創(chuàng)建市誠信民營醫(yī)院迎評工作安排

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!創(chuàng)建XX市誠信民營醫(yī)院迎評工作安排創(chuàng)建XX市誠信民營醫(yī)院

迎評工作安排意見

根據(jù)XX市《創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院工作手冊》和XX市衛(wèi)生局誠信民營醫(yī)院評價工作專題會議（2013年4月26日）的指導精神，結(jié)合醫(yī)院實際制定本意見。

一、評價時間：2013年5月25日

二、分工與職責

1.依法執(zhí)業(yè)組

負責人：胡德華

職責：

1）與對應專家組專家進行對接。

2）院科兩級依法執(zhí)業(yè)憑證。

3）衛(wèi)技人員依法執(zhí)業(yè)憑證。

4）醫(yī)療投訴檔案資料準備。

2.醫(yī)療費用管理組

負責人：財務科長陳太先醫(yī)保辦（新農(nóng)合辦）主任：胡德華楊光林職責：

1）與對應專家組專家進行對接。

2）醫(yī)療服務項目與收費管理。

3）醫(yī)療費用投訴與處罰管理情況。

4）醫(yī)療服務過程中醫(yī)療服務項目與收費的誠信憑證。

5）醫(yī)療服務與收費的管理制度、職責、措施等院科兩級管理文件。

3.醫(yī)療管理組

負責人：王學漢鄭萬福（門診部）

職責：

1）與對應專家組專家進行對接。

2）醫(yī)療服務過程中，診療常規(guī)規(guī)范的執(zhí)行及管理資料（強調(diào)細節(jié)管理）。

3）醫(yī)療文書規(guī)范管理（重點是病歷書寫規(guī)范及簽字）。

4）毒麻精神藥品、抗菌素和激素在臨床醫(yī)療服務過程中的規(guī)范使用。

5）藥品不良反應、醫(yī)療器械不良事件的規(guī)范管理。

6）醫(yī)療安全管理、醫(yī)療糾紛與事故、醫(yī)療投訴管理。

7）醫(yī)療安全隱患管理（消防、氧氣是重點）

8）臨床用血管理。

9）處方質(zhì)量點評。

10）繼續(xù)醫(yī)學、法律法規(guī)教育管理。

4.護理管理組

負責人：張若雪

職責：

1）與對應專家組專家進行對接。

2）四大室（手術(shù)室、治療室、搶救室、處置室。）及病房環(huán)境管理。

3）護理常規(guī)規(guī)范

5.醫(yī)院感染管理組

負責人：張若雪王定芳

職責：‘’

1）與對應專家組專家進行對接。

2）各臨床科室醫(yī)療服務過程細節(jié)的督管。

3）醫(yī)療廢物管理

4）醫(yī)療服務場所衛(wèi)生管理

6.創(chuàng)建XX市誠信民營醫(yī)院氛圍管理組

負責人：舒定平楊光林姚紅麗

職責：

1）本院創(chuàng)建XX市誠信民營醫(yī)院氛圍的內(nèi)涵建設(shè)。

2）員工精神面貌（服裝、素質(zhì)和休養(yǎng)）和醫(yī)院文化建設(shè)。

3）創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院活動的社會反應（社會評價、社會公示欄制作）。

7.創(chuàng)建XX市誠信民營醫(yī)院資料管理組

負責人：易茂林

職責：創(chuàng)建辦檔案管理

8.評價過程現(xiàn)場管理組

負責人：舒定平姚紅麗

職責：

1）對照《XX市衛(wèi)生局誠信民營醫(yī)院評價工作流程》設(shè)計布置5.18.2）主持、監(jiān)管本院評價過程的流程。

3）新聞媒體采訪準備及全程協(xié)作采訪。（落實醫(yī)院營銷宣傳目標）

4）會場布置（包括資料存在會議室做好準備）

5）會務服務與管理

6）參會人員。領(lǐng)導、專家（15人）及本院中層干部及部份員工。

7）評價流程。會議室集中（交流、分組、對接）→科室檢查（2小時）→評價委員會、專家小組總結(jié)會議（閉門會議）?！虚_會，院長匯報。（10分鐘、ppt，匯報材料所有專家人手一份）→專家反饋意見。

9、考試與調(diào)查管理組

負責人：院辦主任楊光林

職責：

1）組織20名衛(wèi)技人員（含管理人員）對《XX市誠信民營醫(yī)院評價活動法律法規(guī)復習題》進行培訓學習。

2）對醫(yī)院職工及患者和患者家屬（包括門診和住院）各20名，就有關(guān)‘問卷調(diào)查'事項進行管理。

10操作技能考試組

負責人：各科室負責人

職責：

1）洗手法

2）心肺復蘇

3）護理基本操作

4）配合專家組進行‘逆向檢查'。具體工作（常規(guī)規(guī)范）→執(zhí)業(yè)人員→資質(zhì)。

11、總結(jié)匯報組

負責人：周光正王學漢

職責。匯報資料編寫、制作ppt（幻燈片）。

要求：

1）長度不能超過10分鐘

2）內(nèi)容：醫(yī)院概況、創(chuàng)建XX市誠信民營醫(yī)院活動過程總結(jié)（組織機構(gòu)建設(shè)、制度建設(shè)、對照XX市‘誠信民營醫(yī)院'評價標準的具體落實情況、自查自評、整改、構(gòu)建誠信民營醫(yī)院氛圍、繼續(xù)醫(yī)學法律法規(guī)教育等）、通過創(chuàng)建XX市誠信民營醫(yī)院活動后本院建設(shè)和發(fā)展所取得的成就（突出特色和亮點：誠信醫(yī)療服務的措施、對社會的回報、惠民措施等）、醫(yī)院工作發(fā)展計劃。要求圖文并茂，制作ppt更好。

