，增長幅度始終高于其他醫(yī)院10%左右。大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門后起之秀浙大一院搭建線上院區(qū)，提供在線問診服務(wù)。除此之外，省級統(tǒng)一掛號平臺也順應(yīng)移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的趨勢，浙江、貴州、海南等地的統(tǒng)一掛號平臺均開發(fā)有移動端APP，除此之外，醫(yī)院在橫向拓展價值鏈（醫(yī)險藥）和縱向跨區(qū)域連接（連接更多層級，特別是跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)）上整體乏力，也不能從根本上改變醫(yī)療資源分布不均這一頑疾，同鑒于前述兩條道路各自獨立競爭性強(qiáng)在實踐中難以融合，新道路換了一種思維，著眼于合作，旨在實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的“+”兩端的充分融合，解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)無法首先，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擁有線下依托或自建的實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠具備全科醫(yī)生建設(shè)的基通過在線協(xié)作溝通平臺，可以組建跨區(qū)域的專家與基層醫(yī)生協(xié)作活動，向基層醫(yī)生、基層其次，實現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享，推動分級診療發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院為此建包括電子健康檔案系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、電子處方與在線醫(yī)囑系統(tǒng)、遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)、處方審核與藥品配送系統(tǒng)、支付與結(jié)算系統(tǒng)（含保險）等在線系統(tǒng)功能。監(jiān)管機(jī)構(gòu)可以通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷間的數(shù)據(jù)連通、數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)國家對醫(yī)療服務(wù)運(yùn)最后，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，不僅可將優(yōu)質(zhì)資源分享到中國社會的各個階層，用戶可以便捷就醫(yī)，降低醫(yī)療成本；更重要的是還能夠分享到經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)，輔助解<六>可持續(xù)創(chuàng)造價值的“3+3”理論理論可以提供解答：即要具備三個前置條件，實現(xiàn)三個運(yùn)營閉環(huán)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院才能持續(xù)創(chuàng)借助于這個視角，我們?nèi)鎸徱暬ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境，可以發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依然并非一帆互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須具備前置醫(yī)療資質(zhì)條件，無此，一切無從談起?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院要涉及醫(yī)療活動，必須要按照政策規(guī)定申請獨立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌照，否則醫(yī)生無法實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)院無法實現(xiàn)收費(fèi)。而這個前置條件，又給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提出了更高的專業(yè)運(yùn)營素質(zhì)，要具備隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺可連接資源的增長，基于平臺所實現(xiàn)的遠(yuǎn)程視頻診療、在線精準(zhǔn)醫(yī)療匹配等業(yè)務(wù)將出現(xiàn)大流量特征，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須能夠支持上億醫(yī)患用戶同時在線開展相關(guān)診療活動的大規(guī)模并發(fā)處理?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院需要具備支持大流量高并發(fā)的技術(shù)儲備與應(yīng)由于涉及到了核心醫(yī)療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否具備有專業(yè)充足的醫(yī)藥管理人才和具備資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生，線上線下診療活動是否具備科學(xué)合理的流程規(guī)范，保障醫(yī)療安全，都是另一方面，互聯(lián)網(wǎng)平臺為醫(yī)療服務(wù)所提供技術(shù)支撐，需要將信息安全問題放在重要的 其原因可歸結(jié)為三個需求。第一是法理需求?