10月26日-內(nèi)科醫(yī)療糾紛防范

內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范劉鑫中國政法大學(xué)證據(jù)科學(xué)研究院聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號郵編：100088私人郵箱：電話：手機(jī)：網(wǎng)絡(luò)硬盤：認(rèn)證密碼：abc618〔電腦問題、上網(wǎng)問題請?jiān)趩挝痪徒笾痴擃}前言內(nèi)科醫(yī)療糾紛特點(diǎn)內(nèi)科醫(yī)療糾紛具體表現(xiàn)內(nèi)科醫(yī)療糾紛防范內(nèi)科醫(yī)療糾紛特點(diǎn)內(nèi)科醫(yī)療糾紛具有普遍性由于內(nèi)科學(xué)是其他臨床醫(yī)學(xué)的根底或重要組成局部，因此，內(nèi)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛不是孤立的、獨(dú)有的糾紛類型內(nèi)科醫(yī)療糾紛具有很強(qiáng)的隱蔽性內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)決定的內(nèi)科醫(yī)療糾紛在時(shí)間上具有延續(xù)性內(nèi)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的環(huán)節(jié)多，防范難度大內(nèi)科醫(yī)療糾紛具體表現(xiàn)〔1〕問診不到位，沒有采集到必要的診治信息詢問到的情況要如實(shí)記載不是簡單再現(xiàn)患方陳述，有加工，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)處理不能保證患方陳述的真實(shí)性病歷記錄編造病史涉及商業(yè)保險(xiǎn)的高血壓患者10年高血壓病史編造病史的可能原因體格檢查不細(xì)或者不到位，不能充分發(fā)現(xiàn)患者的疾病體征雖然不能保證檢查方法絕對正確，也不能保證觀察到的結(jié)果絕對準(zhǔn)確，但應(yīng)當(dāng)在確實(shí)實(shí)施的前提下獲得相應(yīng)結(jié)果，才能予以記錄內(nèi)科醫(yī)療糾紛具體表現(xiàn)〔2〕輔助檢查風(fēng)險(xiǎn)告知不到位，發(fā)生損害或者誤診引發(fā)糾紛缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報(bào)告單輔助檢查相關(guān)費(fèi)用的告知輔助檢查對患者健康造成損害或者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥告知輔助檢查存在的通病——檢查手段的局限性不注意告知，尤其是輔助檢查的局限性和可能存在假陰性假陽性的風(fēng)險(xiǎn)會診存在的問題及法律風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)有問題〔診斷不清，治療無效，病情危重〕應(yīng)當(dāng)會診醫(yī)學(xué)是一門思維科學(xué)會診可以帶來諸多好處，最大的好處是對患者有利，對醫(yī)師可以有效躲避法律風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)科醫(yī)療糾紛具體表現(xiàn)〔3〕診斷結(jié)論武斷，沒有給自己留有必要的盤旋余地初步診斷、印象診斷醫(yī)囑一定要有隨診要求北京協(xié)和醫(yī)院朱令令鉈中毒案內(nèi)科誤診糾紛誤診是結(jié)果，不能拿來判斷醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)及責(zé)任“倒霉的醫(yī)生看病頭，幸運(yùn)的醫(yī)生看病尾〞從醫(yī)療過程來判斷誤診的醫(yī)方責(zé)任內(nèi)科醫(yī)療糾紛具體表現(xiàn)〔4〕病情交代不充分，患方對疾病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不夠?侵?第55條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。告知方式要求一般口頭告知特殊情況書面告知告知的內(nèi)容要求病情和醫(yī)療措施告知的對象要求所有患者〔患者-患者近親屬〕內(nèi)科醫(yī)療糾紛具體表現(xiàn)〔5〕三級醫(yī)師查房存在的問題及法律風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)三級查房制度的落實(shí)，是醫(yī)院證明自己履行“最正確注意義務(wù)〞的關(guān)鍵上級醫(yī)師查房缺陷查房他人代替查房查房記錄無實(shí)質(zhì)內(nèi)容無查房記錄嚴(yán)重問題危重患者住院期間缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄標(biāo)準(zhǔn)查房記錄的書寫，提供范本，科主任定期檢查內(nèi)科醫(yī)療糾紛具體表現(xiàn)〔6〕轉(zhuǎn)診存在的問題及法律風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)本院、本科無能力處理的病人，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)科或者轉(zhuǎn)院，不要強(qiáng)留病人轉(zhuǎn)診的原那么：限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治〔?