三、迎評工作方案

1）2013年4月29日上午組織召開各科室負責人會議，研究‘迎評'工作。同日下午召開全院職工大會安排布置‘迎評'工作。

2）2013年4月30日-5月3日各科室對照《XX市創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院工作手冊》重點圍繞著三類評價指標（評分指標）對本院進行自查自評，查缺項、找差距并制定整改措施。

3）2013年5月4日-5月8日創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院工作領(lǐng)導小組對照《XX市創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院工作手冊》重點圍繞著三類評價指標（評分指

標）對本院進行自查自評，查缺項、找差距并制定整改措施。

4）2013年5月9日-5月18日院科兩級全面落實整改措施，查缺補漏。

5）2013年5月19日-5月24日日再次自查自評、查缺補漏。

6）2013年5月21日-5月24日做好會場布置，全面做好‘迎評'工作會務準備（場景布置、資料準備、員工精神面貌、員工患者及家屬接受調(diào)研、誠信環(huán)境、醫(yī)療服務環(huán)境清潔與保潔等）

四、注意事項

1.重視創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院氛圍建設(shè)

2.輕形式（不能有歡迎專家領(lǐng)導的標語，可以有宣傳誠信民營醫(yī)院建設(shè)的標語），重內(nèi)涵。

3.對照《XX市創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院工作手冊》特別是三類評價指標（評分指標）查缺補漏。

4.資料準備充分完善。

5.防范、處置醫(yī)療安全隱患。

6.執(zhí)業(yè)衛(wèi)技人員及時簽字。

7.治療室規(guī)范管理

8.醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境

9.消防與氧氣瓶管理

10.此次評價特別注重細節(jié)

2013年4月28日

第二篇：創(chuàng)建XX市“誠信民營醫(yī)院”實施方案開陽光正醫(yī)院

創(chuàng)建XX市“誠信民營醫(yī)院”實施方案

根據(jù)XX市衛(wèi)生局關(guān)于“創(chuàng)建XX市誠信民營醫(yī)院”的總體部置。結(jié)合本院實際，制訂本方案。

《XX市誠信民營醫(yī)院評價標準和考核辦法（2012年試行）》分為依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、合理收費、醫(yī)院服務五個部分。有★的條款8項，是準入?yún)⒃u資格條款，實行一票否決。評價標準的總分值為1000分，其中依法執(zhí)業(yè)300分、醫(yī)院管理200分、醫(yī)療質(zhì)量與安全200分、合理收費150分、醫(yī)院服務150分。總分值必須在900（含900）分以上，且各部分指標均達90%以上定為“通過評價”。

一、創(chuàng)建XX市“誠信民營醫(yī)院”的指導思想和目的以黨的十七大精神為指導，全面貫徹落實“科學發(fā)展觀”和以“病人為中心”的指導思想。以XX市衛(wèi)生局創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”評價領(lǐng)導小組辦公室的有關(guān)文件精神作為準則，全面開展創(chuàng)建XX市“誠信民營醫(yī)院”活動。加強開陽光正醫(yī)院的進一步建設(shè)和管理，以提高醫(yī)院“依法執(zhí)業(yè)、科學管理、行業(yè)自律、提高榮譽”的社會責任意識為目標，進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量和社會信任度。通過創(chuàng)建XX市“誠信民營醫(yī)院”的活動，逐步建立科學化、規(guī)范化長效管理體系，不斷提高醫(yī)院的生存和競爭能力。達到醫(yī)院“可持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)和快速發(fā)展”的目的。

二、實施步驟

（一）、宣傳動員布置階段（2012年3月-4月25前）通過深入宣傳、發(fā)動，層層動員，形成開展開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建XX市“誠信民營醫(yī)院”的良好氛圍。

1、2012年3月29日，醫(yī)院組織召開中層干部會議，組織學習“XX市創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院自律辦法”、“XX市誠信民營醫(yī)院評價標準和考核辦法（2012年、試行）”。成立開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建XX市“誠信民營醫(yī)院”工作領(lǐng)導小組，負責開展日常工作、宣傳活動等工作。

2、2012年4月11日組織召開醫(yī)院中層干部會議，討論“開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建XX市誠信民營醫(yī)院”的實施方案。

3、2012年4月23日組織全院職工召開“開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建XX市誠信民營醫(yī)院動員大會”。會上，院長周光正要求全院職工積極行動起來，從現(xiàn)在做起：實現(xiàn)“人人講誠信、事事講誠信、時時講誠信、處處講誠信”的目標。

