《中醫(yī)眼科學(xué)》教材中診脈問(wèn)題的探討

《中醫(yī)眼科學(xué)》教材中診脈問(wèn)題的探討

張?zhí)摂M說(shuō)：“看、聞、問(wèn)、切，稱為四種診斷，醫(yī)生的規(guī)則和紀(jì)律”。診脈是切診中的主要內(nèi)容,因而診脈絕非可有可無(wú),但由于受前代眼科著作中:“目不專重診脈說(shuō)”和現(xiàn)代眼科檢測(cè)儀器的引進(jìn),以及四版《中醫(yī)眼科學(xué)》教材中,只有診斷概要,而無(wú)眼科診法,更無(wú)望、聞、問(wèn)、切,四診;五版《中醫(yī)眼科學(xué)》教材眼科診法中:“至于切脈多居問(wèn)診與眼部望、問(wèn)診之后,以作參考,……,相對(duì)來(lái)說(shuō),眼科的診斷舍脈從證者確實(shí)不少”。等因素的影響,認(rèn)為診脈在眼科領(lǐng)域內(nèi)的作用似乎不很重要,即使應(yīng)用也多應(yīng)付,故有討論的必要,現(xiàn)就以下三個(gè)問(wèn)題進(jìn)行論述。1關(guān)于古代整形外科專業(yè)人員的診斷脈1.1治療類目數(shù)、藥物和醫(yī)囑1.1.1《秘傳眼科龍木論》撰人不詳,共10卷,約宋元間人編集,主要輯錄了《龍木論》及《眼論審的歌》的內(nèi)容。除眼科總論外分別記述了72種眼科病證及治療方藥和諸家秘要名方,針灸經(jīng)及辨論藥性等。解放后有排印本(末附《葆光道人眼科龍木論集》)。通篇幾無(wú)涉及診脈內(nèi)容。1.1.2《銀海精微》2卷,宋以后托名孫思邈撰,撰年不詳。道家以“目為銀?！?故名。書(shū)中論五輪八廓及各種眼科的證治,并附多種眼病圖,所用治法除內(nèi)服方藥外,尚有洗、點(diǎn)、針、等法,并附眼科諸病治療方劑,金針撥翳障法,藥方歌訣以及眼科常用藥的藥性論等。解放后有排印本,整篇亦無(wú)有關(guān)診脈內(nèi)容。1.1.3《元機(jī)微》又名《原機(jī)微》2卷,元·倪維德撰,初刊于1370年,本書(shū)在理論方面宗《內(nèi)經(jīng)》之旨,通篇皆以臟腑經(jīng)絡(luò)特別是重視脾胃而作為眼病發(fā)病的病機(jī)。該書(shū)按病因病機(jī),將眼證分為十八類,而不是按病或癥來(lái)分類。從而更便于眼病的臨床辨證論治,更能體現(xiàn)“同病異治”、“異病同治”的精神,由于該書(shū)重視辨證而不拘于辨病,故治療多以內(nèi)治為主。(但不排斥外用藥物和手術(shù))基于此點(diǎn),故該書(shū)沒(méi)有引用五輪八廓。目前眼科常用成方中如石斛夜光丸、撥云退翳丸等都源出此書(shū)。本書(shū)雖重辨證,可惜診脈缺如。1.1.4《證治準(zhǔn)繩·眼目集》《證治準(zhǔn)繩》一名《六科證治準(zhǔn)繩》是一部叢書(shū),乃明、王肯堂撰,它本不是眼科專著,其眼科部分,分別載于《雜病證治準(zhǔn)繩》和《雜病證治類方》中,由于叢書(shū)中眼科內(nèi)容,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出前朝,而病證竟達(dá)170種,其中在描述眼部癥狀方面,尤為精微,有基于此,現(xiàn)代有學(xué)者將其有關(guān)眼科內(nèi)容輯成《證治準(zhǔn)繩·眼目集》于1993年由中醫(yī)古籍出版社出版。書(shū)中在論眼病中也未涉及脈診內(nèi)容。1.1.5《一草葶目科全書(shū)》明·鄧苑撰撰年不詳,書(shū)中將眼病總括為內(nèi)障與外障二類。首為議論,次為治法,并附小兒眼病治法,敘述簡(jiǎn)要,方劑切于實(shí)用。解放后出版排印本(與《異授眼科》合刊)書(shū)中亦無(wú)關(guān)于診脈內(nèi)容。