機(jī)構(gòu)?第31條〕病人不愿意轉(zhuǎn)診怎么辦？急診存在問題及法律風(fēng)險(xiǎn)搶救病人存在問題及法律風(fēng)險(xiǎn)?醫(yī)?第24條：對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。對于沒有交費(fèi)的病人如何救治？藥物風(fēng)險(xiǎn)及法律糾紛〔1〕內(nèi)科用藥風(fēng)險(xiǎn)沒有盡到告知義務(wù)藥物治療的告知藥物使用中存在的嚴(yán)重并發(fā)癥〔對患者可能產(chǎn)生嚴(yán)重侵害或者影響的情緒〕昂貴藥品的費(fèi)用告知多種藥物選擇的權(quán)利告知的方式藥物致患者損害的法律責(zé)任第59條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。藥物風(fēng)險(xiǎn)及法律糾紛〔2〕產(chǎn)品責(zé)任是一種嚴(yán)格責(zé)任〔無過錯(cuò)責(zé)任〕醫(yī)療用品責(zé)任往往是產(chǎn)品責(zé)任與醫(yī)療損害責(zé)任混合本條制定的目的主要是解決“齊二藥〞事件中當(dāng)事人維權(quán)難的問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)與廠家、商家承擔(dān)連帶責(zé)任藥物風(fēng)險(xiǎn)及法律糾紛〔3〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施中注意加強(qiáng)醫(yī)療用品管理，從采購、進(jìn)出庫房、臨床應(yīng)用、事后處理，每一個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理保存必要的文件和憑證必要時(shí)罪醫(yī)療用品予以保存、封存參照?條例?第17條規(guī)定操作訴訟中注意點(diǎn)要求追加被告、第三人摘清醫(yī)療過錯(cuò)醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)有沒有相應(yīng)的診療科目－醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證相關(guān)法律規(guī)定醫(yī)師的資質(zhì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證特殊崗位證醫(yī)師外出會診vs.醫(yī)師走穴?醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定?法律風(fēng)險(xiǎn)患方律師“三步曲〞違規(guī)易被認(rèn)定為醫(yī)療侵權(quán)而賠償因涉嫌“欺詐〞而要求雙倍賠償非法行醫(yī)患者隱私權(quán)及維護(hù)醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例患者隱私權(quán)的概念患者隱私權(quán)的范圍身體相關(guān)的隱私生活相關(guān)的隱私患者隱私權(quán)保護(hù)的難度醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯患者隱私權(quán)，泄露患者個(gè)人信息，將可能面臨“三維立體〞責(zé)任患者隱私權(quán)的立體保護(hù)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)追求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任〔?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?護(hù)士條例?〕?侵?第62條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。?刑法修正案〔七〕?第253條“出售、非法提供公民個(gè)人信息罪〞國家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供效勞過程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處分金。過度醫(yī)療責(zé)任?侵?第63條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施不必要的檢查。立法缺陷應(yīng)當(dāng)是過度醫(yī)療而非過度檢查過度醫(yī)療包含過度檢查過度醫(yī)療認(rèn)定的條件違反診療標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療措施非必要的醫(yī)療措施過度醫(yī)療相關(guān)問題強(qiáng)調(diào)不得實(shí)施過度醫(yī)療的同時(shí)，也要強(qiáng)調(diào)醫(yī)師必須要實(shí)施必要的醫(yī)療，不可偏廢過度醫(yī)療的認(rèn)定有難度，因此，患方單純以過度醫(yī)療起訴，申訴的把握不大過度醫(yī)療的認(rèn)定將由醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)過度醫(yī)療與必要醫(yī)療之間難以界定時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的對策是什么？