職代會醫(yī)院工作報告

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—2012年3月日在xxx醫(yī)院第次職工代表大會第次會議上

各位職工代表：

xxx醫(yī)院第屆次職工代表大會經(jīng)過籌備委員會的認(rèn)真準(zhǔn)備，今天勝利召開。下面，我代表醫(yī)院向大會作工作報告，請予以審議。

2011年工作回顧

2011年是我院實施“十二五”規(guī)劃的開局之年。一年來，在市委、市政府和市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下，我院堅持以黨的十七大精神為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，深化公立醫(yī)院改革，以創(chuàng)建三級醫(yī)院為目標(biāo)，通過醫(yī)院全體干部職工的奮力拼搏，順利完成了全年各項工作任務(wù)。現(xiàn)將二0一一年醫(yī)院主要工作總結(jié)如下：

一、業(yè)務(wù)指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況

2011年總收入達(dá)到了xx億元，同比增長了%；全年完成門急診量36萬人次，同比增長％；出院病人3.1萬人次，同比增長16.73％；手術(shù)臺次7800臺，同比增長15％；職工年平均收入元，同比增長%，醫(yī)院呈現(xiàn)出蓬勃強(qiáng)勁的發(fā)展勢頭。

二、具體工作完成情況

——完善基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)院環(huán)境更加優(yōu)化

一是醫(yī)院內(nèi)科大樓正式投入使用。醫(yī)院積極爭取中央項目資金和地方配套，總投資xx多萬元，經(jīng)過兩年多時間的緊張施工，興建了高11層、建筑面積xx萬平方米的內(nèi)科住院大樓。2011年5月，新內(nèi)科大樓全面竣工并正式投入使用，醫(yī)院新增床位xx張，新增科室8個，整體規(guī)模擴(kuò)大1/3。新內(nèi)科大樓環(huán)境優(yōu)雅，裝修精良，設(shè)施完善，功能齊全。新內(nèi)科大樓的使用進(jìn)一步改善了就醫(yī)環(huán)境，大大提升了醫(yī)院的社會地位和形象。

二是購置先進(jìn)儀器設(shè)備。全年共投入xx余萬元購臵萬元以上醫(yī)療設(shè)備臺件；為提高臨床診斷能力和新業(yè)務(wù)的開展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

三是加強(qiáng)信息化建設(shè)。醫(yī)院投入xx余萬元進(jìn)行信息化改造，如今，his、lis系統(tǒng)已全面上線，臨床各科積極參與電子病歷試用，實行診療卡管理和電子處方，醫(yī)院正為加快硬件建設(shè)做充分準(zhǔn)備。

——強(qiáng)化制度管理，醫(yī)療質(zhì)量和安全更有保障

醫(yī)院始終把確保醫(yī)療安全作為提高服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容，建立了一系列的規(guī)章制度，竭力為患者提供更為安全、高效、貼心的醫(yī)療服務(wù)。

一是完善制度建設(shè)。修訂和完善了《醫(yī)院工作制度和職責(zé)》、《落實醫(yī)療核心制度督查辦法》、《醫(yī)療事故處理條

例》和《醫(yī)療事故防范處理預(yù)案》，制定了《醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

二是強(qiáng)化制度落實。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)首診醫(yī)師責(zé)任制度的落實，對全院職工進(jìn)行衛(wèi)生法律法規(guī)教育，對不遵守醫(yī)療規(guī)章規(guī)范的不良執(zhí)業(yè)行為者進(jìn)行行政處罰后記分，檔案記分列入個人人事檔案，作為年終考核、晉升、晉級、聘用的依據(jù)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。

三是加強(qiáng)醫(yī)療安全培訓(xùn)。每季度開展一次醫(yī)療安全培訓(xùn)，結(jié)合行風(fēng)評議和普法教育活動進(jìn)行紀(jì)律和法制教育，組織黨員干部和醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《黨員干部十不準(zhǔn)》、《醫(yī)務(wù)人員十不準(zhǔn)》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》等法律法規(guī)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員依法、文明、安全行醫(yī)意識，人員參與培訓(xùn)率達(dá)94％。