；ヂ?lián)醫(yī)療資質(zhì)，并按照相關(guān)要求配備必要的場地、床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員。第二，醫(yī)療需求。醫(yī)療服務(wù)包含診斷、檢查、治療、手術(shù)等多項內(nèi)容，有些醫(yī)療服務(wù)如首診、檢查、手術(shù)必須在線下才能完成。第三，患者需求。線上線下割裂的醫(yī)療服務(wù)與患者追求便捷、高效、醫(yī)院、醫(yī)生、患者、政府、藥企、保險共同構(gòu)成了醫(yī)療六大資源要素。雖然資源要素之間關(guān)系錯綜復(fù)雜，但是需要正視的是一次完整的醫(yī)療活動背后是這幾大要素共同作用的結(jié)果，是不可分割的完整鏈條。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在進(jìn)行基礎(chǔ)的醫(yī)療資源配置和醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須是一個開放、共享的平臺，以實現(xiàn)大量、高效、精準(zhǔn)的連接和匹配?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的復(fù)診、會診和轉(zhuǎn)診服務(wù)，都有賴于醫(yī)療健康信息，尤其是基于電子病歷的臨<七>由政府牽頭，在一定區(qū)域內(nèi)，二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長效合作機(jī)制，形成以大醫(yī)院為依托、以專職醫(yī)生或者醫(yī)生的專職時間為保障、以基層醫(yī)療及家庭為觸角的云患者可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上隨時掌握自己的病情，平臺上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息都將匯集在一起方便各院實時了解，患者能夠通過這個平臺得到醫(yī)生最深入的實際服務(wù)。云平臺的功能性更強(qiáng)，病人與這個平臺是有粘性的，針對復(fù)診患者，病人的數(shù)據(jù)都存在于平臺之隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院深入連接醫(yī)院、醫(yī)生和患者，實現(xiàn)信息、服務(wù)和數(shù)據(jù)連接后，在完成醫(yī)險藥的打通之后，從解決低頻醫(yī)療服務(wù)需求向健康服務(wù)需求的轉(zhuǎn)變，在結(jié)構(gòu)化大數(shù)據(jù)基醫(yī)院、醫(yī)生、患者和數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)連接在一起，賦予醫(yī)生在患者授權(quán)后醫(yī)療信息隨取隨用的方便，無論在什么場所，都可以方便查找患者的基本疾病信息、診斷、癥狀等，雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要實現(xiàn)對于現(xiàn)有醫(yī)療體系價值提升的變革，仍有很多因素需要破冰?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一種被寄予通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化美好愿景的新服務(wù)業(yè)態(tài)，無論是醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)商，還是政府側(cè)，都在不斷探索創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療之間的融合點，互聯(lián) 精準(zhǔn)預(yù)約、手術(shù)特需會診、手術(shù)遠(yuǎn)程會診，并通過在家庭醫(yī)生健康服務(wù)平臺、健康云卡、全科中心承接線下服務(wù)功能并推動健康管理服務(wù)。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同時正著手與現(xiàn)有的醫(yī)療、醫(yī)藥、包括未來的醫(yī)保資源和檢查資源等對接。與金象網(wǎng)等醫(yī)藥電開展合作提供醫(yī)藥在全國范圍內(nèi)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，成立胰腺癌遠(yuǎn)程會診中心、皮膚病遠(yuǎn)程會診中心、肝移植咨詢中心、艾滋病遠(yuǎn)程診療服務(wù)中心等專病診治中心，實現(xiàn)遠(yuǎn)程診療、預(yù)約掛號、檢烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以團(tuán)隊醫(yī)療為載體，將三級醫(yī)院的?？漆t(yī)生和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生進(jìn)行連接，以團(tuán)隊醫(yī)療的協(xié)作方式，為患者提供“全科＋專科”的醫(yī)療服務(wù)。目前建設(shè)阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是阿里健康與實體醫(yī)院合作，為患者或偏遠(yuǎn)地區(qū)百姓提供的在線醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)入口設(shè)置在互聯(lián)網(wǎng)平臺（天貓醫(yī)藥館聯(lián)網(wǎng)平臺賬號接入線上醫(yī)院，實現(xiàn)實時問診、預(yù)約問診、開具處方的線上醫(yī)療服務(wù)，患者可以在天貓醫(yī)藥館下單買藥。偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，主要通過遠(yuǎn)程視頻、線下影像中心支持，開目前患者可以進(jìn)行問診的科室包括中醫(yī)科、內(nèi)科、皮膚科、外科等10個科室。