臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-藥理學(xué)激素類藥及降血糖藥

臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-藥理學(xué)激素類藥及降血糖藥[單選題]1.一般說來，下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素的禁忌證A.急性粟粒性肺結(jié)核B.糖尿病C.水痘D.活動(dòng)性消化性潰瘍（江南博哥）病E.孕婦正確答案：A參考解析：急性粟粒性肺結(jié)核當(dāng)毒性癥狀過于嚴(yán)重，或胸腔積液不能吸收時(shí)，可以在應(yīng)用有效抗結(jié)合藥物的同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥和過敏反應(yīng)，促進(jìn)滲液吸收，減少胸膜粘連。糖尿病糖皮質(zhì)激素可以影響糖代謝，促使血糖升高，所以糖尿病糖皮質(zhì)激素的禁忌癥。水痘糖皮質(zhì)激素可以抑制機(jī)體防御功能，因此一般對于抗生素不能控制的感染不使用糖皮質(zhì)激素?；顒?dòng)性消化性潰瘍糖皮質(zhì)激素可以誘發(fā)潰瘍加重。孕婦糖皮質(zhì)激素對胎兒有致畸作用。綜上所述，正確答案是A。掌握“糖皮質(zhì)激素類藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.水鈉潴留作用最弱的糖皮質(zhì)激素是A.潑尼松B.潑尼松龍C.甲潑尼松龍D.地塞米松E.氫化可的松正確答案：D參考解析：地塞米松的抗炎作用及控制皮膚過敏的作用比潑尼松強(qiáng)，而對水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用較輕微，對垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較強(qiáng)，血漿蛋白結(jié)合率低，半衰期約190分鐘，組織半衰期約為3天。肌注地塞米松磷酸鈉或地塞米松醋酸酯分別于1小時(shí)或8小時(shí)達(dá)到血藥高峰濃度。掌握“糖皮質(zhì)激素類藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起哪種不良反應(yīng)A.高血鉀B.低血壓C.低血糖D.高血鈣E.水鈉潴留正確答案：E參考解析：長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，可引起物質(zhì)代謝及水鹽代謝紊亂，表現(xiàn)為皮膚變薄、肌肉萎縮、高血壓、低血鉀、糖尿、高血脂、水鈉潴留等。所以，此題答案為E。掌握“糖皮質(zhì)激素類藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.糖皮質(zhì)激素對血液系統(tǒng)的影響是A.中性粒細(xì)胞的數(shù)量增加B.中性粒細(xì)胞的數(shù)量減少C.紅細(xì)胞的數(shù)量減少D.血小板的數(shù)量減少E.紅細(xì)胞數(shù)和Hb均減少正確答案：A參考解析：本題目選A糖皮質(zhì)激素對血液系統(tǒng)的影響是A選項(xiàng)：中性粒細(xì)胞的數(shù)量增加B選項(xiàng)：中性粒細(xì)胞的數(shù)量減少(增加)C選項(xiàng)：紅細(xì)胞的數(shù)量減少（增加）D選項(xiàng)：血小板的數(shù)量減少（增加）E選項(xiàng)：紅細(xì)胞數(shù)和Hb均減少（均增加）掌握“糖皮質(zhì)激素類藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.糖皮質(zhì)激素不具有哪種藥理作用A.快速強(qiáng)大的抗炎作用B.抑制細(xì)胞免疫和體液免疫C.提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力D.提高機(jī)體對細(xì)菌外毒素的耐受力E.增加血中白細(xì)胞數(shù)量，但卻抑制其功能正確答案：D參考解析：糖皮質(zhì)激素（1）抗炎作用糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎作用，能對抗各種原因如物理、化學(xué)、生理、免疫等所引起的炎癥。在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀；在后期可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止糖連及瘢痕形成，減輕后遺癥。但必須注意，炎癥反應(yīng)是機(jī)體的一種防御功能，炎癥后期的反應(yīng)更是組織修復(fù)的重要過程。因此，糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。（2）免疫抑制作用對免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用。首先抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理。其次，對敏感動(dòng)物由于淋巴細(xì)胞的破壞和解體，使血中淋巴細(xì)胞迅速減少；糖皮質(zhì)激素對人也引起暫時(shí)性淋巴細(xì)胞減少，其原因可能與淋巴細(xì)胞移行至血液以外的組織有關(guān)，而不是淋巴細(xì)胞溶解所致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出，小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量則能抑制由B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過程，使抗體生成減少，干擾體液免疫，原因可能與其選擇性地作用于T細(xì)胞亞群，特別是增強(qiáng)了T。