共同學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

共同學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》武漢市優(yōu)撫醫(yī)院陳艾容衛(wèi)生部制定消毒技術(shù)規(guī)范的背景醫(yī)院感染防控工作的需要：外源性感染，醫(yī)院感染暴發(fā)等；CSSD標(biāo)準(zhǔn)的需要；消毒工作問題多，仍然是醫(yī)院感染管理工作中的常見和主要問題；消毒工作進(jìn)展的需要。消毒技術(shù)規(guī)范的特點(diǎn)體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展：理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的，不用化學(xué)消毒方法；

方法：低溫滅菌方法、新的化學(xué)消毒劑，如鄰苯二甲醛等;與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致；消毒技術(shù)規(guī)范的特點(diǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：原來按具體物品種類（空氣、物表、手、器械等）進(jìn)行分類；現(xiàn)在按高度、中度、低度危險性物品分類;

原來按照消毒滅菌方法分類講解適用部門及適用物品，然后又從部門及物品講到可以采取什么消毒滅菌方法。利：講解詳細(xì)；弊：前后重復(fù)，且有個別地方矛盾；現(xiàn)在的新規(guī)范歸類講述，簡單明了、操作性更強(qiáng)。消毒技術(shù)規(guī)范的特點(diǎn)刪除了以下內(nèi)容：二溴海因內(nèi)鏡的消毒滅菌醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒檢驗相關(guān)物品的消毒消毒技術(shù)規(guī)范的特點(diǎn)增加了以下內(nèi)容：管理要求清洗與清潔方法高度危險性物品的滅菌中度危險性物品的消毒低度危險性物品的消毒朊病毒、氣性壞疸和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法消毒技術(shù)規(guī)范的特點(diǎn)增加了以下內(nèi)容：⒎過氧化氫低溫等離子體滅菌⒏鄰苯二甲醛⒐碘酊⒑煮沸消毒⒒流動蒸汽消毒⒓過濾除菌⒔微波消毒消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容介紹1.術(shù)語和定義清潔cleaning