1.1.6《銀海指南》又名《眼科大成》清顧養(yǎng)吾著。該書(shū)體裁格式與眾不同,書(shū)中沒(méi)有具體眼病的分述,而是重點(diǎn)闡述眼科基本理論。該書(shū)在論述眼病的病因方面較前代書(shū)籍詳細(xì),有一定參考價(jià)值。在卷四引有176個(gè)眼科醫(yī)案,其辨證思路與《原機(jī)微》相似多從整體宏觀出發(fā),很少涉及眼的局部辨證,而所用方劑多以內(nèi)科為主,手術(shù)之事從不提及,而有關(guān)診脈內(nèi)容即使在醫(yī)案中也無(wú)記錄,此事令人費(fèi)解。1.1.7《秘傳眼科纂要》為清末黃巖纂集。對(duì)研究眼科用藥,無(wú)論外用或內(nèi)服,均有詳細(xì)而集中的闡述,其中不乏獨(dú)道見(jiàn)解,實(shí)為經(jīng)驗(yàn)積淀而成,很有實(shí)用及參考價(jià)值。書(shū)后按26類分述了相應(yīng)的155個(gè)醫(yī)案,其格式書(shū)寫(xiě)風(fēng)格與《銀海指南》相仿,其中亦無(wú)診脈內(nèi)容。1.2診脈與診脈“獨(dú)取”1.2.1《審視瑤函》一名《眼科大全》明傅仁宇撰共6卷,卷首1卷,其書(shū)卷2除目病病因、診視等內(nèi)容外,余則將《原機(jī)微》18個(gè)眼部病證,全部原文錄入。在論述眼病中幾乎是從《證治準(zhǔn)繩》170多種眼病證中輯出而成為108癥,除此該書(shū)還有不少可供閱讀學(xué)習(xí),如總論的氣功、運(yùn)氣、五輪、八廓,以及辨證詳明金玉賦等;在診脈方面該書(shū)不但開(kāi)眼科書(shū)籍載有論述有關(guān)脈診的內(nèi)容之先河,而且對(duì)后世眼科界也產(chǎn)生了很深的影響。為此有必要較詳細(xì)的介紹。該書(shū)關(guān)于診脈的內(nèi)容載于卷二中的“診視”中,其中兩段文字雖然簡(jiǎn)短,但對(duì)眼科診脈有重要意義。即“左手寸口,心與小腸之脈所出,君火也;左手關(guān)部肝與膽之脈所出,風(fēng)木也;左手尺部,腎與膀胱之脈所出,寒水也。右手寸口,肺與大腸之脈所出,燥金也;右手關(guān)部,脾與胃之脈所出,濕土也;右手尺部,命門(mén)與三焦之脈所出,相火也”。此段文字含兩個(gè)意義,其一是繼承《脈經(jīng)》診脈獨(dú)取寸口之說(shuō),二是尊從《脈經(jīng)》“兩手六脈所主五臟六腑陰陽(yáng)逆順”的論點(diǎn)。從而為中醫(yī)眼科診脈“獨(dú)取寸口”和診脈可以候臟腑虛實(shí)提供了依據(jù),再接下去,“六脈者浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀也。浮者為陽(yáng)在表,為風(fēng)為虛也;沉者為陰在里,為濕為實(shí)也;沉遲者為陰寒在臟也;浮數(shù)者為陽(yáng)熱在腑也;滑者血多氣盛也;澀者氣滯血枯也”。此段雖沒(méi)明言嫌其28脈之雜亂,而已隱言眼科診脈以此“六脈”為綱即可也。為了進(jìn)一步論述診脈在眼科中的作用,傅仁宇特寫(xiě)了一篇著名論文即“目不專重診脈說(shuō)”這篇論文中心意義是目病不可只重診脈,而要四診合參。這是對(duì)的。此語(yǔ)非專指眼科,其它各科莫不如是,正如《醫(yī)門(mén)棒喝》章虛谷所言:“望、聞、問(wèn)、切,名曰四診,醫(yī)家之規(guī)矩準(zhǔn)繩也,四診互證,方能知其病源,猶匠之不能舍規(guī)矩而成器皿也”。但可能由于傅氏針眨時(shí)弊心切,而造成語(yǔ)言過(guò)激,舉例不當(dāng),從而給后世眼科不重視脈診者以口食,如謂:“今閨閣處子,暨夫貴介之族,但舒手于帷幔之外,診其脈,即欲治其病,且責(zé)其用藥當(dāng),而效之速……”。