抑制B細(xì)胞的作用有關(guān)。但在人體迄未證實(shí)糖皮質(zhì)激素在治療劑量時(shí)能抑制抗體產(chǎn)生。（3）抗休克超大劑量的皮質(zhì)激素類藥物已廣泛用于各種嚴(yán)重休克，特別是中毒性休克的治療，對其評(píng)價(jià)雖尚有爭論，但一般認(rèn)為其作用與下列因素有關(guān)①擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟收縮；②降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài)；③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（myocardio-depressantfactor，MDF）的形成。④提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。保護(hù)動(dòng)物耐受腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等內(nèi)毒素致死量數(shù)倍至數(shù)十倍。掌握“糖皮質(zhì)激素類藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.糖皮質(zhì)激素不用于下列哪種疾病的治療A.腦（腺）垂體前葉功能減退B.中毒性休克C.血小板減少癥D.急性粟粒性肺結(jié)核E.骨質(zhì)疏松正確答案：E參考解析：糖皮質(zhì)激素類藥物用于①替代療法如急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腎上腺次全切術(shù)后。②嚴(yán)重感染如中毒性菌痢、暴發(fā)流行性腦膜炎等時(shí)應(yīng)用為輔助治療，使病人度過危險(xiǎn)期。而且應(yīng)同時(shí)應(yīng)用有效、足量的抗生素治療感染。腮腺炎為病毒感染不用糖皮質(zhì)激素。③自身免疫性疾病、過敏性疾病如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及蕁麻疹、支氣管哮喘和過敏性休克等。④抗休克如感染中毒性休克、心源性休克等。⑤治療某些血液病如急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血等。⑥局部用于接觸性皮炎、濕疹和銀屑病等。掌握“糖皮質(zhì)激素類藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，突然停藥所產(chǎn)生的反跳現(xiàn)象的原因是由于患者A.對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生了依賴或病情未能完全控制B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.ACTH分泌減少D.對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生耐藥性E.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)正確答案：A參考解析：反跳現(xiàn)象因患者對激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未控制，突然停藥或減量過快而致病復(fù)發(fā)或惡化，常需加大劑量再行治療。掌握“糖皮質(zhì)激素類藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.糖皮質(zhì)激素類藥物可用于治療下列哪種疾病A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.真性紅細(xì)胞增多癥C.骨質(zhì)疏松D.原發(fā)性血小板增多癥E.慢性粒細(xì)胞白血病正確答案：A參考解析：糖皮質(zhì)激素可治療急性淋巴細(xì)胞性白血病、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血和過敏性紫癜等血液系統(tǒng)疾病。長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。掌握“糖皮質(zhì)激素類藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素抗炎作用的敘述正確的是A.能提高機(jī)體的防御功能B.直接殺滅病原體C.促進(jìn)創(chuàng)口愈合D.對抗各種原因如物理、生物等引起的炎癥E.抑制病原體生長正確答案：D參考解析：糖皮質(zhì)激素能對抗各種原因如物理、生物等引起的炎癥，其對抗炎癥的機(jī)制是降低機(jī)體的防御功能。具有抑制炎癥，減輕癥狀，而不具有殺滅病原體、抑制病原體生長等作用。掌握“糖皮質(zhì)激素類藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.在炎癥后期，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不具有下列哪種作用A.抑制纖維母細(xì)胞增生B.延緩肉芽組織生成C.促進(jìn)創(chuàng)口愈合D.防止粘連，減輕后遺癥E.抑制毛細(xì)血管增生正確答案：C參考解析：在炎癥反應(yīng)的過程中，糖皮質(zhì)激素起到抑制炎癥、減輕癥狀的作用，但由于其不具有抗菌的作用，因此，可使感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。