去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見性污染物的過程清洗washing

去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗、和終末漂洗。消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容介紹高度危險性物品：進(jìn)入人體內(nèi)無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容介紹消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容介紹低度危險性物品：與完整的皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容介紹2.管理要求新增加內(nèi)容應(yīng)制定消毒與滅菌制度。并具體落實。應(yīng)開展對醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容介紹2.管理要求使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求:進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械和物品應(yīng)進(jìn)行消毒被朊毒體、氣性壞疸及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第6規(guī)定。消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容介紹2.管理要求使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并負(fù)責(zé)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核。應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時進(jìn)行有效的消毒；對感染具有高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)消毒與滅菌工作的需要，提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容介紹2.管理要求對消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和自我防護(hù)技能。從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容介紹3.消毒、滅菌基本原則基本要求（新增內(nèi)容）重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范第6的要求。消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容介紹3.消毒、滅菌基本原則基本要求（新增內(nèi)容）耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采取化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔再消毒，當(dāng)病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容消毒滅菌方法的選擇原則選擇合法、有效的消毒劑，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇消毒或滅菌方法。消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐熱、耐濕的診療器械等，應(yīng)首選壓力蒸氣滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體或低溫甲醛蒸汽氣體滅菌等。消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容介紹根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表明宜采用浸泡或噴霧消毒法。消毒技術(shù)規(guī)范的主要內(nèi)容職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施氣體化學(xué)消毒、滅菌，應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害，環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)防燃燒和爆炸液體化學(xué)消毒、滅菌，應(yīng)防過敏及皮膚黏膜損傷。處理銳利器械，防利器傷。清洗與清潔方法適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。方法清洗重復(fù)使用的物品應(yīng)由CSSD及時回收后，進(jìn)行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理及無機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。方法清潔治療車、診療工作臺、新生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。不同患者間應(yīng)更換布巾，各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗；清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS/310.1的規(guī)定；手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒；注意事項內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定；對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清洗再進(jìn)行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。常用的消毒與滅菌方法常用的消毒與滅菌方法應(yīng)遵循附錄C的要求，應(yīng)對使用產(chǎn)品查驗相關(guān)證件。高度危險性物品的滅菌滅菌方法耐熱、耐濕；應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕；應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕；應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕；可采用干熱滅菌方法。高度危險性物品的滅菌滅菌方法外來醫(yī)療器械；應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗證，驗證合格后可遵循其他方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。高度危險性物品的滅菌滅菌方法植入物：應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗證，驗證合格后可遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。動力工具：按照使用說明的要求進(jìn)行清洗、打包與滅菌。中度危險性物品的消毒消毒方法中度危險性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐藥的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。中度危險性物品的消毒消毒方法通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等消毒方法如下：耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。低度危險性物品的消毒診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。低度危險性物品的消毒患者床單元的清潔與消毒保持清潔。進(jìn)行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時間長每周更換；遇污染及時更換，更換后的用品及時清洗與消毒。朊病毒、氣性壞疸和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法新增加消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容一致。朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點(diǎn)，即根據(jù)污染物品的危險性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。皮膚與黏膜的消毒皮膚消毒中增加了：使用有效含量22g/L氯己定-乙醇（70%,體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。皮膚與黏膜的消毒手術(shù)切口部位的皮膚消毒應(yīng)先清潔。對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯已定擦拭洗凈全身皮膚。地面和物體表面的清潔與消毒無明顯污染物時，采用濕式清潔。當(dāng)受到病原菌明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。重點(diǎn)部門：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時清潔與消毒。清潔用品的消毒清洗方法：手工：清洗、消毒、沖洗、干燥備用。機(jī)械：按照使用說明。注意事項：清洗消毒后應(yīng)干燥保存?zhèn)溆谩?yīng)分區(qū)使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附錄CC1壓力蒸汽滅菌適用于：耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌不適用于：油類和干粉劑的滅菌下排氣還適用于液體的滅菌快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱耐濕診療器械、器具和物品的滅菌C1壓力蒸汽滅菌根據(jù)排放冷空氣的方式和程序的不同：分為下排氣式和預(yù)排氣式；根據(jù)滅菌時間長短，壓力蒸汽滅菌程序分為常規(guī)和快速；（根據(jù)滅菌容器體積大小，分為大型、中型和小型）（還可分為臥式、立式、手提式等）C1壓力蒸汽滅菌常用滅菌方法有下排氣、預(yù)排氣和快速壓力蒸汽滅菌；快速壓力蒸汽滅菌又包括下排氣、正壓排氣和預(yù)排氣；快速滅菌程序不應(yīng)作為物品的常規(guī)滅菌程序。應(yīng)急情況下使用時，只適用于滅菌裸露物品，使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇魅萜魇⒎?。滅菌后的物品?yīng)盡快使用，不應(yīng)儲存。無有效期。應(yīng)遵循廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。C8.1戊二醛適用于耐濕、不耐熱的診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。使用方法：洗凈、干燥后放入2%堿性戊二醛中（要求：完全浸沒、去除器械表面氣泡、容器加蓋、溫度20-25度、消毒時間按國家規(guī)定或產(chǎn)品說明書，滅菌時間10小時），用無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布擦干后使用。C8.1戊二醛注意事項：消毒前應(yīng)徹底清洗干燥；新啟用的應(yīng)去除油污及保護(hù)膜；應(yīng)注意職業(yè)保護(hù)；戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜消毒；使用前應(yīng)先加PH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉）及防銹劑（亞硝酸鈉），使強(qiáng)化酸性戊二醛調(diào)節(jié)為堿性戊二醛，在20-25度下，調(diào)節(jié)后的連續(xù)使用時間應(yīng)≤14天；C8.1戊二醛注意事項：用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使