藥物合并認知行為治療對抑郁癥患者的療效及生活質量的影響

藥物合并認知行為治療對抑郁癥患者的療效及生活質量的影響

目前，抗高血壓藥物的治療效果是有限的。一些人認為，其療效與心理社會因素和個性因素有關。研究顯示,藥物合并認知行為治療可進一步緩解抑郁癥狀,有利于提高患者的生活質量,為此,我們進行了臨床對照研究。1對象和方法1.1病例選擇及分組為2010年1月-2010年12月在我院住院治療的抑郁癥患者。入組標準:①符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)單項抑郁發(fā)作診斷標準;②漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)總分≥35分;③初中以上文化程度;④受試者及監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重軀體疾病;②既往出現(xiàn)躁狂發(fā)作;③入組前1個月內接受過非選擇性單胺氧化酶抑制劑(MAOI)治療;④妊娠和哺乳期婦女。共入組72例,采用隨機數(shù)字表法將入組病例隨機分為兩組,研究組藥物合并認知行為治療,對照組藥物治療,治療觀察8周。完成治療70例,脫落2例。研究組35例,其中男15例,女20例,年齡(23.6±9.6)歲,受教育年限(13.5±3.6)年,發(fā)作次數(shù)(2.8±1.2)次,病程(5.5±2.4)個月,HAMD-24項總分(27.2±4.5)分;對照組35例,其中男17例,女18例,年齡(24.2±9.2)歲,受教育年限(14.0±3.7)年,發(fā)作次數(shù)(2.6±1.4)次,病程(5.3±2.6)個月,HAMD-24項總分(26.4±3.4)分。入組病例均給予帕羅西汀,研究組平均劑量(26.4±4.2)mg/d,對照組平均劑量(26.8±4.7)mg/d;伴有失眠、焦慮、激越者可適當合并硝西泮,每晚5～10mg。兩組上述各項指標治療前具可比性,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1不同歸因方式的認識和應用第一階段(1～2周):重點建立良好治療關系,掌握患者的生活環(huán)境、應對能力和應對方式及其期望和目標等,并通過患者書寫的治療日記,找出不合理認知觀念及歸因方式。第二階段(2～4周):尋找事實和例證矯正患者不合理的認知觀念和應對事件的歸因方式,重建合理認知和積極歸因方式。第三階段(4～8周):采用鼓勵和行為強化技術等鞏固治療效果,通過角色扮演、自我指導、應激接種訓練等促進患者對自己歸因方式的認識領悟,鞏固患者積極的歸因方式。參加研究人員均為精神科副主任醫(yī)師,并接受認知行為治療培訓,通過一致性檢驗。每周2次,每次40分鐘,共16次。1.2.2兩組患者hamd-24、gci、tess評定于治療前及治療2、4、8周末分別對兩組患者進行HAMD-24、GCI與TESS評定。測試人員經過一致性檢驗,Kappa值為0.68～0.75。1.3統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行χ2檢驗和t檢驗。2結果2.1兩組治療前后比較見表1。表1顯示,兩組HAMD評分組內比較,治療2、4、8周末與治療前均有顯著差異(P<0.01),兩組比較治療8周末有顯著性差異(P<0.01)。2.2組患者治療前后血糖指標比較見表2。表2顯示,兩組治療前及治療2、4、8周末SI評分組間比較均無顯著性差異(P均>0.05),治療4、8周末GI評分組間比較有顯著性差異(P<0.05),治療8周末EI評分組間比較有顯著性差異(P<0.05)。2.3個變量間的比較見表3。表3顯示,兩組GQOL-74評分在治療前,物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個維度組間比較均無顯著性差異(P均>0.05),第8周末研究組除物質生活維度外,其他3個維度評分與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。2.4兩組不同時點分布情況比較兩組TESS評分于治療2、4、8周末分別為:研究組(1.57±0.27)、(1.29±0.21)、(1.08±0.16);對照組(1.72±0.37)、(1.43±0.33)、(1.13±0.24)。兩組比較均無顯著性差異(P均>0.05)。兩組治療前及治療后血常規(guī)、心電圖、生化檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。3認知行為治療是否會提高病人的主觀滿意度?是否更合理?社會功能評分的比較基臨床研究證明抑郁癥具有獨特的認知和歸因模式,認知行為治療可以幫助抑郁癥識別和改變認知曲解,矯正其適應不良行為,改善患者人際交往能力和心理適應能力,減輕或緩解抑郁癥狀,提高生活滿意度。本研究顯示,認知行為治療可提高抑郁癥的療效,與既往報道一致,但改變消極認知模式則是一個漸進的過程,這在HAMD與CGI不同時段的評分比較中得到驗證。需要指出的是,雖然治療2、4、8周末SI評分兩組間比較無顯著性差異,但GI評分治療6、8周末兩組間比較均有顯著性差異以及治療8周末EI評分兩組間比較有顯著性差異,我們認為可能與經過認知行為治療使病人的主觀滿意度提高有關。本研究顯示,WHO-QLF74評分除物質生活維度外,軀體健康、心理健康、社會功能評分兩組間比較均有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。在影響抑郁癥生活質量的眾多因素中,除抑郁本身外,對疾病的擔心、對藥物不良反應的恐懼、適應不良行為、消極的認知方式等均可影響患者的生活質量。說明通過認知行為治療,使患者對疾病和藥物不良反應等問題有了科學正確