（二）培訓學習階段（2012年3月-8月30日）為使全體員工都能知曉相關(guān)政策和法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)章制度和崗位職責并認真履行，培訓工作實行分級管理分級培訓的辦法，屬于全局性的由院創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組負責，專業(yè)性的由科室負責并由創(chuàng)建領(lǐng)導小組督促落實。培訓學習的主要內(nèi)容為：《XX市民營醫(yī)院誠信自律規(guī)范》、《XX市誠信民營醫(yī)院評價標準和考核辦法（2012年試行）》、《XX市

2誠信民營醫(yī)院評價管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)廣告管理辦法》、《護士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)務人員自律規(guī)范》、《全國醫(yī)院工作制度及各類人員職責》、《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》、十三項核心制度、三基三嚴和醫(yī)院管理等方面的知識，開展醫(yī)院管理人員、全院職工培訓。創(chuàng)建辦和醫(yī)務科對上述政策、法規(guī)和醫(yī)療業(yè)務的新知識、新理論新技術(shù)及診療護理常規(guī)規(guī)范，制定“繼續(xù)醫(yī)學教育管理方案”，并組織實施。

（三）、組織實施階段（2012年3月-8月30日）對照《XX市誠信民營醫(yī)院評價標準和考核辦法（2012年、試行）》、《XX市誠信民營醫(yī)院評價管理辦法（征求意見稿）》、逐項梳理排查，找出差距。針對存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定整改措施，認真組織整改落實，接受社會監(jiān)督。

1、對照《XX市誠信民營醫(yī)院評價標準和考核辦法（2012年試行）》，制定《開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建XX市“誠信民營醫(yī)院”實施方案》。作為醫(yī)院各科室開展創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”活動的主要指導依據(jù)、醫(yī)療服務行為和科室管理指南。

2、第一次自查、自糾、評估、整改（2012年4月24日-30日）

3、第二次自查、自糾、評估、整改（2012年6月1日-7日）

4、第三次自查、自糾、評估、整改（2012年7月1日-7日）

5、申請評價（2012年6月30日前完成）

創(chuàng)建XX市誠信民營醫(yī)院工作領(lǐng)導小組和創(chuàng)建辦，依據(jù)《XX市誠信民營醫(yī)院評價標準和考核辦法（2012年試行）》、《XX市誠信民營醫(yī)院評價管理辦法（征求意見稿）》、《責任表》和《自查表》對醫(yī)院進行三次全面自查、自糾、評估、整改。在醫(yī)院狀況基本符合《XX市誠信民營醫(yī)院評價標準》后，應于2012年6月30日前，向醫(yī)院上級衛(wèi)生主管部門提交書面自查報告和自查考評結(jié)果，提出評價申請，并向社會公開，接受社會監(jiān)督。爭取在2012年7月初，獲得XX市“誠信民營醫(yī)院”評價領(lǐng)導小組對醫(yī)院進行首次檢查、評價。

6、再次申請評價（2012年7月31日-8月30日）根據(jù)市的評價結(jié)果進行整改后，再次對照“XX市誠信民營醫(yī)院評價標準和考核辦法”，如醫(yī)院已經(jīng)具備“評價標準”后，在2012年8月30日前，向上級衛(wèi)生主管部門再次提交書面自查報告和自查考評結(jié)果，申請市衛(wèi)生局創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院領(lǐng)導小組辦公室復查評價。

三、“通過評價指標”

4“以誠信為核心、依法行醫(yī)是門檻、嚴禁虛假廣告、過度治療和過度收費”?！搬t(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況;衛(wèi)生行政部門及其委托的執(zhí)法部門提供的相關(guān)執(zhí)法證明材料；物價及醫(yī)保部門提供的合理醫(yī)療和合理收費證明；工商行政部門提供的無虛假廣告和宣傳的證明材料；醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務和財務狀況相關(guān)數(shù)據(jù)等”。

四、實行院科兩級分級管理制度

在創(chuàng)建XX市“誠信民營醫(yī)院”活動過程中，實行院長領(lǐng)導下的分工負責制，院長負責全面領(lǐng)導，副組長指導把握原則和方向。項目負責人負責相應的文檔資料編寫、組織和管理評價資料及督導具體事項落實；項目責任人（科室負責人）負責本科室的具體項目實施并檢查落實，做好各項醫(yī)療文書和其他資料的管理和記錄，保證科室評價資料的完整性和真實性。

附表

1、開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建XX市“誠信民營醫(yī)院”項目管理責任分解表

附表

2、開陽光正醫(yī)院創(chuàng)建XX市“誠信民營醫(yī)院”項目管理自查評分表

第三篇：創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院申報材料創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院申報材料

隆德閩寧友好醫(yī)院第一部分申評報告

一、關(guān)于申請創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”的請示

二、關(guān)于固原市創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”申報表

三、關(guān)于XX市創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”自查報告

（一）、隆德閩寧友好醫(yī)院的概況

（二）、參加創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院的意義、具體的創(chuàng)建措施及成效。