注意縮減“檢查套餐〞“例行檢查〞“檢查慣例〞如何防止病人隱匿門診病歷門診病歷兩種形式并存掛號：所有病人就診須有病歷售出的門診病歷手冊須加蓋當(dāng)日戳分診須蓋分診戳，并有時(shí)間和科別醫(yī)師接診須寫病歷，即使掛錯(cuò)號、復(fù)診開藥也不例外門診病歷制度公開，接受社會監(jiān)督根底醫(yī)院可以在“門診病人登記本〞上注明“有關(guān)病情及診療情況見患者自帶病歷手冊〞收費(fèi)存在問題及法律風(fēng)險(xiǎn)存在問題超標(biāo)準(zhǔn)收取病房床位費(fèi)超過規(guī)定差率收取特殊材料費(fèi)重復(fù)收取一次性材料費(fèi)局部鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院沒有執(zhí)行鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕醫(yī)院機(jī)構(gòu)指導(dǎo)價(jià)格不超過縣〔市、區(qū)〕級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)價(jià)格80%的規(guī)定自立工程收取B超開機(jī)費(fèi)重復(fù)收取手術(shù)費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)和收費(fèi)公示不標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有及時(shí)更新，還是原來的老標(biāo)準(zhǔn)收取了護(hù)理費(fèi)后又收取陪伴費(fèi)自立工程收取雜費(fèi)、手術(shù)室空調(diào)費(fèi)收取健康咨詢教育費(fèi)分解收費(fèi)工程多收費(fèi)法律風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)及糾紛防范策略加強(qiáng)醫(yī)患溝通切實(shí)履行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知結(jié)合侵權(quán)責(zé)任法的新規(guī)定新要求講解執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書寫標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任〔見圖〕強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛一個(gè)臨床醫(yī)師與患者家屬的故事影響溝通的關(guān)鍵因素——時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)患溝通?心術(shù)?內(nèi)容簡介小說以上海某知名醫(yī)院的腦外科醫(yī)生鄭艾平的第一人稱視角切入，“我〞是一個(gè)想實(shí)現(xiàn)醫(yī)生理想和抱負(fù)的人，但是他的工作又讓這一愿望遇到層層阻礙。小說在揭示醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患溝通在，有非常成功的筆墨，反映當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，比較深刻地揭示了當(dāng)前醫(yī)療糾紛的存在的問題。執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書寫標(biāo)準(zhǔn)病歷標(biāo)準(zhǔn)書寫的內(nèi)容及要求按照標(biāo)準(zhǔn)性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷寫入內(nèi)容的要求病歷書寫人員的要求特定文件制作時(shí)間的要求修改方式方法的要求既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求七大變化〔特點(diǎn)〕根本原那么：增加“標(biāo)準(zhǔn)〞。病歷修改中的簽名、寫日期的要求有所變化。知情同意書簽署的要求新增加急診留觀記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)平安核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄等病歷文書。刪除了一般患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄。增加病?！仓亍惩ㄖ獣?，增加兩個(gè)知情同意書對病歷文書書寫提出了一些細(xì)節(jié)要求。增加了計(jì)算機(jī)打印病歷的要求。保證病歷的真實(shí)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不能偽造、篡改病歷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得完善病歷影響病歷真實(shí)性的三大硬傷采用刮、粘、涂、貼的方法修改病歷病歷缺頁、缺資料重抄病歷、完善病歷病歷文書種類和內(nèi)容要完整病歷文件種類齊全疾病過程、醫(yī)療行為過程的各環(huán)節(jié)及相關(guān)內(nèi)容記錄要齊備病史：時(shí)間順序、病情