平臺已經(jīng)拓展了北京、上海、湖北、重慶、河南五地的醫(yī)療資源，但受限于各地不同的醫(yī)生多同時，阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院推出“父母關(guān)懷計劃”，針對慢性病老年人群提供智能化的慢病管理服務(wù)。并與金昌糖尿病?？漆t(yī)院、金昌市中醫(yī)院和金昌市金川區(qū)中醫(yī)院合作通過鎖有限公司，與賽諾菲、輝瑞等藥企布局慢病管理，以及與太平人壽、信誠人壽等保險公就阿里健康與合作意愿的合作及就診點的選址顯示出：阿里主攻農(nóng)村市場，用最優(yōu)的資源去補(bǔ)強(qiáng)醫(yī)療體系最薄弱的環(huán)節(jié)-農(nóng)村醫(yī)療，弱化醫(yī)療 浙大一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是國內(nèi)首個公立三甲線上院醫(yī)院PC端網(wǎng)站，可以隨時掛號遠(yuǎn)程門診。在藥店、社區(qū)、協(xié)作醫(yī)院等醫(yī)療合作服務(wù)點，患者也可以通過服務(wù)點的設(shè)備實現(xiàn)遠(yuǎn)程門診。只要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診過，患者就擁有屬于自己的個人云病例，且對自己的檢查檢驗報告有查看與共享權(quán)，也可以共享給醫(yī)生。同時如浙大一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還為醫(yī)生提供了一個交流溝通平臺，可以聯(lián)合會診患者，開出處方后，經(jīng)由物流配送中心送到患者家中。此外還設(shè)有慢病管理模塊，引導(dǎo)患者強(qiáng)化管理，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院由廣東省第二人民醫(yī)院主導(dǎo)建設(shè)，在于增強(qiáng)院內(nèi)就醫(yī)優(yōu)化?；镜脑\療服務(wù)流程是在線下建設(shè)就診點，通過線上視頻問診、開具處方來實現(xiàn)院外就診，同時就診點配備拿藥環(huán)節(jié)。主要問診方式基于遠(yuǎn)程視頻工具；患者不能在家進(jìn)行，要去社區(qū)醫(yī)療這一模式相對傳統(tǒng)看病難的問題，也就是省下了趕路的時間，其他一點沒變，患者數(shù)并沒有減少，醫(yī)生的服務(wù)效率也并沒有提高。而且就診點視頻設(shè)備的數(shù)量限制造成的患者擁擠可能帶來醫(yī)生資源空置，此外沒有針對醫(yī)生的的價值補(bǔ)償機(jī)制。從醫(yī)院、醫(yī)生、患者從它去年統(tǒng)計的就診點數(shù)據(jù)也可透露出這一點，據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》報道：“2015完成1萬個接診點布局”的目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)?！鼻以谶M(jìn)入2016年后接診人數(shù)、醫(yī)生資源也 福州總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是福州總醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)療信息化服務(wù)商通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，將患者通過圖文問診和電話咨詢在家也能與總院的專家面對面問診。醫(yī)生會根據(jù)患者情況，開出線下檢查預(yù)約單，只要按預(yù)約時間上醫(yī)院檢查就可以。檢查報告單還可直接推送另外，福州總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還在古田縣醫(yī)院、霞浦縣醫(yī)院、柘榮縣醫(yī)院等多家協(xié)作醫(yī)院和基層醫(yī)院開通了網(wǎng)絡(luò)就診點?；鶎俞t(yī)生碰到疑難雜癥，通過“網(wǎng)絡(luò)協(xié)作門診”，就一模式的興起有賴于遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用。據(jù)德勤發(fā)布的《2016年美國醫(yī)療健康消費(fèi)者調(diào)查報告》顯示，消費(fèi)者對遠(yuǎn)程醫(yī)療的興趣和使用率均呈上升趨勢。包括醫(yī)療費(fèi)用支付政策和另外，人口老齡化、慢病發(fā)病率上升、自我照護(hù)的重要程度提升、健康消費(fèi)增加、制度改革和新支付模式的出現(xiàn)讓遠(yuǎn)程醫(yī)療受到更多關(guān)注。圍繞遠(yuǎn)程醫(yī)療的一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模我們對標(biāo)的是美國凱撒醫(yī)療，把醫(yī)療服務(wù)、健康保險和整個體系捆綁起來形成的一個根據(jù)凱撒醫(yī)療2014年（公開最近）的年度報告顯示，凱撒醫(yī)療集團(tuán)在美國擁有960萬會員，177445位員工（近5萬名護(hù)士1779這家機(jī)構(gòu)的特點就是保險很便宜，便宜的代價就是醫(yī)療水平較為初級，所以用戶大多數(shù)是年輕人，生病少，認(rèn)為買便宜的保險風(fēng)險也很??；另一個是為了控制成本，用戶享受的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量是受限的。出什么事用戶都是先到凱撒自己的醫(yī)院，治不好了，才據(jù)2014年的年報顯示，凱撒當(dāng)年的營業(yè)收入達(dá)564億美元，凈利潤31億美元一是醫(yī)療服務(wù)流程的閉環(huán)，凱撒既提供醫(yī)療保險產(chǎn)品，也擁有供會員看病的醫(yī)院，以便于集中