肝硬化并發(fā)肝性腦病臨床路徑表單

肝硬化并發(fā)肝性腦病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肝硬化并發(fā)肝性腦?。↖CD-10：K72.903伴K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0*）患者姓名： 性別： 年齡：門診號： 住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：13–14日日期住院第1–2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫(yī)師查房，初步確定診斷□根據(jù)急查的輔助檢查結(jié)果進一步確定診斷□確定發(fā)病誘因開始治療□向患者家屬告病重或病危通知，并簽署病重或病危通知書（必要時）□簽署自費藥品使用同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□特級護理□低蛋白飲食或禁食□記24小時出入量□記大便次數(shù)及量□視病情通知病重或病?！跷酢鯇ΠY及支持治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等□乳果糖口服或鼻飼□腸道益生菌制劑□鹽酸精氨酸靜脈輸注（必要時，高氯性酸中毒或腎功能不全患者禁用）□支鏈氨基酸靜脈輸注□保肝藥物臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血氨、血氣分析□胸片、心電圖、腹部B超□腹部、頭顱CT或MRI、腦電圖（必要時）□腦脊液檢查（必要時）□乳果糖灌腸（必要時，并可根據(jù)情況酌情調(diào)整劑量）□弱酸灌腸（必要時）□乳果糖45ml口服或鼻飼（必要時）□其他降氨治療（鳥氨酸–門冬氨酸必要時）□深度昏迷、有腦水腫者給予脫水治療（必要時）□其他醫(yī)囑：心臟監(jiān)護等主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護理評估□宣教□做好飲食指導，且囑其家屬配合，嚴格遵醫(yī)囑進食病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 日期住院第2–3天住院第3–10天主要診療工作□上級醫(yī)師查房□完成入院檢查□繼續(xù)治療□評價誘因是否去除□必要的相關(guān)科室會診□□上級醫(yī)師查房□記錄生命體征、每日出入量、大便量□觀察神經(jīng)精神癥狀及體征變化□根據(jù)其他檢查結(jié)果進行鑒別診斷，判斷是否合并其他肝硬化并發(fā)癥□調(diào)整治療方案□視病情變化進行相關(guān)科室會診□完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□特級/一級護理□低蛋白飲食或禁食□記24小時出入量□記大便次數(shù)及量□視病情通知病重或病?！鯇ΠY及支持治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等□審核/酌情調(diào)整降氨治療劑量□保肝藥物臨時醫(yī)囑：□血氨（必要時）□血氣分析（必要時）□電解質(zhì)（必要時）□肝腎功、凝血功能、血常規(guī)（必要）□心電監(jiān)護（必要時）□其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護理常規(guī)□低蛋白飲食或禁食□記24小時出入量□記大便次數(shù)及量□視病情通知病重或病?！鯇ΠY及支持治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等□酌情通知病危或病重□酌情更改護理級別□□調(diào)整乳果糖口服劑量，維持軟便2–3次/日□神經(jīng)精神癥狀及體征好轉(zhuǎn)后逐漸減量、停用靜脈治療□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□復查血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血□復查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血氨、血氣分析□吸氧（必要時）□心電監(jiān)護（必要時）□輸注血漿（必要時）□輸注白蛋白（必要時）□其他醫(yī)囑主要護理工作□觀察患者病情變化，尤其是神志的變化□監(jiān)測患者生命體征變化□觀察患者病情變化□滿足患者的各種生活需要□做好用藥的指導病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

日期住院第11–12天住院第13–14天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□記錄生命體征、每日出入量、大便量□觀察神經(jīng)精神癥狀及體征變化□調(diào)整治療方案□完成病程記錄□上級醫(yī)師查房，進行評估，明確是否可出院□□向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□飲食：調(diào)整蛋白攝入1.2g/Kg/d；以植物蛋白為主□□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□復查血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血□復查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血氨□其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□其他醫(yī)囑□定期門診隨訪主要護理工作□觀察患者病情變化