四是規(guī)范院感管理。認(rèn)真落實《醫(yī)院感染管理辦法》及各項核心制度，進(jìn)一步加強(qiáng)“手術(shù)部位感染、導(dǎo)尿相關(guān)性感染、血流相關(guān)性感染”三個技術(shù)規(guī)范，開展新生兒科目標(biāo)性監(jiān)測。進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期用藥管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)，每月度對全院各科室的抗菌藥物使用率、菌檢率及清潔手術(shù)病人預(yù)防使用藥物情況進(jìn)行調(diào)查，對現(xiàn)住院病人進(jìn)行橫斷面院感監(jiān)測，覆蓋率98%，并向全院通報結(jié)果，及時整改。

——積極投身醫(yī)改發(fā)展成果更加惠民

一是推行臨床路徑管理。醫(yī)院按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一要求，通過制定方案，培訓(xùn)人員，實施臨床路徑。目前已開展急性閉角性青光眼、股骨頸骨折、腰椎間盤突出、闌尾炎、腹股溝疝5個病種臨床路徑管理，并根據(jù)縣新農(nóng)合辦公室制定的單病種付費標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。

二是實施十二項便民惠民措施。實行“無假日醫(yī)院”、優(yōu)化診療流程，縮短就醫(yī)等候時間、實現(xiàn)新農(nóng)合即時即報、全面實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、多措并舉控制醫(yī)藥費用、認(rèn)可上級醫(yī)院及同級綜合醫(yī)院的檢驗結(jié)果及影像資料、提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平對新農(nóng)合病人費用實行即報即清、建立醫(yī)療服務(wù)行為公示制度等多項舉措，保障和改善民生，解決涉及群眾切身利益的突出問題。

三是開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。召開抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動動員大會，簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書，完善制度，保證用藥安全。下發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物采購制度》、《抗菌藥物遴選和評審制度》，將70種抗生素調(diào)整至35種。對抗菌藥物使用前10名的抗菌藥物名稱及前10名醫(yī)生通過《醫(yī)院通訊》、公示欄等進(jìn)行公示并罰款。至2011年底，我院住院病人抗菌藥物使用率下降至62%。

四是扎實推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動。自2011年12日底，全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)已達(dá)到15個，占臨床

科室的83.3%。具體做法有：加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，全年共擇優(yōu)招聘護(hù)理人員110名，按照床護(hù)比1：0.4配齊護(hù)理人員，同時加強(qiáng)培訓(xùn)考核，全年共開展院級三基理論知識考核4次，全年共組織護(hù)理查房4次，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)14次，選派護(hù)理人員學(xué)習(xí)進(jìn)修40余人次。強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施，細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，并在醒目的位臵公示；進(jìn)一步落實責(zé)任制護(hù)理，完善崗位職責(zé)，實行apn排班制、簡化護(hù)理文件書寫，啟用新的交班報告本、探索護(hù)理人員績效考核、堅持掛牌服務(wù)；建立電話回訪制度。

五是履行公共服務(wù)職能。積極參與白內(nèi)障復(fù)明工程。堅持救助貧困人群和弱勢群體，每年投入大量人力、物力、財力，支持防盲治盲事業(yè)。2011年共完成150例復(fù)明名額。推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，與竹市、大義等基層醫(yī)院建立對口實行幫扶機(jī)制，2011年，共有33名醫(yī)師到各衛(wèi)生院從事坐診、查房、手術(shù)演示、學(xué)術(shù)講座等短期醫(yī)療服務(wù)。開展義務(wù)診療活動，發(fā)放健康宣傳資料2000份，為城鄉(xiāng)低保戶、五保戶、特困戶、三無病人減免醫(yī)療費用10余萬元。

——深入人事制度改革，學(xué)科建設(shè)和人才隊伍建設(shè)更加完備

一是優(yōu)化學(xué)科布局。醫(yī)院以新內(nèi)科大樓搬遷為契機(jī)，大力推進(jìn)醫(yī)院多個學(xué)科

二、三級分科。心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等各分設(shè)兩個病室，并在心血管內(nèi)科一病室開設(shè)ccu，

配備一拖十的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；泌尿外科、神經(jīng)外科完成二級分科；婦產(chǎn)科、骨科、普外科等多個科室完成三級分科，骨科中分離出脊柱外科，普外科中分離出微創(chuàng)外科和肝膽外科，婦產(chǎn)科分設(shè)婦科和產(chǎn)科兩個病室，并加強(qiáng)產(chǎn)房管理；血液凈化中心實行整體搬遷，增設(shè)機(jī)位至45個，按院感要求嚴(yán)格分區(qū)，整體水平達(dá)到了省內(nèi)先進(jìn)水平。