又言:“假令一目瞽隱身于帷幔之中,舒其手于帷幔之外,其六脈未不與有目者相同也,切脈者,從何辨知其為瞽也”。試問(wèn)凡真業(yè)醫(yī)者有如此診目也?筆者認(rèn)為后人閱習(xí)此文必須全面理解傅氏論述有關(guān)診脈內(nèi)容,千萬(wàn)不要各取所需為其處方用藥不尋診脈而開(kāi)脫。1.2.2《目經(jīng)大成》清·黃庭鏡著,是一部自成一格的眼科專著,該書(shū)有很多與眾不同。在理論方面闡述比較廣泛而深刻,創(chuàng)見(jiàn)較多,該書(shū)在卷一下除“論治語(yǔ)略”外,幾乎通篇皆論述與診脈的有關(guān)內(nèi)容。該書(shū)雖然設(shè)有“目不專重診脈論”,意在診治目病不應(yīng)專重于診脈,但繼則又提出:“診不專主寸關(guān)尺議”、“脈經(jīng)提要”、“平人脈決”、“死脈”、“諸脈喜忌”等,黃既言“目不專重診脈論”中有:“而憑一無(wú)形無(wú)影之手指,其癥候必猜度擬議之,而用藥。亦猜度擬議之藥爾,庸醫(yī)誤人,孰有其于此者”。為何繼其后又大篇累牘地用7千余字論述了脈診內(nèi)容,豈不與前論相互矛盾。故弄玄虛。使后學(xué)者無(wú)所適從。上文分述了清以前常見(jiàn)、部分中醫(yī)眼科專著,其中除《審視瑤函》《目經(jīng)大成》外,幾乎很少有關(guān)于診脈內(nèi)容,分析其中原因,主要與眼科學(xué)術(shù)繼承有關(guān),特別是眼科專著形成前的大型醫(yī)集,如《諸病源候論》、《備急千金方》、《外臺(tái)秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》等等,諸書(shū)中盡管內(nèi)容側(cè)重不盡相同,但書(shū)寫(xiě)格式及所錄眼病幾乎雷同,從不涉及診脈,這種風(fēng)格勢(shì)必影響眼科專著。再以眼科專著為論,如《秘傳眼科龍木論》以及《原機(jī)微》、《證治準(zhǔn)繩》眼科部分等對(duì)其后刊出的相應(yīng)眼科專著其影響是何等之大,除此關(guān)于流傳幾百年的眼病七十二癥和五輪八廓著重眼之局部辨證等的束縛,另外古時(shí)專司業(yè)醫(yī)眼科者,不少是家傳師授,很少系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī),故爾不重診脈、也不無(wú)關(guān)系。即使《審視瑤函》、《目經(jīng)大成》兩部專著論述了有關(guān)診脈內(nèi)容,但均提出“目不專重診脈”之說(shuō),盡管沒(méi)有明確提出:“目病不用診脈”,但對(duì)后人在診治眼病中,輕視診脈帶來(lái)不利影響(參看前文乃知)。但奇怪的是,自新中國(guó)成立以來(lái),特別是70～80年代,幾乎所刊出的“中醫(yī)眼科專著”均載有診脈內(nèi)容,還有的專門(mén)對(duì)這方面進(jìn)行了比較詳細(xì)的論述,與前人不同對(duì)診脈忽然重視起來(lái),有鑒于此,有必要進(jìn)一步探討。280關(guān)于年齡后中醫(yī)美學(xué)專業(yè)領(lǐng)袖的診斷根據(jù)出版年的順序進(jìn)行排名2.1診脈、診脈的范圍從該書(shū)的命名上就體現(xiàn)了作者對(duì)眼病診治中重視辨證論治的程度,作者在具體論述眼病當(dāng)中,均設(shè)有“辨證論治”一欄,此欄中每多涉及診脈內(nèi)容,例如:“麥粒腫”辨證論治中就有“伴有凜寒發(fā)熱,苔白糙,脈浮數(shù)等表熱證的重癥……”,“頑固復(fù)發(fā)的病例有脈濡細(xì),舌質(zhì)肥胖色淡……”,而且在總論中專門(mén)論述了眼病治療中的,標(biāo)、本、緩、急;舍癥從脈,舍脈從癥及“兼病”的內(nèi)容。