掌握“糖皮質(zhì)激素類藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.關(guān)于糖皮質(zhì)激素抗炎作用的正確敘述是A.對抗各種原因，如物理、生物等引起的炎癥B.能提高機(jī)體的防御功能C.抑制病原菌生長D.抑制病原菌生長E.直接殺滅病原體正確答案：A參考解析：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制多種原因所引起的炎癥反應(yīng)。掌握“糖皮質(zhì)激素類藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，突然停藥所產(chǎn)生的反跳現(xiàn)象是由于病人A.對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生耐藥性B.對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生了依賴或病情未能完全控制C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.ACTH分泌減少正確答案：B參考解析：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，突然停藥所產(chǎn)生的反跳現(xiàn)象可能是病人對激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。掌握“糖皮質(zhì)激素類藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.對切除胰腺或重度糖尿病患者應(yīng)選用的治療為A.阿卡波糖B.格列齊特C.甲福明D.苯乙福明E.珠蛋白鋅胰島素正確答案：E參考解析：切除胰腺或重度糖尿病患者，降糖藥物已經(jīng)無效，需人工補(bǔ)充胰島素。掌握“胰島素、口服降血糖藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.不促進(jìn)胰島素釋放，不加重肥胖的降糖藥為A.甲福明B.甲苯磺丁脲C.格列本脲D.格列吡嗪E.氯磺丙脲正確答案：A參考解析：甲福明即二甲雙胍，本品降血糖的作用機(jī)制可能是：①促進(jìn)周圍組織細(xì)胞(肌肉等)對葡萄糖的利用；②抑制肝糖原異生作用，因此降低肝糖輸出；③抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，與胰島素作用不同，即本品無促使脂肪合成的作用，對正常人無明顯降血糖作用，因此，一般不引起低血糖。掌握“胰島素、口服降血糖藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.下列何種降血糖藥易引起乳酸血癥A.正規(guī)胰島素B.阿卡波糖C.格列本脲D.甲苯磺丁脲E.苯乙福明正確答案：E參考解析：苯乙福明應(yīng)用時(shí)，因組織中葡萄糖無氧酵解增加而產(chǎn)生大量乳酸，可引起嚴(yán)重的乳酸性酸血癥，死亡率約50％。肝、腎功能不全病人尤為危險(xiǎn)，故禁用。掌握“胰島素、口服降血糖藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.降血糖作用最弱，作用持續(xù)時(shí)間最短的藥物是A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲C.格列本脲D.格列吡嗪E.珠蛋白鋅胰島素正確答案：A參考解析：甲苯磺丁脲一般30分鐘內(nèi)出現(xiàn)在血液中，3-5小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，作用持續(xù)6-12小時(shí)。本題應(yīng)該選A。掌握“胰島素、口服降血糖藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.引起胰島素抵抗性的誘因，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.嚴(yán)重創(chuàng)傷B.酮癥酸中毒C.并發(fā)感染D.手術(shù)E.暴飲暴食正確答案：E參考解析：在肥胖、吸煙、外傷、手術(shù)、感染及其它應(yīng)激情況下機(jī)體胰島素不能發(fā)揮其正常的生理作用，表現(xiàn)為胰島素抵抗。但暴飲暴食沒有被列入其誘因中。故選E。掌握“胰島素、口服降血糖藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.甲苯磺丁脲降血糖作用的主要機(jī)制是A.增強(qiáng)胰島素的作用B.促進(jìn)葡萄糖分解C.刺激胰島β-細(xì)胞釋放胰島素D.使細(xì)胞內(nèi)cAMP減少E.抑制胰高血糖素作用正確答案：C參考解析：磺酰脲降糖藥作用機(jī)理：剌激胰島B細(xì)胞釋放胰島素。甲苯磺丁脲屬第一代磺酰脲類降糖藥，第二代磺酰脲類如格列本脲、格列吡嗪，格列美脲為第三代。掌握“胰島素、口服降血糖藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.有嚴(yán)重肝病的糖尿病人禁用哪種降血糖藥A.氯磺丙脲B.甲苯磺丁脲C.苯乙福明D.胰島素E.甲福明正確答案：A參考解析：肝病合并糖尿病，在選擇降糖藥物時(shí)尤其要注意其肝損害的副作用因磺脲類降糖藥主要通過肝臟代謝，有不同程度肝損害的副作用，對重癥肝炎、肝硬化晚期、肝功能衰竭和肝癌患者禁用。掌握“胰島素、口服降血糖藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.下述不良反應(yīng)哪項(xiàng)是胰島素不具有的A.過敏B.低血糖C.急性耐受性D.慢性耐受性E.肝損傷正確答案：E參考解析：胰島素本來是人體胰島B細(xì)胞分泌的一種激素，是唯一能降低血糖的激素。