二是創(chuàng)新人才引入和競爭機(jī)制。一是對醫(yī)院新引進(jìn)的本科學(xué)歷醫(yī)生，要求統(tǒng)一參加南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，一年后獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后再簽訂正式協(xié)議。二是搭建人才應(yīng)用平臺，吸引各專業(yè)的高學(xué)歷、高水平人才。2011年引進(jìn)碩士研究生5人，本科畢業(yè)生11人，通過公開招聘，擇優(yōu)錄取了110名護(hù)理人員，為醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展儲備了人才資源。三是深入人事改革，擴(kuò)大并優(yōu)化中層干部隊伍。2011年4月，醫(yī)院堅持德才兼?zhèn)?、任人唯賢的原則，聘用了5名主任、11名護(hù)士長，一批年輕有為，經(jīng)驗豐富的職工走上了新崗位。

三是加強(qiáng)科教能力培養(yǎng)。通過“請進(jìn)來、走出去”相結(jié)合方式，選送中青年骨干外出參加學(xué)術(shù)交流和短期培訓(xùn)，邀請資深教授來我院授課講學(xué)；鼓勵醫(yī)務(wù)人員撰寫學(xué)術(shù)論文，加快高水平論文產(chǎn)生；引用分類培訓(xùn)機(jī)制，對住院醫(yī)師實行規(guī)范化培訓(xùn)和三基訓(xùn)練，中、高級職稱者實施醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。全年共有21名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到長沙、廣州等國家級醫(yī)院進(jìn)

修深造，全年晉升高中級職稱46人，全年在省級、國家級核心期刊上共發(fā)表論文80篇，其中骨外科發(fā)表兩篇sci論文，全年共接湘南學(xué)院、湖南環(huán)境生物學(xué)院、核工業(yè)衛(wèi)校等多個院校學(xué)習(xí)生160人次，完成全市多個基層衛(wèi)生單位進(jìn)修生35人次。

——開展“三好一滿意”活動，醫(yī)院公益性質(zhì)更加明顯我院堅持以群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，將“三好一滿意”活動列入重要議事日程，做好了“四個結(jié)合”。

一是與行風(fēng)評議相結(jié)合，實行院務(wù)公開，接受社會監(jiān)督。醫(yī)院不斷深化民主管理和民主監(jiān)督，實行院務(wù)面向患者、社會、職工三公開，設(shè)立院長信箱，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表等形式主動接受群眾監(jiān)督。2011的共發(fā)放問卷調(diào)查5000張，接受院科兩級電話回訪病人4000余人次，及時掌握了病人對醫(yī)院、醫(yī)療服務(wù)等各方面的意見和建議。

二是與深化醫(yī)改相結(jié)合，提高群眾滿意度。以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、抗菌藥物專項整治、臨床路徑、便民惠民措施、平安醫(yī)院創(chuàng)建等活動為載體，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)水平，患者滿意度提高至95%以上。

三是與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)相結(jié)合，營造良好氛圍。深入開展職業(yè)道德教育和廉潔從業(yè)教育，在全院形成了積極向上的醫(yī)

德醫(yī)風(fēng)氛圍。全年共收到感謝信、錦旗、鏡匾600余封（面），退紅包金額5余萬元。

四是與黨風(fēng)廉政建設(shè)相結(jié)合，切實增強(qiáng)拒腐防變能力。深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，狠剎醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)，進(jìn)一步完善招標(biāo)采購工作，嚴(yán)格控制藥品收入比例，全力減輕廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2011年4月，我院被XX市預(yù)防職務(wù)犯罪領(lǐng)導(dǎo)小組授予“優(yōu)秀預(yù)防項目單位”。

——傳承醫(yī)院文明文化內(nèi)涵更加豐富

醫(yī)院秉承求真務(wù)實，團(tuán)結(jié)奮斗、廉潔奉獻(xiàn)、與時俱進(jìn)的醫(yī)院精神，不斷加強(qiáng)文化建設(shè)，為醫(yī)院各項工作注入生機(jī)和活力，樹立了良好的社會口碑。