（三）、醫(yī)院運營中存在的主要困難和問題，以及下一步的工作打算。

（四）、對照標準進行自評的情況

第二部分

一、隆德閩寧友好醫(yī)院各項執(zhí)業(yè)許可證1.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證2.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本3.企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照4.組織機構(gòu)代碼證5.稅務登記證6.放射診療許可證、輻射安全許可證7.臨床用血許可證8.供血協(xié)議、用血憑證9.b超配置證10.hiv檢測證/檢驗合同11.《醫(yī)療廢物處置合同》12.《排放污物許可證》13.收費許可證14.《壓力容器全面檢驗報告》15.購置藥品、醫(yī)療器械、材料三證（營業(yè)執(zhí)照、經(jīng)營企業(yè)許可證、經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書）16.醫(yī)院管理人員委托書

二、醫(yī)院基本情況

㈠醫(yī)院職工花名冊（人事檔案）㈡醫(yī)務人員花名冊（技術(shù)檔案）

1、醫(yī)務人員名冊

2、專業(yè)技術(shù)人員名冊

三、人員名冊

四、醫(yī)療設(shè)備登記表

五、醫(yī)院規(guī)章制度㈠、各級各類人員崗位職責、各類工作制度㈡、醫(yī)療管理的規(guī)章制度

1、醫(yī)療管理核心制度1）首診負責制度2）三級醫(yī)師查房制度3）分級護理制度4）疑難病例討論制度5）會診制度6）危重病人搶救制度7）手術(shù)分級制度8）術(shù)前討論制度9）死亡病例討論制度10）查對制度11）病歷書寫基本規(guī)范12）病歷管理制度13）交接班制度14）臨床用血審核制度15）醫(yī)患溝通制度16）手術(shù)安全核查制度

2、醫(yī)療管理基礎(chǔ)制度1）手術(shù)分級管理2）新技術(shù)準入準入制度3）醫(yī)療風險4）合理用藥制度5）藥品不良反應管理制度6）醫(yī)院感染控制管理7）傳染病管理8）麻醉藥品和精神藥品管理9）醫(yī)療投訴、糾紛處理和處置流程10）診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程11）院辦管理規(guī)章制度12）護理管理規(guī)章制度13）藥品管理規(guī)章制度14）服務價格管理規(guī)章制度15）費用查詢制度16）服務價格公示制度17）后勤管理（污水、鍋爐等）規(guī)章制度18）醫(yī)療器械管理規(guī)章制度

六、各類表彰、獎勵證明、各項檢查反饋意見等。

七、統(tǒng)計指標1.醫(yī)療績效指標（見表1）2.醫(yī)院收支情況（見表2）

第四篇：醫(yī)院迎評工作總結(jié)醫(yī)院迎評工作總結(jié)

《醫(yī)院迎評工作總結(jié)》是一篇好的范文，覺得應該跟大家分享，希望對網(wǎng)友有用。篇一：二甲迎評工作總結(jié)

迎評路上，我與醫(yī)院同呼吸共命運

——XX縣區(qū)第一人民醫(yī)院創(chuàng)二甲有感

自從2013年9月鄭炅紅院長開展“二甲”迎評全院動員會以來，全院干部職工就開始積極應對，醫(yī)院建立迎評工作小組，以萬分飽滿的熱情投入到迎評準備工作中。

“二甲”醫(yī)院評審，時間緊，擔子重，在這樣一個高平臺上，給了我們新的機遇和挑戰(zhàn)，是歷史賦予了我們這一神圣的使命，這就要求我們更要不辱這一使

命。我們將嚴格按照評審細則標準去做，使各項工作向制度化、規(guī)范化、科學化的發(fā)展軌道前進。立足大局，扎實工作，務實創(chuàng)新，提高綜合質(zhì)量，提升管理水平，力爭做好、做細、做實，努力實現(xiàn)新突破，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為醫(yī)院評審工作的順利達標而努力，相信我們的目標一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

在思想上，科主任積極組織全體科室人員加班加點進行二甲學習，學習中大家熱烈討論，各抒己見，通過學習，使我們的思想覺悟有了很大提高，紛紛表示要用行動、用智慧、用十二分的干勁投入到醫(yī)院二甲迎評準備工作當中，把迎二甲準備工作落實到實處。

在工作上，我們主動接受院領(lǐng)導與各職能科室的監(jiān)督指導，完善創(chuàng)二甲規(guī)定的軟、硬件管理。在醫(yī)院經(jīng)濟非常困難的情況下，鄭院長想盡千方百計集中資金改善醫(yī)院環(huán)境，引進先進儀器設(shè)備，調(diào)集全院各專業(yè)醫(yī)護人員成立綜合性icu，提高危重病人的搶救成功率，保證

患者安全。

在業(yè)務學習上，我們icu認真對待醫(yī)院組織的每一次培訓和演練，認真進行培訓和演練總結(jié)；同時我們也多次組織科室人員，范文寫作進行設(shè)備規(guī)范化操作程序培訓，和應急演練等，雖然在演練中出現(xiàn)了一些問題，但是也正是這些問題讓我們清楚的認識到平日工作中的不足，鞭策我們在以后的工作中更加努力，進一步完善工作中的不足。