其論精簡(jiǎn),符合中醫(yī)辨證精神,值得參閱。從全書(shū)內(nèi)容看,診脈在診治眼病中不是可有可無(wú),而是不能忽視不論。2.2切診以心脾兩虛等證型而來(lái)從全書(shū)的內(nèi)容看,陸老不但在治療眼疾過(guò)程中,初診時(shí)注重全身之辨證,而且在診治過(guò)程中也時(shí)刻根據(jù)眼局部變化及全身脈證適時(shí)調(diào)整治療方案,如書(shū)中在治療中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎時(shí),根據(jù)全身脈診就列出7個(gè)證型,即水濕上泛、脾失健運(yùn)、腎陰虛虧、命門(mén)火衰、陽(yáng)光獨(dú)治、心脾兩虛、肝木悔土。如單純根據(jù)眼底改變,不依脈證,其7種證型,將從何而來(lái)。除此陸老還在篇后“雜論”中,設(shè)有“眼病診法概述”一節(jié),在介紹切診中謂:“切診是四診之一,其重要性并不亞于其它三診”,《內(nèi)經(jīng)》說(shuō):“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)”。這說(shuō)明經(jīng)脈的流行是反映人身的“氣血盛衰,在診斷上是有極大價(jià)值的”。此后陸老還進(jìn)一步闡明診脈在診療眼病中的重要性,如謂:“從臨床實(shí)際應(yīng)用中,眼病可以從癥不從脈,但是在某些眼病須用內(nèi)服藥作為主要治療時(shí),則切脈可以探知虛實(shí),故在診斷上就起著主要的作用”。接著他還用簡(jiǎn)練的文字,把經(jīng)典中有關(guān)論述脈象的記錄以及清代陳修園將脈象簡(jiǎn)化為八脈和作者又將陳的八脈(浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、大、緩)中減去大、緩,而概括為6脈,并將6脈脈象主癥等進(jìn)行解釋,總之陸老“眼病診法概述”包括診脈在內(nèi)是我們不可不讀的寶貴資料。2.3辨證分型治療該書(shū)在論述每種眼病時(shí),均設(shè)有臨床癥象、病因病機(jī)、辨證論治和病案舉例。在辨證論治一項(xiàng)中列有該病的辨證分型。如翼狀胬肉(胬肉攀睛)就分風(fēng)火上擾(脈浮數(shù)),心火上乘(脈數(shù))。年老而體弱者多系陰虛火旺(脈細(xì)數(shù))。在醫(yī)案舉例中每例病例均詳細(xì)記載相應(yīng)的脈象。2.4《現(xiàn)代名醫(yī)臨床綜合征精髓眼睛疾病篩查》史宇光主編該書(shū)收集了中醫(yī)眼科名醫(yī)達(dá)22名之多,凡涉及到具體眼底病的辨證論治部分,或病例中,都有有關(guān)診脈的描述。2.5《彭贊祥中醫(yī)實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)》在論述每種眼病中均設(shè)有“病案介紹”在檢查項(xiàng)下,均有有關(guān)脈象紀(jì)錄。2.6《中醫(yī)臨床綜合征必注》、《西醫(yī)》同樣在具體病后所引用病案中,除引有患者主訴、眼部檢查后,均有相應(yīng)的脈象記載。2.7《魏文貴魏玉英傳》該書(shū)中所舉病例均有初診日期、主訴、病史、檢查、脈象、舌象、診斷、辨證、治則、方藥等?？梢?jiàn)韋老診治眼病,對(duì)診脈的重視程度了。2.8診脈內(nèi)容應(yīng)為具體東南角之一在眼科四診中與“五版教材”內(nèi)容基本相同,但在切診中增加了“切脈是中醫(yī)診斷病的重要方法之一,外障眼病其脈多見(jiàn)浮、數(shù)、滑、實(shí)等,內(nèi)障眼病,其脈多見(jiàn)沉、細(xì)、微、弱、弦等”。與前五版相比,在診脈方面,可算是重視了吧。