開展豐富文體活動。醫(yī)院職工文化娛樂活動豐富多彩，利用重大節(jié)日，組織全院職工分批次外出旅游，醫(yī)療護(hù)理知識競賽，建黨90周年男子籃球比賽、女子跳繩比賽、紅歌會等一系列群眾喜聞樂見的活動，充分體現(xiàn)出了集體榮譽(yù)感和團(tuán)隊精神，極大豐富了職工業(yè)余文化生活，陶冶了職工的情操。

加強(qiáng)形象文化建設(shè)。成立了醫(yī)院通訊組，編寫《醫(yī)院通訊》，每月一刊定期發(fā)放；建立醫(yī)院網(wǎng)站，通過電視、報刊、專欄、標(biāo)語等多種渠道進(jìn)行形象宣傳；制定了醫(yī)院服務(wù)宗旨，院徽等行業(yè)標(biāo)志，統(tǒng)一標(biāo)識、院服、胸卡，創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”，體現(xiàn)了整齊有序的現(xiàn)代化醫(yī)院風(fēng)貌。

充分發(fā)揮共青團(tuán)組作用。院黨委注重發(fā)揮共青團(tuán)組在醫(yī)院建設(shè)中的作用，成立醫(yī)院青年志愿服務(wù)團(tuán)，100余名中青年職工踴躍參與，志愿團(tuán)以開展導(dǎo)診導(dǎo)醫(yī)為主題活動，舉辦送醫(yī)下鄉(xiāng)，赴敬老院、福利院義診活動，倡導(dǎo)樂于助人，講求奉獻(xiàn)，全心全意為人民服務(wù)。2011年5月，我院團(tuán)委榮獲XX縣區(qū)“優(yōu)秀共青團(tuán)紅旗單位”稱號。

三、醫(yī)院工作的不足

醫(yī)院工作雖然取得了較大的成績，但也存在著不少缺點和不足。一是醫(yī)療隊伍綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高；二是醫(yī)院技術(shù)力量相對薄弱、技術(shù)水平不夠高；三是學(xué)科帶頭人才依然缺乏；四是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)主動性不夠，主人翁精神不足；五是職工法律意識亟待提升；六是醫(yī)療外部環(huán)境仍然惡劣；七是醫(yī)療設(shè)備短少尚不配套等。

總之，二0一一年是我院發(fā)展碩果累累的一年。這一年我院硬件設(shè)施基礎(chǔ)更加堅實，醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度更加完善，醫(yī)改各項舉措初見成效，年度預(yù)期目標(biāo)超額完成，為促進(jìn)醫(yī)院又好又快的發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。但是，我們?yōu)獒t(yī)院科學(xué)發(fā)展所取得的成果而倍感歡欣鼓舞，為醫(yī)院實現(xiàn)平穩(wěn)健康發(fā)展所欣慰的同時，全院干部職工也更加清醒地認(rèn)識到來年更加艱巨繁重的任務(wù)正擺在我們面前。面對創(chuàng)三級醫(yī)院的偉大歷史使命，我們?nèi)w職工一定要戮力同心，事不避難，銳意進(jìn)取。讓我們以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，緊緊抓住醫(yī)療

衛(wèi)生體制改革的歷史機(jī)遇，繼續(xù)深化醫(yī)院管理機(jī)制、運行機(jī)制和分配制度改革，始終堅持公立醫(yī)院的辦院宗旨，不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，降低醫(yī)療費用，讓利于民，取信于民，為衛(wèi)生事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

2012年工作目標(biāo)

2012年是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革的攻堅之年，面對機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我院將以黨的十七屆六中全會精神和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，充分認(rèn)識公立醫(yī)院改革的艱巨性、重要性，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)患和諧，全力推進(jìn)醫(yī)院各項工作的落實。

2012年主要工作指標(biāo)。全年收治住院病人3.6萬人次，增長10%，完成門急診42萬人次，增長5%，實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入2.4億元，增長10%。

主要工作內(nèi)容

為實現(xiàn)上述目標(biāo)，2012年我們的主要工作是“圍繞一個中心、致力兩個目標(biāo)、結(jié)合三個主題、突出四個重點”，具體內(nèi)容為：