是不傷肝的。治療用胰島素是人工合成的，也是不損害肝臟的。所以不選E。掌握“胰島素、口服降血糖藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.下述哪種糖尿病不需首選胰島素A.幼年重型糖尿病B.合并嚴(yán)重感染的糖尿病C.輕型糖尿病D.需作手術(shù)的糖尿病人E.合并妊娠的糖尿病人正確答案：C參考解析：對于輕型糖尿病，僅用飲食療法即可控制病情，不需要首選胰島素。掌握“胰島素、口服降血糖藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.關(guān)于胰島素的作用下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的A.促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解B.抑制蛋白質(zhì)合成，抑制氨基酸進(jìn)入細(xì)胞C.促進(jìn)葡萄糖利用，抑制糖元分解和產(chǎn)生D.促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞，降低血鉀E.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)正確答案：B參考解析：胰島素可促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而加速蛋白質(zhì)合成，同時(shí)也抑制蛋白質(zhì)分解。故答案選擇B。掌握“胰島素、口服降血糖藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.關(guān)于磺酰脲類藥物的藥理作用描述正確的是A.可促進(jìn)胰島素釋放而降血糖B.可使電壓依賴性鈉通道開放C.能抑制抗利尿激素的分泌D.可使電壓依賴性鉀通道開放E.不改變體內(nèi)胰高血糖素水平正確答案：A參考解析：磺酰脲類藥物使電壓依賴性鉀通道關(guān)閉，阻止鉀外流，增強(qiáng)電壓依賴性鈣通道開放，促進(jìn)胞外鈣內(nèi)流觸發(fā)胰島素釋放，從而降低血糖。它還能抑制胰高血糖素的釋放，促進(jìn)抗利尿激素的分泌。掌握“胰島素、口服降血糖藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.磺酰脲類藥物藥理作用為A.可使電壓依賴性鉀通道開放B.可促進(jìn)胰島素釋放而降血糖C.不改變體內(nèi)胰高血糖素水平D.可使電壓依賴性鈉通道開放E.能抑制抗利尿激素的分泌正確答案：B參考解析：磺酰脲類為口服降糖藥，其作用機(jī)制包括:①主要是促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素而降血糖，當(dāng)該類藥物與胰島B細(xì)胞膜上磺酰脲受體結(jié)合后，可阻滯與受體耦聯(lián)的ATP敏感性鉀通道而阻滯鉀外流，致使細(xì)胞膜去極化，增強(qiáng)電壓依賴性鈣通道開放，促進(jìn)胞外鈣內(nèi)流，胞內(nèi)游離鈣濃度增加后，觸發(fā)胰島素的釋放；②降低血清糖原水平;③增加胰島素與靶組織的結(jié)合能力。磺酰脲類能促進(jìn)抗利尿激素的分泌。掌握“胰島素、口服降血糖藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.磺酰脲類藥物可用于治療A.糖尿病合并高熱B.胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病C.糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒D.胰島素依賴型糖尿病E.重癥糖尿病正確答案：B參考解析：由于磺酰脲類藥物的降糖機(jī)制主要是促進(jìn)胰島殘存的β細(xì)胞釋放胰島素，因此其降糖作用的前提是胰島β細(xì)胞功能尚存。研究表明至少要有1/3以上的B細(xì)胞殘存，磺酰脲類才能發(fā)揮降血糖作用。掌握“胰島素、口服降血糖藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.女，25歲，平素易患咽炎，扁桃體炎，近來不規(guī)則低熱3個(gè)月，膝、踝關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛明顯，小腿有散在紅斑，心肺(-)，WBC增多，患慢性遷延性肝炎多年，不宜選用的藥物是A.氫化可的松B.潑尼松C.潑尼松龍D.阿司匹林E.布洛芬正確答案：B參考解析：從病征上來看，這個(gè)屬于慢性肝炎并合風(fēng)濕性疾病。用藥要考慮對肝功能損害的嚴(yán)重程度?？傻乃珊蜐娔崴梢诟蝺?nèi)轉(zhuǎn)化成氫化可的松和可的松龍才有活性，故嚴(yán)重肝病患者宜使用氫化可的松和潑尼松龍。阿司匹林代謝物主要是由腎臟代謝。布諾芬主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物自腎臟排泄。主要用于治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。潰瘍病患者慎用。綜上所述，B潑尼松是肝病患者禁用的。所以選擇B。掌握“糖皮質(zhì)激素類藥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.男，60歲，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，口服潑尼松和多種非甾體抗炎藥5個(gè)月，近日突發(fā)自發(fā)性脛骨骨折，其原因可能與哪種藥物有關(guān)A.阿司匹林B.吲哚美辛C.布洛芬D.潑尼松E.保泰松正確答案：D參考解析：激素的副作用有骨質(zhì)疏松，可引起骨折，患者老年，本身