否則在眼科四診中所言“切脈亦應(yīng)以眼部觸診為主,至于切脈多居眼部望、觸診之后,正如《審視瑤函》目不專重診脈……”。否則與該教材各論具體眼病中均有診脈內(nèi)容豈不自相矛盾。綜上所述,無(wú)論內(nèi)障或外障眼病,在診療過(guò)程中,診脈均是必要的手段之一,與前古代眼科相比大有不同,究其原因主要是解放后認(rèn)真地貫徹了一系列中醫(yī)政策有關(guān),使得廣大的中醫(yī)眼科工作者得以系統(tǒng)深入地學(xué)習(xí)中醫(yī)藥有關(guān)理論。特別是進(jìn)入到70年代,由于抗生素的廣泛使用,以及國(guó)民衛(wèi)生環(huán)境和生活水平的改善,使感染性眼病明顯減少,但與全身密切相關(guān),或不少原因不明,發(fā)病機(jī)制不清,以及反復(fù)發(fā)作等許多棘手目疾,其中不少患者就診于中醫(yī),在這樣的歷史背景下,面對(duì)諸多知之其少,且復(fù)雜多變的棘手疾病,僅僅依靠借鑒前人的或古籍經(jīng)驗(yàn),是無(wú)法應(yīng)對(duì)的,而“辨證論治”這個(gè)武器就可派上用場(chǎng),因?yàn)檎莆樟吮孀C論治的基本規(guī)律之后,即使對(duì)疾病沒(méi)有明確診斷,或者雖有明確診斷,但目前對(duì)該病尚無(wú)特效辦法,運(yùn)用辨證論治的理論也能對(duì)這些疾病進(jìn)行治療。所謂辨證論治,主要是應(yīng)用中醫(yī)理論,對(duì)四診所收集的臨床資料進(jìn)行去粗取精,去偽存真,對(duì)疾病的病因、病機(jī)、病性、病位、病勢(shì)等作出判斷,從而為治療提供正確的伊據(jù),即“辨證求因,審因論治”的原則。通過(guò)以上分析,重視診脈比較好理解了。3中醫(yī)瞳氣—如何學(xué)習(xí)診脈診脈是中醫(yī)四診中的重要組成部分,也是辨證論治的必要手段,中醫(yī)眼科也不例外,故必須學(xué)會(huì)進(jìn)而掌握,或問(wèn)診脈復(fù)雜深?yuàn)W玄妙,我輩恐難掌握。下面本著“有所為,有所不為”的精神,進(jìn)行有針對(duì)性的論述。3.1綱脈論—古代著名醫(yī)家關(guān)于脈象由繁化簡(jiǎn)的論述清代名醫(yī)及中醫(yī)教育家陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中關(guān)于診脈論述中言道:“脈之為道,最為微妙而難知也,方書(shū)論脈愈詳,而指下愈亂,何苦張大其言,以人命為戲手!?張心在先生余未識(shí)面而神交久之。其著《持脈大法》,取八脈為綱,與舊說(shuō)八脈稍異,皆以顯然可見(jiàn)者為據(jù),非若李頻湖、張石頑等以二十八為憑空掠影之談,……余脈即于八脈中,認(rèn)其兼見(jiàn)之像,亦易易爾,棄之可也,不棄之亦可也”(此即八綱脈論)。徐靈胎,清著名醫(yī)家,前后行醫(yī)50余年,在《洄溪脈學(xué)》中提到:《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“調(diào)其脈之緩、急、大、小、滑、澀,而病變定矣”蓋六者足以定諸脈之綱領(lǐng)也。又曰:大、小、滑、澀、浮、沉?！峨y經(jīng)》則曰:“浮、沉、長(zhǎng)、短、滑、澀”。仲景曰:“弦、緊、浮、沉、滑、澀。此六者為殘賊,能為諸脈作病”?；试?“提綱之要不出浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀之六脈”。夫所謂不出六者,亦其足統(tǒng),表里、陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱、風(fēng)冷、燥濕、臟腑、血?dú)庵∫病Ｈ绺樵诒?