中醫(yī)診斷學(xué)課件：脈診4

中醫(yī)診斷學(xué)

—脈診

目的要求

掌握診脈的部位和方法；掌握常見病脈的脈象與臨床意義；熟悉脈診的原理，脈象的生理變異；熟悉相兼脈概念與主病規(guī)律；了解遍診法、三部診法概念、方法。

授課方式：CAI教學(xué)課堂講授實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)：理論課6節(jié)實(shí)驗(yàn)課5節(jié)起源于扁鵲奠基于《內(nèi)經(jīng)》成書于《脈經(jīng)》繪圖于《察病指南》發(fā)揚(yáng)于《頻湖脈學(xué)》源流脈診形成機(jī)理1.心臟搏動(dòng)—?jiǎng)恿?.氣血運(yùn)行—基礎(chǔ)3.五臟協(xié)同—前提心主血脈肺主氣，朝百脈脈為血府脾主運(yùn)化，統(tǒng)血宗氣推動(dòng)肝主藏血脈診部位1.遍診法（“三部九候”）2.三部診法（人迎、寸口、趺陽）3.寸口診法（臨床常用）寸口又稱“氣口”、“脈口”寸部—關(guān)部—橈骨莖突內(nèi)側(cè)尺部—脈診方法1.時(shí)間2.體位坐位或平臥位（手臂與心臟于同一水平）3.指法脈診方法指法：1.布指：先定關(guān)位，后定寸尺2.單按與總按3.舉按尋總按：三指平布，同時(shí)用力按脈。單按：分別用一指單按一個(gè)脈象，重點(diǎn)體會某一部脈象?！芭e”為輕手浮取“按”為重手沉取“尋”為用力不輕不重，委屈求之8總按切診單按切診錯(cuò)誤的診脈手法切診正常脈象脈位-不浮不沉，中取即得脈數(shù)-不快不慢，一息四至脈勢-從容和緩，應(yīng)指有力脈形-不大不小，不滑不澀脈律-均勻無歇止正常脈象2.特點(diǎn)：有胃有神有根3.變異因素：橈動(dòng)脈異位季節(jié)地域年齡體格病理脈象（1）：脈位1.浮脈（表淺）【脈象】輕取即得，重按稍減【主病】表證、虛證2.沉脈（深沉）【脈象】輕取不應(yīng)，重按始得【主病】里證浮緊浮緩浮數(shù)浮滑沉遲沉緩沉弦沉澀1.浮脈2.沉脈病理脈象（2）：脈數(shù)3.遲脈（慢）【脈象】脈率減慢，一息脈來不足四至?！局鞑　亢C4.數(shù)脈（快）【脈象】脈率增快，一息五至以上。【主病】熱證緩脈（慢、無力；快于遲，慢于平）【脈象】一息四至，來去緩怠。【主病】濕證、脾胃虛弱疾脈（更快）【脈象】脈來急疾，一息七八至?！局鞑　繜嶙C3.遲脈4.數(shù)脈病理脈象（3）：脈形5.虛脈（空虛無力）【脈象】三部脈舉之有余，按之空虛。【主病】虛證6.實(shí)脈（充實(shí)有力）【脈象】三部脈舉按均有力。【主病】實(shí)證5.虛脈6.實(shí)脈7.滑脈（流暢）【脈象】往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑?！局鞑　刻碉?、食滯、實(shí)熱8.澀脈（不流暢）【脈象】脈細(xì)而遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。【主病】傷精、血少氣滯血瘀、痰食內(nèi)阻男，35歲，一年來經(jīng)常發(fā)生眩暈，頭重腳輕，惡心嘔吐，胸悶痰多，舌質(zhì)紅，苔黃而膩，脈兩關(guān)滑大。病案分析分析兩關(guān)滑大，乃病在肝脾，脾不健運(yùn)，濕停為痰，肝火挾痰上擾清竅，發(fā)為眩暈。病因病機(jī)《內(nèi)經(jīng)》：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝朱丹溪：無痰不作眩9.弦脈【脈象】端直而長，如按琴弦，脈勢較強(qiáng)而硬。【主病】肝膽、諸痛、痰飲

“弦云其象”10.緊脈【脈象】脈勢緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索，堅(jiān)搏抗指。【主病】寒、痛、宿食

