2016年幼托春季常見傳染病2月25解析

2023年幼托機(jī)構(gòu)

常發(fā)傳染病的防治通州第三醫(yī)院預(yù)防保健科楊輝2023.02.25流行性腮腺炎流行性腮腺炎：簡(jiǎn)稱流腮，亦稱痄腮，俗稱“豬頭瘋”、“蛤蟆瘟”、“對(duì)耳風(fēng)”等。

3流行病學(xué)特點(diǎn)一、傳染源:早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時(shí)間較長(zhǎng)，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分別出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。4流行病學(xué)特點(diǎn)二、傳播途徑:本病毒在唾液中通過飛沫傳播〔唾液及污染的衣服亦可傳染〕，其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。5流行病學(xué)特點(diǎn)三、易感性:普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。青春期后發(fā)病男多于女。病后可有長(zhǎng)期免疫力。6疾病病癥起病大多較急，無前驅(qū)病癥。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身苦痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，漸漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上，成人患者一般較嚴(yán)峻。7臨床表現(xiàn)1、潛伏期8～30天，平均為18天。患者大多無前驅(qū)期病癥，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適(數(shù)小時(shí)至2天)，可消逝肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等病癥。8臨床表現(xiàn)2、腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)頂峰，持續(xù)4～5天漸漸消退而回復(fù)正常。整個(gè)病程約10～14天。9腮腺炎的預(yù)防一、早期覺察患者，早期進(jìn)展隔離，隔離期一般認(rèn)為應(yīng)從起病至腮腫完全消退為止，約3周左右。二、接種腮腺炎疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。腮腺炎病毒滅活疫苗對(duì)兒童有疼惜作用。10流行性腮腺炎11疫情把握措施隔離傳染源

病人隔離治療,隔離期為自發(fā)病后21天，待痊愈后，須持所在地段醫(yī)院保健科醫(yī)生復(fù)課證明方可入托、入學(xué)。水痘水痘：是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高，主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批消逝周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā)，其傳染性強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染。13臨床病癥1、該病潛伏期為12-21日，平均14日。起病急。輕、中度發(fā)熱且消逝皮疹，皮疹先發(fā)生于頭皮、軀干受壓局部呈向心性分布。在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批消逝。14臨床病癥2、大多見于1-10歲的兒童，潛伏期2-3周。起病較急，可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)病癥。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)消逝皮疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊急水皰，四周明顯紅暈，有水皰的中心呈臍窩狀。約經(jīng)2-3天水皰枯槁結(jié)痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮損呈向心性分布，先自前顏部始，后見于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多，次于顏面、頭部，四肢較少，掌跖更少。15流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：水痘傳染性強(qiáng)。病人為唯一傳染源，傳染期一般從皮疹消逝前1-2天到皰疹完全結(jié)痂為止。免疫缺失患者可能在整個(gè)病程中皆具有傳染性。16流行病學(xué)特點(diǎn)傳播途徑：主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過安康人間接傳播。17流行病學(xué)特點(diǎn)易感性:人群普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得長(zhǎng)期免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。18流行特征全年均可發(fā)生，冬、春季多見。該病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約92%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等兒童集體機(jī)構(gòu)易引起流行。19疫情把握隔離傳染源病人隔離治療,隔離期為自發(fā)病后開頭停課，平均14天，至皮疹完全結(jié)痂，須持所在地段醫(yī)院保健科醫(yī)生復(fù)課證明方可入托、入學(xué)。麻疹麻疹：以初期發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等，2～3天后口腔頰黏膜粗糙，有細(xì)小白點(diǎn)〔麻疹黏膜斑〕為主要表現(xiàn)的疾病。21臨床表現(xiàn)典型麻疹可分以下四期：1、潛伏期2、前驅(qū)期3、出疹期4、恢復(fù)期22臨床表現(xiàn)1、潛伏期〔7～21天〕，曾接觸過被動(dòng)或主動(dòng)免疫者，可延至3～4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度的體溫上升。23臨床表現(xiàn)2、前驅(qū)期一般為3～4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染病癥：①發(fā)熱，見于全部病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等其它病癥，以眼病癥突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線〔Stimson線〕，對(duì)診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24～48小時(shí)消逝，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開頭僅見于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并集中至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹消逝后即漸漸消逝可留有暗紅色小點(diǎn)；④局部病例可有一些非特異病癥，如全身不適、食欲減退、精神不振等。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓消逝紅色細(xì)小內(nèi)疹。24臨床表現(xiàn)3、出疹期：多在發(fā)熱后3~4天消逝皮疹。體溫可突然上升至40~40.5℃，皮疹開頭為稀疏不規(guī)章的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下進(jìn)展，普及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)峻者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大局部皮疹壓之褪色，但亦有消逝瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。25臨床表現(xiàn)4、恢復(fù)期：出疹3~4天后皮疹開頭消退，消退挨次與出疹時(shí)一樣；在無合并癥發(fā)生的狀況下，食欲、精神等其他病癥也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素冷靜，7~10天痊愈。26流行病學(xué)特點(diǎn)麻疹患者是惟一的傳染源，患兒在出疹前、后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。該病傳染性極強(qiáng)，普遍易感。易感者接觸后90%以上均發(fā)病，1～5歲小兒發(fā)病率最高。27麻疹28Koplik斑29Koplik斑30麻疹風(fēng)疹風(fēng)疹：感染風(fēng)疹病毒引起的出疹性傳染病。是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由于風(fēng)疹的疹子來得快，去得也快，如一陣風(fēng)似的，“風(fēng)疹”也因此得名。風(fēng)疹病毒在體外生活力很弱，傳染性與麻疹一樣強(qiáng)。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。32臨床病癥風(fēng)疹從接觸感染到病癥消逝，要經(jīng)過14～21天。病初1～2天病癥很輕，可有低熱或中發(fā)熱，略微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道病癥。病人口腔粘膜光滑，無充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1～2天后消逝皮疹，皮疹先從面頸部開頭，在24小時(shí)集中到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹其次天開頭，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點(diǎn)，皮疹一般在3天內(nèi)快速消退，留下較淺色素冷靜。在出疹期體溫不再上升，病兒常無疾病感覺，飲食玩耍如常。風(fēng)疹與麻疹不同，風(fēng)疹全身病癥輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。33風(fēng)疹34風(fēng)疹與麻疹鑒別麻疹風(fēng)疹潛伏期7-21天14-21天發(fā)熱中度以上輕度或中度結(jié)膜炎有無頰粘膜科氏斑有無關(guān)節(jié)疼痛無成人病例常出現(xiàn)枕后耳后頸部淋巴結(jié)腫大無有出疹時(shí)間發(fā)熱后3-4天發(fā)熱后1-2天35麻疹與風(fēng)疹鑒別麻疹風(fēng)疹出疹期紅色斑丘疹，大小不均勻，高峰期皮疹密集，呈暗紅色，可伴有高熱癥狀，手心和足心可見淡紅色細(xì)小斑丘疹出疹期體溫不在上升，手心和足心無皮疹