我們深知“一只獨秀不是春，百花齊放春滿園”。為了迎接二甲評審，全院上下，每一位職工都要努力起來，完善自己，要拼搏、要奮進。二甲評審不單單是醫(yī)院的事情，也不是某個人的事情，是我們每一位職工共同的事情。我們是背水一戰(zhàn)，必須得過，沒有余地。我們每個人都是醫(yī)院的一個亮點，必須做到每項服務必須到位，每項治療、操作規(guī)范、標準，不允許任何一個人掉隊，絕不允許我們?nèi)魏蔚胤绞Х帧?/p>

“二甲”迎評工作任務極其艱巨，這

是對我們醫(yī)院及全體人員的考驗。在評審臨近的兩個月里，全院職工一致主動要求院長延長工作時間，在加班期間沒有一個叫苦叫累的，都在忙碌并快樂著積極迎接評審。我們堅信，在鄭院長的領(lǐng)導下，只要全院上下團結(jié)一心，齊心協(xié)力，努力拼搏，勇攀高峰，“二甲”評審一定能順利通過。

終于，“有志者事竟成”，2014年6月18-20日，我們順利通過了各專家組評審。在聽完匯報工作之后，得知二甲評審順利過關(guān)，會場即刻想起了熱烈的掌聲，此時此刻縣一院同胞們都熱淚盈眶，興奮不已。

回首創(chuàng)二甲的路是艱辛的，我們發(fā)揚了縣一院五加

二、白加黑的

精神，放棄了一切休息時間。因為我們深知二甲評審對全院職工既是一次全方位工作的大檢驗，也是一次工作態(tài)度的大考驗。

“二甲醫(yī)院”稱號給我們帶來了新的機遇和桃戰(zhàn)，也是醫(yī)院再次向社會證

明綜合實力和技術(shù)水平的客觀公正的權(quán)威性評價和最為有力的宣傳。通過迎評創(chuàng)建活功，醫(yī)院向標準化、規(guī)范化、科學化和現(xiàn)代化發(fā)展，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，提升了醫(yī)院的社會形象。我院將以迎評為契機，與時俱進，抓住機遇，團結(jié)奮進，開拓創(chuàng)新，繼續(xù)打造新時期“二甲醫(yī)院”的品牌形象，使我院成為名副其實的百姓滿意、政府滿意，社會滿意的縣級醫(yī)院，為保障人民健康，構(gòu)建和諧社會做出新的應有的貢獻。

在今后的工作中，我們將不忘評審專家組給我們提出的要求和希望，繼續(xù)對照“二甲”評審的標準認真反復自查自糾，找差距找不足，對于已經(jīng)達標的部分要求，保持常態(tài)運行，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度、各級各類人員的崗位職責、診療護理操作規(guī)程、醫(yī)德規(guī)范的落實等，要求做到常抓不懈，形成良性運轉(zhuǎn)并持續(xù)改進；尚未達標難度較大的指標，最全面的范文參考寫作網(wǎng)站我們將積極配合院領(lǐng)導創(chuàng)造條件，制定切

實可行的實施計劃，并逐步完善提高，以更優(yōu)秀的成績迎接二甲復審。

XX縣區(qū)第一人民醫(yī)院icu杜恒芳

2014年6月21日

篇二：2015年呼吸科迎評工作總結(jié)

呼吸感染科迎三甲醫(yī)院評審準備工作-總結(jié)匯報

（2015年上半年）

2015年對于我院來說是重要的一年，對于我呼吸感染科是充滿挑戰(zhàn)、催人奮進的一年。在院領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，我院全體工作人員齊心協(xié)力，積極備戰(zhàn)評審工作。這里將我呼吸感染科三甲評審工作準備情況做一簡單總結(jié)。

一、了解自身實際情況，明確復審達標要求

根據(jù)評審細則要求，我急診科仍存在主要一下不足：

1、無呼吸重癥監(jiān)護室；缺少?？圃O(shè)備：呼吸機、支氣管鏡、血氣分析機等；

2、要完善近四年的靜態(tài)資料的準備工作；

3、組織本科醫(yī)務人員加強業(yè)務學習（應知應會、核心醫(yī)療制度、感控知識、法律法規(guī)、各項基本技能操作、重點病重服務流程、病歷書寫、死亡病例討論、抗生素使用原則、傳染病報告等）

明確呼吸科主要整改的主要方向為。進一步完善科室建設(shè)，協(xié)調(diào)補足人員比例，規(guī)范服務流程、制定及完善科室相關(guān)規(guī)章制度、崗位職責及法律法規(guī)，加強業(yè)務培訓，熟練掌握常用的技術(shù)操作和相關(guān)專業(yè)知識，及時準確書寫各類記錄，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，進一步抓好醫(yī)療質(zhì)量與安全，思想?yún)R報專題并促進科室科研能力的進一步提升。

二、高度重視，組織得力，確保實效

醫(yī)院高度重視，第一時間成立了三甲醫(yī)院復評達標工作領(lǐng)導小組，設(shè)立了三甲迎評辦公室，我呼吸感染科設(shè)立了三甲聯(lián)絡(luò)員和各個小組，科室主任為第

一負責人，迅速開展復評工作。

全院學習動員。醫(yī)院召開了全院干部動員大會，科室開展了全科動員大會，號召每一位職工發(fā)揚拼搏與奉獻精神，自覺投入到“三甲復評”達標活動中，全院迅速掀起達標活動高潮。