則散,大而芤可類也;沉為在里,則細(xì)、小而伏可類也;遲者為寒,則徐、緩、促、結(jié)之屬可類也;數(shù)者為熱,則洪、滑、疾、促之屬可類也;虛者為不足,則短、濡、微、弱之屬可類也;實(shí)者為有余,則緊、弦、動(dòng)、革之屬可類也。此皆大概,人所易知(此即六綱脈論)。張景岳,名介賓。明代著名醫(yī)家,曾用30余年功夫編寫(xiě)了《類經(jīng)》。在《景岳全書(shū)·脈部》(何世英,主編.成人教育。天津市衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院,1984.219-224.)中謂:“脈者,血?dú)庵?邪正之鑒也。有諸中必形諸外,故血?dú)馐⒄呙}必盛,血?dú)馑フ呙}必衰,無(wú)病者脈必正,有病者脈必乖,矧(音shen況、況且)人之疾病,無(wú)過(guò)表、里、寒、熱、虛、實(shí);至此六字,業(yè)已盡之。然六者之中,又惟虛實(shí)二字為最重要。蓋凡以表證,里證,寒證,熱證,無(wú)不皆有虛、實(shí),既能知表、里、寒、熱,而復(fù)能以虛、實(shí)二字決之。則千病、萬(wàn)病,可以一貫矣,且治病之法,無(wú)逾攻、補(bǔ);用攻用補(bǔ);無(wú)逾虛、實(shí);欲察虛實(shí),無(wú)逾脈息?！苤灸┫群?是即神之至也矣,此即切脈以虛實(shí)為綱要”。3.2浮沉浮其正,積極主動(dòng),各有側(cè)重,《內(nèi)經(jīng)》(靈樞·臟腑病形篇)“調(diào)其脈之緩、急、大、小、滑、澀,而病變定矣”?！峨y經(jīng)》曰:“浮、沉、長(zhǎng)、短、滑、澀?！敝倬霸?“弦、緊、浮、沉、滑、澀。此六者名為殘賊;能為諸脈作病”?；试?“提綱之要,不出浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀之六脈”?！秾徱暚幒吩?“浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀”。《洄溪脈要》“緩、急、大、小、滑、澀”?！夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》:“浮、沉、遲、數(shù)、細(xì)、大、長(zhǎng)、短”。《脈簡(jiǎn)補(bǔ)義》:“緩、急、大、小、滑、澀、浮、沉、遲、數(shù)”?！堆劭婆R證錄》:“浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)”?！缎率兰o(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中醫(yī)眼科學(xué)》“外障:浮數(shù)、滑、實(shí);內(nèi)障:沉、細(xì)、微、弱、弦”。綜上所述,古今所述簡(jiǎn)化之脈象,有鑒于此,再結(jié)合臨床實(shí)踐,將其歸納簡(jiǎn)化為:浮、沉、遲、數(shù)、滑、弦、緩、細(xì)、實(shí)9種,因此9種脈象盡可將復(fù)雜之脈象,包括其中可參閱《洄溪脈要》不必細(xì)究其24或28部之說(shuō)(關(guān)于上述之脈象,主病等內(nèi)容可參閱有關(guān)書(shū)籍,不必贅述)。如能對(duì)以上9種脈象有關(guān)相應(yīng)的內(nèi)容由淺入深,反復(fù)實(shí)踐、琢磨,則診脈就可掌握。3.3關(guān)于相互連接的和平脈除掌握以上9種脈象外,對(duì)有關(guān)相兼脈以及平脈也應(yīng)有所了解。3.3.1合脈中弦、滑、數(shù)由于疾病的發(fā)生是極其復(fù)雜的,故臨證中往往不是一脈獨(dú)見(jiàn),而出現(xiàn)相兼脈或稱合脈。如浮數(shù)或沉遲即為二合脈;弦、滑、數(shù)為三合脈;如