恢復(fù)期退疹期多伴有糠麩樣脫屑喝淺褐色色素沉著。退疹迅速，常無色素沉著，脫屑和脫皮。猩紅熱猩紅熱(ScarletFever)：為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身布滿性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反響而消逝心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以5—15歲居多。37流行病學(xué)特點(diǎn)本病全年可發(fā)病，但以冬春為頂峰，主要多見于5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者，B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強(qiáng)。主要通過空氣飛沫傳播，人群普遍易感，加之紅疹毒素有5種血清型，無穿插免疫，故猩紅熱可再感染。38病癥體征本病潛伏期2～5天，起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。假設(shè)細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)。發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大。39病癥體征病后1天發(fā)疹，依次于頸、胸、軀干、四肢消逝細(xì)小密集的紅斑、壓之褪色，約36小時(shí)內(nèi)普及全身。肘彎、腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更加密集而形成深紅色或紫紅色瘀點(diǎn)狀線條稱“帕氏線”?？诒撬闹艹尸F(xiàn)特征性口周蒼白，稱“環(huán)口蒼白圈”。40病癥體征皮疹消逝48小時(shí)內(nèi)，疹達(dá)頂峰，皮疹呈布滿性猩紅色，重者可有出血疹。皮疹持續(xù)2～4天后，皮疹按消逝挨次消退。起病第7～8天開頭脫屑，全身性，尤其后掌、足跖為大片脫皮，像手套、襪套狀。重者有脫發(fā)。41猩紅熱42疫情把握隔離傳染源病人隔離治療,隔離期為自發(fā)病后10天，經(jīng)過醫(yī)院治療期，待痊愈后，須持所在地段醫(yī)院保健科醫(yī)生復(fù)課證明方可入托、入學(xué)。手足口手足口〔Hand,footandmouthdisease(HFMD)：是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展很快,最終可能導(dǎo)致死亡。44流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：患者、隱性感染者和無病癥帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒3—5周，咽部排毒1—2周。安康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。45流行病學(xué)特點(diǎn)傳播途徑：主要通過受患者的糞便污染的食物而傳播。1.接觸病人皮膚。2.通過被病毒污染的手、毛巾、手絹等物品。3.患者喉嚨分泌物〔飛沫)傳播。4.飲用污染的水。46流行病學(xué)特點(diǎn)易感性：普遍易感，多發(fā)生于5歲以下兒童。47臨床表現(xiàn)潛伏期為2～7天。多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃左右。局部患兒初期可有輕度上感病癥如咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等病癥。48臨床表現(xiàn)口腔粘膜疹消逝比較早，口腔內(nèi)散發(fā)性小皰疹，起初為粟米樣斑丘疹或紅色小皰疹，四周有紅暈，然后常變?yōu)闈儭Ｎ挥谏?、頰粘膜及硬腭等處為多，間或涉及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部，苦痛明顯常因潰瘍苦痛而吞咽困難由于口腔潰瘍苦痛，患兒口痛流涎拒食。49臨床表現(xiàn)皮疹消逝于手腳為多，掌、背均有，也可見于臂、腿及臀部，偶見于軀干。皮疹數(shù)目少的僅有幾