——圍繞“一個中心”，提高醫(yī)院公共服務(wù)能力

緊緊圍繞公立醫(yī)院改革這一中心，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程、改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、改善服務(wù)流程，提高醫(yī)療救治水平，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一是實施十項便民惠民措施。圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題，簡化服務(wù)流程，推行預(yù)約診療，建立完善的門診預(yù)約診療工作制度，本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)50%以上。實行院內(nèi)包括預(yù)約掛號、繳費、檢查、治療、取藥、結(jié)算等診療服務(wù)“一卡通”。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，改善門診設(shè)施和條件，門診掛號等候時間不超過15分鐘，交費、取藥等候時間不超過10分鐘。嚴(yán)格規(guī)范處方行為，認(rèn)真落實費用清單，實施成本核算與控制。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購規(guī)定，降低采購成本和采購價格。建立醫(yī)療服務(wù)行為公示制度。加強(qiáng)醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療管理，為參保病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

二是大力推行臨床路徑。按照三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大實行臨床路徑病種范圍，新增至少20個病種并制定臨床路徑規(guī)范。科室做好記錄工作，備有《臨床路徑病例登記本》和《臨床路徑活動記錄本》，嚴(yán)格實行責(zé)任制，做到責(zé)任到人，指標(biāo)到人，每月至少進(jìn)行1次督查和評估，及時研究解決問題。此外，進(jìn)一步完善已頒布實施的臨床路徑，使之更加規(guī)范實用，切實降低醫(yī)療費用。

三是深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。病區(qū)平均實際開放床護(hù)比達(dá)到1：0.4；落實《護(hù)理工作制度與人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院

臨床護(hù)理工作流程（試行）》、《臨床護(hù)理常規(guī)》等規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到全年未發(fā)生護(hù)理安全事件或護(hù)理事故（致患者健康不良后果）；全面實施組內(nèi)責(zé)任制為主的整體護(hù)理；開展床旁護(hù)理，實施表格式護(hù)理文件，使護(hù)士將更多時間投入對患者的直接護(hù)理。積極開展第三方滿意度調(diào)查活動，推動護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。完善護(hù)理人員崗位管理、績效考核制度，不斷提高護(hù)理人員收入水平，充分調(diào)動護(hù)理人員積極性。

四是加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。在以前的his功能基礎(chǔ)上，更新、升級、擴(kuò)充醫(yī)院管理信息系統(tǒng)軟件（his）。進(jìn)一步完善醫(yī)保農(nóng)合接口、財務(wù)系統(tǒng)接口、電子病歷、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站等數(shù)字化信息建設(shè)，啟動門診醫(yī)生工作站。新增設(shè)備管理系統(tǒng)、pacs系統(tǒng)（影像數(shù)字系統(tǒng)）、完善中心機(jī)房建設(shè)，建立健康檔案管理系統(tǒng)等。進(jìn)行門診樓、住院樓網(wǎng)絡(luò)布線和改造。加強(qiáng)內(nèi)部職工計算機(jī)運用能力提高及計算機(jī)軟件的維護(hù)、加強(qiáng)計算機(jī)安全管理、保障醫(yī)院計算機(jī)數(shù)字化的安全運用。為建立與三級醫(yī)院開展遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)活動作好充分準(zhǔn)備。

五是爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院。按照衛(wèi)生部創(chuàng)建500所“優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院”的總體工作目標(biāo)，結(jié)合我院實際，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實施方案，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，力爭在2012年底達(dá)到優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)。

——致力“兩個目標(biāo)”，提高醫(yī)院綜合實力

致力“爭創(chuàng)三級醫(yī)院”、“加快縣級區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)”兩個工作目標(biāo)，成立“三級醫(yī)院創(chuàng)建辦公室”，分階段落實創(chuàng)建目標(biāo)。著重加強(qiáng)人才、學(xué)科、人事、硬件四個重要方面的工作，提高醫(yī)院核心競爭力。

加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。注重學(xué)科帶頭人的引進(jìn)和培養(yǎng)，強(qiáng)化人才的遴選和準(zhǔn)入管理，形成合理人才梯隊，加強(qiáng)icu、脊柱外科、微創(chuàng)外科、新生兒科、胃鏡、血透等專科人才培養(yǎng)，選送醫(yī)護(hù)人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。加大高層次人才引進(jìn)力度，繼續(xù)實行本科生委托培訓(xùn)、合格引進(jìn)的原則，建立一支德才兼?zhèn)?、結(jié)構(gòu)合理的技術(shù)隊伍。重視人才培養(yǎng)，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，強(qiáng)化“三嚴(yán)”要求，提高業(yè)務(wù)技能，全年三基考試不少于4次，每季度開展2次學(xué)術(shù)講座活動，不定期邀請專家、教授來院講學(xué)。