“緊云其力”均為脈管緊張度高女，30歲，常感脘腹脹痛，食納不佳，惡心嘔吐，舌苔白而微膩，左脈弦細(xì)，右關(guān)緊。病案分析分析緊脈主寒、痛，為歷代醫(yī)家所公認(rèn)，臨床凡因受風(fēng)寒而導(dǎo)致的疼痛，常見緊脈，乃正氣與邪氣相搏，脈道緊張所致，右關(guān)緊為寒郁中焦，左脈弦細(xì)為肝胃氣逆。芤脈【脈象】浮大中空，如按蔥管?！局鞑　渴а幐锩}【脈象】浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮【主病】精血大虧，陽氣外浮病理脈象（4）：脈勢11.洪脈【脈象】脈體寬大，充實(shí)有力，狀若波濤洶涌，來盛去衰。【特點(diǎn)】寬大勢盛有力【主病】氣分熱盛邪盛正衰12.細(xì)脈【脈象】脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯?！咎攸c(diǎn)】細(xì)小清晰律整【主病】氣血兩虛諸虛勞損濕病11.洪脈12.細(xì)脈虛象實(shí)熱男，49歲，右側(cè)顏面灼痛，局部不紅不腫，便秘，舌苔黃燥而厚，六脈皆洪，尤以右寸關(guān)為甚。病案分析分析病位在頭面部，屬于三陽經(jīng)絡(luò)受邪，六脈皆洪，洪脈主經(jīng)絡(luò)大熱，血?dú)忪茏?，陽熱亢盛之癥，右寸關(guān)甚說明熱在肺胃二經(jīng)甚，所以應(yīng)以清熱瀉火，宣清導(dǎo)濁為治則。治療針灸、敷貼、耳針、埋線、放血等濡脈、弱脈、微脈異同濡弱微同脈形細(xì)小而軟弱異細(xì)而無力極細(xì)極軟，按之欲絕，似有似無，起落模糊。浮細(xì)無力沉細(xì)無力諸虛、濕氣血不足、陽虛氣血大虛、陽氣衰微病理脈象（5）：脈律13.結(jié)脈【脈象】脈來緩而時(shí)一止，止無定數(shù)?！局鞑　坑辛殛幨饨Y(jié)、寒痰血瘀、癥瘕積聚；無力為氣血虛衰14.代脈【脈象】脈來時(shí)止，止有定數(shù)，良久方來。【主病】臟氣衰微、驚恐、痛證、跌打損傷病理脈象（5）：脈律15.促脈【脈象】脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)。【主病】有力為陽盛熱結(jié)，氣血、痰飲、宿食停滯；無力為臟氣虛弱、陰血衰少結(jié)脈、代脈、促脈異同促結(jié)代同脈律失常而有歇止異不規(guī)則歇止，歇止時(shí)間短有規(guī)則歇，歇止時(shí)間長數(shù)而時(shí)一止緩而時(shí)一止時(shí)而一止，良久方來相兼脈兩個(gè)或兩個(gè)以上單一或符合脈象相兼出現(xiàn)的脈。詞解主病各組成脈象主病的總和。=浮脈+

（表證）浮緊浮緩浮數(shù)浮滑緊（寒）緩（濕、弱）數(shù)（熱）滑（痰）脈診臨床意義1.識別疾病的病位和病性2.推測疾病的病因和病證3.判斷疾病的進(jìn)退和預(yù)后脈癥順逆與從舍1.脈癥相應(yīng)實(shí)證，新病，暴病-陽脈，實(shí)脈虛證，久病，緩病-陰脈，虛脈2.脈癥不相應(yīng)脈癥的從舍-常用于寒熱、虛實(shí)的真假(1)癥真脈假-舍脈從癥腹痛，便秘，舌紅苔黃-胃腸燥熱脈沉遲-熱結(jié)胃腸，脈道不通(2)癥假脈真-舍癥從脈四肢厥冷伴身熱煩渴舌紅-假寒脈洪數(shù)-熱閉于內(nèi)，格陰于外-真熱脈診小結(jié)主痛—弦、緊、代、促主血瘀—澀、結(jié)主痰飲—滑、澀、弦、促、結(jié)主濕——細(xì)、緩、濡主食積—滑、促、澀、緊脈律失?！?、結(jié)、代1.詞解：寸口診法、遍診法、舉按尋、胃神根。2.試述正常脈象的特點(diǎn)及變異因素？四季平脈的生理變異特點(diǎn)？3.試述十六種脈的脈象特征及主?。?.試述弦、緊脈；滑脈、澀脈；促、結(jié)、代脈如何鑒別？思考題按診概念

對病人的肌膚、手足、脘腹及腧穴等部位施行觸、摸、按、壓，測知病變的一種診斷方法。注意事項(xiàng)◆態(tài)度認(rèn)真、舉止大方，遵守醫(yī)德◆手法輕柔、熟練敏捷，避免刺激◆先輕后重、由淺入深，密切觀察按診（palpation）內(nèi)容（一）按胸脅（二）按脘腹（三）按肌膚（四）按手足（五）按腧穴按胸脅1.按胸部2.按脅下按脘腹（胃脘、腹部）辨滿痛

按之充實(shí)，痛而拒按，叩之濁音-實(shí)證按之空虛，痛而喜按，叩之空聲-虛證辨腫脹

有波動(dòng)感-水臌無波動(dòng)感-氣臌辨腸癰辨積聚辨蛔蟲按肌膚1.辨寒熱肌膚熱而喜冷-陽證、熱證肌膚冷而喜溫-陰證、寒證2.察潤燥肌膚濕潤-汗出或津液未傷肌膚干燥-無汗或津液已傷3.診腫脹水腫-按之凹陷