科學分解責任。在深刻領(lǐng)會標準的前提下，主任、護士長的帶領(lǐng)我科，科室制定了切實可行的達標計劃和措施。設(shè)立科室各個工作小組，明確任務，責任到人，以強化基礎(chǔ)管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、三基訓練、改善醫(yī)患關(guān)系、提高服務質(zhì)量為重點，逐條逐項對照標準，嚴抓落實。對于已經(jīng)達標的部分，要求保持常態(tài)運行，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度、各級各類人員崗位職責、診療操作規(guī)程、醫(yī)德規(guī)范等，做到常抓不懈，形成慣性運轉(zhuǎn)；應該達標而尚不完善的部分，認真進行查缺補漏，及時落實整改措施，力爭達標優(yōu)秀；對于難度較大的指標，及時向醫(yī)院領(lǐng)導反映，積極創(chuàng)造條件，制定切實可行計劃，逐

步完善提高，確保復評前全面達標。

三、積極協(xié)調(diào)，按時完成整改

我們面對新的醫(yī)院等級評審標準，無論從標準制定、項目設(shè)計、內(nèi)涵質(zhì)量、專業(yè)要求，與以前相比，不但更加嚴格，而且更加科學和實際，形式更為嚴竣。但“三甲”復審對我院事業(yè)發(fā)展會起到巨大的推動作用和深遠的歷史影響。范文top100院長及我科主任果斷決定，明確指示要克服一切困難，以評促建，爭取以優(yōu)秀的成績通過檢查。三甲辦多次召開各級各類人員會議，研究部署三甲達標準備工作。我呼吸科聯(lián)絡(luò)員積極協(xié)調(diào)，對照標準，尋找差距，制定方案，舉全科全院之力，全力解決。我科病區(qū)環(huán)境簡陋，護士長盡心盡力，天天督導完成病區(qū)規(guī)劃；發(fā)揮了科室強大的團隊力量，準備靜態(tài)資料內(nèi)容，保證了各項整改工作順利的按時完成。

四、下一步呼吸感染科迎評工作的方向

一、繼續(xù)認真準備評審中出現(xiàn)的問

題，拿出整改意見，落實盡快整改。

二、繼續(xù)發(fā)揚不怕苦不怕累、同心協(xié)力的團隊精神，保持良好的精神面貌。

三、建立科學的長效機制：我們一定要在今后的工作中運用三甲的標準，嚴格要求各項工作，堅持好各項規(guī)章制度的落實，并形成檢查、審核、反饋、整改和獎懲的長效機制，并將扎實地貫徹始（來自：：醫(yī)院迎評工作總結(jié)）終，因為這是成功生存的基礎(chǔ)，是科室發(fā)展和進步的必經(jīng)之路。

四、加強人才隊伍的建設(shè)。加強科室中層骨干力量的培養(yǎng)，要真正達到三甲醫(yī)院的標準，這就要求大家，勤學習專業(yè)知識和管理知識，加強個人修養(yǎng)。科室只有骨干隊伍優(yōu)秀了，才能帶領(lǐng)出一支有修養(yǎng)和戰(zhàn)斗力的急診隊伍。

五、呼吸感染科下一步迎評工作要點

加強呼吸感染科院內(nèi)建設(shè)：

（1）強化搶救流程，加強病歷質(zhì)量的監(jiān)控。

（2）加強監(jiān)管危重病人管理。

（3）加強人才培養(yǎng)，每年定期送骨干醫(yī)護人員進修學習，每年讓新定科醫(yī)師到全院輪

科學習。

繼續(xù)堅持定期組織科室業(yè)務學習考核

（1）強化學習醫(yī)院核心醫(yī)療制度

（2）定期心肺復蘇技能培訓，特別是新進人員、實習、進修人員的培訓

（3）高級生命支持的培訓：氣管插管、動脈穿刺、呼吸機使用

（4）感控知識，醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范落實

（5）抗菌藥物分級管理及臨床應用指導原則

（6）傳染病信息報告管理規(guī)范

加強醫(yī)療質(zhì)量與安全控制

（1）加強對門急診病歷的書寫規(guī)范

（2）加強對每月死亡病歷的質(zhì)量監(jiān)控，每月底前將本月死亡病例完善死

亡討論后交

病案室保存。

（3）定期召開科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量與安全會議，及時發(fā)現(xiàn)科里的醫(yī)療安全不良事件，總結(jié)經(jīng)驗教訓，做到預防為主，把風險扼制在萌芽狀態(tài)。

最后，我們應該繼續(xù)弘揚紅星醫(yī)院精神，踏實肯干、全力以赴完成評審工作，同時總結(jié)對照標準、認真整改、查找不足、規(guī)范管理的工作經(jīng)驗，以利于在今后的工作。

紅星醫(yī)院醫(yī)院呼吸感染科2015年08月18日

篇三：三級醫(yī)院評審自評工作總結(jié)

xx醫(yī)院等級醫(yī)院評審

自評工作總結(jié)

近年來，在省、市衛(wèi)計委的領(lǐng)導下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機，團結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，嚴格對照《XX省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》標準，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運用新的質(zhì)量管理體系，以病人為中心，開展了