加強(qiáng)重點?？平ㄔO(shè)。在內(nèi)科專業(yè)學(xué)科建設(shè)上，籌建腫瘤科，引進(jìn)腫瘤放療設(shè)備，開展腫瘤放療技術(shù)；成立中醫(yī)康復(fù)科，開展傷病殘人員功能康復(fù)訓(xùn)練新技術(shù)；籌備組建“介入治療中心”，開展以心血管疾病為特色的介入技術(shù)，選送人員進(jìn)修培訓(xùn)。在外科專業(yè)學(xué)科建設(shè)上，擴(kuò)建手術(shù)室，增加6～7個手術(shù)間，提高手術(shù)能力。完成icu搬遷，擴(kuò)大icu規(guī)模，提高危重病人救治水平。擴(kuò)大外科微創(chuàng)手術(shù)范圍。提高婦科治療水平。在醫(yī)技體系建設(shè)上，加強(qiáng)x線造影和ct增強(qiáng)檢查業(yè)務(wù)，開展核磁共振檢查。引進(jìn)纖支鏡，開展支氣管鏡檢

查和治療。配合臨床工作需要，做好檢驗項目的管理和質(zhì)控，積極開展新的檢驗項目。擴(kuò)大門診理療科規(guī)模，增加新的理療業(yè)務(wù)項目。

繼續(xù)深化人事體制改革。加強(qiáng)對院領(lǐng)導(dǎo)班子和中層干部的目標(biāo)管理，建立任期目標(biāo)責(zé)任制，加強(qiáng)和完善監(jiān)督考核機(jī)制，實行“問責(zé)制”。繼續(xù)實施中層干部競聘上崗制，實行院科兩級管理，科主任為科室管理第一責(zé)任人，做到責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合。全面推行定編、定崗、定責(zé)的勞動合同制，充分調(diào)動職工的工作積極性。進(jìn)一步完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。

加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)。完成急救指揮、后勤綜合樓建設(shè)；完成“消毒供應(yīng)中心”建設(shè)；完善和落實后勤部門的管理考核制度，加強(qiáng)對物業(yè)公司的考核，進(jìn)一步擴(kuò)大后勤部門社會化管理的項目和范圍；引進(jìn)遙電公司供電，實現(xiàn)雙電源供電，確保醫(yī)院供電安全，提高后勤保障水平。

十二五期間，爭創(chuàng)三級醫(yī)院是所有耒醫(yī)人的共同期盼，是醫(yī)院重要的戰(zhàn)略目標(biāo)，是提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的需要。這對全院職工是一次真正的考驗，也是歷史賦予我們的神圣使命。我們應(yīng)該充分發(fā)揚“耒醫(yī)人”團(tuán)結(jié)一致、不辱使命、眾志成城、奮勇向前的精神，抓住這一難得的歷史機(jī)遇。同時，

以爭創(chuàng)三級醫(yī)院為契機(jī)，順應(yīng)衛(wèi)生體制改革，加快縣級區(qū)域性醫(yī)療中心的建設(shè)步伐。

——結(jié)合“三個主題”，創(chuàng)造醫(yī)院服務(wù)品牌

結(jié)合“三好一滿意”活動、抗菌藥物臨床應(yīng)用專整治活動、創(chuàng)先爭優(yōu)活動三個主題活動，提升醫(yī)院品質(zhì)，創(chuàng)造服務(wù)品牌。

一是扎實開展“三好一滿意”活動

更新服務(wù)理念，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

結(jié)合便民惠民措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，實行“首問負(fù)責(zé)制”，提倡無縫服務(wù)、微笑服務(wù)。深化公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)對甲型h1n1流感、手足口病、麻疹及新的傳染病疫情的防控工作。進(jìn)一步完善健康體檢工作管理。從經(jīng)濟(jì)效益向社會效益轉(zhuǎn)變，實行全成本核算。規(guī)范體檢市場，制定健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，注重體檢后端服務(wù)，開展健康風(fēng)險評估和控制等，完善服務(wù)功能。

