葛根芩連湯加減保留灌腸治療小兒a群輪狀病毒感染性腹瀉62例

葛根芩連湯加減保留灌腸治療小兒a群輪狀病毒感染性腹瀉62例

嬰兒腹瀉是中國(guó)嬰兒最常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，是兒童營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。其中病毒感染性腹瀉以A群輪狀病毒性腸炎發(fā)病率最高,在國(guó)內(nèi)小兒腹瀉病病原構(gòu)成比中,A群輪狀病毒約占40%左右,且較其他病毒感染性腹瀉癥狀重。A群輪狀病毒感染性腹瀉好發(fā)于6個(gè)月至2歲嬰幼兒,多見于秋冬寒冷季節(jié)。西醫(yī)治療方法主要包括保護(hù)腸黏膜療法、恢復(fù)腸黏膜損害療法、微生態(tài)療法、抑制腸蠕動(dòng)療法以及抗病毒療法。但效果欠佳,病程較長(zhǎng),給患兒及家長(zhǎng)帶來很大痛苦。筆者結(jié)合A群輪狀病毒感染性腹瀉癥狀、體征特點(diǎn),認(rèn)為其屬中醫(yī)“小兒泄瀉-濕熱泄”范疇,并通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)葛根芩連湯加減中藥保留灌腸治療小兒A群輪狀病毒感染性腹瀉療效顯著,現(xiàn)對(duì)62例臨床觀察病例療效報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組熱證情況對(duì)比2013-09/2014-02牡丹江市中醫(yī)院兒科收治入院的A群輪狀病毒感染性腹瀉患兒122例,中醫(yī)診斷均符合泄瀉診斷,中醫(yī)證候?yàn)闈駸嶙C,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組62例,其中男33例,女29例;年齡6個(gè)月至1歲21例,~1.5歲25例,~2歲16例;中度脫水43例,重度脫水19例。對(duì)照組60例,其中男29例,女31例;年齡6個(gè)月至1歲19例,~1.5歲23例,~2歲18例;中度脫水40例,重度脫水20例。兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版小兒A群輪狀病毒感染性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中泄瀉(濕熱證)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合中醫(yī)泄瀉,證型濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合西醫(yī)A群輪狀病毒感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡在6個(gè)月至2歲的患兒;(4)患兒及家長(zhǎng)配合治療的患兒;(5)知情同意。1.4并發(fā)癥疾病合并(1)合并先天性畸形的患兒;(2)合并心、腎、肝、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患兒;(3)合并嚴(yán)重細(xì)菌感染性腹瀉的患兒。1.6觀察指標(biāo)觀察兩組患兒住院時(shí)間、中醫(yī)證侯改善情況(癥狀、體征)及輔助檢查(便常規(guī)、A群輪狀病毒檢測(cè))情況。1.7大氣被血治療方參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(2012版)中小兒泄瀉療效判定標(biāo)準(zhǔn)。(1)治愈:大便成形,全身癥狀消失,大便鏡檢無異常,病原學(xué)檢查陰性;(2)好轉(zhuǎn):大便次數(shù)及水分減少,全身癥狀改善,大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見;(3)未愈:大便次數(shù)及水分未改善,或癥狀加重。1.8統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組d觀察組住院時(shí)間為(4.55±1.52)d,對(duì)照組為(5.00±1.65)d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(t=-2.53,P<0.05)。2.2治療前后兩組的療效比較表1結(jié)果說明,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3對(duì)腹瀉的治療A群輪狀病毒感染是引起6個(gè)月至2歲嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎的主要病原體,而年長(zhǎng)兒和成人常成無癥狀感染,傳播途徑主要是糞-口途徑傳播或呼吸道傳播,在中國(guó)常稱為秋季腹瀉。而西醫(yī)常規(guī)抗病毒藥物干擾素、三氮唑核苷、更昔洛韋和病毒唑等藥物對(duì)于免疫功能發(fā)育不完善的嬰幼兒副反應(yīng)較大,故多選用中藥抗病毒給予靜脈滴注,其中喜炎平可縮短輪狀病毒腹瀉患兒糞便排毒時(shí)間,改善輪狀病毒腹瀉急性期癥狀及提高療效。葛根芩連湯和抗病毒口服液均能顯著退熱,改善大便性狀及伴隨癥狀,但葛根芩連湯在治療腹瀉方面效果更好,并兼顧全身癥狀的改善。A群輪狀病毒感染性腹瀉,屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇,多有感受風(fēng)寒之外邪而引起,但2歲以內(nèi)小兒,臟腑多嬌嫩,形氣未充,尤以脾胃功能差,加之身體生長(zhǎng)發(fā)育迅速,所需營(yíng)養(yǎng)較多,故脾胃功能負(fù)擔(dān)尤重,脾虛則生濕,2歲以內(nèi)小兒為純陽之體,風(fēng)寒之邪入里,迅速入里化熱,濕熱交阻,蘊(yùn)結(jié)脾胃,下注大腸,傳化失司,而出現(xiàn)腹瀉癥狀。針對(duì)病因病機(jī)給予中藥葛根芩連湯加減進(jìn)行治療,其中針對(duì)病機(jī)關(guān)鍵濕熱之邪,以葛根、黃芩、黃連為基礎(chǔ)方,其中葛根既能解表又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利,黃芩、黃連清熱燥濕、厚腸止利?；鍩犰顫?通利水道,使三焦?jié)駸釓男”愣?藿香化濕醒脾,和中止嘔,神曲、炒麥芽、山楂三藥合用共奏消食化積之功,以迎合小兒脾胃功能特點(diǎn)。防風(fēng)既能去除外感風(fēng)寒之邪又能開郁醒脾,蒼術(shù)燥濕健脾,運(yùn)脾和胃。諸藥合用既能去除外感之邪,清腸燥濕,又能針對(duì)小兒生理特點(diǎn)以健運(yùn)脾胃,脾健則濕去。配以中藥保留灌腸給藥途徑,既發(fā)揮中藥療效,又避免藥液進(jìn)入胃中而損傷脾胃功能,且直達(dá)病所,達(dá)到治病的目的。葛根芩連湯加減保留灌腸治療小兒A群輪狀病毒感染性腹瀉簡(jiǎn)便易行,療效肯定,值得臨床推廣。1.5葛根現(xiàn)有菌群觀察組常規(guī)給予喜炎平(江西青峰藥業(yè)有限公司)抗病毒及補(bǔ)液對(duì)癥治療,口服思密達(dá)(博福-益普生(天津)制藥有限公司)加強(qiáng)胃腸黏膜屏障功能,促進(jìn)腸黏膜修復(fù);口服雙歧桿菌(上海信誼藥廠有限公司)調(diào)節(jié)腸道正常菌群。對(duì)照組采用常規(guī)治療方案。觀察組在此基礎(chǔ)上加葛根芩連湯加減中藥保留灌腸。方法:將葛根芩連湯加減(葛根、黃芩、黃連各12g,藿香、滑石、防風(fēng)、蒼術(shù)各8g;甘草5g;神曲、炒麥芽、山楂、茯苓