大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、加強組織領(lǐng)導，統(tǒng)一思想認識，提升迎評工作效率和管理水平

我院“三甲”評審工作自2014年11月啟動，院領(lǐng)導高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務”作為2015年醫(yī)院最重要事務來抓，建立與健全“質(zhì)量與安全監(jiān)控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設(shè)迎“三甲”評審工作辦公室，業(yè)務副院長兼任迎評辦主任，根據(jù)《細則》的章節(jié)內(nèi)容和院領(lǐng)導分工，設(shè)立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調(diào)8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負責人做好科室三甲相關(guān)工作，形成了一把手負總責，班子成員分工負責，職能部門和各科室負責人組織協(xié)調(diào)，事事有落實，件件有

處理，全員參與三甲的工作機制。

醫(yī)院建立了三甲醫(yī)院迎評工作例會制度、微信交流制度，每兩周召開一次指揮部工作會議，每周召開迎評辦會議和聯(lián)絡(luò)員會議，每周匯報迎評準備工作進展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，對于交叉內(nèi)容、多部門合作工作，指定專門科室牽頭負責，各部門和科室凝心聚力，進一步提高了工作效率。院領(lǐng)導尤其是院長、書記經(jīng)常親自深入兩院區(qū)臨床一線，幫助科室查找問題，并多次召開院、科兩級推進會，對準備不充分、欠完善的科室找出問題，督

促整改。做到了一把手親自抓，使醫(yī)院迎評工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班組組織開展了廣泛的學習《細則》、領(lǐng)會精神，改進工作、迎接評審活動。全院上下，加班加點，醫(yī)院組織了大規(guī)模、地毯式的集中培訓，培訓內(nèi)容主要為法律法規(guī)、部門規(guī)章制度，崗位職責；迎評應知應會、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應急預案演練等，形成

了白天正常上班不誤工，晚上加班學習不放松的良好氛圍。

二、強化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進內(nèi)涵建設(shè)與管理水平不斷提升

（一）強化學習，內(nèi)外結(jié)合，促進管理，提升醫(yī)院整體水平?！都殑t》涉及七個章節(jié)，是一個龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內(nèi)審員管理行動日志》，按日志要求內(nèi)審員做到心態(tài)管理、目標管理、時間管理、學習管理和行動管理。制定《關(guān)于三甲事務文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規(guī)范分類事務，統(tǒng)一事務編碼，統(tǒng)一pdca管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評準備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關(guān)人員赴浙江東陽醫(yī)院、上海同濟大學附屬東方醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學習。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質(zhì)量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團隊建設(shè)進行培

訓。提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與管理水平。

（二）修訂職責，完善制度，規(guī)范流程，促進管理水平上臺階。俗話說“沒有規(guī)矩，不成方圓”，健全而嚴格的規(guī)章制度是醫(yī)院各項工作得以順利開展的有效保障，更是維護患者安全的有效保障。醫(yī)院根據(jù)《細則》要求，結(jié)合醫(yī)院特點，遵循科學性、合理性和可操作性的原則，迎評辦牽頭組織各部門修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責以及應急預案，并組織全員培訓與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據(jù)應急預案編制劇本，并進行演練，事后總結(jié)，根據(jù)演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。

如此反復整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。

三、加大投入力度，強調(diào)持續(xù)改進，

確保等級醫(yī)院迎評工作取得實效。

（一）加快院區(qū)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據(jù)市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務資源。

（二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量、落實目標安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅持把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復評工作啟動以來，更是進一步強化質(zhì)量管理，嚴格規(guī)章制度，加強質(zhì)量監(jiān)督，開展基礎(chǔ)培訓，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質(zhì)量意識大大增強，醫(yī)療質(zhì)量水平進一步提高。

（1）加強院科督導檢查，促進質(zhì)量安全控制醫(yī)院及時調(diào)整、完善了以院長為第一責任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其領(lǐng)導下的各管理部門、業(yè)務科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調(diào)

整了以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，形成了院、科兩級質(zhì)量管理組織架構(gòu)并定期活動。各級組織定期進行督導檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進了院領(lǐng)導、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。院領(lǐng)導及各職能部門經(jīng)常深入臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。醫(yī)院定期開展督導檢查，利用院周會、科主任會及內(nèi)網(wǎng)等形式進行反饋，通過督導、反饋、改進、效果評價，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進，同時也是踐行了pdca。

（2）完善醫(yī)護人員培訓，提高?？茦I(yè)務水平

按照“三甲”要求，對全院各項工作的基本規(guī)范、基本流程都反復培訓，督促每一名醫(yī)護人員均按照標準規(guī)范和標準流程進行操作。定期舉辦“三基三嚴”業(yè)務講座、考試考核等，重點加強對年輕醫(yī)師和護士業(yè)務能力的考核。今

年醫(yī)院先后進行了“醫(yī)

療核心制度”、“臨床合理用藥”、“手術(shù)安全核查”、“患者安全目標”、“病歷書寫規(guī)范”、“臨床路徑和單病種質(zhì)量管理”以及各項法律法規(guī)、規(guī)章制度、應急預案等專題培訓；積極組織各種學術(shù)活動，醫(yī)院每月都有3～4次各類學術(shù)活動，使得醫(yī)院學術(shù)氛圍日漸濃厚，業(yè)務技術(shù)人員的業(yè)務技能和專業(yè)素質(zhì)不斷提高。