加強(qiáng)質(zhì)量控制，落實核心制度，逐步提升管理水平，努力做到“質(zhì)量好”。

狠抓醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格按照《醫(yī)院管理評價指南》要求進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理，各項質(zhì)量管理達(dá)標(biāo)。工作按照《省標(biāo)》要求實施，護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理，達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。抓好核心制度的檢查

落實。加強(qiáng)輸血管理。加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，做好檢查與防控制工作。強(qiáng)化病案質(zhì)量管理，按照病歷書寫規(guī)范繼續(xù)對住院病例、處方、及相關(guān)資料的書寫進(jìn)一步規(guī)范，檢查結(jié)果每月在醫(yī)院通訊上公示。對2011年發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件召開專題剖析會，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗。確保醫(yī)療安全，加強(qiáng)核心制度建設(shè)，尤其是加強(qiáng)三級查房制度，重危疑難病例討論制度，會診制度，手術(shù)安全制度等制度建設(shè)。落實重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度。加強(qiáng)醫(yī)技科室管理，提高診斷、檢測質(zhì)量。加強(qiáng)手術(shù)安全管理，急診科和120急救站的管理，制定急診搶救流程，腹痛原因待查的鑒別診斷流程等，減少安全隱患。完善有效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處臵預(yù)案，確保公共衛(wèi)生安全。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。樹立一批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)的先進(jìn)典型。繼續(xù)開展創(chuàng)建“青年文明號”，扎實推進(jìn)“文明窗口”的評比活動。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，并與醫(yī)務(wù)人員的晉升晉職、崗位聘用、評先評優(yōu)、定期考核等直接掛鉤。

開展行風(fēng)評議，加重懲治和預(yù)防腐敗工作力度，主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

建立長效機(jī)制防范廉潔風(fēng)險。增強(qiáng)干部職工遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)，誠信服務(wù)的意識，重點解決與人民群眾切身利益關(guān)系密切、嚴(yán)重破壞正常醫(yī)藥購銷秩序的突出問題，建立治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂長效機(jī)制，嚴(yán)肅查處以權(quán)謀私，收受紅包、回扣等商業(yè)賄賂案例，經(jīng)常性地開展對重點行為、重點崗位、重點環(huán)節(jié)、重點人員的自查自糾工作。

實行院務(wù)公開接愛群眾監(jiān)督。完善出院病人的電話回訪制度，提高出院患者滿意度。以民主評議為重要載體，發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用。自覺公開院內(nèi)信息，讓患者和群眾享有醫(yī)療知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，接受社會對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督。

二是開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動

今年我院將大力推動臨床藥事工作，包括繼續(xù)開展處方點評公示制度、實行藥物用量動態(tài)監(jiān)測、實行藥品分級管理制度。建立抗生素動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)對不合理用藥的處罰力度，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，重點落實抗生素分級管理，避免抗生素的濫用，還要加強(qiáng)麻醉、精神藥品的管理，最終達(dá)到安全、有效、合理的使用目的。此外，加強(qiáng)院感工作執(zhí)行力度，按照《醫(yī)院感染管理辦法》，切實開展醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。加強(qiáng)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作，定期進(jìn)行相關(guān)人員知識培訓(xùn)，提高院感控制意識，并將此項工作納入科室年度綜合目標(biāo)考核。

三是開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動

2012年是開展創(chuàng)先爭優(yōu)最為關(guān)鍵的一年，也是見證以往兩年工作成果的時候，我院將繼續(xù)營造學(xué)習(xí)氛圍，樹立先進(jìn)典型；繼續(xù)抓好公開承諾、干部點評工作，主動為有困難的病人排憂解難。采取召開座談會，經(jīng)常性、定期性指導(dǎo)的方式，及時掌握各項工作流程，對工作不得力的科室以及個人，及時提出批評要求限期整改，確?；顒尤〉脤嵭?。掀起學(xué)習(xí)貫徹第八次黨代會精神的熱潮，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會上級領(lǐng)導(dǎo)重要講話的精神。完成上級交辦的醫(yī)療救治、疾病控制、綜合治理、計劃生育、黨建扶貧等指令性任務(wù)?？偨Y(jié)提取創(chuàng)先爭優(yōu)活動中的經(jīng)驗和不足作為以后的