2014糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)目標(biāo)：能說出基本概念能說出誘發(fā)因素熟悉臨床表現(xiàn)了解診斷及治療掌握護(hù)理要點預(yù)防基本概念糖尿病酮癥酸中毒（DKA)是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一，由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖，高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。若診斷和治療不及時，則導(dǎo)致死亡?；靖拍钫T發(fā)因素

1型糖尿病病人停用胰島素或不適當(dāng)?shù)販p少胰島素用量;合并感染：上呼吸道感染、泌尿系感染、急性胃腸炎、膿腫等;心腦血管意外；外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀況；精神創(chuàng)傷或過度緊張；誘發(fā)因素不遵守飲食治療的規(guī)定，暴飲暴食；大量飲酒；嘔吐或腹瀉；妊娠或分娩；少數(shù)病人以酮癥酸中毒為糖尿病首發(fā)癥狀。臨床表現(xiàn)

早期為糖尿病癥狀加重，即多尿、口渴、多飲、體重減輕更加明顯。極度軟弱無力，肌肉酸痛。明顯頭暈、惡心、厭食，進(jìn)而嘔吐或腹部不適，少數(shù)病人可有劇烈腹痛，酷似急腹癥。呼吸深大，呼氣中有“爛蘋果”味。臨床表現(xiàn)明顯脫水表現(xiàn)：粘膜干燥、眼窩凹陷、口腔無唾液、聲音嘶啞等。循環(huán)不良征象：脈搏微弱且快、血壓下降、四肢厥冷、皮膚發(fā)花等。神志改變：輕者煩躁，重者淡漠、遲鈍、嗜睡，可有癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷。診斷：尿糖強陽性;尿酮強陽性；血酮定性強陽性;定量多＞5mmol/L;血糖升高，多在16.7～33.3mmol/L,有時可達(dá)55.5mmol/L；酸中毒時血PH常低于7.35，嚴(yán)重時低于7.0。治療目的糾正急性代謝紊亂防治并發(fā)癥（休克，嚴(yán)重感染，心衰，心律失常，腎衰，腦水腫等）降低病死率治療原則立即補充胰島素，使用小劑量胰島素靜脈點滴。補液，糾正脫水，其效果以血壓、尿量來判斷。補充鉀鹽，并在補鉀期間每2小時復(fù)查血鉀。血漿PH值小于7.1，伴有顯著高血鉀時給予堿性藥物。消除誘因，合理使用抗生素。治療方法：

輸液目的輸液方法輸液注意事項（一）輸液是首要的措施治療方法：

恢復(fù)血容量重建器官有效灌注利于胰島素發(fā)揮作用降低血糖降低血酮降低胰島素對抗激素濃度1.輸液目的治療方法：2.輸液方法

輸液是搶救DKA的重要措施。輸液的速度和量視脫水的程度而定。輸液量可按原體重的10%估計：1000～2000ml/前4小時內(nèi)4000～5000ml/24小時內(nèi)

治療方法3.輸液注意事項血糖>13.9mmol/L以上：

可補生理鹽水，伴低血壓或休克者合膠體溶液，注意監(jiān)測血鈉。

血糖<13.9mmol/L時：

可過渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減

少酮體的產(chǎn)生，并定期監(jiān)測尿糖，尿酮，血糖。治療方法：（二）小劑量胰島素治療治療方案：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1u/kg.h）優(yōu)點：簡便，安全，有效方法：普通胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注（另路輸液）治療方法：（二）小劑量胰島素治療注意事項：１．首次負(fù)荷量，即靜脈注射普通胰島素１０～２０u。２．降糖速度：每小時3.9～6.1ｍｍｏｌ／Ｌ３．１～２小時監(jiān)測血糖血鉀血鈉尿糖尿酮．

治療方法：（二）小劑量胰島素治療

４．血糖降至１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ時改為５％ＧＳ加ＲＩ（３～４ｇ糖加１ｕ）５．尿酮體消失后，可跟據(jù)患者尿糖，血糖及進(jìn)食情況調(diào)節(jié)胰島素劑量。治療方法：（三）補鉀：

開始治療時,如血鉀正?；蚱?尿量少,可在治療2～3小時后,開始補鉀,第一日約補氯化鉀6～9克。治療方法：（四）補堿：

多數(shù)病人不需要補堿；只有危及生命的酸中毒存在時：血pH值低于7.0～7.1,才少量補堿。一般補4%碳酸氫鈉50～100ml。護(hù)理要點1、絕對臥床休息；2、快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀；3、遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時抽吸劑量要準(zhǔn)確；4、監(jiān)測：

每1至2小時觀察生命體征、神志、瞳孔變化；

記錄24小時出入量；

每1至2小時監(jiān)測血糖、尿酮的變化，查血氣分析、血電解質(zhì)等；護(hù)理要點5、飲食護(hù)理：昏迷患者禁食；清醒的患者糖尿病飲食，少量多次飲水；6、預(yù)防感染：口腔、皮膚、外陰；7、去除誘因和治療并發(fā)癥；8、做好保健指導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。酮癥酸中毒的預(yù)防治療要合理，防止血糖驟升、速降的變化；飲食要有規(guī)律，防止暴飲暴食，按照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)控制飲食；注意情緒調(diào)節(jié)：