（3）強化核心制度落實，狠抓關(guān)鍵學科建設(shè)。根據(jù)工作實際和醫(yī)院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫(yī)患糾紛。我們對全體醫(yī)務人員進行了落實“核心制度”知識的系統(tǒng)培訓，課后進行考試，并且每個人與醫(yī)務處簽訂遵守核心制度任務責任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規(guī)范、首診負責制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結(jié)果及時反

饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產(chǎn)科、急診科、icu等重點科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重癥醫(yī)學科聯(lián)合查房制度，并在工作中認真落實，有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量。

（4）加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用

我院醫(yī)務科把全院抗菌藥物的合理使用作為工作的重點之一來抓，通過經(jīng)常督查臨床醫(yī)師抗生素使用情況及運用醫(yī)院抗生素使用管理網(wǎng)絡(luò)，實時了解全院抗生素的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，責令科主任要嚴格把控科室抗菌藥物合理使用的總體情況，把抗菌藥物的使用情況作為科室年終考核的重要指標之一；醫(yī)務科、藥事科以及感管科等職能科室加強協(xié)作，加強督查，每月對門診處方及住院病歷抗生素使用情況進行點評。對不合理使用抗生素的醫(yī)生進行誡勉談話或經(jīng)濟處罰等處理；加強對臨床醫(yī)生抗生素合理使用方面知識的培訓及考核，不合格的醫(yī)生不能取得

相應的抗生素使用處方權(quán)；一類切口預防性使用抗菌藥物必須經(jīng)過醫(yī)務科審核批準。

（5）推進臨床路徑單病種，改善病案質(zhì)量管理

根據(jù)部、省、市衛(wèi)生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質(zhì)量控制信息上報工作，進一步規(guī)范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫(yī)院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調(diào)整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫(yī)療安全。

（二）不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)提升服務品質(zhì)。我院預約掛號系統(tǒng)先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預約平臺“掌上醫(yī)療”app軟件的上線，形成了由手機、電話、網(wǎng)絡(luò)、電視、現(xiàn)場等多種手段于一體的預約網(wǎng)絡(luò)，方便病人就診。先后設(shè)置心臟起搏器程控、

藥物咨詢、picc、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協(xié)調(diào)醫(yī)技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當天開具的檢查當天全部完成，及時出具報告，為病人的復診節(jié)約了時間；此外，我院還積極響應省廳“服務百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫(yī)院在周邊社區(qū)中的品牌形象。

（三）人才培養(yǎng)、科教管理，護理服務，全方位提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。

1.大力加強人才隊伍建設(shè)，不斷增強醫(yī)院發(fā)展后勁我院落實人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內(nèi)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發(fā)揮作用，帶動學科團隊建設(shè)。二是重點培養(yǎng)中青年業(yè)務骨干，實施優(yōu)秀中青年培養(yǎng)計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。

三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優(yōu)惠政策，對確有真才實學，對醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進。

2.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫(yī)院

院領(lǐng)導高度重視科研教

第五篇：_迎評創(chuàng)建_工作匯報“迎評創(chuàng)建”工作匯報

各位領(lǐng)導：

下面，我將紀檢委“迎評創(chuàng)建”的工作情況作以匯報，請予審查。

如果僅就我院《人才培養(yǎng)工作評估按指標體系任務分解書》中的任務區(qū)分來看，涉及到我們紀檢委的任務只有一項，即：近三年來的年度工作計劃及總結(jié)。這項任務，我們已在3月份按照要求完成。除此以外，紀委沒有了具體的任務。但是，我們清醒地認識到：迎接“高等職業(yè)院校人才培養(yǎng)工作評估”是全院之責、關(guān)乎人人，作為我院黨的紀律檢查和行政監(jiān)察的職能部門，始終圍繞中心、服務大局，始終為院黨委和院行政作出的重大決策、重要工作部署提供堅強有力的保障，是我們紀委的根本職責。因此，今年以來，圍繞著人才培養(yǎng)工作評估這條主線、這一重中之重的任務，紀委主要做了以下幾個方面的工作：

一、堅持圍繞中心，及時主動地調(diào)整工作思路和工作部署年初，學院明確提出了“以開展深入學習實踐科學發(fā)展觀活動為動力，以高等職業(yè)院校人才培養(yǎng)工作評估為主線，全面提高教育教學質(zhì)量”的年度工作總思路，以此為指導，紀委制定了09年度的工作要點，明確要求今年的黨風廉政建設(shè)、行政監(jiān)察、信訪、審計等工作都要緊緊圍繞著深入開展學習實踐科學發(fā)展觀活動和迎接高等職業(yè)院校人才培養(yǎng)工作評估這兩項中心任務展開。學習實踐活動結(jié)束后，李院長在8月28日召開的新學期第一次全

1體教職工大會上鄭重提出了“集全院之力，不惜一切代價，力爭以優(yōu)秀成績一次性通過人才培養(yǎng)工作評估